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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 那么你你刚才也说到啊,就是这个尽量还是休息啊,不要去啊,应去运动啊,因为我那个我,一个朋友,他就是肩周炎的两个,然后他呢就说每天爬墙,他说,听人家说要要爬墙,每天爬墙锻炼啊,然后是还是什么,那个抓着那个单杠啊什么的,对对对啊等等的还什么什么去撞树什么的啊,那么这些方法有用吗,呃。 应该说是要在恰当的时机啊,呃,至少这种爬墙这种你可以问他一个时机就是最起码我觉得要在这个你疼痛之后半年以后啊,这个疼痛期过了急性期过了之后,呃又在急性期过了一队集训期过了之后呢,你可以去呃,锻炼一下呃,去那个看看能不能增加这个活动度,但是如果不能增加的话,我建议就不要强求啊,就像你一个东西硬掰不过去使劲掰的话,可能把里面会损伤会加重啊啊啊,是这样的,对一般,当然我们在如果是做了手术之后呢,把它松解开了里面都修好了骨刺也都给他磨掉了啊,那么而且一般我们锻炼呢,我们也是让她就是叫被动式的锻炼就是不要就是这么用力掰啊,这时候一般分解开了一般也给他几间一个愈合时间,等他肌腱愈合之后啊呃,你可以再去做一下这种增加这种活动度的锻炼啊,在那。 什么特别僵硬的时候锻炼我可以,你可以问问他的感受,今天肯定是越锻炼越痛苦2020年01月17日 1245 0 1
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王洪主治医师 贵州医科大学附属医院 骨外科 卧位牵拉(Sleeper Stretch) 什么是卧位牵拉 卧位牵拉是一种在侧卧位下完成的后下肩关节囊牵拉动作,可有效改善肩关节内旋活动范围。 卧位牵拉有什么作用 1. 牵拉肩关节后侧关节囊 2. 改善肩关节内旋活动范围 什么人应该做卧位牵拉 1. 自觉肩部后侧较紧; 2. 肩关节内旋角度因疼痛或肌肉紧张而受限; 3. 患有肩周炎(冻结肩)及/或接受肩部手术导致活动范围受限的人群。 什么人禁做卧位牵拉 1. 有肩关节脱位史且未经手术修复者; 2. 做此内旋动作时有尖锐疼痛或患侧肩前方拉伸感的人群; 3. 进行盂唇修复、肩袖修复等肩部手术术后未满6周者。 应该在什么时候开始做卧位牵拉 1. 对于自觉肩部后侧紧或患有肩周炎的患者,只要在做该动作时无尖锐疼痛,即可随时开始卧位牵拉训练; 2. 对于接受肩部手术导致活动范围受限的患者,应在术后6-8周后、且手术大夫应允的情况下再开始卧位牵拉练习。 卧位牵拉的具体步骤 第一步: 在瑜伽垫或硬床垫上侧卧,患侧(关节活动度受限/做过手术/有疼痛的一侧)在下,双腿微屈,保持稳定侧卧。 第二步: 患侧手臂向前屈曲,与躯干垂直,呈90°。 第三步: 患侧屈肘,使肘关节也呈90°,前臂(小臂)与躯干平行。 第四步: 将健侧(患侧的对侧)手压在患侧手腕上,发力将患侧手腕向床面压,感觉患侧肩部后侧稍有牵拉感,在终末位保持30秒左右,然后放松。每组重复8-10次,每天2组。 注意,将手腕压向床面的过程中,依然要保持患侧手臂与躯干呈90°、肘关节呈90°不变,患侧放松不用力,而健侧手臂与躯干贴紧、便于将力传递到患侧手腕处。 对于做卧位牵拉时易激惹疼痛,或想进一步改善肩关节内旋角度的患者,可结合保持-放松技术进行进阶训练。 第五步:结合保持-放松(Hold-Relax)技术进行练习(选做) 该训练前4步同第一至四步。在完成第四步被动牵拉后,在患侧肩关节内旋终末位,健侧手位置不变,依然给予患侧手腕朝向床面的力,但此时患侧手臂应用中等力度抵抗健侧手。发力过程中,两臂位置不发生变化,应依然停留在终末位。