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2020年04月19日 1993 1 6
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2020年03月23日 4483 0 68
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2020年02月20日 1619 0 0
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孙鲁宁主任医师 江苏省中医院 骨伤科 01你是否有过这样的经历???早晨起来突然觉得肩膀酸痛起初以为是夜里受凉引起的肩膀痛可后来慢慢的发现抬手臂,手放到背后都做不到了这些症状提示可能得了“粘连性肩关节囊炎”什么是“粘连性肩关节囊炎”面对这个有些生僻的名字大家可能会感觉摸不到头脑,不过提起它的另外一个通俗一点的名字大家一定不陌生—“肩周炎”。医学上认为,肩关节囊和肩关节周围软组织损伤、退变引起的一种慢性无菌性炎症,该病是以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征表现的称为肩关节粘连。通俗的来讲,这种病就是就跟肩关节被冰冻了一样的感觉,动弹不得,疼痛难忍。最典型的表现就是肩部疼痛,昼轻夜重,肩关节各个方向的主动被动活动均受限,外旋受限最为明显。02引起粘连性肩关节囊炎的原因有多种受凉、劳累、免疫力下降、糖尿病、甲状腺疾病、肩袖损伤、胸壁或颈部的手术等都有可能导致粘连性肩关节囊炎的发生。其中有些患者经过1 ~2年会逐渐好转,也有的不通过正规保守或手术治疗则无法痊愈!我们呼吁有粘连性肩关节囊炎类似症状的病友们,及时弄清楚诊断和接受正规治疗,切莫轻视!03怎样减少粘连性肩关节囊炎的发生???虽然粘连性肩关节囊炎的发生不一定能够完全避免,但是在生活中,我们怎样才有可能减少粘连性肩关节囊炎的发生呢?在这里我们为大家总结了“五不要”遵循如下“五不要”就能给您的肩关节带来有效的保护不要贪凉秋冬季节是肩关节问题的高发时期,这是由于在这个季节容易感受寒湿,使局部发生无菌性炎性反应,继而诱发粘连性肩关节囊炎的出现。所以做好对肩关节的防寒保暖就可以减少问题的出现。*办法:睡眠时肩部盖好被子或者穿戴一个可以保暖的护肩,还可以在临睡前用热水袋热敷肩关节来促进血液循环,也可以选用40摄氏度的热水洗澡来放松紧张的肌肉。不要久坐这点主要针对长期低头耸肩的伏案工作者,长时间保持伏案工作的姿势会使颈肩部肌肉的负担增大,导致肩关节周围肌肉群的劳损。*办法:这类人首先应选择高矮适中的椅子和电脑台,另外在工作60分钟左右,起立作5-15分钟的康复运动,自我牵伸肩关节,舒展腰肢,转动头颈等。 不要坏心情这点主要针对情绪起伏较大,或者长期患病,精神压力较大,心情抑郁的人群。这时他们免疫力会下降,容易患上粘连性肩关节囊炎。而一旦肩痛和炎症发生后,这些人往往因为对疼痛过于敏感而不愿进行康复训练,恢复缓慢。*办法:要调整好心态,尽量保持心情舒畅平和!不要突然用力这点主要针对体力劳动者或者喜欢运动的人群。在肩关节做某些大幅度动作时,肩关节囊和关节周围软组织突然受到超负荷的外力时,就很容易导致肩关节周围软组织(如肩袖)甚至关节囊的损伤,进而引起肩关节周围软组织粘连的发生。*办法:所以我们在用力之前,一定要先活动好自己的肩关节,做好准备姿势,缓慢增加力量,切记不要突然用力。不要忽略功能锻炼长久不活动齿轮也会生锈,更何况是我们比齿轮更复杂的肩关节呢?所以必要的功能锻炼是不可少的。在这里我们介绍两种锻炼肩关节的方法:*办法:做肩关节各个轴向的主动前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋及绕环动作,每个动作都从小幅度开始,逐渐加大幅度。