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董明副主任医师 北京康复医院 骨科中心 肩周炎的诊治一肩周炎的概述1.定义 肩周炎又称肩关节周围炎(the frozen shoulder, scapulohumeral periarthritis),是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症,以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。它的临床表现为起病缓慢,病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1-2年。中医认为本病由肩部感受风寒所致,又因患病后胸肩关节僵硬,活动受限,好像冻结了一样,所以称“冻结肩”、“肩凝症”。2.流行病学:肩周炎好发于40岁~70岁的中老年人,大约有2%~5%的发病率,女性较男性多见(3:1),左肩多于右肩。也有少数病例双侧同时发病,但在同一关节很少反复发病。其特点起病缓慢,多无明显的外伤、着凉史。病情进展到一定程度后即不再发展,继而疼痛逐渐减轻或消失,关节活动也可逐渐恢复。整个病程较长,常需数月至数年。但也有少数病例不经治疗则能自愈。3.病因和病理:肩周炎病因至今没有统一的认识,一般以下列因素有关:(1)肩关节以外的疾病:心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。(2)上肢骨析、颈椎病等使固定过久或关节撕裂、脱位复位后长期不能活动;(3)肩关节周围软组织退变如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱炎等。肩关节系人体活动范围最大的关节,且肱骨头较关节盂大3倍,又因关节的韧带相对薄弱,稳定性很小。所以稳定肩关节的周围软组织易受损害;肩关节的关节囊薄而松弛,虽然能够增加关节的灵活性,但易受损伤而发炎。肩关节囊的外侧为肩峰,前方是喙突,喙肩韧带和喙肱韧带形如顶盖罩在关节之上,也易受损伤而发炎,加之退行性病变,导致顶盖变薄、钙化、断裂。在肩峰和三角肌下面的滑液囊有助于肱骨头在肩峰下滑动,使肩关节可以外展至水平面以上。当手臂经常作外展或上举活动时,肱骨大结节则与喙肩韧带不断互相摩擦,因而此处很容易发生劳损。肩周炎的病理过程可分为三期:(1)急性期或称冻结前期:关节囊本身粘连,其下部皱襞因互相粘连而消失,使肩外展受限,肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难,肩痛渐重;(2)冻结期或粘连期:关节囊及其周围结构,如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛,喙肱韧带挛缩,滑膜充血、肿胀,失去弹性,关节几乎冻结,不能活动,疼痛持续;(3)缓解期或称恢复期,约经半年至1~1.5年时间,炎症逐渐好转,疼痛缓解,肩关节活动亦渐恢复,但往往活动范围不如病前。4.解剖生理:肩关节是人体具有最大活动范围的关节,它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。肩关节周围有很多肌肉和韧带附着,以维持肩关节的稳定,及活动肩关节,包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带等。同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊,起润滑关节、减少摩擦的作用。肩肱关节的血供主要依靠锁肱前动脉、肩胛上动脉及旋肱后动脉等,肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5和颈6神经支配,即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。肩肱关节是典型的球窝关节,其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。二 肩周炎的临床表现1. 症状(1)疼痛:初为轻度肩痛,逐渐加重。多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,按压时反而减轻。严重者稍一触碰,即疼痛难忍。气候变化或劳累后,常使疼痛加重,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。平时病人多呈自卫姿态,将患肢紧靠于体侧,并用健肢托扶以保护患肢。(2)活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,肩关节活动逐渐受限,外展、上举、外旋和内旋受限明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。(3)怕冷 :患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。2.体征(1)压痛:多在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。在冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝处可触及硬性条索,并有明显压痛,冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧。(2)肌肉萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。(3)肌肉抗阻试验:主要发生病变的肌肉不仅在其起止点、肌腹及腹腱衔接处有明显压痛且抗阻试验阳性。3.影像检查 X线肩部正位片多数可无明显阳性发现,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。B超可探出肩部肿块。对某些病例,为排除颈椎病变,需摄X线颈椎正、侧、斜位片,或行CT或MRI检查。三 肩周炎的临床治疗原则肩周炎的治疗方法很多,它的治疗原则是针对肩周炎的不同时期,或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。