对抗保持10秒,然后双侧手臂都缓慢放松,健侧手将患侧手臂进一步压向床面,如果无痛,则在新的终末位再次进行对抗发力。在新的受限范围,重复上述步骤3-5次。 注意事项 1. 不要在软床垫上做此牵拉训练; 2. 可在头下垫一高枕,使头与脊柱在一条直线上; 3. 不要仅仅将患侧手向下压,而是要将整个前臂(小臂)向床面压;将手腕压向床面的过程中,依然要保持患侧手臂与躯干呈90°、肘关节呈90°不变,患侧放松不用力,而健侧手臂与躯干贴紧、便于将力传递到患侧手腕处。 4. 牵拉全过程中,应保持中等程度、持续的牵拉力量,不要使用短促的暴力; 5. 牵拉全程中,不要出现过度疼痛或肩关节前侧牵拉感,如果出现,则应减轻牵拉力度或停止该训练; 6. 若因某些原因患者无法自己完成该牵拉训练,则可由家人或朋友代替患者健侧手为患侧施加阻力,过程中应注意压力方向并询问患者牵拉感及疼痛是否能够接受,避免二次损伤;在结合保持-放松技术进行练习时,务必只给予中等强度阻力,且二人手臂位置保持不动; 7. 若0分为完全无痛、10分为无法忍受的疼痛,牵拉过程中疼痛应限制在2-3分内,若超过,可考虑减小牵拉力度或结合保持-放松技术(第五步)进行练习,若疼痛依旧没有减轻,则应停止此练习; 8. 如果有需要,可以在睡前做此牵伸动作数分钟,保持一天至少牵拉一次。2020年01月11日 3095 0 0
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冉德伟副主任医师 中国中医科学院西苑医院 麻醉科 肩周炎是什么呢? 为什么会出现肩周炎呢? 肩周炎严不严重呢? 那肩周炎又怎么防治呢 什么是肩周炎呢? 肩周炎 (即肩关节周围炎,俗称“凝肩”、“五十肩”) 定义:以肩部产生疼痛为主要特征,逐渐加重,夜间为甚,肩关节活动受限,且日益加重,至某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。 典型症状:肩关节疼痛并活动不便 好发年龄:50岁左右 发病率:女性高于男性,体力劳动者多见。 有的人可能会非常疑惑说:“我的肩膀又没有拉伤,怎么会有肩周炎呢?” 其实肩周炎有可能是肩部长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力造成的。所以很多肩周炎患者都是慢慢出现肩部疼痛和肩关节活动受限的,比如手举不高等。 肩周炎多见于中老年人,软组织退行性变,对各种外力的承受能力弱是造成本病的基本因素。上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连和肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等都可能会导致肩周炎。值得注意的是,肩部受风寒会更容易诱发肩周炎。 如果患了肩周炎,除了肩痛和肩关节活动受限之外,还会有其他的症状吗? 如果是在早期(持续时间10~36周),一般是以肩部剧烈疼痛为主,夜间加重,甚至会因为肩痛影响睡眠,还有可能会在早期也已经出现肩关节活动稍微受限。 在中间期(持续4~12个月)时,疼痛会稍微减轻,但是肩痛的范围较广泛。肩关节功能活动严重受限,甚至影响日常生活,比如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣等。 在恢复期,疼痛逐渐消减,随着日常生活、劳动及各种治疗措施的进行,肩关节的活动范围逐渐增加。 肩周炎到底严不严重呢? 肩周炎是一种自限性疾病,肩周炎可自发地恢复,但是这一过程需要相当长的时间,并且需要坚持长期锻炼。 那我们如何去预防肩周炎呢? 首先,在日常生活当中,避免肩部过度劳累,比如去菜市场或则超市买菜时尽量用购物小车来替代购物袋,避免提重物。 