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李华南副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 肩关节周围炎(肩周炎)指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。人到半百,不少人会感到自己的肩部疼痛,酸困不适,入夜尤甚,严重时连吃饭、穿衣、梳头、洗脸都感到困难。患者的肩关节好像“冻”住一样,活动受限,这种病症称为“冻结肩”,因多发生于50岁左右的人,所以人们也叫它“五十肩”。本病发生率女性稍高于男性 ,单侧多见。图源自知乎本病的发生多有如下原因:(1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱;(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力;(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。如果您是肩周炎患者,那么您应该清楚它的自然病程周期:因为多数人对于本病的病史认识不足,容易被其长病程折磨而失去信心。那么到底这个病的发病过程是什么样的呢?小编在此给您详细的介绍一下,本病的发病周期大概分为四个过程。第一阶段 粘连前期也可称为是肩周炎的早期,这个时候的症状主要是肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,同时夜间疼痛明显,这个时间一般会持续3个月左右。第二阶段 凝结期疾病进一步进展到了凝结期(3-9个月)时,患者除了局部疼痛外,还会感觉肩部僵硬,这个阶段患者肩部疼痛与活动受限均存在,症状也最为严重。第三阶段 冻结期到了冻结期(9-15个月),此时的肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。第四阶段 解冻期此期(15-24个月),肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛,肩关节活动逐渐可以恢复。本病具有一定的自愈性,它的正常恢复周期在一年以上,所以作为患者的您千万不要急于速成。图源自 医学美图肩周炎的表现肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧,钝痛或刀割样痛,且呈持续性。气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病的一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧。若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各个方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情的发展,由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连。肌力逐渐下降,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受到影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能究成屈肘动作。3.怕冷患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩。即使在暑天,肩部也不敢吹风。4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉李,晚期可发生废用性肌萎缩。那么该如何自我诊断呢?一般肩周炎需要具备以下几个表现这里面的肩部疼痛与局部压痛容易自检,但是活动受限又有哪些呢?在这里小编教您几个动作,不妨自我检查一下:第一步 隔头摸耳伸手过脑后,摸对侧的耳朵。如果能完成,说明肩关节向前活动没有受到限制。图一 隔头摸耳第二步 伸手摘果胳膊自体侧上举,一直举到正上方。如果能完成,说明肩关节外展能力没有问题。图二 伸手摘果第三步 反手礼佛向后背手,要够到脊柱正中的位置。如果能完成,说明肩关节旋后的功能还好。