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2022年11月05日
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贾鹏副主任医师 苏州大学附属第二医院 骨外科 上次介绍“肩袖损伤”后已经很久不更新了，今天向大家介绍一下“肩周炎”。“肩周炎”在老百姓眼里肯定是一个广为流传的疾病，一般人将所有的“肩痛”都认为是“肩周炎”。正如我上篇文章所说，“肩痛”的原因很多，如肩袖损伤、肩峰撞击症、SLAP损伤、冈上肌钙化性肌腱炎等等。以前医学领域对“肩痛”的认识也很少，但近20年来尤其是近10年来肩关节外科的迅速发展推动了医学领域对于肩关节各种疾病的病理生理、治疗方式的认识，尤其是肩关节镜微创手术的普及和应用技术迅速提高极大地优化了肩关节各种疾病的治疗方式。1.“肩周炎”的科学定义早在1934年Codman就用“冰冻肩”来形容一种难以治疗和解释的肩关节活动范围明显下降的肩关节疼痛。现在，医学领域更多应用“粘连性肩关节囊炎”来科学地描述一种“以肩关节主动、被动活动明显下降，肩关节囊增厚、挛缩为病理特征的，发病原因不清的肩关节内在的疾病”。一般来讲，磁共振报告上也以“粘连性肩关节囊炎”来作为该疾病诊断，而不是“肩周炎”来作为诊断。“粘连性肩关节囊炎”一个显著的特点就是主动、被动活动肩关节活动范围均显著下降。2.“粘连性肩关节囊炎”的好发人群该疾病在人群中的发病率大约为2%-5%（这已经是一个比较高的发病率了）。女性较男性较多好发，大约在40-60岁年纪好发，所以传统上将“肩周炎”称为“五十肩”有一定的道理。3.“粘连性肩关节囊炎”的发病机理总体来说，该疾病的发病原因至今不明确。目前发现了一些引起该疾病的高危因素，比如糖尿病、甲亢等；所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要积极控制血糖。另外，肩关节本身的疾病如肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节手术后也容易导致或者合并粘连性肩关节囊炎的出现。4.“粘连性肩关节囊炎”病情分期根据该疾病的进展情况主要分为四个时期。（1）粘连前期：以疼痛为主要表现，常出现夜间疼痛，活动范围基本正常；（2）急性粘连性滑膜炎期：以肩关节内滑膜大量增生和炎症为主要表现，出现疼痛及轻微的肩关节活动下降；（3）成熟期：滑膜炎症开始纤维化，肩关节的活动度开始明显下降，此阶段疼痛反而有所减轻；（4）慢性阶段：患者疼痛症状不明显，但肩关节活动显著下降，肩关节纤维化明显，当肩关节活动范围超过纤维化肩关节囊活动范围时也会出现明显疼痛。5.“粘连性肩关节囊炎”的治疗大约90%的该疾病患者不需要手术治疗，通过正规的科学的保守治疗即可。患者会因为肩关节疼痛，甚至夜间无法入睡；肩关节活动范围显著下降，导致患者无法完成某些生活上的必须动作，如解衣扣、梳头等困扰前来就诊。根据患者的病情分期，在排除肩关节其余疾患的情况下可以采取口服非甾体药物、肩关节腔内注射、肩关节功能锻炼等方式缓解患者不适。大约10%的患者对于保守治疗无效，治疗后仍存在难以忍受的疼痛或者肩关节活动范围仍显著下降影响正常的生活动作完成。这类患者可行肩关节镜下微创清理松解手术。总之，“肩周炎”是一个常见疾病。但不能把所有“肩痛”都归因为“肩周炎”。首先要明确诊断同时正确认识“肩周炎”的病情分期，根据疾病病情进展选择合适的治疗方式。最后，肩关节镜微创治疗是目前处理“顽固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日823
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2022年10月18日55
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2022年08月24日227
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黄红生医师 武汉市汉阳区晴川街社区卫生服务中心 中医科 葛根汤为什么可以治疗肩周炎？葛根汤的配方：葛根，麻黄，桂枝，生姜，炙甘草，芍药，大枣。葛根是治疗颈椎病的要药，古往今来，凡治疗颈椎病的方子里，绝大部分都有葛根，原因有三：一）葛根可以解肌，颈椎病有一部分原因是外感寒邪入侵，葛根善透半表之邪，把入侵到颈部的寒邪全都发散出去，给肌肉松松绑，不再这么紧绷。二）葛根有通经活络的功效，长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的颈背强痛。《神农本草经》中讲，葛根善于“除诸痹”。三）葛根具有升举阳气之效。《黄帝内经》云，清阳出上窍。葛根打通经络，清阳之气得以上升，颈部所受的风邪寒邪，自然会被驱逐出体外，颈椎病的症状自然会有所缓解。葛根汤不仅能治颈椎病，还能治疗肩周炎。葛根汤出自《伤寒论》，《伤寒论》原文是这么说的，“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”简单来说，只要是有一种“项背强几几”的感觉，诸如肩背部肌肉发紧、发硬的情况，葛根汤就是最佳调养方。太阳病和项背强几几是什么意思呢？所谓太阳病，大致是指头项强痛而恶寒的一系列症状。所谓项背强几几，说的是脖子这里绷的很紧很紧，仰头也不是，抬头也不是。肩背部肌肉发紧发硬也可以理解为项背强几几。所以葛根汤在治疗颈椎病的同时也可以治疗肩周炎。2022年08月23日668