一般而言,若诊断及时,治疗得当,可使病程缩短,运动功能及早恢复。1、在肩周炎早期,病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛,预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息;在急性期,一般不宜过早采用推拿,按摩方法,以防疼痛症状加重,使病程延长。一般可自采取一些主动运动练习,保持肩关节活动度,在急性期限过后方可推拿,按摩,以达到改善血液循环,促进局部炎症消退的目的。2、在肩周炎的冻结期关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗,推拿,按摩等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状,严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法,撕开粘连。在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外,病人应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。3、在肩周炎恢复期以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到全面康复和预防复发的目的。2013年11月26日 2396 0 0
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李智尧副主任医师 北京友谊医院 骨科 门诊遇到很多患者,肩关节疼痛,在其他医院诊断为“肩周炎”,治疗了很长时间,不但没有好,反而加重了。这是怎么回事呢?要理解这个问题,首先要简单了解一下肩关节的结构。肩关节结构:1:骨性结构:肩胛盂、喙突、肩峰、锁骨远端、肱骨头、肱骨大结节、肱骨小结节2:肌腱结构:肩袖(肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱)、肱二头肌腱等3:其他肌肉:三角肌、肱三头肌、喙肱肌等4:韧带结构:喙肱韧带、喙锁韧带、盂肱韧带(上、中、下)5:其他结构:如盂唇、滑膜、关节囊等肩关节疼痛肩关节疼痛非常常见,引起肩关节疼痛的原因也千差万别,以上任何结构的问题均可造成肩关节疼痛。常见肩关节疼痛的原因:1:盂唇损伤2:肱二头肌腱炎3:肱二头肌腱损伤4:肩袖损伤5:肩峰下滑囊炎6:肩锁关节炎7:冻结肩那么问题来了。这么多的结构,这么多种病,简简单单的“肩周炎”怎么能正确诊断呢?肩关节疼痛到底是哪里的问题呢?鉴别肩关节疼痛需要非常专业的知识,需专业关节外科医师才能实施。不是所有肩关节疼痛都是“肩周炎”。发生肩关节疼痛后需要尽早找到专业的肩关节外科医师就诊。2013年08月19日 4435 0 0
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袁滨副主任医师 江苏省中医院 骨伤科 “肩周炎”与冻结肩 所谓“肩周炎”是目前骨科医生临床上针对颈肩痛最常用的诊断,也是概念最混淆的诊断。导致肩关节疼痛、活动受限的疾患至少有6~7种,每类疾患的治疗方法不尽相同,统一以“肩周炎”论之显然是不妥当的,因此目前已摒弃“肩周炎”的诊断,应根据具体病情做更明确的诊断。 目前临床中被诊断为“肩周炎”的患者有相当一部分是冻结肩。冻结肩是一种特发性的肩关节疾患,其发病原因至今不甚明确,糖尿病患者的发生率高于普通人群。其定义为:排除一切已知因素,特发性的,表现为渐进性加重的肩关节疼痛、活动受限的肩部疾患。其发病年龄范围可宽至30~70岁,但多见于50岁左右。主要症状是疼痛与活动受限,疼痛以夜间痛最为显著,活动受限表现为全方位受限,但以外旋受限为著。通常发病后3~6个月疼痛与活动受限达到峰值,一般在此阶段维持2~3个月后症状逐渐开始缓解。 冻结肩是一种自限性的疾病,绝大多数患者一段时间后均自行缓解,病程通常为1~1.5年,个别患者可迁延至2年。如果肩关节粘连及疼痛达到极值后迁延至6个月仍未缓解,则诊断为顽固性冻结肩。这在临床中较为罕见。因此冻结肩的诊断是排除诊断,即需要排除一切可以导致肩关节粘连的已知因素,包括肩峰撞击症与肩袖损伤、钙化性肩袖肌腱炎、肩关节骨性关节炎、肩部创伤以及肩关节继往手术史等等。 冻结肩的治疗大多采用保守对症治疗并配合针对牵拉活动度的康复治疗,但应避免暴力手法推拿松解。封闭的效果并不肯定,一般不推荐作为常规治疗手段。对于顽固性冻结肩,或患者要求尽可能缩短病程,可在症状达到极值后采用麻醉下推拿松解,并强调术后严格的功能康复锻炼以防止术后的再次粘连。近年来随着关节镜的发展,肩关节镜下全关节囊松解术可达到满意的疗效。我院每月均有数例冻结肩接受关节镜手术治疗的患者,经随访,治疗效果满意。2013年07月26日 3789 0 0
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杨梁主任医师 大连医科大学附属第二医院 关节与运动医学科 很多人都有过肩关节疼痛的经历,觉得肩关节疼痛是小毛病,没什么大不了,只是肩周炎在作怪。殊不知,你已经走进了肩关节疼痛的误区。简单列举下面几个肩关节疼痛误区,你有吗?误区一:认为不是问题而不在意有专业统计发现,在曾有过急性肩痛的被访者中,有超过30%的患者得过且过,当疼痛发作时选择“自己搽药膏或跌打酒”,并没有治疗,治标不治本。结果,慢性肩痛因此而起。误区二:肩痛只用吃中药、贴膏药由于对肩关节疼痛没有常识,而且市面上充斥着各种各样的“中药秘方”,治疗各种肢体疼痛,许多人选择疼痛发作时,吃点中药,或者用膏药哪儿疼贴哪儿。殊不知,中药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用,只会掩盖症状。但引起疼痛的根源仍然未得到适当处理,导致原有疾病逐渐发展并加重。误区三:盲目的进行肩关节锻炼由于“肩周炎”或称“五十肩”的认识在人群中广为流传,很多存在肩关节疼痛的中老年人都认为自己得了“肩周炎”盲目的接受了周围人以及一些并不专业的医生的意见进行肩关节过度的锻炼,如吊单杠,转滑轮等。