图三 反手礼佛如果你兼具了肩部疼痛与局部压痛又不能顺利完成这3个动作,您就要当心是否患了肩周炎了。肩周炎的治疗一般主张治疗与功能般炼同时进行,但是这种功能锻炼以不加重患者疼病为前提。避免并发症,配合正确的功能活动。关键在于自行手法按摩和功能锻炼。通过活动,松解关节及周围组织的粘连,即在动中求活,在动中“解冻”。这里介绍几种行之有效的妙法。一、自我推拿1.点揉肩髃和肩髎:以健侧手拇、食指分别置于患肩肩髃、肩髎两穴,两指相对用力,同时做环转揉动,以局部酸胀,轻微发热为宜。 图 肩髃和肩髎 图 掐揉肩髃和肩髎2.点揉合谷:健手拇指按于患侧合谷穴,其食指按于掌面相应部位,由轻渐重的掐揉1-2min。 图 合谷 图 掐揉合谷(3)揉肩:用健侧手掌揉患肩,以微微发热为宜。图 揉肩二、功能锻炼1.正身双手爬墙:面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大限度时,在墙上作一记号,然后再徐徐向下返回原处。反复进行,逐渐增加高度。 图源自 sohu2.前后摆动练习:躯体前屈(即弯腰),上肢下垂,尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带,然后做前后摆动练习,幅度可逐渐加大,作30~50次。此时记录摆动时间,然后挺直腰,稍作休息。休息后再做持重物(0.5~2公斤)下垂摆动练习,做同样时间的前后摆动(30~50次),以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。图源自 sohu3.回旋画圈运动:患者弯腰垂臂,甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大,反复作30~50次。图源自 sohu除了上述动作外,如果您的肩部活动受限明显,还可以加入下列活动加强锻炼:1.展臂站立 2.梳头3.展翅 4.擦背5.后伸下蹲 6.捶打肩周 图源自 健康界三、导引功法推荐练习练功十八法之展翅飞翔(1)具体动作:①两腿分直,稍宽于肩,两手自然放于体侧,两眼平视前方;②两臂屈肘成“展翅”状,肘高于肩,手下垂,手背相对,眼看前方;③两肘逐渐上抬,直至肘关节抬至眉高;④两臂缓缓落下,直至两手在胸前相合,掌心相对,然后徐徐下按还原成预备姿势。图 展翅飞翔(2)要领 两肘上抬,肩背放松,双手自然下垂,上臂与身体保持水平。(3)功用 本动作充分外展肩关节,松解关节周围组织粘连,恢复肌肉、韧带等软组织的功能。其他外治法,还可用中药包外敷:川乌、独活、威灵仙、桂枝、红花各15克,川芎、当归、乳香、没药各20克。上药入药包,水浸泡后,上蒸锅蒸30分钟,用厚毛巾敷裹药包热敷患肩,药液凉后再加热,每次热敷半小时,每日2次。每剂中药可用3天,但每次用时必须加热。此法可改善局部血液循环,促进软组织炎症渗出物的吸收,减轻疼痛。肩周炎的预防最后还是要讲一讲本病的预防,日常中这个病发病原因多端,但是通过如下方式还是能一定程度降低肩周炎的发生。1.注意防寒保暖肩部受凉是肩周炎的常见原因。由于寒冷湿气侵袭机体,可引起肌肉组织和小血管收缩,组织的代谢减慢,从而产生较多的代谢产物,如乳酸及致痛物质聚集,使肌肉组织受刺激而发生痉挛。久则引起肌细胞的纤维样变性,肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此,在口常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受凉,对于预防肩周炎十分重要。2.加强功能锻炼肩周炎的锻炼非常关键。要注重关节的运动,可经常打太极拳、太极剑,或在家里进行双臂悬吊,使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动,但要注意运动量,以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。3.纠正不良姿势经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群。因此,这类人群应注意调整姿势,避免长期的不良姿势造成授性劳损和积累性损伤。4.对健侧肩积极预防对于已经发生肩周炎的患者,除了要积极治疗患侧外,还应同时预防健侧发病。