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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 肩周炎即肩关节周围炎,是指肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症,是一种多部位、多滑囊的病变。肩周炎是一种自限性自愈性疾患。即使不治疗也会在一段时间内自愈。但是肩周炎病程中患者往往有非常严重的疼痛,尤其是关节活动的时候。肩周炎如今在很多白领中的发病率越来越高。专家认为,这主要与工作和生活方式变化密切相关。“体力劳动越来越多地转化为脑力劳动。电脑、手机、上网本的普遍应用,让上肢的局部运动比以往成倍地增加,并且常常固定在某个位置上运动。当长期维持同一个姿势,相应的肌肉、肌腱、韧带、滑囊就会持续和反复挤压、摩擦,如果得不到适当的缓解和放松,时间长了就会形成慢性劳损,产生炎症。肩周炎需要注意些什么1、减轻疼痛,可以服用镇痛消炎药,或局部封闭,以及关节腔内注射。2、肩关节活动。在控制疼痛的基础上,应在医生指导下做肩关节体操。要注意双侧同时做,以便于身体直立平衡。且最好配合躯干其他关节的运动,比如侧身、转身、叉腰等,因为肩关节与肩胛、胸锁等多个关节相关。3、避免引起疼痛的动作。有损伤时,自行的肩关节练习宜维持在肩水平范围下的运动,一般外展、前屈不应超过90度,以免加重损伤。还有一些动作,如单手爬墙、双手拉绳,要在医生和治疗师指导下才能做,否则有加重肩周组织损伤的危险。4、对于急性损伤,局部疼痛明显,可立即冰敷5至10分钟,间隔1至2小时可再次冰敷,2天内可多次反复,待疼痛减少后适当进行放松性的肩关节活动。若是慢性劳损的突然发作,可予以热敷,等关节松弛后再做关节体操。此外,肩周炎患者平时注意肩部保暖,即使是夏天,也尽量穿着带袖、能护肩的汗衫之类的上衣。避免将电风扇或空调风对着肩部直吹,不要长时间把湿毛巾披在肩背上。睡觉时,肩部不可露于被外。自我按摩的步骤及方法为:1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧,时间1~2分钟,在局部痛点处可以用拇指点按片刻。2、用健侧手的第2~4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位,时间1~2分钟,按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,时间1~2分钟。4、还可在患肩外展等功能位置的情况下,用上述方法进行按摩,一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。5、最后用手掌自上而下地掌揉1~2分钟,对于肩后部按摩不到的部位,可用拍打法进行治疗。自我按摩可每日进行1次,坚持1~2个月,会有较好的效果。2019年08月08日 1178 0 0
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 1.注意肩部保暖,尤其是在春、秋、冬三季,睡觉时不宜露肩、不宜直接吹强风,不宜长时间浸泡凉水等。 2.保持适当运动,加强肩部血液循环,增加营养供给,减缓肩关节及其周围软组织的退化。当然,运动也要讲究科学,不可蛮干,要讲究方法,循序渐进,专家推荐三种运动方式: ①摸墙法:面墙直立,距墙一臂远,伸手掌摸墙,缓慢向上移至最高点,尽量伸直手臂,然后将手掌沿原路退回起点。每天坚持做20~30次,或者持续30分钟左右。 ②持棒法:直立,两脚分开与肩同宽,准备一根长短适中的木棒,双手分别握住木棒的两端,然后做上举、侧举、后伸以及颈后屈臂左右环转运动。 ③扶持牵拉法:用双手扶持身后的固定物体,做挺胸挺腹动作,牵拉患肢向后;或者双手扶持固定物体(如床沿、桌边)做下蹲动作,用体重牵拉患肢向上。 3.对症治疗,尤其是肩周炎情况严重时,一定要及时治疗,采取痛点封闭、理疗、针炙、按摩和药物等治疗方法,对症处理。也可采用中药调理气血、祛风除湿、散寒通络等,达到缓解肩周炎的效果。 我们平时一定要养成一个良好的坐姿,这样可以避免我们的肩颈部位得到不必要的伤害,还应该要做一些相关的运动来帮助我们放松肩颈部位,并且日常生活当中,要注意全面的进行饮食,以免造成疾病加重,严重影响患者的生活,要合理的进行调理身体。2019年07月19日 1010 0 0
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陈建平主任医师 山西白求恩医院 疼痛科 在日常生活中,一些中老年人常年饱受肩部疼痛的困扰,疼痛往往在天气变化和劳累后加重,同时伴有肩部活动受限,甚至夜不能寐,影响睡眠。当出现上述表现的时候,我们认为自己可能患有“肩周炎”,那么到底什么是肩周炎呢?它的症状又有哪些?我们又是怎样进行诊断和治疗呢?下面让我们来一起揭晓肩周炎的真面目吧! 一、肩周炎的定义 肩周炎,全称为肩关节周围炎,也叫关节囊炎、漏肩风、凝肩、五十肩,是肩部常见疾病之一。肩周炎不是一种独立的疾病,而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。肩周炎好发于40~70岁人群,其中50岁左右女性发病率最高,左侧发病多于右侧,而双侧同时发病的比较少见。同时患有糖尿病、卒中、肿瘤、甲状腺疾病、心肌梗死、自身免疫性疾病、低体重指数及有肩周炎家族史的人群患肩周炎的几率更高。有研究表明,在糖尿病患者中肩周炎的发病率高达10%~20%。 二、肩关节的诱发因素 诱发肩周炎的原因有很多。首先,肩关节是人体活动范围最大、最灵活、同时也是最不稳定的关节,肱骨头比关节盂大3倍,它的稳定性主要靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带维持。当长期肩关节运动时,其周围软组织容易劳损,引起软组织无菌性炎症。其次,对于年龄在50岁左右,肩关节及其周围软组织发生退行性变,继而引起肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎和冈上肌腱炎等疾病,最终诱发肩周炎。再次,一些患者在肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肩关节脱位等外伤后关节长期固定,未及时练习肩关节活动引起肩周炎。最后,风、寒、湿可引起和加重肩关节周围软组织无菌性炎症;合并颈椎病、颈神经根受到刺激以及心脏、肺脏等内脏病变也可引起肩部感应痛。在我们生活中大多数患者是在多种因素诱发下而发病的。 三、肩周炎的临床表现 肩周炎发病初期常表现为轻度的肩痛,但随着病情发展逐渐加重,可表现为深部钝痛,疼痛可能仅局限于肩部,也有可能放射到后骨区、胸部、前臂、腕部和手部。当我们按压肌腱与骨的附着点以及滑囊、肌腱等处时可有明显疼痛。疼痛在夜间加重,往往影响睡眠。同时肩关节活动尤其是外展、上举、外旋和内旋受到限制,严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头和脱衣等动作,影响日常生活和劳动。平时患者常出现将患侧上肢紧靠于体侧,并用健肢托扶以保护患肢的自卫姿态。病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩,尤以三角肌最明显。 