每次做20分钟,早晚各1次。肩关节粘连松解:在主动前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋及环绕至最大限度时,再被动缓慢用力加大活动范围至疼痛能忍受的程度进行,每个动作可以牵伸10个左右,每个牵伸10秒,切记不可用力过猛、过大,否则会造成损伤。严格遵循END五不原则时间或许能“粘”住我们的肩,但是我们依然能靠自己的努力,战胜它,将自己的肩关节“解除粘连”。骨科或运动医学医生在门诊经常能碰到很多肩痛患者前来就诊,强烈要求尽快缓解病情,因有些粘连性肩关节囊炎真的疼得要命,而且严重影响了患者的生活质量。一定要遵循上述“五不要”原则,将“粘连性肩关节囊炎”拒之门外!2020年02月16日 1271 0 2
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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 哦,那么这个手术的话,我们现在就除了手术之外,我们在治疗上还有一些什么手段吗。 呃,对一些比较轻的病人啊,那么呃,主要就是所谓保守治疗啊,保守治疗呢,呃,主要就是休息啊,呃,不要提不要拎重的东西啊,再就是注意肩关节要注意保暖呢,大家也知道这个肩关节一冷啊,就会感觉到很痛,甚至有好多人阿,睡了一觉,吹了一下空调,然后就会很痛啊,还有呢,就是有些人肩膀竟然抬不起来啊对对,嗯,不要去硬去抬啊应对,不要用台请你用台呢,可能对这个肩关节的这个机件的磨损会更厉害啊,有的人说啊,我抬不起来,我就到小区里面去拉那个绳子a有很多人对对对拉完之后会更痛了,呃呃,其实这个东西人的这个既然自然损伤它愈合,是需要一定的这个时间的呃,需要这个时间呢,一般都需要半年左右的时间就像你伤口有个伤疤没好的时候,你老去揭那个伤疤,反而把那个伤疤结的月结一直长不起来,一直好不了。 反而就会更加这个损伤这个肩袖,当然,对于一些痛的特别厉害的人,呃,也可以适当吃点药也不要觉得这个吃止疼药呃对对,对也不要觉得吃药副作用太大,嗯你毕竟需要吃这个药你不吃的话,造成你这种。 精神高度紧张睡不着觉啊,这种可能坏处更大,你吃消炎2020年01月17日 1988 0 8
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 呃,我们的骨骼肌肉系统,就骨科方面的疾病呢,其实是非常常见的,其实我们美国有个数据就是说来看病到医院腰疼,腰痛的一种发生率,仅次于感冒啊,有80%多的成年人,他有所谓腰痛的困扰,现在大家更多地用使用电脑颈椎这些问题很多,包括我们青少年这些家里孩子呀,所以我觉得尤其是老龄化社会以后你家里的父母,有很多很多的脊柱方面的问题。 啊,还有一些关节啊,这些是吧,这些问题所以我希望呢,就是通过我们就当这些问题呢,一般呢,大家都还不是特别的就是了解就骨科疾病啊,就是说患病率非常高啊,但是大家都比较陌生,而且呢,这确实特别需要平时就很好的这种一种生活方式的调整啊,运动的处罚呀啊,不是说一上来就需要做手术,那么特别需要我们早期的发现早期的诊断早期的治疗,所以我也非常有高高兴有这个机会跟我们三一重工的朋友呢,去分享我。 呃,20多年的一个从医的经验。2020年01月05日 10504 0 6