平时要注意肩部保暖,防止肩关节长时间的受冷风吹袭,比如在空调房中时,不要坐在冷风口前! 保持良好姿势,比如在操作电脑时,应当使肩膀保持在放松的姿势,避免长时间耸肩等。 老年人要加强营养,补充钙。 很多患者不了解肩周炎,甚至不知道自己得了肩周炎,常常会出现一些治疗误区。 ?误区一: 多数人选择自己贴药膏、用跌打酒,或者随意服用止痛药。止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用,引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理,治标不治本,反而会引发慢性肩痛。 ?误区二: 许多患者只要疼痛稍有缓解,就会立即停止物理康复治疗或者药物治疗。病灶处的炎症或损伤可能只恢复了部分,很容易在短期内反复发作。 ?误区三: 很多人以为肩痛、肩关节活动受限就是肩周炎,其实不然,并不是所有肩痛都是肩周炎,我们还需要和其他疾病所鉴别,比如肩袖损伤、骨关节脱位等,那么具体情况就要到正规医院就诊。 如果出现了肩周炎, 我们该如何进行自我锻炼来恢复呢? 下面介绍几个常用的锻炼方法让肩周炎患者不管在何时何地都能进行自我锻炼。以下动图演示动作速度稍快,实际训练的速度要缓慢进行,并且注意不能引起肩关节剧烈疼痛。 (注:因文章里无法播放视频,我已把锻炼方法放置到视频文件夹里,感兴趣的朋友可以去看看,也可以去我的微信公众号里查看文章原文) 1、弯腰晃肩法(每组30次,2~3组/天) 2、爬墙运动(每组30次,2~3组/天)3、体后拉手(每组30次,2~3组/天) 4、外旋锻炼(每组30次,2~3组/天) 5、双肩内收外展运动(每组30次,2~3组/天) 6、甩手锻练(每组30次,2~3组/天) 7、扶持下牵拉(每组30次,2~3组/天) 8、展翅(维持10~15秒再放下,每组30次,每天2~3组/天) 关节腔注射疗法 关节腔注射类固醇激素联合功能锻炼 关节腔注射类固醇激素联合肩关节功能锻炼是治疗肩周炎的有效方法。VanderWindt等研究发现,关节腔注射类固醇激素组获得77%的治愈率,而物理治疗组只能获得46%的治愈率。Dehghan等对130例肩周炎患者进行回顾性研究,发现患者早期接受关节腔注射类固醇激素可以获得更好的治疗效果。与口服类固醇激素相比,关节腔注射可取得更好的效果。 欢迎有需求的患者前来西苑医院疼痛门诊咨询 地址:中国中医科学院西苑医院 疼痛门诊(杏苑楼B117诊室) 出诊时间:周五下午,周六上午2019年12月19日 2284 2 7
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林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 肩周炎又称肩关节周围炎,是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎,表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低。1临床症状肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。临床上常将肩周炎病程分为三期。急性期:又称疼痛期,肩部疼痛为主,持续2~9个月;冻结期:又称僵硬期,慢性期,有明显的关节活动受限,关节几乎不能活动, 持续4~12个月;恢复期:又称缓解期,解冻期,表现为软组织挛缩,粘连解除,炎症逐渐消退,疼痛消失,活动逐渐恢复,持续5 ~ 26个月。