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沈淼达副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 什么是冻结肩？它是一种可导致肩部僵硬、无法轻松活动的疾病，特征为肩关节周围组织增厚、发紧。该病可能见于肩部受伤或手术后。冻结肩有何症状？患者通常会出现肩部僵硬和疼痛，难以举臂过头或伸臂伸到后腰部。需要检查吗？可能不需要。医护人员可能会问诊并查体，通常藉此就可诊断冻结肩。但他们可能会安排影像学检查，如X线或MRI扫描。如何治疗冻结肩？患者大多会自行缓解，但可能需数月才能痊愈。采取下列措施可帮助肩部缓解：●休息肩部–避免举臂过头、伸手够物和提举物体。●使用镇痛药–请咨询医护人员非处方类镇痛药相关问题，例如对乙酰氨基酚[商品名：泰诺、布洛芬、]或萘普生等等。●肩关节功能锻炼–首先，必须要休息肩部。疼痛不太严重后，请咨询医生开始尝试某些简单锻炼是否安全，若安全，则可缓慢开始某些锻炼。适应简单的关节活动度锻炼后，医护人员或理疗师(运动专家)会指导如何通过其他锻炼来强健肩部肌肉，并会告知何时开始锻炼及锻炼频率。肩部锻炼时，务必要缓慢开始，并逐渐加大锻炼难度。此时出现一定疼痛属于正常现象，但不应强迫自己完成锻炼。若出现锐痛或撕裂痛，应停止锻炼并告知医护人员。●肩关节内注射药物（封闭治疗）–可在锻炼的基础上使用。若肩部未缓解该怎么办？一般而言，若尝试其他治疗至少10-12个月仍无缓解，可考虑手术。2022年08月19日111
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祁兆建主任医师 盐城市中医院 骨伤科 肩周炎、五十肩、冻结肩的前世今生以下文章部分参照骨科医生说事儿，作者骨科黄医生 强健的体魄是咱老百姓幸福生活的保障。可咱们自己或者身边亲人难免会得一些小恙。这不，王阿姨最近就因为肩膀疼犯了愁。或许您或者您家里也有亲人正承受着王阿姨这样的痛苦，反正王阿姨受这苦是受够了。您别急，肩膀疼其实不可怕。现在就来给大家讲讲，这肩膀疼倒是是怎么一回事，大家又该怎么防治呢？ 这个毛病叫“冻结肩”，这个名字大家可能不太熟悉，那么它的另外一个家喻户晓名称你一定知道，那就是“肩周炎”，全称叫肩关节周围炎，也叫“冻结肩”，“粘连性关节囊炎”。因为多发于50岁左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”。现在规范统一了这个疾病的学名为“冻结肩”，就是患者无明显诱因出现的肩关节活动范围受限，故名思议，就跟肩关节被冰冻了一样的感觉，动弹不得，疼痛难忍。所以冻结肩最典型的表现就是肩部疼痛，昼轻夜重，肩关节各个方向的主动被动活动均受限，外旋受限最为明显。当然了，冻结肩确诊还要排除其他的肩关节疾病。冻结肩的原因目前还不清楚，但是可以肯定的是这个病的发生不但与炎症相关（关节内滑膜发炎伴新生血管形成），还与纤维化相关（关节囊增厚、僵硬、粘连）。疾病分期冻结肩通常发展缓慢，可分为三个阶段。每个阶段可以持续几个月。 首先是疼痛期：在此阶段，你的肩膀的任何动作都会引起疼痛和僵直的感觉，肩部活动变得愈发困难。有部分冻结肩患者会在夜间疼痛加剧，甚至影响睡眠。这一阶段可延续2-9个月。其次是冻结期：此时疼痛可能开始减轻，然而你的肩膀会变得更僵硬，肩关节活动更加困难。这一阶段通常持续4个月—1年。最终是解冻期：到最后你会发现肩关节活动范围开始慢慢地恢复。这一阶段通常持续5个月-2年不等。 三个阶段可能会有所重叠，整个发病过程可能要持续两到三年的时间，疾病是可以自愈的，部分最后可以完全恢复正常，部分病人最后可能肩关节活动还是有所受限。在门诊经常能碰到很多患者前来就诊，强烈要求治疗，因为冻结肩痛起来真是要命啊！严重影响了患者的生活质量。风险因素以下因素可能会增加患上冻结肩的风险：①年龄和性别40岁以上，特别是女性发病率较高。②不动或行动不便长时间不能自主活动或肩膀活动能力降低的人发生冻结肩的风险较高。③全身性疾病有一定基础疾病的人更容易发生冻结肩。包括：糖尿病、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、心血管疾病、结核、帕金森病。