有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5-7年后,对侧也会发生肩周炎;约12%的患者,会发生双侧肩周炎。为了预防肩周炎的发生,这里小编教您三步不妨每天早晚各练一次,常保肩周灵活,延缓肩周炎发生:第一步点穴旋肩两脚开立,与肩同宽,屈肘,两手中指点按肩井穴,以最大范围向前环绕8拍;再以最大范围向后环绕8拍,还原。点穴旋肩第二步弯肱拔刀两脚开立,与肩同宽,两臂自然下垂。右手掌心向前,右臂自身体右侧上举,上举过头,经脑后握住颈部;同时左臂背伸,屈肘,将手背贴于腰后;右臂复原至上举动作,从身体右侧下降,与左臂相同,屈肘,将手背贴于腰后,同时左臂自腰后下垂,掌心向前,从身体左侧上举,上举过头,经脑后握住颈部,还原。重复4~8拍。 弯肱拔刀第三步霸王举鼎两脚开立,与肩同宽,膝关节屈曲成马步,两臂屈肘,仰掌于腰部。两手掌心向上,缓缓上举过肩,前臂内旋,虎口相对,对举过头,稍停留;旋腕翻掌,尺侧相对,两臂缓缓回收,仰掌复原至腰部,还原。重复4~8拍。霸王举鼎写在最后,肩周炎这个病在临床很常见,但是也容易误诊,最易混淆的疾病主要是肩袖损伤。在此部分做一个简要的对比。一般来说,肩周炎夜间疼痛更甚,无法正常入眠;自己主动活动以及他人引导活动,都会受到明显的限制,多发于50岁左右人群,又叫“五十肩”。肩袖损伤触碰患处,会加重其疼痛感;自己可以完成简单动作,他人引导活动可达到正常角度,出现上肢无力,多发于40岁以上重体力劳动者。因此,临床中二者需要加以鉴别。本文中部分资料参考:1.健康界 肩周炎的预防与治疗2.房纬主编 中国医药科技出版社《自我康复推拿》2021年07月14日 4915 10 22
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张银昌副主任医师 皖南医学院第一附属医院 骨科 肩痛,是很常见的困扰,身边的很多朋友都遇到过,很多人以为,肩痛无非就是肩周炎,活动一下就好了, 其实,肩痛的原因可不止是肩周炎,盲目活动很可能会适得其反,加重病情。 肩膀痛就是肩周炎引起的? 只能说,有可能。 导致肩痛的原因还有很多,常见的骨科疾病就有冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖钙化、肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎症或损伤、肩锁关节骨性关节炎 等等……如果把肩痛都当做肩周炎进行推拿、手法松解、锻炼,反而会让加重病情。 01 什么是肩周炎 肩周炎是肩关节周围炎的简称。 肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化,会造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应,即所谓肩周炎。 肩周炎的表现: 1、活动受限 表现为肩关节在各个方向上的活动受限,包括上肢的外展、上举、旋转障碍明显,可表现为不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。这是冻结肩与其它肩部疾患的区分要点。 2、疼痛 表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛,疼痛可为钝痛或刀割样疼痛,这种疼痛可能在天气变化、受凉后出现,并且疼痛昼轻夜重。疼痛可放射至颈、背、前臂及手部。 3、压痛 多数患者病变关节及其周围广泛存在按压疼痛的点。 4、肌肉僵硬、萎缩 肩部周围肌肉在发病早期可出现僵硬,晚期可发生废用性萎缩。 并不是所有的肩痛都是肩周炎引起的。有统计曾发现,因为肩痛去医院的中老年人只有约 20% 是肩周炎,绝大多数是其他疾病引起的。 二 什么是肩袖损伤? 而对于近期肩膀受过伤或既往有肩关节外伤又没有正规治疗的人,肩膀疼痛最常见的原因就是肩袖损伤了。 肩袖损伤表现为:肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为肩关节上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。而且,功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。 