2致病因素产生肩周炎的原因有很多,主要包括:肩部隐性挫伤、牵拉伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连;或颈椎病,心、肺,胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性疼挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。肩周炎的运动康复应该以解除疼痛为主,并预防肩关节功能障碍。运动要循序渐进、持之以恒。尽管肩周炎本身有很大比例的自愈性,但它可以使功能严重丧失数月甚至数年,因此,一旦诊断确立就需要枳极地治疗。一套科学、 简单、实用的肩关节运动操,就可能帮助患者增加关节活动度,减轻肩部疼痛,缩短病程,避免二次损伤。适量的体育活动和日常活动能促进肩部和上肢肌力的恢复。生活中常用的动作经常需要不止一组肌肉的力量与协调,适当的肌肉自主牵伸训练既可以放松肌肉组织,也可增加肩关节肌肉的柔初性。瑞士球的练习致力于提高肩关节的活动幅度,弹力带的练习以增强力量和协调性为主。肩周炎患者的运动康复指南1牵伸训练(1)肩前部肌肉牵伸:面对柱子或门口直立。患背伸直,与肩平行,手拿置于墙上或门框上,拇指朝上。全身向前倾。毎天2组,毎组3次,毎次持续5 ~ 10秒。(2)肩外部肌肉牵伸:面对柱子或门口站立,右肩与门框在同一条直线上,脚尖朝前。右臂从身前绕至左肩,肘部顶住柱子。向外侧转体, 直到右后肩有牵伸的感觉。每天2组,每组15次,每个持续510秒。3)肩后部肌肉牵伸:面对门口或柱子站立,右肩与门框在同一条直线上。右手抓住门框内侧。当右手臂伸直、两脚站稳时,降低臀部的高度向下蹲。每天2组,每组15次,每次持续510秒。2活动度训练(1)肩外展:这个动作能够伸展肩部肌群及提高肩关节活动度。站立,双肩与墙呈90°,双脚分开与肩等宽。单手持球撑在墙上,起始位时球在胸部髙度。保持脊柱竖直,沿墙尽可能向上推球。保持手臂一直在体侧。保持数秒后回到初始姿势。换另一只手重复此动作。每天组,每组15次。(2)肩前屈:这个动作会引起胸肌轻微拉伸和肩关节伸展,能提 高肌张力,对日常活动也有帮助。面向墙站立,双脚分开与肩等宽。持球撑在墙上,球在胸部高度。保持脊柱竖直,向上推球直到手贴近双耳。保持数秒后回到初始姿势。不要弓背。换另一只手重复此动作。每天2 组,每组15次。(3)肩旋转:右手握棍子或雨伞的一端,左手握住另一端。右上臂紧贴身体,不能分开。左手缓慢向前推,使右臂呈外旋位,再慢慢往回拉,使右臂呈内旋位,右上臂要一直紧贴于体侧。每天2组,每组5次。3肌力训练(1)肩前屈肌群:弹力带一端固定在地面或踩在脚底,患手抓住弹力带的另一端,向上拉弹力带。毎天2 组,每组15次。(2)肩伸展肌群:弹力带一端固定在与手平行的位置,患手抓住弹力带的另一端,向后伸。毎天2组,毎组15次。(3)肩外转肌群:双手抓住弹力带,保持肘关节贴在身侧,前臂与地面平行,保持手腕和背部伸直。左手缓慢地做外旋,同时肩部用力向体侧挤压。缓慢收回。重复此动作。每天2组,每组15次。(4)肩内转肌群:将弹力带的一端固定在与肘关节同一高度的地方,另一端握在手中,肘部内收,缓慢拉动弹力带。重复此动作。 每天2组,每组15次。(5)肩稳定肌群:站位,肩关节前屈,与躯体呈90°, —或两只手撑在瑞士球上。肩部向前用力,使手慢慢挤压瑞士球,然后肩部向后用力,使手慢慢收回。始终保持肘关节伸直,身体和瑞士球不动。肩稳定重复此动作。每天2组,每组15次。注意事项(1)训练要量力而行,尽量有人陪同监督,如有剧烈疼痛,应停止练习。(2)睡觉时尽量不要压到患侧肩膀和手臂。(3)注意保暧。2019年10月23日 2361 0 0
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