如何治疗 保守治疗1．口服药物治疗：非甾体消炎止痛药起消炎镇痛的作用。2.肩关节腔药物注射治疗及关节囊扩张疗法：注射的部位包括肩峰下、关节腔；注射的药物包括：玻璃酸钠、曲安奈德，倍他米松等。3. 物理疗法：包括进行关节囊或肌肉的被动牵拉、软组织手法松解、关节功能锻炼等，一般在家根据医生指导练习。 手术治疗对于保守治疗无效的患者的唯一解决方案就是手术治疗了。 目前主流的手术治疗方式就是微创关节镜下的关节囊松解术，这是一个微创的手术方式，只需要两三个小切口加起来总共不到3cm，但是却可以把冻结的肩关节进行彻底的松解，包括关节囊松解、韧带松解、磨除增生撞击的多余骨质、切除粘连组织、术中被动活动肩关节进行手法松解等等。总之一句话，手术的目的就是帮助你的肩关节“缓解疼痛，尽快解冻”。术后康复冻结肩的术后康复是至关重要的。所以患者必须配合医生的康复指导，才能让治疗的效果达到最佳。1.支具外固定 患肩术后需固定于外展15°—30°6周，外展位可降低部位张力。方法：先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海绵包裹，使患肢保持外展前屈位，肘关节屈曲位，最后用搭扣妥善固定，不要随意拆卸哦。2.术后手部锻炼手术当天，患者麻醉完全清醒后，患者腕关节及手指关节进行主动伸屈活动，用力、缓慢、尽可能张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行。可借助握力球进行锻炼，用力握球，维持2秒，然后松开，反复进行。3、肩部被动内收、外展、上举练习方法：患肢屈肘，用健肢托付患肢肘部，是患肢内收、外展、上举，肩关节活动应控制在肩平面一下，然后复原，每次10-20下，每天3次。锻炼后给予冰敷治疗，冰敷时间不能超过30分钟。冰敷可以是局部血管收缩，降低组织耗氧量，微血管通透性下降，减轻局部组织充血水肿。 出院后的锻炼以及保守治疗功能锻炼的方法可以参照以下的步骤来：肩关节功能锻炼十法 锻炼前热身：进行肩关节功能锻炼前应先局部热身，可洗热水澡后再开始或用热毛巾捂热患肩，持续10~15分钟。01钟摆拉伸法：患者站立并轻弯腰，让患肢下垂并画圈，沿顺时针方向和逆时针方向各十圈，一天一次。若症状好转，则可增加画圈的直径，此外还可通过手持一定重量的物体（如水瓶、哑铃等）画圈来增加拉伸锻炼强度，物体的质量大约1-2kg。02毛巾拉伸法：两手从背后握住毛巾的两端，先将毛巾保持水平位，然后用健手向上牵拉毛巾，使患肢向对侧运动。每天10~20次。若症状好转，可通过将毛巾搭在健侧肩膀上，双手握住毛巾两端牵拉的方法来加强锻炼强度。03爬墙练习法：面对墙壁站立，与墙壁保持1/3手臂的距离，让手指接触墙壁，从腰部水平开始尽可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩关节的肌肉力量，然后缓慢将患肢放下，必要时可用健肢帮忙。每天10~20次。04横跨身体拉伸法：去站立或坐立位，用健手握住患侧手肘，将患肢举起，横跨身体，并轻轻加压以牵拉患肩。每次拉伸持续15~20秒，每天10~20次。05腋窝拉伸法：使用健侧手臂将患肢举起放在与胸部平齐的台面上，然后稍屈膝，使腋窝展开，然后缓慢加大屈膝幅度，从而拉伸肩关节。每天10~20次。06外旋拉伸法：双手握住橡皮筋，屈肘90度，是上臂贴于身体两侧，然后小范围外旋患肢，约30度-45度左右，持续5秒。一次10~15下，一天一次。07内旋拉伸法：站在关闭的门旁，用一橡皮筋勾住门把手，患侧手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身体一侧牵拉橡皮筋至30-45度左右，持续5秒钟，一次10~15下，一天一次。08后伸练习：两上肢尽量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。09耸肩练习：患者双侧同时用力划圈样耸肩，反复进行，一次10~15下，一天一次。 10扩胸运动：双手放在门缘两侧作为支点，身体向前倾斜从而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次。 声明：本文来源骨科医生说事儿，仅为交流学习。内容仅代表作者个人观点，望大家在专业骨科医生指导下理性判断及应用。2022年08月07日159
