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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 日常生活中,只要肩膀疼痛,很多人都以为肩周炎犯了,其实并不是所有的肩痛都是肩周炎,更多的可能是肩袖损伤。对于肩周炎和肩袖损伤,有种简单的区分方法:将患侧手被动抬高,肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住,再用力也无法继续打开;而肩袖撕裂患者,肩关节打开到一定角度后会出现疼痛,但继续用力可以完成较为完整的关节活动。肩周炎致病因素(1)制动。一般发生在外伤或手术以后,肩关节的活动减少,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧,被认为是肩周炎最主要的诱发因素,(2)肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。(3)邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患,还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。(4)神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。(5)内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。(6)姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。(7)心理因素。肩周炎发病机制肩关节前面观、后面观、侧面观完整的肩关节运动主要由四个关节完成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。肩周炎主要发生在盂肱关节,其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多,塑造了肩关节特殊的功能:活动度极大,可做多方面的活动,包括前举、后伸、侧抬及内外旋转;相对不稳定,且容易松脱。肌和肌腱:外层为三角肌,内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为肩袖或旋转肩袖。肱二头肌长头腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧道;肱二头肌短头起于喙突,经肱盂关节内前方到上臂。滑囊:有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。关节囊:慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连,从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密,甚至与骨膜黏连,疼痛消失但功能障碍却难以消失。肩肱关节的关节囊(前面观、后面观、额状切面)肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复,但也有少部分不能完全恢复。肩部检查寻找肩部压痛点,可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后,可见肩胛肌,冈上、下肌及三角肌萎缩。 压痛点和肩部活动范围检查详见👉肩部检查怎么做?看完这篇就会啦!下面介绍几种肩关节活动试验~1)搭肩试验:正常人手摸对侧肩部时,肘关节可以紧靠胸壁,而肩关节患者搭肩试验多阳性。2)外展试验:①外展开始不痛,到一定程度疼痛,活动度越大越痛,可能为肩关节粘连。②外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。③外展上举60°~120°范围内疼痛,超过此范围反而不痛,为冈上肌肌腱炎。疼痛弧肩锁关节病变疼痛弧在肩关节外展150°~180°。肩锁关节疼痛弧3)肱二头肌长腱试验:肩关节内旋试验:让患者主动做肩过度内旋活动,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛为阳性,说明为肱二头肌长头腱鞘炎,肩周炎患者为阳性。抗阻力试验:患者肘关节用力屈曲,医者手握患者腕部,用力对抗,使患者肘关节伸直,若疼痛加剧,为抗阻力试验阳性,说明肱二头肌长头腱鞘炎。4)摸嘴试验:患者患侧手指经颈后摸对侧口角,正常时能触及口角,冈上肌肌腱炎时,此活动可明显受限,肩周炎患者也受限。5)摸背试验:患者患肢后伸,手指尖向对侧肩胛骨触摸,正常时能触及肩胛骨下角以上,肱二头肌长头腱鞘炎时,此活动受限,肩周炎患者也受限。鉴别诊断肩部挫伤:1.病史:肩部有明显外伤史;2.症状与体征:肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。3.活动范围:活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。