殊不知真正是“肩周炎”的人只占其中很小的比例,大多数的肩关节疾病是禁忌过度锻炼的,那样只会加重病情。误区四:拔罐、按摩治百病随着生活质量的提高,很对人愿意去按摩店去拔罐、按摩,甚至有人认为按摩治百病。肩痛时,我们习惯借助按摩来舒缓疼痛。确实,按摩能起到缓解作用,但不能除根治本,而且肩部不能随便按摩,不恰当的手法只会弄巧成拙,容易加重病情,甚至造成损伤发生。误区五:肩痛只是小毛病,犯不着动手术很多人认为肩痛没什么大不了,不是大问题。治都不用,更别提需要手术了。其实肩关节疼痛有很多原因,虽然很多肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来治愈或缓解,但仍有部分肩部疼痛必须通过手术才能治愈。目前多数的肩部手术大多采用关节镜手术治疗,比传统开放手术,有创伤少、恢复快、并发症少、外观美观等优点。所以当肩关节疼痛时,应及时寻找专业关节科医生就诊,明确诊断和接受适当的治疗,以免延误病情。让我们正确认识一下肩关节疾病。肩关节损伤包括骨骼、韧带和肌腱等部位受损,简单可分为以下四类:一是肩袖损伤。在年龄超过40岁的患者中,肩袖损伤是最常见原因,占肩关节疾病的30%-40%。肩袖是在肩关节前面、上方和后面包绕肩关节的肌腱组织,作用是稳定肩关节。肩袖正常时,人能够举起手臂和拿超过头顶高处的东西。肩袖损伤常见症状是:肌无力,上举手臂时乏力;肩关节出现夜间疼痛,患侧卧位时尤甚,重者无法睡眠;活动肩关节时存在摩擦感或弹响,肩关节活动受限。二是肩峰撞击症。这是由于肩峰的老化、退变导致肩袖和肩峰之间过度碰撞引起的。疾病初期,可能只有活动时疼痛,疼痛感会从肩部放射到前臂,在上举或持物时疼痛会加重。当疼痛不断发展后,会产生夜间痛,且上肢的力量或运动幅度会减小,以至于不能把手放到背后,不能做系扣、解扣的动作。撞击症有些人存在肩部外伤史,但相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。肩峰撞击症如果不经妥善治疗可能导致较严重的肌腱损伤,引起肩关节功能障碍。三是肩关节不稳。肩关节由于异常活动或遭暴力,脱出原来正常位置,这种情况叫肩关节不稳,老百姓俗称“脱臼”、“掉环”。肩关节如果出现反复、习惯性不稳定,当抬起手臂时,肩关节会产生疼痛,同时会感觉到肩关节好像要滑出正常位置。四是冻结肩,俗称肩周炎。主要是肩关节的僵硬和疼痛。当然还有一些其他肩关节疾病,如钙化性肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎等。如果肩关节不适,应注意下列几个问题:一是肩关节是否有僵硬感,能否正常旋转手臂;二是肩关节是否有错位的感觉;三是肩关节是否无力。如果存在上述问题,应及时到医院诊治,进行相关的检查,如X线、核磁共振等。肩关节疾病的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是:根据病情给予个体化康复指导。如果非常疼痛,或经锻炼及口服药物治疗无效,可考虑肩关节注射药物治疗,如我们常用的三联针,约八成患者症状可因此而缓解。但有些疾病我们是不建议注射的,否则容易加重病情。某些肩关节疾病是需要关节镜下手术的,早期治疗,可以早日摆脱肩关节疾病的困扰,以免延误病情,加重痛苦和经济负担!2013年05月28日 7094 1 1
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言湛军主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 颈椎病和肩周炎的区别是什么? (1)肩痛肩周炎以局限的肩痛为主,肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重;以肩关节的功能障碍为特征,不能向患侧侧卧,多于夜间疼痛加重,无手指麻木的症状。颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主,上肢上举抬高疼痛反而减轻,牵拉下垂时疼痛加重,疼痛为神经根性,多伴有放射性的手指麻木或麻痛。 (2)压痛点肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点和沿三角肌前后或三角肌肱骨段压痛点最为常见,冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点,个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处亦可有压痛。颈椎病在肩部无压痛点,肩背及颈项部有压痛,如椎旁肌、项肌在枕骨附着处,斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。 (3)疼痛性质及伴随症状肩周炎在活动肩关节时,可诱发钝痛、酸痛,疼痛限于肩部,伴随肩关节的功能障碍,突出的是上举、外展和旋转动作受限,无感觉障碍等神经症状。颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛,多向手部放射,无肩关节活动障碍;肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍,上肢及手指麻木疼痛,有时发麻的手指有感觉障碍。 (4)肌肉萎缩肩周炎,在肩周围的肌肉可有萎缩,如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩,但以手部内在肌肉萎缩多见。 (5)X线片肩周炎X线片多正常,个别病例可见关节间隙稍窄,或见肩关节周围软组织内钙化斑,病久者可有骨质疏松脱钙。颈椎病X线片可见颈椎的排列及生理曲度异常,骨关节骨质增生等退行性病损。2013年05月17日 10982 0 0