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张民主任医师 山西医科大学第二医院 关节科 有许多患者存在肩关节疼痛的苦恼,但是肩痛只是很笼统的一种临床表现,并不是所有的肩关节疼痛都是肩周炎!比如王大爷和李大妈两个人都是肩关节疼痛,但他们两人可能得的是不同的病,在治疗上也就不尽相同了。想要搞清楚自己属于哪一种肩痛,应该怎么治疗,下面这篇文章会帮到你。 一、肩痛有哪些原因呢? ① 肩周炎 肩周炎的患者大多为老年人,临床变现为肩关节存在疼痛僵硬。随着年龄的增长,身体的各个部分都开始逐渐退化,当肩关节内部的结构开始变老退化的时候,本来能够“顺滑”活动的肩关节,就开始变的不那么灵便了,感觉发僵,活动不自如,甚至疼痛。此外,外伤、慢性劳损及季节变化都与该病的发生有关。 ② 肩袖损伤 首先我们来了解一下肩袖,它们其实是围绕在肱骨头周围的一组肌腱。老年人的肩袖损伤,可能是由于自身的肩袖在岁月的打磨中由于退变或者磨损导致了损伤,而年轻人则大多是因为肩部的外伤引起的。需要提到的是,经常做把手臂举过头顶的动作是对肩部结构有损伤的,所以网球运动员、刷漆工作者等都是肩袖损伤的危险人群。 ③ 肩峰撞击综合征 这个疾病顾名思义,是肩峰下有“撞击”引起的,那么为什么会产生撞击呢?我们的肩关节在正常情况下,肩峰下的空间是足够的,不会出现活动肩关节时肩峰与肱骨大结节撞击的情况。如果自身的肩峰本身形态有异常,或者有过外伤、自己肩部的肌肉不平衡等,在活动肩关节时骨性结构不能按照正常的轨迹活动,就有可能会产生“撞击”,从而引起肩痛。 ④其它原因:除了上面讲的常见的几种病因之外,肩关节不稳定、肱二头肌长头腱损伤、钙化性肌腱炎等都会引起肩关节疼痛。 二、肩周炎和肩袖损伤怎么鉴别呢? 这两种疾病可以从以下几个方面鉴别: ①活动 肩周炎患者无论是自己活动肩关节或者他人帮助自己活动肩关节时活动范围都受限,而肩袖损伤的患者自己不能活动肩关节或者感觉很无力,但是在别人帮助下是能够活动的。 ②发病年龄 肩周炎一般是在50岁左右发病,太年轻或者年纪太大的患者一般不会患此病。肩袖损伤的患者各个年龄段都有。 ③外伤史 肩周炎患者无明显外伤史。肩袖损伤的患者一般有明显的外伤史,或者年纪较大的患者因长期劳损从而引起肩袖损伤。 ④疼痛形式 肩袖损伤患者主要是在活动肩关节时疼痛,当做某个动作时会疼。而肩周炎的患者疼痛有个特点是静息痛,肩关节不动的时候也会痛,最主要表现为夜间痛。 三、出现肩关节疼痛后,到底能不能锻炼? 要弄清楚能不能锻炼,首先得弄清楚自己的肩关节疼痛是什么原因引起的。 首先,肩周炎的患者是可以进行锻炼的,而且通过锻炼会对症状有一定的缓解。 但是,如果是肩袖损伤的患者,就不可以锻炼了。因为肩袖一旦已经损伤,就好比衣服的袖子裂了个口儿,每一次锻炼,都好比拽着破了口儿的袖子来回拉扯,会在既有的损伤基础上增加伤害,裂口越来越大,导致病情加重。 所以,肩关节疼痛的时候不要急着盲目锻炼,先到正规的医院进行检查,明确诊断,咨询医师获得专业的治疗方案。此外,“锻炼”其实是一个很模糊的词汇,不正确的“锻炼”非但不是锻炼,反而是一种自我伤害。我们建议找骨科或者康复科医师获得专业的康复锻炼的方法,而不要自己跟随其它途径得来的锻炼方法盲目“锻炼”。 四、肩关节疼痛的治疗方法有哪些呢? ① 非手术治疗:注意休息、减少肩关节的过度活动、避免手臂上举过头等,疼痛严重的时候可以给予药物或者封闭治疗。 ②手术治疗:损伤严重、保守治疗无效的患者需要行手术治疗。目前手术方式以关节镜下微创治疗为主,只需要几个几毫米的小切口就可以完成手术。如肩袖损伤的患者可在关节镜下将肩袖修补,肩峰撞击症的患者可在关节镜下给予肩峰成形,肩周炎的患者可在关节镜下给予松解,用一种创伤较小的手术方式解决患者的病痛,并且术后恢复较快,是外科手术治疗的趋势。 肩关节疼痛是比较常见的骨科症状,但看似普通的肩关节疼痛其实并不简单,一定不要道听途说盲目锻炼,不仅可能缓解不了病情,甚至还有可能会加重损伤!一定要就诊于正规医院以明确病因,然后再根据具体的病因获得相应的治疗方案。2019年12月24日 1610 0 1