如果误认为“肩周炎”,让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼,或人为地强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖裂口继续扩大,最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂,加重伤情。 三 哪些疾病易与肩周炎混淆 1、颈椎疾病:有颈椎疾病的患者发作肩周炎的可能性极大,并且肩周炎患者也常伴有同侧颈椎弯曲和旋转功用的显着下降。 2、心脏疾病:心肌梗死、心绞痛等,有时会产生向左肩部放射的疼痛,而被误诊为肩周炎。 这也就是为什么有人肩膀痛,医生会建议做心电图的原因。 3、胆囊疾病:胆结石、胆囊炎等,疾病造成的疼痛感向右肩部放射,也可能误认为是肩周炎。 肩膀痛原因有很多,如果不能确定疼痛的原因一定要去正规医院就诊。 04 对付肩痛的5点建议四 1、当出现影响肩关节活动的肩痛,可能与肩部的损伤有关。2、肩痛不要“轻举妄动”,尤其是避免举起手臂的动作,以免发生不必要的二次伤害。3、中老年的肩痛绝大部分不是肩周炎,具体要请专业医生来判断;4、肩痛的人,明确病因后再决定是需要活动,还是避免活动。5、如肩痛同时出现呼吸急促、眩晕、出汗等症状时,要警惕心肌梗死,及时就医。 欢迎咨询,就诊! 皖南医学院弋矶山医院关节骨科 每周二下午,周五上午,专家门诊2021年07月03日 1079 0 2
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王鹏主治医师 大冶市人民医院 骨科 一说起肩痛,很多人的第一反应就是肩周炎,但有一种肩痛比它更加麻烦,并且处理不当的话还有一定致残的风险。 而且,在50岁以上的人群中,这种问题的发病率高达40%。 肩周炎如果治疗和锻炼正确则有希望自愈的。 但是这种肩痛如果按照肩周炎来处理,只会越来越严重,可能导致一侧上肢彻底失去活动能力。 这种肩痛在医学上叫做肩袖损伤,也就是肩关节里面的韧带出现了破损和撕裂。 做一个抬胳膊的动作,即可基本上区分出来是肩周炎,还是肩袖损伤。 下面对比一下两种疾病。 实际上两个病之间的区别非常简单而明显,为了让大家便于理解,可将其简化对比如下: “肩袖损伤”:就是拉动肩膀的那根筋,因为外伤,部分或者全部断裂了。表现为: (1)有外伤史或反复劳动史 (2)疼痛 (3)因为“筋”断了,所以胳膊不能自己抬起来,但别人可以帮你抬起来。 “肩周炎”:就是肩关节跟周围的组织因为发炎,“粘”在一起了。表现为: (1)年纪大了 (2)疼痛 (3)因为“粘连”,所以胳膊不仅自己抬不起来,别人帮你也抬不起来。 有肩痛,怀疑自己是肩周炎的朋友可以试一试这个方法。2021年07月01日 814 0 0
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付晓伟主治医师 上海长航医院 骨科 引起肩关节疼痛及活动受限的病因很多,肩周炎是最常见的原因之一。肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部位疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。 肩周炎好发年龄在50岁左右,又称“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。 肩周炎早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,夜间疼痛较明显,白天疼痛较轻,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有:“肩峰撞击综合征”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等,上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎。所以说,肩关节疼痛不一定都是肩周炎导致的,只有明确肩关节疼痛的原因,才能得到更好的治疗。 肩周炎起病往往无明显病因。常为单侧发病,也偶有双侧同时发病,肩部疼痛范围比较广泛。