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方海滨主治医师 宜昌市中心人民医院西陵院区 疼痛科 概述:肩周炎,全称是“肩关节周围炎”,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。50岁左右的患者多见,故又称“五十肩”。因患病以后,炎症导致关节内外粘连,从而影响肩关节的活动,似被冻结或凝固,故称“冻结肩”、“肩凝症”。通常起病缓慢,少数患者可急性起病。病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1-2年。多因肩关节慢性劳损、退变,受凉等因素引起,部分患者继发于颈椎病,类风湿性关节炎,肩关节外伤或外固定过久等。临床表现:通常起病缓慢,可有劳损、受凉等诱因,初期主要表现为肱二头肌腱、冈下肌腱或肩峰下滑囊等部位疼痛,活动时加重,休息或热敷可缓解。随病情进展,疼痛范围可发展至颈、肩胛部及上臂,通常不累及前臂及手部。可呈中度至重度疼痛,夜间加重,甚至痛醒。肩关节活动时疼痛加重,以致肩关节活动减少,肩周围软组织广泛性粘连而使关节活动受限,以外展,后伸,上举,外旋、内旋障碍最明显,如不能梳头、洗脸、穿脱衣服,患侧手不能摸背等。病程较长者,可引起三角肌、肱二头肌、肱三头肌等肩周肌肉萎缩及肱骨骨质疏松。诊断依据:1.肩周疼痛。慢性起病,病程较长,肩周疼痛,活动时加重,可有喙突、结节间沟、肩峰下、冈下肌腱等部位压痛。2.肩关节活动受限。肩关节活动时疼痛加重,主动及被动活动范围均受限,以外展、后伸、上举受限为甚。3.无关节周围红肿、发热,无肘关节远端麻木、无力等症。辅助检查:肩关节正、斜位X线片;肩关节MRI平扫;血常规,ESR,CRP等。排查关节脱位,占位性病变,以及结核、化脓性关节炎等。治疗原则:消炎镇痛,恢复关节功能。治疗方法:1.给予消炎镇痛药物及活血镇痛药物或外用药膏治疗。局部热敷。加强功能锻炼。2.疼痛严重者可行肩周阻滞,臭氧注射等治疗。需严格遵守无菌操作原则。免疫力低下患者(如糖尿病,年老体弱者等)肩周阻滞后应口服抗生素3天预防感染。3.肩关节粘连者需在臂丛神经阻滞麻醉或静脉全麻下行肩关节手法松解术。术后加强患肩功能锻炼。2013年04月06日 10379 0 0
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龚时国主任医师 九江市第一人民医院 骨科 在生活中,我们经常可以听周围的人因为肩部疼痛而被诊断为“肩周炎”,真有那么多人患“肩周炎”吗?长期以来,我国普遍缺乏肩关节疾病的专业队伍,人们对“肩痛”的病因、病理机制了解很少,致使“肩痛”就可诊断“肩周炎”,使“肩周炎”成为许多其他肩痛原因的“替罪羊”。尤其是中老年人常患的“肩袖损伤”经常被误诊为“肩周炎”,许多患者因此失去了早期诊断、早期治疗的最佳时机,导致肩关节留下长期疼痛或活动受限的顽疾。近期来,对年轻人反复肩痛的认识也有了新认识,肩峰撞击使肩袖损伤的也病例越来越多。为此,运动医学医师提醒广大市民:莫把肩痛都当作肩周炎治疗!莫把肩袖损伤当成肩周炎刚年过五十的老陈是个九江机关单位的干部,喜欢运动,平时主要做文案工作。近两年来反复出现右肩关节活动时候疼痛,开始他还认为是工作劳累和运动过度所致,曾到多家大型医院,拍片显示“肩关节大结节囊性变及骨质硬化”。于是便被诊断为“肩周炎”,经过休息、按摩、理疗及药物治疗,效果均不佳,症状总是不能缓解,时好时坏,虽然活动范围基本正常,但抬肩老是无力,以及夜间疼痛难忍,严重影响到生活和工作。在我科最终确诊为“肩峰撞击症、肩袖损伤”,经过相应的专业治疗,症状得到很好的控制,两个月后就完全康复了,现在随诊了半年也没有复发,生活质量得到极大的改善。20出头的小赵是羽毛球发烧友,在大学时就开始右肩关节运动时疼痛,3年来常常被肩关节运动时疼痛困扰。一直以风湿等进行理疗、烤灯等处理,症状时好时坏。最近一次羽毛球比赛时,肩关节疼痛难忍无法完成比赛,到我院运动医学科经照片与核磁共振检查发现右肩峰较大导致运动时撞击,使肩袖损伤,且已经有较大的撕裂,需要较复杂的关节镜修复手术。目前小赵已手术后12个月,是单位青年节羽毛球比赛亚军。肩袖损伤是导致肩痛的最常见原因运动医学医生说:不少人甚至普通骨科医生都常常误认为肩痛就是肩周炎,这是一个误解。事实上,肩痛最常见的原因是肩袖损伤,占所有肩痛患者的40—60%以上。据介绍,肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症,与肩部不活动僵硬等有关,多发于50岁左右,所以又称为“五十肩”,其主要表现为肩部全范围的疼痛,疼痛面积大,且难以指出明确的疼痛部位,用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”(Palm Sign);肩关节与手臂各个方向的活动均受限。而肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或外伤后导致的肩部肌肉组织特别是岗上肌的急慢性病变,表现为无力,疼痛部位局限、可以用手指处痛点(Finger Sign),肩的活动范围基本正常。真正的肩周炎的临床发病率并不高,只占肩痛的10%-15%,临床上肩周炎是自限性疾病,痊愈后一般不会复发,而常常将肩袖损伤诊断为肩周炎者,虽然一般治疗也可能缓解,但常会复发,或反复迁延疼痛。如果肩关节反复疼痛患者其肩关节活动范围减少得并不明显,或者患病的手臂活动的范围比正常一侧的手臂略小,但除了疼痛之外,更明显症状是上举无力:无论怎么用力,自己举向斜前上方的手臂就是不能超过60°-90°这个范围,但用好手帮助可以举过头,一旦出现这些症状就应高度怀疑是“肩袖损伤”。肩袖损伤的成因及表现肩袖是包绕肩关节周围的4条肌肉,在肩关节的正常生理活动中起重要的作用。当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退变时,肌腱会发生水肿和炎性改变,甚至产生断裂,从而导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。这类病症统称为肩袖损伤,主要临床表现是:反复发作或持续的肩关节疼痛;不能向患侧侧睡;肌肉力量减退,特别是试图举起上臂时;关节活动度多数不受限,但也可能受限。其治疗需要专业的运动医学医生明确诊断后进行,若不进行及时的治疗,病变会进一步发展,导致肩袖更严重的撕裂,影响关节的功能。