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潘哲尔主任医师 温州医科大学附属第一医院 骨科 中国自古以来有一句民间传言叫做男人就应该用能够用肩膀扛东西,肩上的负担越重则代表男人越有男子气概。随着现在生活的不断好转,却有很多的人出现了肩部的异常,导致了比较严重的疾病。 肩是上肢最大、最灵活的关节,也是最容易“累”的关节之一。据世界卫生组织统计,肩颈痛已成为困扰全球约10亿人的常见病。 很多人以为肩痛无非就是得了肩周炎,只是小毛病,平时注意多锻炼运动,症状就会改善。但是未曾想到越锻炼,肩周疼痛症状越重。不仅未能解决原有问题,反而使肩痛症状恶化。 实际上导致肩痛的原因有多种,其中肩袖损伤和肩周炎是最为常见的两种疾病,同时也是最易被大众混淆甚至被误诊的两种肩痛疾病。临床上,约90%的肩痛其实是肩袖损伤,不是肩周炎。两者的治疗方法完全不同,肩周炎宜动,但肩袖损伤宜静,盲目治疗,只会加重病情。 肩周炎? or 肩袖损伤? 那么如何区分肩袖损伤和肩周炎? 1.症状和诱因不同肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史,肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显,到了夜晚睡觉时,往往会被痛醒,一般都需要治疗,无法自愈; 肩周炎与身体激素水平改变有关,肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应,导致关节囊发生粘连,因此适当的功能锻炼,早期康复尤其重要,通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。 2.主被动受限范围不同肩周炎患者往往会出现患肢各个方向都受限,随着病情的进展,患肢会进入冰冻期,此时主要表现为,抬不高,转不动,不但自己抬不起来,就算别人拿着你的胳膊,你也抬不起来,这也是为什么肩周炎会被称为“凝结肩”的原因。肩袖损伤者活动受限程度不及肩周炎,主要表现为,上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,还有一个典型的特点——夜间疼痛。 3.治疗方法不同肩袖损伤急性期需要固定制动2-3周,保持肩部绝对休息,使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼,只会让肩袖的撕裂加重,就像袖口破了不早期修补,破口越拉越大,最后出现巨大肩袖撕裂,即使手术也无法将其修补,最终导致肩关节周围肌肉萎缩,肩关节脱位。 肩周炎是因为关节囊的粘连引起,可以通过我们熟知的爬墙、双肩上举、甩肩等运动来增加血液循环,防止关节囊进一步粘连,改善肩周炎症状,促进肩关节康复。 那么日常生活中如何保养呢? 1.适当拉伸长时间保持一个固定姿势,比如工作、开车、学习等,会使肩部肌肉一直处于紧张状态,长此以往,肩膀会酸胀、疼痛,造成肩部的慢性损伤。因此要注意调整姿势。养成拉伸肩关节的习惯,对预防肩关节疾病有很大帮助。但是拉伸锻炼时动作要缓慢,每天做3~4次。下面介绍几种常用的拉伸: 1)耸肩 两脚分开,与肩同宽,然后两肩用力缓慢上提,达到极限时停留片刻,再缓慢下落。耸肩能够放松肩部以及周围肌肉,缓解肩部的不适,防止肌肉疲劳。 2)前推 十指交叉于胸前,两手用力缓慢往前推。可以拉伸肩部以及上肢其他的肌肉等组织。 3)后伸 在勤前推的同时,不要忘了后伸练习,双手往后,两手交叉,用力后伸。也可以拉伸肩部以及上肢其他的肌肉等组织。 4)爬墙 双手交替上举呈爬墙状,也可以站在墙壁面前,进行爬墙练习,手指沿墙缓缓向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大限度时,在墙上作一记号,然后再徐徐向下返回原处。 5)画圈 可以前后、左右或者弯腰垂臂画圈。以肩为中心,用臂的甩动带动肩关节活动,先做顺时针、再逆时针进行,幅度由小到大,动作缓慢轻柔。 以上拉伸活动适用于肩部没有疼痛症状的人群,如果您肩部疼痛不适,必须引起注意,不要随意再进行运动。应先去医院就诊,再遵医嘱进行锻炼。 2.