颈椎病:颈椎病(主要是神经根型)与肩周炎主要根据病史、临床症状、体征、X线片等方面来鉴别。颈椎病:病史:颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛;症状:颈、肩、臂疼痛、伴有麻木;活动受限:颈强直、活动不灵;压痛:颈旁、肩胛骨内上角;体征:击顶试验(+)、臂丛神经牵拉试验(+)、椎间孔挤压试验(+);X线:颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。肩周炎:病史:肩部外伤、受凉、肩部疼痛不适;症状:肩臂疼痛,呈冷痛、钝痛、酸痛;活动受限:肩活动受限;压痛:肩关节周围、喙突、大小结节、结节间沟、冈上下窝、肩峰下;体征:搭肩试验(+);X线:颈(-),肩亦无明显改变。喙突下滑囊炎:1.病史:受凉或慢性劳损病史,起病缓慢;2.症状:局部酸痛、胀痛或剧烈疼;3.压痛:喙突压痛明显,可触及囊性肿物;4.活动受限:肩关节活动无明显受限;5.体征:抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。肱二头肌长头腱鞘炎:1.病史:慢性劳损、受凉史。2.症状:肩关节前外侧间歇或持续性疼痛,肩关节活动后加重,后伸时最痛,前屈或外展60°出现持续性疼痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲90°固定于胸前休息位,疼痛减轻。3.压痛:肱骨结节间沟处压痛,有时可触及变粗的肌腱,肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。4.肩关节活动受限:早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限,病人常将肘关节屈曲90°,置于胸前来减轻疼痛,晚期由腱鞘的粘连,活动进一步受限。5.肱二头肌长头抗阻试验:患肘关节屈曲90°,腕关节背伸,前臂旋后并克服给予的阻力,肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。6.肱二头肌长头腱断裂:因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂,断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。7.X线片:有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影,对诊断更有帮助。冈下肌炎:1.病史:多有劳损或受凉史。2.症状:肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋疼痛加重。3.压痛:冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。4.活动受限:肩关节内收、外展和内、外旋活动受限5.抗阻试验:肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。肩峰下滑囊炎:1.疼痛:开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。2.压痛:肩峰下弥漫性压痛。3.肿胀:因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。4.肌肉萎缩:晚期三角肌发生失用性萎缩。肩袖损伤:肩袖损伤也叫冈上肌综合征(不包括冈上肌腱断裂。1.病史:急性损伤。2.疼痛:肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈部、前臂桡侧和手指放射。3.压痛:大结节及其后、下缘深压痛。4.活动受限:肩关节外展受限,肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。5.肌肉萎缩:早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。6.X线片:晚期可示骨质疏松,密度不均。大圆肌损伤:1.疼痛:肩后部牵扯性酸痛2.压痛:肩胛下角压痛,并可触及硬性索条3.活动受限:肩关节后伸受限。4.抗阻试验:压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性,疼痛加重。肱三头肌长头腱炎:1.疼痛:肩或上臂后部疼痛,活动时加重。2.压痛:肩关节盂下粗隆压痛。3.抗阻试验:伸肘抗阻试验阳性4.X线片:肩关节盂下粗隆增生,密度增高。病理分期1)急性期:早期。肩部酸楚、疼痛,压痛范围广泛,多局限于肩关节的前外侧,可延伸至三角肌的抵止点,常涉及肩胛区、上臂或前臂。肩臂活动因疼痛而受限,特别是外展和外旋受限最为显著。2)慢性期:疼痛有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,无论是主动活动还是被动活动,都不能达到正常的肩关节活动范围,这也是区分是否是肩袖损伤的特异性表现。 3)恢复期:肩关节慢慢松弛,外旋活动首先恢复,再是外展和内旋活动。肩周炎治疗(1)在肩周炎早期,患者的疼痛症状较重。