很多人认为肩袖损伤肯定是创伤引起的,运动医学医师向我们纠正了这种不正确的观点。肩袖损伤既可以是急性创伤造成,也可由于反复的劳损引起。前者主要发生在年轻人在运动中肩部着地,造成肩袖损伤,占年轻患者的很大一部分,当然很多年轻的肩袖损伤患者也会因先天性的肩峰形状异常而导致,可没有外伤史;而中老年人常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起,通常没有明显的外伤史,一般发生于惯用肩,而肩周炎常发生于非惯用肩,一般早期治疗肩袖损伤,可用冲击波、超短波等方法,效果较好;反复疼痛无力影响生活工作者应该尽早进行关节镜微创治疗,疗效优异。到了肩袖大撕裂(>5cm)的情况,关节镜治疗较复杂,甚至需要切开手术。另外需要提醒市民的是,反复的肩关节脱位也会导致肩袖的巨大撕裂,目前,对反复肩脱位的微创治疗也已很成熟。随着全民健身运动的发展,由运动创伤和反复劳损导致的肩袖损伤患者将会越来越多,而且业内很多医生包括骨科医生都尚未充分了解此病,常常把它当作“肩周炎”来治疗,因此其诊断与治疗问题不容忽视。为此,九江市第一人民医院骨科特设立专科门诊,并于每周二下午及周四上午候诊,为广大市民排忧解难,也希望大家早期重视肩袖损伤这种疾病,一旦出现反复肩痛就应当及时就诊,以免延误了治疗,造成不可挽回的肢体功能障碍。2013年03月26日 2563 0 1
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刘科主任医师 大连市友谊医院 骨外科 肩关节疾病绝大多数存在于肩关节皮肤和肌肉组织深部的盂肱关节和肩峰下滑囊。肩关节镜手术,几乎不损伤位于肩关节浅表的肌肉组织而只修复深部的病变组织。它将是今后治疗肩关节疾病的一个主要方法。 肩周炎 肩周炎又称冻结肩,五十肩,西方文献习惯以粘连性关节囊炎来命名肩周炎,以肩关节疼痛和活动受限为主要症状,实际上应该称作:“肩关节僵硬”。这部分肩周炎有人称作“特发性肩周炎”或“原发性肩周炎”,具有典型的分期和自愈倾向。糖尿病在特发性肩周炎的发病机制中起重要作用。其它原因引起的肩周炎有:创伤后肩周炎、手术后肩周炎、骨折后肩周炎、放射性肩周炎和感染性肩周炎等,这些肩周炎又被成为继发性肩周炎。继发性肩周炎往往不具有典型的分期和自愈倾向。特发性肩周炎以肩关节囊挛缩为主,继发性肩周炎同时具有关节内外挛缩和粘连,两者的关节内病变可能是一致的,都有关节囊增厚、挛缩和炎性滑膜组织增生。总之,肩周炎是肩周肌肉组织、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症,导致瘢痕化和挛缩,同时发生关节内外粘连而使肩关节僵硬,活动受限。 肩周炎的治疗应首选非手术治疗,疼痛较重时,可以理疗、局部封闭治疗,要限制肩关节的活动,疼痛一般都可以得到缓解,几乎不需要手术,如果保守治疗无效(外伤后导致或糖尿病性肩周炎),或患者不愿接受长时间的保守治疗,应及时手术治疗。手术也是在关节镜下进行,切2-3个5mm的切口,将挛缩的关节囊松解一周。在肩关节镜的手术当中,这种手术还是比较简单的。2013年03月13日 2113 0 0
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李国东主任医师 上海市第十人民医院 骨科 肩周炎是肩关节周围肌肉,肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连,从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛,即疼痛广泛,功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的全称是肩关节周围炎,本病好发于50岁左右的人,故又称“五十肩”。因患病以后,肩关节不能运动,仿佛被冻结或凝固,故称“冻结肩”,“肩凝症”。 肩周炎好发于50岁左右的中老年人群,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。如果得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。气候变化是诱发肩周炎的主要原因之一,尤其是气温从高至低,更容易导致肩周炎发作。2013年02月23日 3131 0 0
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桂鉴超主任医师 南京市第一医院 骨科 1、肩周炎是怎么回事?“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病,凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。随着对肩周炎研究的深入,发现导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多,其中包括:钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、撞击综合征、肩袖损伤撕裂、肩关节不稳等等。严格地说,这些疾病不再称作肩周炎。真正的肩周炎特指粘连性关节囊炎,其病因不明,主要临床表现为疼痛和肩关节活动受限,因而又被称为"冻结肩"。2、. 肩部疼痛都是肩周炎引起的吗?在门诊常常将肩关节疼痛、有活动障碍的都称为肩周炎。这些病人中有许多确实是肩周炎,但还有许多病人却属误诊。肩关节疼痛可以是肩关节本身的疾病:1、肩关节炎症,包括有细菌感染的炎症和无细菌感染的炎症,细菌感染的象结核、链球菌、葡萄球菌等感染引起的炎症。无菌性炎症就更多,有类风湿关节炎,骨关节炎,变态反应性关节炎,痛风性关节炎,强直性脊柱炎等等。2、肩关节损伤,最常见的是肩关节内外软组织损伤,如:韧带、肌肉、关节盂唇、软骨损伤、骨折等。3、肩关节肿瘤,包括良性肿瘤、恶性肿瘤和转移性肿瘤。有时肩关节疼痛并不一定是肩关节本身的原因,颈部的疾患,如最常见的颈椎病就可以导致肩部疼痛。心脏疾病如心肌梗塞、心绞痛有时也会向左肩部放射,而被误诊为肩周炎。胆囊疾病、胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射,也可能误认为是肩周炎。