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 肩周炎称为“冻结肩”。一般认为是由于局部代谢血液及淋巴的循环阻滞，结果在 肩关节周围如关节囊、肩袖、二头肌腱、喙肱韧带等部位都可能会发生退行性变化，渗出及纤维化。最后极大限制了肩关节的活动。50岁前后是“冻结肩”的高发年龄，故又称“五十肩”，中医称为“凝肩”或“漏肩风”。其主要症状是肩部疼痛，夜间尤为明显，肩关节前屈、外展、内外旋转均会受到明显限制。时间长了可能出现肩袖肌肉及三角肌萎缩，病人多出现抬臂、洗脸、梳头、系扣等生活功能障碍。如何治疗x错误方法:依赖大量的非甾体类抗炎药来止痛、不正规的按摩、用热水热疗等都是错误的方法，容易错过最好的治疗时机。在刚刚发病的时候，通过合理的休息和冰敷治疗比较科学。但是，很多患者来就诊的时候都已很晚，病程可能已经超过3个月了，这时需要通过较长时间的康复治疗才可以慢慢恢复。肩周炎的康复锻炼方法肩周炎患者需要在肩关节活动的各个方向上进行相应的锻炼，每个方向的锻炼时间在10分钟左右，每天练习一到两次。下面我们就把每个方向的练习动作介绍给大家:1.弯腰转肩。2.手指爬墙。患者面对墙大致呈90°，自然垂壁站立，用患侧手指沿墙缓 下手臂，然后以肩为缓向上爬动，使上肢尽量高 中心，将患侧上肢由举，到最大限度停留2到6 秒。在墙上作一记号，然后 里做划圈运动，以此再徐徐向下回原处，反复进 行，逐渐增加高度。 3、拉拽肩膀。患者可以把手放在胸前，用正常一侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩，做内收动作;也可以把手放在背后，依旧用正常侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩，做内旋动作。锻炼后需要进行冰敷处理，以减少组织损伤和出血。经过这3步锻炼，疼痛一般会逐渐缓解。如果有明显加重的趋势，就说明练习的方法可能不对，或者练习过量，就需要马上找医生再次诊治了。2022年08月07日612
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以为肩周炎犯了，其实并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖损伤。对于肩周炎和肩袖损伤，有种简单的区分方法：将患侧手被动抬高，肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住，再用力也无法继续打开；而肩袖撕裂患者，肩关节打开到一定角度后会出现疼痛，但继续用力可以完成较为完整的关节活动。肩周炎致病因素(1)制动。一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素，(2)肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。(3)邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。(4)神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。(5)内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。(6)姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。(7)心理因素。肩周炎发病机制肩关节前面观、后面观、侧面观完整的肩关节运动主要由四个关节完成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。肩周炎主要发生在盂肱关节，其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多，塑造了肩关节特殊的功能：活动度极大，可做多方面的活动，包括前举、后伸、侧抬及内外旋转；相对不稳定，且容易松脱。肌和肌腱：外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道；肱二头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂。滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。关节囊：慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，疼痛消失但功能障碍却难以消失。肩肱关节的关节囊（前面观、后面观、额状切面）肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后，就不再继续发展，并且疼痛逐渐减轻以致消失，关节的活动功能也逐渐恢复，但也有少部分不能完全恢复。肩部检查寻找肩部压痛点，可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后，可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 压痛点和肩部活动范围检查详见👉肩部检查怎么做？看完这篇就会啦！