保暖避寒老年人喜温怕寒,肩关节更是如此。因此肩关节要注意保暖,避免受凉,不要贪凉让空调或风扇直吹肩关节,以免诱发肩关节疾病。 3.避提重物频繁提重物容易诱发肩部肌腱的炎症,甚至发生撕裂。 4.适度运动运动前后记得拉伸,循序渐进,运动过程中一定要关注自己的身体反应,以感到舒服为宜,疲劳运动是大忌。过度运动不但肩关节容易损伤。还可能出现其他部位的伤病,对身体极其不利。 遇到肩关节痛,请别随意给自己带上肩周炎的帽子,更不要轻“举”妄“动”!建议您先去医院就诊,通过骨科医生专科体检来进行诊疗。当然,肩关节疼痛不仅仅限于这两种疾病,对于难治性肩关节疼痛,建议做肩关节核磁共振检查,既可以很好的鉴别两种疾病,又可以排除其他原因引起得肩关节疼痛。 潘哲尔主任医师门诊安排:周一上午或者周三上午新院2号楼1层B7诊室专家门诊;周三下午新院3号楼3层B13诊室、周五上午新院3号楼3层B05诊室资深特需门诊 预约电话:0577-114或者12580 地址:温州医科大学附属第一医院新院 请直接通过以下网址通过网上联系我们: 潘哲尔主任医师好大夫网站: http://panzheer.haodf.com/2019年12月15日 2267 0 1
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姜军副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 1. 肩关节疼痛就是肩周炎吗?除外创伤引起的肩关节周围骨折(肩胛骨骨折、锁骨骨折、肱骨外科颈骨折及肩锁关节脱位外)和肩关节脱位外,肩关节疼痛在40-60岁中年人群中的病因主要包括:肩峰撞击综合征、肩袖撕裂(退变性和外伤性)和粘连性关节囊炎、钙化性肌腱炎。老百姓讲的肩周炎(或五十肩)与医学上的冻结肩(特发性粘连性肩关节囊炎)相对应。60岁以上老年人群最常见的是肩袖功能不全,包括急性的肌腱炎、慢性的肌腱病、部分或全层的肌腱撕裂;盂肱关节和肩锁关节退变性骨关节炎也很常见。2. 肩周炎是怎么回事?病人有哪些症状?早期表现?所谓“肩周炎”是目前骨科医生临床上针对肩部疼痛、活动受限最常见的诊断,并不是医学上严谨的诊断名词。目前临床中被诊断为“肩周炎”的患者有相当一部分是冻结肩。冻结肩是一种特发性的肩关节疾病,病因不明,糖尿病患者的发病率高于普通人群。冻结肩定义为:排除一切已知因素、特发性的、表现为渐进性加重的肩关节疼痛、活动受限的肩部疾病。发病年龄范围在30-70岁,但多见于50岁左右,所以民间也有“五十肩”的说法。主要症状是渐进性疼痛与活动受限,疼痛以夜间最为显著,活动受限表现为全范围受限,但以外旋受限为著。由于是特发性粘连性肩关节囊炎,所以肩关节查体主动活动与被动活动一致性全范围受限。通常发病后3-6个月疼痛与活动受限达到峰值,一般在此阶段维持2-3个月后症状逐渐开始缓解。冻结肩是一种自限性的疾病,绝大多数患者一段时间后均自行缓解,病程通常为1-1.5年,个别患者迁延至两年。如果肩关节粘连和疼痛达到极值后迁延至6个月以上仍未缓解,则诊断为顽固性冻结肩,临床中极为罕见。因此冻结肩是排除性诊断,即需要排除一切可以导致继发性肩关节囊粘连的已知肩关节疾病,包括肩峰撞击综合征、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、盂肱关节肩关节炎、肩部创伤病变以及既往肩关节手术病史。冻结肩治疗可以采取对症药物保守治疗,以及理疗、推拿松解(不可暴力推拿松解)。对于顽固性冻结肩可以在症状达到极值后采用麻醉下推拿松解,病要强调术后严格的康复训练以防止术后再次粘连;也可以进行肩关节镜下全关节囊松解术,术后强调严格的康复训练。3. 对于肩关节疼痛老百姓有哪些认识误区?(1)把没有外伤原因的肩关节疼痛、活动受限的疾病都认为是“肩周炎”、“五十肩”,特别是五十岁左右的中年患者。有患者会说,我已经过了50岁怎么还会得“肩周炎”?