引起肩周炎的原因可能与下列因素有关:1、肩部活动减少,可因颈椎病神经根痛等引起肩部疼痛、活动受限。2、肩关节损伤,如肩袖撕裂、骨折、脱位,固定时间太长。3、组成肩关节囊的结构,因退变而产生无菌性炎症、粘连,如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎。4、相邻滑囊产生炎症粘连,如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎等。 肩周炎病程较长,根据病理过程,可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段。 一、急性期:病期约1—2个月。初起为肩部酸胀不适、疼痛,多突然发生,夜间加重,肩臂活动因疼痛而受限,局部喜温怕冷,疼痛可向背部扩散,关节自主活动受限,梳头、穿衣伸袖均感困难,偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。 二、粘连期:病期约2—3个月。急性疼痛期已过,疼痛可有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,因而关节活动明显受限,肩关节被动外展与前屈运动时,同侧肩胛骨随之牵动,出现耸肩现象。 三、缓解期:有两种趋向,通过治疗,肩部疼痛消减,肩关节的挛缩与粘连逐渐解除,功能恢复。部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练,致使肩关节周围肌肉萎缩,韧带挛缩、钙化,软组织广泛粘连,关节部分或完全“冻结”。活动范围更小,甚至僵化,此时痛反不明显。缓解期可以持续数月乃至1年半以上。 如何才能知道自己是否患上肩周炎呢?可以通过下面4个方面来明确,1、肩周炎多发生于中老年人,慢性起病或明显外伤史。2、肩部酸痛、钝痛,一般不能说出关节疼痛的固定部位,严重时可放射到同侧上臂,夜间疼痛明显,后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限,上肢不能上举及梳头发、不能提裤子,但拉锯运动时不痛。4、肩关节周围起码有一处以上压痛,后期可伴三角肌萎缩等。当然,最可靠的办法是去医院找专科医生进一步明确诊断和治疗。 肩周炎的治疗原则。肩周炎早期:提高痛阈,改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变组织修复。可以口服消炎止痛药物,也可以行局部物理治疗,如激光、红外线治疗等等。后期以改善肩关节活动为主,松解粘连关节,促进关节功能恢复。可行肩关节手法粘连松解、推拿治疗等治疗措施。 肩周炎功能康复锻炼尤为重要。肩周炎的自我康复锻炼方法包括:1、主动运动。肩关节向各个方向做主动运动,从小幅度开始,逐渐加大幅度。要注意在避免耸肩的前提下,做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟,早晚各1次。2、被动活动。在主动活动肩关节至最大限度时,借助树木、吊环、墙壁门框等,在维持最大活动限度的情况,主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛,尚能坚持的程度,不可用力过猛,过大,否则会造成再度出血。 总结,肩周炎是导致肩关节疼痛的常见原因之一。但并不是所有肩关节疼痛均是肩周炎所致,患肩周炎疾病的同时,可以合并肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节骨性关节炎等。也不能排除颈椎病、肩关节肿瘤、胃肠道及心脏等疾病导致的肩关节疼痛。不同疾病,其治疗方法不一样,预后也不一样。如果出现肩关节疼痛不适,建议最好去医院找专科医生进一步明确诊断和治疗。2021年06月25日 3151 0 2
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2021年06月24日 723 0 2