功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息;或用物理治疗方法除疼痛。急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的冻结期,关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的。在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外,患者应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。(3)在肩周炎恢复期,以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。家庭训练肩周炎的急性期一般不运动,进入慢性期可以进行轻度关节活动度训练及关节囊各方向的牵伸。1)外展:拉伸肩关节囊下部。把前臂和肘部放在桌上,前臂渐渐远离身体滑动,轻柔外展肩关节,当滑动到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止滑动,保持5秒。2)外旋:拉伸肩关节囊前部,站立位,屈时约90°,手掌握住某固定物品保持不动,身体朝远离手掌的方向旋转,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持5秒。3)内旋:牵伸肩关节囊后部,站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身体向肘部旋转,旋转过程中时部位置固定,双脚不动,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持5秒。4)摆臂运动:弯腰至上身与地面平行,患侧手臂自然下垂,健侧手可辅助,首先是前后方向的摆动,待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动,最后增加环绕动作,逐渐增加被摆动角度。5)爬墙运动:待肩关节外展达45°时,面对墙壁用双手或单手缓慢向上,使上肢尽量上举,然后再缓慢退下至原点,重复;而后,患侧面向墙,使上肢尽量外展。6)水平内收、外展运动:当肩关节上举达90°时,然后双十指交扣,掌心紧贴后脑勺,先向外扩展双臂,使肘部远离头面部,双臂,使上臂贴近头面部。7)拉环运动:如右图,利用活动拉环进行锻炼,双手分别拉住两个拉环,健侧手向下用力,使患侧手被动上举。8)毛巾运动:肩肱关节后伸达30°时,健侧上肢在上,患侧在下,双手在背后拉住一条毛巾。2022年07月19日 525 0 3
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 冻结肩又称五十肩,这是一种肩周炎常见的类型,是一种在关节囊及其周围组织上的无菌性炎症。当手臂主动或被动移动时,它会导致疼痛和活动范围的丧失,从而使完成日常活动变得异常困难。肩膀由三块骨头组成,形成一个球窝关节。它们肱骨、肩胛骨和锁骨。肩关节周围也有组织,把所有的东西都固定在一起,被称为肩关节囊。由于肩关节囊内的空间太大,导致任何这里的肿胀或其他病变,都会引起其他部位痉挛,引起运动困难。运动范围的限制与冻结肩相关的疼痛不仅与囊膜和韧带紧绷有关,还与筋膜限制、疤痕组织形成、肌肉紧绷和肌肉内的扳机点有关。许多人不经任何形式的治疗自然会恢复,但可能需要一年到三年的时间。而且完全的活动范围可能永远无法恢复。冻结肩的症状冻结肩膀的主要症状是疼痛和僵硬,使其难以或不可能移动。会感到肩膀隐隐作痛或疼痛,还会感觉到环绕手臂顶部的肩部肌肉疼痛,上臂也会有同样的感觉。疼痛会在晚上加重,使人难以入睡。常见症状:肩痛肩部僵硬外旋、外展、屈曲、内旋的运动范围丧失症状通常在晚上更严重难以完成日常生活活动,包括将手臂举过头顶/伸向身体/背后肩肌无力头前倾步行时手臂摆动减少冻结肩的三个阶段冻结肩会分为三个阶段,每个阶段都有自己独特的症状:第一阶段:冻结期这是冻结阶段,包括肩关节疼痛和肩关节活动范围的减少,尤其是在外旋(手臂向外旋转)和外展(手臂向一侧伸出)时。随着时间的推移,病情会慢慢恶化,晚上可能会更疼。这个阶段可以持续6~9个月。第二阶段:冰冻期这是冰冻阶段,疼痛减轻,但僵硬和活动范围逐渐增加。移动肩膀变得更加困难,完成日常活动也变得更加困难。这个阶段可以持续4-12个月。第三阶段:解冻期这是解冻阶段,运动逐渐恢复,疼痛得到改善。这个阶段可以持续6个月到两年的时间。导致冻结肩的原因冻结肩分为两种类型:即原发性冻结肩和继发性冻结肩。原发性冻结肩是特发性的,与糖尿病或甲状腺疾病有关。继发性肩关节冻结可由肩关节损伤或制动引起。例如:肩伤所致肩袖撕裂脑血管意外(中风)骨折骨关节炎肩峰下撞击症 二头肌腱鞘炎钙化性肌腱炎冻结肩的患病率在2%~5%。女性比男性更容易患冻结肩,年龄在40到60岁之间,患冻结肩的可能性更大。如果正在从中风等疾病或乳腺切除术等阻止你移动手臂的手术中恢复,患病风险也可能会增加。某些疾病也会增加患病的风险。如果患有糖尿病,会更容易患冻结肩,大约10%到20%的糖尿病患者患上了冻结肩。心脏病、甲状腺疾病或帕金森病等其他问题也与冻结肩有关。