总之,能够引起肩部疼痛的疾病很多,对于肩部疼痛应该仔细诊断、明确病因、对症施治。3、什么是肩周炎?真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩,即俗称的“五十肩”。又称冰冻肩、粘连性关节囊炎。本病在中医学属“痹证”范围,又称为漏肩风、肩凝症。据国内有关资料显示,国内45岁以上50-60%都患有不同程度的病症,好发年龄在40~60岁,妇女占72%,左侧发病率要高于右侧,双侧同时受累者仅8%。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病。其病因至今不甚明了,有研究表明它与自身免疫病以及感染有关。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限,尤以外旋受限为著,同时伴有肩关节疼痛,严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值,之后症状逐步缓解,若不经治疗大多数患者的症状在发病后1 年左右完全缓解,但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。4、如何诊断肩周炎?肩周炎的诊断是一种排除诊断,即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病,如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等之后才能作出诊断。肩关节造影可以明确诊断,造影时可见肩关节容量减少。关节镜检查可以早期确立诊断。肩周炎早期可见关节腔滑膜充血,绒毛肥厚,增殖,充填关节间隙使关节腔狭窄,容量减少,肱二头肌长头关节内段表面为血管翳覆盖。慢性期可见关节囊纤维化,增厚,关节腔粘连,肩盂下滑膜壁间隙闭锁,关节容量明显减少。 此外,肩关节镜检查尚可排除或诊断其他肩关节疾病,象钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、撞击综合征、肩袖损伤撕裂、肩关节不稳等等,尚可切取活体组织进行病理检查。关节镜检查虽对肩关节疾病有很高的诊断价值,但属侵入性,有创性诊断方法,存在着一定的局限性,由于尚需特定的设备条件和操作技术,目前尚未普遍开展。5、肩周炎与那些因素有关呢?1、局部受冷受风,如居处潮湿,中风冒雨,睡卧露肩等。2、外伤或曾经有局部外固定史。3、情绪,精神抑郁,焦虑的人容易发生肩周炎, 肩周炎和情绪又是互为因果的,肩周炎导致肩部明显疼痛,严重的可以影响生活,影响工作,影响睡眠,因而可以使患者产生明显的焦虑和情绪低落。 4、性别。女性的比例较高,约占55%左右。5、内分泌。女性更年期雌激素水平下降明显,内分泌紊乱可以导致肩周炎。 糖尿病人的冻结肩发病率较高,其中I型糖尿病患者冻结肩发病率更高,而且I型糖尿病患者发生双侧冻结肩的比例较正常显著增高。冻结肩与甲状腺疾病有关,甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的患者都容易发生冻结肩,具体的影响和发病机制尚不明确。6、偏瘫。7、脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多。长期伏案工作者、计算机工作者、教师、家庭妇女、会计、长期手工业劳动者,办公室职员,上述职业已被认为高发职业病之一。随着现代生活的进展,人们工作环境的改善,竞争压力的加大,伏案时间的延长等影响,这种现代文明病的患者不断增多,并出现明显的低龄化,其中不少是坐办公室的年轻白领。8、体质虚弱:大病久病致体质虚弱,肩关节运动减少,出现肩关节粘连而产生本病。6、肩周炎与颈椎病有关吗?肩周炎与颈椎病关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛,同时颈椎病又可合并肩周炎,因此这两个疾病的诊断需要特别仔细,必须明确究竟是单纯颈椎病,还是单纯肩周炎,或是颈椎病同时合并肩周炎。颈椎病的疼痛部位,时间,方式和范围与肩周炎疼痛不同,两者的病程和发展也不相同,治疗更不相同。肩周炎的疼痛为持续性钝痛,疼痛常表现为酸痛和胀痛,而颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉。另外,两者疼痛的部位也有区别,肩周炎疼痛的部位多位于肩部,而颈椎病主要的疼痛部位在颈部。肩周炎可以继发于颈椎病,颈椎病是由于颈椎骨质增生压迫通过的神经,引起肩部或上肢的放射性疼痛、麻木、活动障碍等症状,因而颈椎病可以导致关节囊粘连,挛缩,也可以导致肩关节活动的协调能力下降,因而容易发生肩周炎。7、什么叫继发性肩周炎?继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤,包括肩部骨折,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤,特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定,会造成肩关节囊粘连,挛缩而发生肩周炎。其他还有:肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩背筋膜炎、心脏病、上肢手术后固定肩关节等,均可造成肩关节粘连。肺结核、胃肠功能障碍或颜面疾患引起的关联痛,也可波及肩关节周围的组织,发生肩周炎。另外,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。8.肩周炎会遗传吗?肩周炎的遗传倾向不明显,大多数调查未发现肩周炎与遗传有明显的相关关系。9、肩周炎会传染吗?肩周炎是慢性无菌性炎症,因而不会传染,但由于肩周炎与环境因素有关,因此共同生活的人会同时或先后发生肩周炎。10、肩周炎的疼痛有什么特点?1、疼痛,钝痛,或为刀割样,不但限于肩部,还会放射至肘部及腕部,也可以放射至肩胛部。一旦疼痛在肩部以外部位发生,这种情况会造成鉴别诊断上的困难。如胸大肌受累会误诊为心脏病、斜方肌受累可误诊为颈椎病。