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杨军副主任医师 中山医院青浦分院 骨科 患者李女士,56岁,乘公交车时因为急刹车,拉栏杆的右手臂给稍微扭了一下.当时到没什么,大概2周后肩部开始出现疼痛、各个方向活动受限。发病三个月后,到医院拍片做核磁共振检查,报告说有肩袖损伤。随后接受了肩袖修补手术。结果术后肩关节疼痛僵硬不但没有缓解,反而更加严重了。这是怎么回事呢? 肩关节是人体里活动范围比较大的关节,由骨头、肌腱、韧带等结构构成。对于中年人来说,随着年龄增长,人体各种器官结构老化,肩关节周围的肌肉、软组织、肌腱、韧带等随着年龄增长而退化,弹性变差,对于外力的耐受度减弱,容易引起肩关节周围结构的损伤。 通过回顾患者术前的病症,结合影像学检查,发现治疗效果不佳最关键的原因是:患者主症是冻结肩,误认为主症是肩袖损伤。 冻结肩或者肩周炎,又俗称五十肩,是一个常发病。该病症的表现就是在无诱因或者微小诱因的情况下,出现肩关节疼痛,多方位的活动受限(僵硬)。(请参考:冻结肩/粘连性肩关节囊炎的诊断和治疗)。 肩袖损伤是中老年人的一个常生态。正常情况下,我们的肩袖并非完好无缺,大部分人中老年人有不同程度的肩袖损伤。有研究表明,在60岁以上的人群中,超过60%有肩袖损伤。但是,只要肩关节功能没有影响,这种肩袖损伤就是一种正常表现。绝大部分人都是不完美的正常人。之所以有肩袖损伤而肩关节功能正常,是因为肩袖有一定的宽度和厚度,如果损伤的程度没有超过50%,未损伤的肩袖部分完全很可能胜任日常活动的需求。 所以,冻结肩的患者如果核磁共振检查发现有肩袖损伤,完全可能患者在冻结肩发生之前就有肩袖损伤(往往是肩袖部分损伤或者小肩袖撕裂)。 那么,对于中老年患者,当有肩关节功能障碍时,如何鉴别冻结肩和肩袖损伤哪个是主症呢?首先依靠发病特点,其次依靠活动度受限的特点。肩袖损伤与冻结肩可以合并存在,此时核磁共振的检查就显得尤为重要。无论肩袖损伤还是冻结肩临床上的详细检查和准确的诊断极为重要。2021年06月17日 1753 0 5
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是肱二头肌肌腱病?它是指肱二头肌肌腱存在问题,引起肩前疼痛。肱二头肌是上臂前部的肌肉(见下图)。肌腱是连接肌肉与骨骼的强韧组织束。患者最常受累的部位是肩部的肱二头肌长头腱。大多数患者的肌腱不会发炎或肿胀。如果肌腱发炎或肿胀,则称之为“肌腱炎”。肱二头肌肌腱病的病因是什么?本病可随衰老而发生,尤其从事大量举臂过头的工作或活动者。若损伤到上臂或肩部,或者反复进行相同的活动,则可发生肌腱炎。肱二头肌肌腱病有何症状?最常见:肩前疼痛–疼痛通常会在夜间加重,也会在提举、拉拽或伸手过头时加重。上臂和肩部活动困难。肌腱炎患者还会出现肿胀。有时,受损肌腱会发生撕裂,导致突发“弹响”、疼痛、瘀斑或肿胀。需要检查吗?可能需要。医护人员可能会问诊并查体,可能还会安排影像学检查,如超声或MRI扫描。影像学检查可构建体内图像。如何治疗肱二头肌肌腱病?患者大多会自行缓解,但可能需数周至数月才能痊愈。在出现症状的最初数日或数周,可试看以下措施能否带来缓解:休息手臂和肩部–避免提举或伸手过头。尝试保持手臂下垂,使其贴近身体并处于身体前方。若需要保持手臂固定并贴近身体一段时间,则可不时做一些钟摆样动作(见下文),这有助于避免手臂过于僵硬。冰敷疼痛区域–在受伤区域放置冰冷袋,一次15分钟,每1-2小时1次。这在大量涉及肩部的活动后尤其有用。冰冷物与皮肤之间需垫一块薄毛巾。使用消肿镇痛药物–镇痛药可选对乙酰氨基酚[商品名:泰诺(Tylenol)]。医生可能还会推荐非甾体类抗炎药(英文简称NSAID),包括布洛芬[商品名:艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名:Aleve、Naprosyn等)。若这些治疗后症状未改善,医护人员可能会推荐由锻炼专家指导理疗,可能还会推荐在家锻炼。下列肩部锻炼能帮助伸展肩部并避免肩部过于僵硬。钟摆样动作–采取坐位或站位,手臂放松并下垂,前后、左右而后绕小圈摆动手臂。每次尝试5分钟,一日1-2次。医生可能会建议锻炼时手持一定重量物体,以增加难度。爬墙–面对墙壁,靠近站立,使指尖可触摸到墙面。伸出手臂,使其平行于地面,并用手尖触摸到墙面。随后用手指向上爬墙,直到感觉有轻度酸痛。保持肩部呈水平位置(不要耸肩)。每次尝试5分钟,一日2-3次。锻炼期间,一定要:先通过热水淋浴/盆浴或在肩部放置加热垫,使肩部变暖。缓慢开始,并逐渐加大难度。