肌肉/关节/法氏囊如何受到影响?肩袖肌在运动中保持肩部稳定,包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这些肌肉在第一阶段(冻结)会变得紧绷/僵硬,需要拉伸/放松。之后在第三阶段(解冻),加强这些肌肉是很重要的,因为它们可能会因为使用不足而变得虚弱。治疗常规体格检查就足以判断冻结肩,但是为了与关节炎或肩袖撕裂等其他导致疼痛并限制活动范围的问题相鉴别,还需要X光、超声或MRI进行检查。一旦确认冻结肩,我们就可以开始进行一些治疗。保守治疗包括:使用非甾体抗炎药缓解肩部疼痛和炎症。通过强化和伸展运动来改善肩部活动范围。如果症状没有改善或症状很严重,将会进行其他类型治疗:在肩关节注射以减轻疼痛并改善运动范围。肩关节囊液压扩张:医生将向肩关节囊中注入无菌水以拉伸它。这可以帮助肩膀更容易地活动。物理治疗:这种方法的效果好坏参半,在某些阶段的冻结肩中可能更有效。当所有治疗无效时,才会建议进行手术,通过关节镜微创松解术,对肩关节周围组织进行松解。缓解冻肩运动5个动作应当先尝试保守治疗,并在手术前进行6个月。根据这个动作:“只要进行4周的针对性干预,就可以改善冻结肩患者的疼痛和力量”。1、摆(ROM)站姿,腰部向前弯曲,让手臂完全放松。手臂要完全放松下垂,重力有助于减轻肩关节的重量。也可以用另一只手抓住桌子或柜台来增加支撑力。向前和向后摇动你的身体,让动力使手臂做圆周运动。这是一个被动的运动,惯性会移动手臂,不要使用肌肉来活动。每天完成3组x10圈顺时针和逆时针方向,2次/天2、用手杖主动辅助屈曲活动范围站姿,双手拿着扫帚。患侧肩膀的手应放在扫帚的末端。尽量用不受伤的一侧手臂推。可以用受伤一侧的肌肉来辅助这个动作。这个动作应该是缓慢的,在无痛的运动范围内进行完成2组x10次重复,2次/天3、外旋等距加强站直。手臂抬高90度,手肘放在身体两侧,手掌朝上。慢慢地双手分开,同时保持肩膀向后。集中精力向后和向下挤压你的肩胛骨重复2组x10次4、肩胛回缩当坐在椅子上时,把脚和膝盖放在比臀部稍宽的位置。保持下巴收拢,挺胸,让脊椎处于中立位置。双臂放在身体两侧。把手臂向后拉,向外旋转,将大拇指向后。保持这个姿势5-10秒,然后松开。5、墙壁滑动将前臂放在墙上,肘成90度角,一只脚放在另一只脚的前面。把前臂在墙壁上向上滑动(不要弯曲腰部)然后再向下滑动重复15次,2组。2022年06月30日 1215 0 2
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2022年05月04日 677 0 6
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王陶黎副主任医师 上海新华医院 康复医学科 11个肩周炎康复训练动作在家也能练!居家的你快看过来“四十腰、五十肩、六十耳”,这是句老生常谈的谚语。许多职场打工人年过四十之后,常常会觉得腰酸背痛、肩痛无力,今天我们就来聊聊这肩痛的常见元凶——肩周炎!什么是肩周炎肩周炎,全称为粘连性肩关节周围囊炎,又称“冻结肩(Frozenshoulder)”是由于肩关节周围软组织病变而引起的以肩关节疼痛和活动功能障碍为主要症状的一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症。是影像学检查除骨量减少外无其他明显异常的疾患。肩周炎的常见诱因肩周炎的确切病因尚不清楚,目前认为与多种因素有关:1、年龄和长期劳损是最主要原因。随着年龄增长,机体软组织衰老退化,肩部肌腱血液供应变差,加之活动过程中肩部组织长时间的摩擦挤压,容易出现慢性劳损,产生炎症。2、肩部的不当使用:长期的肩部过度活动造成的慢性劳损:如木工、扛举重物等,使肩部的肌肉韧带慢性损伤。3、肩部急性损伤治疗不当:肩部挫伤、牵拉伤后,治疗不当,或受伤后固定过久,导致肩部组织慢性炎症,甚至产生萎缩和粘连。4、肩部外感风寒:当肩关节受到寒冷刺激时,肩关节周围组织可出现血流缓慢、肌肉挛缩的现象,长此以往,会刺激肩部出现无菌性炎症反应,诱发肩周炎。肩周炎的表现① 肩部活动受限,功能障碍。活动时肩周疼痛明显,肩关节僵硬,主动、被动活动均受限,以肩外展、外旋、后伸受限为主。② 疼痛是肩周炎的主要症状,肩部疼痛逐渐加重;多数位于肩前外侧,可放射到肘、手及肩胛区,无感觉障碍。疼痛为持续性,常常夜间明显。③ 怕冷:患肩怕冷,不少患者常年用棉垫包肩,即使在盛夏,肩部也不敢吹风。④ 压痛:多数患者在肩关节前、外、后方均有压痛,以肱二头肌长头腱部压痛最为明显;肩峰下及三角肌止点处也有压痛。 肩周炎的周期1、疼痛期(持续2-9个月)以疼痛表现为主,可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂,活动时加剧,影响睡眠。2、僵硬期(持续4-12个月)以关节僵硬为主,即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。3、恢复期(持续5-26个月)疼痛和僵硬均逐渐恢复;从发病到恢复,整个疾病过程约12-42个月。