下面介绍几种肩关节活动试验～1）搭肩试验：正常人手摸对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而肩关节患者搭肩试验多阳性。2）外展试验：①外展开始不痛，到一定程度疼痛，活动度越大越痛，可能为肩关节粘连。②外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。③外展上举60°~120°范围内疼痛，超过此范围反而不痛，为冈上肌肌腱炎。疼痛弧肩锁关节病变疼痛弧在肩关节外展150°~180°。肩锁关节疼痛弧3）肱二头肌长腱试验：肩关节内旋试验：让患者主动做肩过度内旋活动，在屈肘位，前臂置于背后，引起疼痛为阳性，说明为肱二头肌长头腱鞘炎，肩周炎患者为阳性。抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲，医者手握患者腕部，用力对抗，使患者肘关节伸直，若疼痛加剧，为抗阻力试验阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。4）摸嘴试验：患者患侧手指经颈后摸对侧口角，正常时能触及口角，冈上肌肌腱炎时，此活动可明显受限，肩周炎患者也受限。5）摸背试验：患者患肢后伸，手指尖向对侧肩胛骨触摸，正常时能触及肩胛骨下角以上，肱二头肌长头腱鞘炎时，此活动受限，肩周炎患者也受限。鉴别诊断肩部挫伤：1.病史：肩部有明显外伤史；2.症状与体征：肩部疼痛肿胀轻重不一，重者部位较深较广，可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。3.活动范围：活动受限多为暂时性的，个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤，症状迁延数日或数周。颈椎病：颈椎病(主要是神经根型)与肩周炎主要根据病史、临床症状、体征、X线片等方面来鉴别。颈椎病：病史：颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛；症状：颈、肩、臂疼痛、伴有麻木；活动受限：颈强直、活动不灵；压痛：颈旁、肩胛骨内上角；体征：击顶试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）、椎间孔挤压试验（+）；X线：颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。肩周炎：病史：肩部外伤、受凉、肩部疼痛不适；症状：肩臂疼痛，呈冷痛、钝痛、酸痛；活动受限：肩活动受限；压痛：肩关节周围、喙突、大小结节、结节间沟、冈上下窝、肩峰下；体征：搭肩试验（+）；X线：颈（-），肩亦无明显改变。喙突下滑囊炎：1.病史：受凉或慢性劳损病史，起病缓慢；2.症状：局部酸痛、胀痛或剧烈疼；3.压痛：喙突压痛明显，可触及囊性肿物；4.活动受限：肩关节活动无明显受限；5.体征：抬举抗阻试验阳性，屈肘提物或内旋时引起剧痛。肱二头肌长头腱鞘炎：1.病史：慢性劳损、受凉史。2.症状：肩关节前外侧间歇或持续性疼痛，肩关节活动后加重，后伸时最痛，前屈或外展60°出现持续性疼痛，疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节，亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲90°固定于胸前休息位，疼痛减轻。3.压痛：肱骨结节间沟处压痛，有时可触及变粗的肌腱，肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。4.肩关节活动受限：早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限，病人常将肘关节屈曲90°，置于胸前来减轻疼痛，晚期由腱鞘的粘连，活动进一步受限。5.肱二头肌长头抗阻试验：患肘关节屈曲90°，腕关节背伸，前臂旋后并克服给予的阻力，肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。6.肱二头肌长头腱断裂：因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂，断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。7.X线片：有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影，对诊断更有帮助。冈下肌炎：1.病史：多有劳损或受凉史。2.症状：肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感，肩关节外展、内旋疼痛加重。3.压痛：冈下窝压痛明显，可触及块状或条索状物。4.活动受限：肩关节内收、外展和内、外旋活动受限5.