肩周炎发病缓慢,病程长,其发病过程可分为急性发作期,慢性缓解期和僵硬冻结期。急性发作期是由于肱二头肌长头肌腱、腱鞘及结节间沟退行性变引发肌腱炎及腱鞘炎,累及的关节囊、滑膜及关节周围肌肉、腱鞘、韧带、滑囊发生肿胀及渗液。在慢性缓解期,肿胀逐渐消退,鞘内积液吸收,肌腱与腱鞘、腱鞘与结节间之间粘连,形成慢性狭窄腱鞘炎,并累及关节囊和其周围软组织。发展至僵硬冻结期时,肌腱、韧带、关节囊及关节滑膜间增厚、挛缩及粘连,限制肩关节外旋、外展、上举等活动;当关节滑膜与肱骨头,肩袖与关节囊之间粘连时,整个关节完全固定,处于冻结状态。 四、肩周炎的鉴别诊断和治疗 现在我们了解了肩周炎的诱发因素及主要表现,那么当出现肩部疼痛的时候一定就是肩周炎吗?不是的,肩周炎虽然有肩部疼痛、活动受限、三角肌肌肉萎缩等表现,但它的诊断还需要与颈椎病、肩峰下滑膜炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤等疾病做鉴别。颈椎病的疼痛部位主要是在颈项部,还可能会出现放射性疼痛,一般无肩关节活动障碍,根据神经受累的范围不同,肌肉萎缩的范围也不一样;肩峰下滑囊炎常出现在肩部经常负重的年轻人,肩部疼痛往往突然出现,多为右侧;肱二头肌长头腱鞘炎主要出现于40岁以上的患者,除表现为肩部疼痛和活动受限外,肱骨结节间沟或肌腱处可有明显压痛,X线片也会有肱骨头萎缩、囊变性、肱盂关节间隙变窄及钙质沉着表现;肩袖损伤多有外伤史,疼痛部位位于肩关节深部及上臂外侧,可放射至颈部、前臂桡侧手指,当肩关节外展60°~120°时疼痛最重,超过此范围疼痛可减轻或消失。因此当我们出现肩部疼痛的时候,需及时就医,经专业人士鉴别诊断后再行相关治疗。 肩周炎虽然可以自愈,但是早期诊断和及时治疗可以减少病人痛苦,缩短病程。目前肩周炎的治疗主要包括(1)一般治疗:口服消炎镇痛药、活血化瘀中草药、外用涂擦剂、贴敷剂、热敷理疗按摩等;(2)小针刀疗法:对于病灶局限者可使用,针刀到达病变组织,剥离松解粘连,切割瘢痕,切碎钙化块等,效果立竿见影;(3)神经阻滞疗法:包括肩胛上神经、腋神经阻滞、星状神经节阻滞、肩关节周围压痛点阻滞,通过注射局部麻醉药,糖皮质激素及营养神经药物,可缓解神经支配区域疼痛;(4)自我锻炼疗法:坚持正确有效的锻炼可以防止粘连,改善局部血液循环,防止肌肉萎缩及痉挛。对已有肩关节功能受限者,应在神经阻滞、疼痛消失后进行抗重力锻炼。由于肩周炎的病程较长可迁延数月至一年,肩周的康复锻炼应坚持进行,并逐步增加锻炼时间及次数。锻炼以引起肩周轻微疼痛为度,避免引起剧烈疼痛。下图是一套肩周炎医疗体操,可根据自身情况选练。 (1)臂前举,两手握一木棒,两臂用力经前上举(图1) (2)臂后展,两手在身后握一木棒,两臂用力后举(图2) (3)臂外展,两手握一木棒,两臂用力左右摆动,重点向患侧摆动(图3) (4)臂外旋,两手握一木棒,健侧手用力向外侧推拉木棍,带动患侧手外旋(图4) (5)臂内旋,两手于背后握一木棒,健侧手用力向内侧推拉木棍,带动患侧手内旋(图5) (6)旋肩,站立,上肢自然下垂,手臂伸直;然后手臂由前向上向后画圈,幅度由小到大,反复数遍。(图6) (7)爬墙,前后脚打开面向墙角,两手举高至呈90度,再把胸口向前压至前胳膊有伸展感,停留5秒。(图7) (8)臂侧展,站立,双臂自然下垂,然后慢慢外展患臂,每天两次,每次30次左右为宜。(图8) 现在肩周炎的神秘面纱已经揭开,当我们被诊断患有肩周炎时,不要自暴自弃、放任不管,请及时到疼痛科接受系统规范的治疗,治愈肩周炎,拥抱无痛健康生活!2019年07月06日 1795 0 1
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