肩周炎的康复目的在于改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织,以减轻和消除疼痛,恢复肩关节的正常功能。1、急性期或早期最好对患肩采取一些固定和镇痛的措施,如用三角巾悬吊制动,配合热敷、理疗或内服消炎镇痛药、外涂解痉镇痛酊剂、局部注射等治疗。一般不宜过早采用推拿、按摩方法,可自我采取一些主动运动训练,保持肩关节活动度。2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的主动方法主要是医疗体操。(1)体操练习:双手握住体操棒或毛巾,在体前及体后各个方向运动。肩前屈训练(双手持体操棒,作两直臂同时缓慢上举训练,重复5-10次。)肩外展及上举训练(双手持体操棒,用健侧手推动患侧手重复5-10次。)肩外旋训练站位或坐位,双手持体操棒,患侧上臂夹紧毛巾(防止肩外展代偿),用健侧手推动患侧肩外旋,重复5-10次。肩内旋训练双手握毛巾如图,患侧在下,健侧在上,并辅助用力向上提拉。重复5-10次。(2)手指爬墙练习:侧面或前面站立,抬起患侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。也可以面墙站立,保留一定间距,手部爬墙后,躯干倚向墙面。(3)患侧手臂上举,反复摸后脑勺,抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手臂搭背。(4)钟摆运动:身体前倾,健手放在桌上支持身体,患侧手臂自然下垂,慢慢前后、左右环形摆动,患手可提一公斤重物,每个方向重复5-10次。(5)肩前组织牵伸。患侧上臂外展、屈肘,前臂置于门框,如图躯干缓慢转向对侧,直到感受到胸大肌明显牵拉感,重复5-10次。(6)肩后组织牵伸。患侧手臂前屈90°,水平面内收肩关节,对侧手在肘关节处加力加强牵拉,重复5-10次。肩周炎一般病程较长,特别是肩关节活动功能受限的,时间可延及数月,甚至一年之久。因此,患肩周炎的中老年人在康复锻炼中,应该每天坚持进行,并逐步增加锻炼时间及次数,才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度,但应避免引起剧烈疼痛。本文获上海市科委科普项目—“工伤应急救护和职业相关伤病预防系列课程”项目资助(编号:21DZ2301000)。作者:刘玲,同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心)工伤职业康复科刘莎莎,同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心)骨与关节工伤康复科马文韬,同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心)物理治疗科 指导、审核:王陶黎,上海市医师协会运动医师分会委员、同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心)工伤职业康复科暨骨与关节工伤康复科主任、副主任医师、康复治疗师2022年04月29日 1573 1 1
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李金生主治医师 七台河市人民医院 骨外科 教大家四个动作锻炼肩周炎。 大家还可以用这四个动作检查一下自己的肩关节活动度是否正常。 第一个动作。 像我这样,一点点的向上伸。 每天锻炼完之后,需要做一个标记。 下次锻炼的时候一定要超过这个标记,这样才有进步。 一直锻炼到。 手臂向上伸的时候能够贴近耳朵,这样是正常的。 第二个动作,外展。 像刚才一样,缓慢的向上展。 每天锻炼完之后,也需要做一个标记。 下次锻炼的时候一定要超过这个标记,这样才能够进步。 一直攒到。 手臂向上展的时候能够贴近耳朵,这样是正常的。 第三个动作。 摸后脑勺。 这样循序渐进的相互摸,一直摸到后脑勺,这样是正常的。 第四个动作。 模糊药。 这样一点点的逐渐向后摸,摸到腰背部的中间,这样是正常的。好了,大家开始锻炼吧。2022年04月26日 238 0 0
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杨伟铭副主任医师 广东省中医院 骨关节科 严重的肩周炎该怎么办?上一期我们讲了,对于普通的肩周炎,我们通过休炎止痛,配合病人的康部锻炼,配合我们的中医药滞留之后呢,大部分病人是能够缓解症状,那如果说肩周炎的朋友们想快速的去缓解症状,或者说对于一部分症状非常重的肩周炎患者,想快速恢复该怎么办呢?什么是肩周炎非常重呢?就说他的关节捏连的非常严重,抬都抬不起来,然后者病史比较长,通过自己的康复锻炼一直没好的病人,这时候可以应用我们的中医正骨手法来松解肩关节,恢复它的活动度。怎么做呢?我们可以在静脉垂麻下打个针,让病人睡着了,这时候他的全身肌肉状态非常松弛,我们去给他松紧这肩关节,通过前区外展后伸这个动作。 逐一的松解几分钟坐下来之后呢,这样神奇发生了,手可以抬起来了,所以这个方法是值得推荐的,当然我们现在的铁管节技技术发展的非常好,我们通过铁管节镜镜下去松解,更加精准到位,同时可以发现病人关于腔内有没有合并骨椎增生啊,肩袖损伤等等,同时去处理它,效果也是非常好的。2022年03月20日 466 0 1