抗阻试验：肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。肩峰下滑囊炎：1.疼痛：开始为肩峰下局限的间歇性隐痛，疼痛较轻，逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。2.压痛：肩峰下弥漫性压痛。3.肿胀：因滑囊肿胀积液，肩部轮廓增大，可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。4.肌肉萎缩：晚期三角肌发生失用性萎缩。肩袖损伤：肩袖损伤也叫冈上肌综合征(不包括冈上肌腱断裂。1.病史：急性损伤。2.疼痛：肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛，可向颈部、前臂桡侧和手指放射。3.压痛：大结节及其后、下缘深压痛。4.活动受限：肩关节外展受限，肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。5.肌肉萎缩：早期局部肿胀，病程较长者，可出现失用性萎缩。6.X线片：晚期可示骨质疏松，密度不均。大圆肌损伤：1.疼痛：肩后部牵扯性酸痛2.压痛：肩胛下角压痛，并可触及硬性索条3.活动受限：肩关节后伸受限。4.抗阻试验：压住压痛点，上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性，疼痛加重。肱三头肌长头腱炎：1.疼痛：肩或上臂后部疼痛，活动时加重。2.压痛：肩关节盂下粗隆压痛。3.抗阻试验：伸肘抗阻试验阳性4.X线片：肩关节盂下粗隆增生，密度增高。病理分期1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多局限于肩关节的前外侧，可延伸至三角肌的抵止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。肩臂活动因疼痛而受限，特别是外展和外旋受限最为显著。2）慢性期：疼痛有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，无论是主动活动还是被动活动，都不能达到正常的肩关节活动范围，这也是区分是否是肩袖损伤的特异性表现。 3）恢复期：肩关节慢慢松弛，外旋活动首先恢复，再是外展和内旋活动。肩周炎治疗(1)在肩周炎早期，患者的疼痛症状较重。功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；或用物理治疗方法除疼痛。急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，患者应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。(3)在肩周炎恢复期，以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。家庭训练肩周炎的急性期一般不运动，进入慢性期可以进行轻度关节活动度训练及关节囊各方向的牵伸。1)外展：拉伸肩关节囊下部。把前臂和肘部放在桌上，前臂渐渐远离身体滑动，轻柔外展肩关节，当滑动到最大程度或感觉到轻微疼痛时，停止滑动，保持5秒。2)外旋：拉伸肩关节囊前部，站立位，屈时约90°，手掌握住某固定物品保持不动，身体朝远离手掌的方向旋转，当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时，停止转动，保持5秒。3)内旋：牵伸肩关节囊后部，站立位，手掌置于腰部，肘部支在某固定物品上，身体向肘部旋转，旋转过程中时部位置固定，双脚不动，当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时，停止转动，保持5秒。4)摆臂运动：弯腰至上身与地面平行，患侧手臂自然下垂，健侧手可辅助，首先是前后方向的摆动，待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动，最后增加环绕动作，逐渐增加被摆动角度。5)爬墙运动：待肩关节外展达45°时，面对墙壁用双手或单手缓慢向上，使上肢尽量上举，然后再缓慢退下至原点，重复;而后，患侧面向墙，使上肢尽量外展。6)水平内收、外展运动：当肩关节上举达90°时，然后双十指交扣，掌心紧贴后脑勺，先向外扩展双臂，使肘部远离头面部，双臂，使上臂贴近头面部。7)拉环运动：如右图，利用活动拉环进行锻炼，双手分别拉住两个拉环，健侧手向下用力，使患侧手被动上举。8)毛巾运动：肩肱关节后伸达30°时，健侧上肢在上，患侧在下，双手在背后拉住一条毛巾。2022年07月19日525
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