2、为持续性,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧。3、伴有肌痉挛。4、气候变化或劳累后,常使疼痛加重。5、怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。11.肩关节活动时有响声是肩周炎吗?有些患者在活动肩关节时会出现"喀啦喀啦"或"窸窣窸窣"的声音。这是因为肌腱与韧带或骨发生撞击而发生的,也可能是肌腱在骨面上滑动发生的弹响。一般来说,肩周炎患者活动时是不会有响声的,倒是其他的肩关节疾病会产生响声。象冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、钙化性肌腱炎,肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征都会出现这种声音。12、肩周炎可以分为那几期?可分为三期:①初期或冰冻期,②中期或冻结期,③后期或融化期。或称为急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限,各期病程长短不一,因人而异,差别很大。几乎所有的病人均能自愈,但病程长短不同,大多数为1年左右,但也有超过1年甚至有3年才痊愈的报告。①急性期:这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,表现不一。活动时,如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重,不能梳头洗脸,患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重,尤其夜间为重,病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛,逐渐出现肩关节活动范围减少,特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。 ②慢性期:肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50% -20%,严重时关节活动完全消失。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩。持续时间较久,通常为2- 3个月。③ 恢复期:肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛,关节的活动也逐渐增加,外旋活动首先恢复,继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长,恢复期也越慢;病期短,恢复也快。整个病程短者 l~ 2个月 ,可又发病可达数年。13、肩周炎怎么治疗?1、首先要明确诊断,必须了解到肩袖撕裂,钙化性冈上肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎肩峰下撞击综合征、肩锁关节炎等均可以引起与肩周炎相类似的症状,而其治疗及预后时完全不同的。2、大多数的治疗不需手术,但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼。急性期需用吊带以保证肩的充分静止,配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等。慢性期主要以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。3、对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展,我们可以在关节镜下进行关节囊的松解,并辅以麻醉下推拿松解,可获得满意的疗效。4、少数久治不愈的肩周炎,可能由于内分泌等疾病引起,要仔细寻找病因,在治疗肩周炎的同时,给予原发病的治疗,使肩周炎得以根治。14、肩周炎有活动受限吗?肩周炎的第二个临床特点是活动受限。肩关节向各方向活动均可受限,随着病情进展,肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是举手梳头、穿衣戴帽、叉腰提裤、摸背洗澡、伸手摸高、洗脸等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。等都会疼痛受限。15、肩周炎如何进行药物治疗? 1、西药。抗炎药和肾上腺皮质激素,激素关节腔内注射有明确的疗效。2、中药。16、肩周炎非手术治疗方法有那些?1、局部封闭。2.理疗,可以用热疗如超短波、红外线、腊疗等。3。中医按摩治疗。4、体疗。即功能锻炼(体疗器械)。5、针灸。6、保暖:从穿衣、睡眠、使用空调等,都应避免冷空气的侵犯病肩。7、小针刀。针刀治疗通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解,从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环,起到镇痛解痉的作用17、刚才提到很多疾病其实不是肩周炎,而被误认为是肩周炎,请问这些疾病有那些,怎么治疗?1、肩袖损伤。特点是有疼痛弧-上臂外展到60~120°时出现疼痛。 2、 小圆肌捩伤。有明显的损伤史,以肩背部剧烈疼痛为主要表现,检查可发现肩胛骨外缘可触及肌纤维隆起,变硬,明显压痛。3、肩胛提肌劳损。多有长期俯案劳作史或颈项扭挫伤史,主要表现为项背部酸痛,往往遇低头做业或天气变化酸痛加重,活动后减轻,患者常以耸肩缩头缓解疼痛。4、肩关节扭伤。患者都有明显的外伤史, 大都因跌倒时手掌着地支撑或粗暴扭转上肢而发病。在受伤当时,会立即出现剧烈的撕裂样疼,活动功能也立即障碍,很快出现肩部肿胀,相继出现肩部皮下淤血。5、肩胛下肌滑囊炎。肩关节内侧出现疼痛与压痛,影响肩内、外旋的动作及外展功能。6、冈上肌腱炎。肩外侧疼痛,抗阻力上举时疼痛加重。经休息后,病情可好转,但往往因过分用力或上肢受牵连,又使症状发作。7、 肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征,肩峰下撞击综合征是常见疾病,以往的肩周炎中有很大部分是肩关节撞击综合征。