我不到五十岁,刚四十几岁怎么就得了“肩周炎”?(2)老百姓认为的“肩周炎”“五十肩”,其实包括:肩峰撞击综合征、肩袖撕裂损伤、钙化性肌腱炎、冻结肩(粘连性关节囊炎)。(3)肩袖撕裂损伤患者认为只靠针灸、推拿、理疗、外用膏药就能治愈,不知道必需要行肩关节镜下肩袖撕裂损伤的手术治疗。(4)一些肩峰撞击综合征和钙化性肌腱炎患者认为只靠针灸、推拿、理疗、外用膏药就能治愈,不知道病情进展到一定程度,如夜间痛、活动范围明显降低,特别是内旋范围更明显受限,而且会出现继发性关节囊粘连(主动与被动活动范围相近)就需要肩关节镜下减压或者病灶清理手术,并需要在麻醉下行肩关节囊推拿松解术。4. 引起肩关节疼痛的比较常见的疾病有哪些?主要症状是什么?(1)肩峰撞击综合征:由于年龄因素引起肩袖退变,对肱骨头在肩关节盂面上的向中心化作用下降,引起在外展、前屈上臂时由于外侧三角肌的作用,导致肱骨头上移,以及肩峰下表面前部的弧形或钩形肩峰形态导致肱骨头、肩峰下间隙缩小,从而挤压、摩擦肩袖组织,主要是冈上肌腱的滑囊炎、肌腱炎,严重者引起冈上肌腱滑囊侧的部分肩袖撕裂。肩峰下表面形态分为三型:I型平直形、II型弧形、III型钩形(Bigliani分型)。 所以III型肩峰下表面形态患者容易在不到五十岁的时候会出现肩峰撞击综合征,I型肩峰下表面形态患者可能终生也不会出现肩峰撞击综合征。有一些过肩运动或劳动的患者,也会在相对年轻的年龄出现肩峰撞击征的表现。有些患者在过了五十岁后,由于是II型或I型肩峰,仍有可能发生肩峰撞击综合征。(2)肩袖撕裂:退变性或外伤性;部分性或全层性;部分性包括滑囊侧、关节腔侧或肌腱实质内的撕裂。(3)钙化性肌腱炎:肌腱内实质损伤的炎症自发性修复反应。(4)冻结肩(特发性粘连性关节囊炎)5.如果经常感觉肩部疼痛,需要做哪些检查?对于经常感觉肩部疼痛的患者,特别是伴有肩关节活动范围受限的患者,一般需要做肩关节的正位和肩峰出口位X光片检查,了解肩峰的形态及肱骨头与肩峰下表面的距离,另外还需要进行常规MRI检查,了解肩袖肌腱、肱二头肌肌腱、关节盂唇、盂肱关节软骨的情况。特殊患者复发性/习惯性肩关节脱位患者,还需要进行CT及三维CT重建了解关节盂、肱骨头骨质缺损情况。6.哪些肩部疼痛情况需要到医院治疗,不能耽误?除外创伤引起的肩关节周围骨折、肩锁关节脱位患者,下述患者需要及时就医,考虑进行肩关节镜手术治疗:(1)肩峰撞击综合征患者超过三个月,合并继发性肩关节粘连性关节囊炎(2)急性创伤性肩袖撕裂患者,出现夜间疼痛的慢性退变性肩袖撕裂患者,合并有肩峰撞击综合征的慢性退变性肩袖撕裂患者(3)急性发作的钙化性肩袖肌腱炎患者(4)脱位超过两次的复发性肩关节脱位患者7.目前肩关节疼痛有哪些治疗方法?哪些需要手术治疗?保守治疗方法可以采用理疗(热敷)、肩关节康复锻炼、外用消炎止痛膏药或者NASAIDs类贴剂、肩峰下和盂肱关节腔内的封闭治疗(局部麻醉药物加激素封闭)。推拿需要慎重进行,不能暴力推拿,以避免导致肱骨颈骨折(特别是老年女性患者)。需要手术患者如上所述。8.肩关节镜手术是怎么回事?肩关节镜手术:在患者的患侧肩关节上切开几个5mm左右的切口,将关节镜镜头和手术器械进入到肩关节病变的肩峰下间隙和盂肱关节间隙,再配合磨钻、刨刀、射频手术器械,处理相应病变,包括清理肩袖滑囊炎性组织、肩峰下表面前部减压或成形术、肩袖滑囊侧或关节腔侧肩袖部分损伤组织的清理术;对于完全性肩袖撕裂、复发性肩关节脱位患者,还需要用带线锚钉将撕裂的肩袖组织、盂唇关节囊韧带复合体修复。9.肩关节镜手术有哪些特点?最大的特点就是微创,对患者的创伤小,患者术后比切开手术康复快;关节镜具有放大手术部位的作用,可以更清楚地观察病变部位,甚至能观察到切开手术肉眼不易看清楚的病变解剖结构;肩关节解剖结构复杂,肩关节镜手术对医生的手术技术要求高,需要较长的学习曲线;需要侧卧位或沙滩椅位下进行手术,用床旁上臂牵引装置或蜘蛛臂手术设备;手术中需要麻醉师控制性低血压,以减少术野出血。