知道一定程度酸痛属于正常现象。若出现锐痛或撕裂痛,应停止锻炼并告知医护人员。若症状未缓解该怎么办?此时请咨询医护人员其他可能的治疗,例如:疼痛区域注射药物手术何时才能恢复日常活动?在能够全方位活动手臂且无疼痛时,即可重新进行日常活动。重新活动或运动需要缓慢开始,以免受伤。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育:肩袖损伤(基础篇)患者教育:冻结肩(基础篇)患者教育:肘部肌腱病(网球肘和高尔夫球肘)(基础篇)患者教育:非甾体类抗炎药(基础篇)进阶篇患者教育的内容更长,更复杂,更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育: 肱二头肌肌腱病(进阶篇)患者教育:肩袖损伤(进阶篇)患者教育:肘部肌腱病(网球肘和高尔夫球肘)(进阶篇)患者教育:非甾体类抗炎药(进阶篇)2021年06月06日 1850 0 7
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李浪副主任医师 四川大学华西医院西藏成办分院 骨科 肩关节专科医生现在将“肩周炎”诊断为“冻结肩”,是肩关节关节囊发生粘连及炎症引起,好发于50岁左右人群,女性多见,糖尿病患者的发病率比正常人高2-4倍。 肩周炎是一种自限性疾病,主要表现为关节疼痛、活动障碍,特别是上举及外旋两个动作受限明显。活动时如刀割样疼痛,剧痛难忍。国际上将“冻结肩”分为三期:疼痛期(3-6月)、冻结期(3-6月)、缓解期(3-6月),因此该病整个病程1年-2年不等。 但是临床工作中看到很多患者2-3年后仍然有不同程度的疼痛,及严重的功能受限,因此规范的诊断和治疗尤其重要。 自我诊断:1、年龄40~70岁,没有明显的受伤;2、肩关节活动时疼痛剧烈,如刀割样,睡觉时受压后疼痛加重;3、肩关节上举和后伸、背手,受限明显;4、有糖尿病或类风湿关节炎或甲状腺疾病等。 治疗:1、如果符合自我诊断的相关标准,建议尽早专科(肩关节外科)就诊。进一步确诊明确治疗方案。 2、止痛、消炎、锻炼:关键目的是消炎止痛药物后,通过主被动活动肩关节,预防肩关节在冻结期形成粘连,在起病3-6月内是保守治疗冻结肩的黄金时间。 3、如果早期的功能锻炼不佳,发生关节的粘连,前屈不能超过90°,内外旋严重受限,那就可以考虑关节镜下的松解,可以迅速达到清除炎性组织,减轻疼痛,给恢复关节活动创造机会。 综上,肩周炎的治疗关键是诊断明确,锻炼及时。2021年04月29日 862 0 0
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张启栋副主任医师 中日医院 骨科·关节外科 日常生活中,很多人以为肩痛无非就是得了肩周炎,只是小毛病,自行在小区内锻炼就好了。但是未曾想到越锻炼,肩周疼痛症状越重。不仅未能解决原有问题,反而使肩痛症状恶化。实际上导致肩痛的原因有多种,其中肩袖损伤和肩周炎是最为常见的两种疾病,同时也是最易被大众混淆甚至被误诊的两种肩痛疾病。由于肩袖损伤与肩周炎症状相似(都会导致关节活动受限和疼痛),特别是肩袖损伤后没及时治疗或诊治不当,容易引起肩关节粘连而造成继发性肩周炎,极易误诊。众所周知,肩周炎治疗主要需要患者主动运动,而在肩袖损伤病人中,主动运动撞击肩袖会造成原本轻微损伤的肩袖大面积撕裂,甚至完全撕裂。所以两者的鉴别尤为重要。本质上,肩袖损伤和肩周炎是完全不同的两种疾病。肩袖损伤是肩部肌肉的肌腱撕裂,也就是老百姓们常说的“伤筋了”!而肩周炎则是一种发生在关节囊的粘连性炎症。另外,肩周炎夜间疼痛更甚,活动到受限角度后,疼痛加剧不能活动,无法达到正常角度,病称一般不会超过2年。而肩袖损伤急性期过后如没形成粘连,不做主动运动时一般不会疼痛,活动到受限角度后,辅助被动运动可达到正常角度。肩袖损伤患者可出现上肢无力。肩周炎在受限角度外,没有无力症状。看完以上表格,相信大家对于两者的简单鉴别有一定的了解。但是肩痛的原因其实有很多种,如肩部肿瘤及纵隔上下恶性肿瘤亦可引起顽固性肩痛。因此一旦发生肩痛,还是建议大家及时去正规医院就诊,以免误了最佳治疗时间。2021年04月14日 692 0 0
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