导致撞击综合征的原因可以是肩峰的形态问题,也可以是肩峰下骨质增生引起肩峰下间隙狭窄。肩峰下撞击综合征的发生与肩峰的形态有很大关系,平坦形不容易引起肩峰下撞击综合征,钩形肩峰的人最容易患肩峰下撞击综合征,而弧形肩峰界于两者之间。有研究显示钩形肩峰人群患撞击综合征的几率较平坦形肩峰人群高5倍以上。8、.肩峰下滑囊炎。肩峰下滑囊炎是肩峰下滑囊的无菌性炎症。9、肩关节不稳。18.肩周炎与骨质增生有关吗?肩周炎与骨质增生无关。肩周炎必须与肩关节骨关节炎相鉴别,肩关节骨关节炎是由于关节软骨的退变导致的,以软骨退变和骨质增生为特征的又一种常见的关节疾病,其发病机理,致病因素,病理过程和治疗方法与肩周炎均有不同,不能混淆两者的诊断而进行错误的治疗。19、 肩周炎需要手术治疗吗?一般不用。在以下情况需要采用:1、不能明确诊断时,可作手术确诊;2、早期肩周炎病人经正规操练无改善。而且表现为肱二头肌腱病变的症状为主者;3、晚期肩周炎病人经操练及手法治疗无效者,可用手术分离关节粘连。20、晚期肩周炎怎么治疗? 以手术为主。1、麻醉下手法松解;2、关节镜手术;3、液压扩张疗法。21、很多老年人常常因为“肩周炎”的缘故备受肩痛折磨。时间一久,他们就容易形成一种思维定势,以为肩痛就一定是肩周炎的症状。其实不然,有一些严重的内科疾病会与肩周炎混淆,他们是那些疾病?1、冠心病:冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。一般冠心病病人除了肩痛外,还会有胸骨后或心前区压榨样不适。另外,冠心病发作时疼痛一般持续时间不长,且肩关节活动不受影响。肩周炎的疼痛历时较长,并常伴有关节活动受限。此外冠心病引起的肩痛,在休息或服用硝酸甘油等药后可缓解,而服用止痛药如去痛片、芬必得却无效。2、肺尖癌:这种疼痛通常是以腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛,在夜间尤甚。这种癌生长缓慢,手术切除的机会相对较多,但如果长期被误诊误治,则非常可惜!因此老年人发生肩痛,应及时到医院查清病因。22、肩周炎病人怎么进行功能锻炼?功能锻炼极为重要。方法有:1、俯身前后内外摆动法;2、俯身画圈法,病人向前弯腰,使上臂自然下垂,与地面相垂直,然后活动上肢,使肩关节做顺时针或逆时针的环转运动(画圈),或做钟摆样前后、左右运动。3手指爬墙练习,患者面对墙壁直立,两下肢自然分开.并保持与肩同宽,用患手扶墙,逐渐向上移动,作爬墙动作,直至以手臂能伸直,或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前情压3~5次,然后缓缓放下。此动作以五次为一组,反复做2~3组。做以上动作时,应注意身体不要向健侧转动,腹部亦不能向前方挺起。4、利用滑轮练习器,做肩关节的上举、外展、内旋等活动。5、体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸;在体后,双手握棒,用力向上举。6、患侧手臂上举,反复摸后脑勺;病侧手于体后,上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手上抬。一日可进行数次,每次活动50次—100次。活动范围由小到大,要忍着轻痛坚持锻炼,但忌强力被动活动,以免损伤或撕裂组织。 在康复锻炼中,应该每天坚持进行,并逐步增加锻炼时间及次数,才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度,但应避免引起剧烈疼痛。23、怎样预防肩周炎?肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动,上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此,肩关节的关节囊、肌腱容易变性 、钙化,发生炎症。如果老年人平时注意运动,锻炼上肢及肩部,就可以有效地避免肩周炎的发生。以下体育疗法是有益的:1、甩手:站立,两脚同肩宽,两臂轻轻前后摆动,并逐渐增加摆动幅度, 每天早晚两次,每次50——100下。2、捞物:站立,两脚同肩宽,上身向前宽,患侧前臂向下做捞物动作, 每天早晚两次,每次30——50下。3、划圆卷:站立,两脚同肩宽,身体不动,两臂分别由前向后划圆圈, 划动范围由小到大,每天两次,每次50——100下。4、摸墙:站在墙根,患侧手扶住墙壁,由低向高摸, 直摸到最高点不能再上摸为止,然后把手放下,反复练习。每次20——30下。5、耸肩:坐位或立位均可,肘关节屈曲成90度,两肩耸动,由弱到强, 每天两次,每次50——100下。6、摸高:以树枝或屋内悬吊一物为标志,用患侧手臂尽量向上摸, 并逐渐增加摸的高度,每天两次,每次500——100下。7、冲天炮:立位或坐位均可,两手互握拳,先放在头顶上方, 然后逐渐伸直两臂,使两手向头顶上方伸展,直到最大限度,每次30——50下。8、展翅:站立,两脚同肩宽,两臂伸直向两侧抬起(外展)和身体成90度, 两臂展开后停5——10秒钟再放下,每天做30——50次。9、摸颈:坐位或立位均可,两手交替摸颈的后部,每日两次, 每次50——100下。太极拳也是有用的。其次,注意局部保暖,避免受风寒;如果局部明显疼痛影响睡眠或局部有明显压痛点时,应到医院就诊。24、肩周炎应与哪些周围神经疾病相鉴别?(1) 胸廓出口综合征。(2) 肩胛上神经卡压综合征。(3) 臂丛神经炎。(4) 肩一手综合征:肩一手综合征是上肢植物神经功能异常引起的综合征。肩一手综合征好发于情绪不稳定,对疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,颈椎间盘病,肩关节疾病等可诱发此病;肩一手综合征主要症为肩,手痛,手指肿胀,僵直.皮肤亮,薄,干燥或多汗,发凉,指端发红但回血反应差,肩关节活动往往受限,但无局限性压痛。25、肩周炎有什么危害?一般来说,本病对健康影响不大,但痛苦的折磨和心理影响却需要重视。2013年01月31日 20890 0 1
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