10.肩关节镜可以治疗哪些疾病?哪些病人适合做肩关节镜微创手术?已经如前所述,见问题6。11.肩关节镜手术后有哪些注意事项?手术后24小时内需要冷敷减少肩关节手术区域的出血;手术当晚肩部用吊带制动减少软组织肿胀。根据不同疾病,手术后注意事项不同。肩峰撞击征患者行肩关节镜下肩峰减压或成形术后,因为术中在麻醉下进行推拿松解继发粘连性关节囊炎,术后需要尽早开始进行前屈、外展、内旋、外旋的肩关节功能康复训练,以防止形成手术后继发粘连性肩关节囊炎。全层肩袖撕裂患者肩关节镜下修复术后需要应用肩部外展前屈/外旋支具固定6周-3月,术后6周开始肩关节被动性功能康复训练,以恢复肩关节活动范围,防止形成手术后继发粘连性肩关节囊炎,术后3月开始进行主动性功能康复训练,增强肩袖肌腱的肌力。复发性肩关节脱位患者肩关节镜手术后需要外展前屈支具固定6周-3月,由于患者相对年轻,可以在6周甚至3月后再进行被动、主动性功能康复训练,以恢复肩关节活动度。12.什么是“五十肩”、“冻结肩”?如何预防患上“肩周炎”?生活中需要注意哪些事项?“五十肩”对应于肩峰撞击综合征,“冻结肩”对应于特发性粘连性肩关节囊炎。如何预防患上“肩周炎”:1.避免过多的提重物及过肩关节活动、运动;2.避免睡眠时压迫患肩关节;3.避免接触湿冷环境;4.出现肩关节疼痛症状,及时进行理疗、热敷治疗,外用消炎止痛的膏药或者NSAIDs 药物贴剂;5.多进行对关节囊牵伸的功能康复训练,比如伸直前臂爬墙锻炼(面对墙面、侧方对墙面)、桌子上伸直手臂前移锻炼、弯腰进行上臂顺时针/逆时针划圈锻炼、卧床上举后伸前臂锻炼、双前臂与上臂成90度夹在身体两侧双手持木棍进行内旋外旋锻炼。13.“肩周炎”病人日常生活如何自我锻炼?如上所述14.肩袖损伤是怎么回事?哪些人群容易肩袖损伤?能做微创手术?肩袖是指冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌、肩胛下肌腱组成的盂肱关节囊周围肌肉,起到使肱骨头的向关节盂中心化作用,使盂肱关节对合良好作用。肩袖损伤是指肩关节肩袖肌腱的部分或全层撕裂;年轻运动量大的人在摔倒撑地或肩部着地时容易损伤肩袖肌腱,中、老年肩袖肌腱退变患者在搬重物、摔倒撑地或肩部着地时容易损伤肩袖肌腱。可以进行肩关节镜微创手术进行清创或者修复手术治疗。15.肩袖撕裂了,能保守治疗不做手术吗?肩袖撕裂分型部分撕裂Ellman I型(厚度3mm之内)可以进行清创治疗,无论是滑囊侧还是关节腔侧。对于Ellman II型(3-6mm)及以上患者需要进行修复缝合处理。一般而言,肩袖撕裂,无论是部分撕裂还是全层撕裂,保守地进行理疗、推拿、针灸、按摩疗效不明显。特别是出现夜间疼痛的患者,说明出现了肩袖撕裂,不止是肩袖滑囊炎症。16.肩关节反复脱位,是不是需要手术治疗?如果脱位两次以上,是必须要进行肩关节镜下前下方盂唇关节囊韧带复合体的修复手术的,否则反复的前脱位会导致关节盂前下部的骨质缺损和肱骨头后部的骨质缺损(Hill-sachs 损伤),需要进行更大的手术来修复关节盂前下部的骨质缺损,如截断喙突带联合肌腱的关节盂前下部骨质缺损的修复手术(Latarjet手术)或是取髂骨骨块的关节盂前下部骨质缺损的修复手术(Ebden-Hygiene手术),以及修复肱骨头后外侧骨质缺损的冈下肌腱填充修复手术。17.别人肩关节能举起手臂,为什么我举不起来?最大的可能性是肩峰撞击综合征,再就是钙化性肌腱炎和冻结肩(原发性肩关节粘连性关节囊炎)的可能。18.肩部没受过伤,为什么肩关节肩关节会疼?就如上个问题所说,有上述疾病就会出现这个情况。19.肩膀疼,还有可能是心肌梗死吗,有这么严重吗?心肌梗死的患者会出现左肩关节的牵涉疼,这与病变脏器的初级感觉神经纤维进入脊髓后终结于同一个二级神经元或者以侧支与肩关节周围感觉传导的二级神经元相联系有关。2019年11月26日 3172 1 2
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吕浩然主任医师 广州医科大学附属第五医院 脊柱外科 随着天气转凉,不少人的肩膀就像被冰冻住了。有的患者是在受寒后简单的不能动,或者动得比较困难。勉强动一动,就疼得龇牙咧嘴。但是一段时间后就好了。但很多人一疼就是几个月甚至几年,疼起来不能梳头、系皮带,严重影响生活质量。 这就是肩周炎找上你了!为什么天冷肩颈疼痛加重呢?天冷后,大批的“肩部劳动者”开始不同程度的肩颈不舒服,有的感觉肩部僵硬、发冷,有的发现肩颈两侧疼痛加剧,有的一转头就扭到脖子,还有人一抬头有眩晕感。手机党、电脑前工作者、经常抱孩子的宝妈一族和手臂活动量大的体力劳动者,都是“肩部劳动者”基本上都是兼职的手机党。为什么会肩颈疼痛不舒服呢?风寒在我们日常生活中无处不在,像现在雨雪天气,一起床感觉全身发冷,还硬着头皮抗,坐一会儿就感觉适应了,风寒已经进入身体了。如果多加件衣服或运动让身体暖和起来,就好像多了一个保护层,风寒就进不到身体来。如果气温比较低或有风时,穿低领或露脖子的衣服,风寒很容易从肩颈进入身体。抵抗力较强的人,他们的血液循环能力强,身体就暖,肌肉也柔软有弹性;而抵抗力较弱的人,血液循环能力较差,手脚冰凉,身体硬邦邦的。长期伏案工作的人,经常保持一个动作,平时也不运动,时间长了,中医叫气血不足,也就是肩颈部的血液循环不畅了,血液流速就越来越慢,开始血液瘀滞,如果再遇冷,就开始僵硬,血液就更少了。肩颈部位的肌肉、筋膜因长期得不到血液营养的滋养就会变得僵硬,所以天气一冷就会后背发冷。如何解决肩颈痛问题?第一件事:加强运动肩颈疼痛一族可能劳动量大,一般运动量是不足的,不管是伏案工作还是重体力劳动,动作都比较单一,不能算是运动。所以肩颈疼痛的朋友要加强肩颈部和全身的扩展运动,加强全身的血液循环,让身体自发暖。若无其事,原来是最狠的报复。第二件事:肩颈保暖 冬天已经来临,特别是有肩颈疼痛不舒服的朋友,一定要重视肩颈的保暖工作,时刻学会与身体对话,有时候风寒侵袭身体是悄无声息的。比如,一整晚玩手机,一个小时没感觉冷,第二个小时就好像有点冷了,记得加衣服,套围脖或者围巾保护颈部,最好能起来活动十几分钟,让身体暖和起来。如果感觉冷立即去洗澡睡觉那就更好了。第三件事:疏通经络肩颈酸痛不舒服,最快缓解的办法就是疏通肩颈部的经络,排除风寒,选择专业的技师做按摩疏通。平时可以让家人做背部的按揉,只要记住规矩,不会伤到脊柱的。没有按摩油就隔着衣服按揉,按揉的位置是脊柱两侧,不要按揉脊柱,目的是让身体肌肉放松就好。若无其事,原来是最狠的报复。脊柱外科 联系我们地址:临床教学综合楼15楼骨科一区(脊柱外科)官网:http://www.gyfwyy.com/专家介绍吕浩然,广州医科大学附属第五医院骨科一区(脊柱外科)主任,主任医师,医学博士、副教授、硕士导师。德国访问学者。广州市医师协会脊柱外科分会副主任委员,广东省医师学会骨科分会常委,广东省康复医学会骨关节与风湿分会常委,广东省医师协会神经修复专业医师分会常委,广东省医师学会脊柱外科学分会委员,广东省医师学会骨肿瘤分会委员,广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱脊髓肿瘤专业委员会常务委员。从事骨科工作20多年,擅长各种脊柱疾病的微创治疗(椎间盘镜、椎间孔镜)、骨肿瘤及脊椎骶骨转移癌的诊断治疗、脊柱侧弯的矫形治疗;骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。附:专家门诊时间:(每周二、周五上午8:00--12:00)2019年11月02日 1365 0 0
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