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2022年03月06日 866 0 1
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 常见的肩关节周围炎(肩周炎、冻结肩、肩峰撞击综合征等)运动康复锻炼:2015年澳大利亚运动,不运动,肩关节慢性疼痛患者如何运动?将科学应用于实践作者:LiesbethDaenen,EmmaVarkey,MichaelKellmann,JoNijs.作者单位:DepartmentofNeurology,FacultyofMedicine,UniversityofAntwerp(UA)†PaininMotionResearchGroup,DepartmentsofHumanPhysiologyandRehabilitationSciences,FacultyofPhysicalEducationandPhysiotherapy,VrijeUniversiteitBrussel(VUB),Belgium‡InstituteofNeuroscienceandPhysiology,UniversityofGothenburg,Gothenburg,Sweden§FacultyofSportScience,Ruhr-UniversityBochum,Bochum,Germany∥SchoolsofHumanMovementStudiesandofPsychology,TheUniversityofQueensland,Brisbane,Qld,Australia.译者:陶可(北京大学人民医院骨关节科)摘要背景:运动是各种慢性肌肉骨骼疼痛疾病的有效治疗策略,包括慢性颈痛、骨关节炎、头痛、纤维肌痛和慢性腰痛。尽管运动可以使患有慢性疼痛(CP)的患者受益,但一些患者(例如,患有纤维肌痛、肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征和慢性反复劳损相关疾病的患者)将运动作为一种诱发疼痛的刺激物,并报告运动引起的症状发作。目的:本文重点关注运动对慢性疼痛(CP)患者的临床益处和不利影响。它总结了运动疗法对偏头痛和紧张型头痛的正面和负面影响,并概述了某些类型慢性疼痛(CP)患者运动期间内源性镇痛功能失调的科学证据。此外,该论文解释了运动与恢复之间的关系,强调了在这些患者的康复过程中需要解决恢复策略和运动方案。将描述充分恢复以补偿运动压力和恢复稳态平衡的特征、需求和策略。方法:叙述性回顾。结果:运动被证明可有效治疗慢性紧张型头痛和偏头痛。有氧运动是预防偏头痛的最佳选择,而特定的颈肩运动是治疗慢性紧张型头痛的更好选择。除了运动疗法有益于治疗慢性疼痛(CP)的共识外,一些慢性疼痛(CP)疾病缺乏内源性镇痛也不容忽视。临床医生在治疗慢性疼痛(CP)患者时应考虑到这一点。此外,优化运动和恢复之间的平衡对于避免与压力相关的有害影响并实现慢性疼痛(CP)患者的最佳功能至关重要。结论:已发现运动疗法对慢性疼痛(CP)有益,但应进行适当和个性化的调整,重点是预防症状发作和应用适当的恢复策略。文献出处:LiesbethDaenen,EmmaVarkey,MichaelKellmann,JoNijs.Exercise,nottoexercise,orhowtoexerciseinpatientswithchronicpain?Applyingsciencetopractice.Review,ClinJPain.2015Feb;31(2):108-14.doi:10.1097/AJP.0000000000000099.图A常见的肩关节周围炎(肩周炎、冻结肩、肩峰撞击综合征等)运动康复锻炼图示1(googleimage)(1)wandexercise:flexion:棍棒辅助锻炼:屈曲(2)wandexercise:extension:棍棒辅助练习:延伸:(3)wandexercise:externalrotation:棍棒辅助运动:外旋:(4)wandexercise:internalrotation:棍棒辅助运动:内旋:(5)wandexercise:shoulderabductionandadduction:棍棒辅助锻炼:肩关节外展和内收:(6)scapularactiverangeofmotion:肩胛骨(耸肩)主动活动度:(7)pectoralisstretch:胸大肌伸展(8)bicepsstretch:肱二头肌拉伸图B常见的肩关节周围炎(肩周炎、冻结肩、肩峰撞击综合征等)运动锻炼图示2(googleimage)(1)俯身做非负重下的肩关节环转运动;(2)站立练习爬墙锻炼。图C常见的肩关节周围炎(肩周炎、冻结肩、肩峰撞击综合征等)运动锻炼图示3(googleimage)(1)scapulaelevation:肩胛骨抬高(2)shoulderTmovement,abductionandadduction:肩关节T形运动、外展和内收(3)shoulderYmovement,abductionandadduction:肩关节Y形运动、外展和内收(4)shoulderImovement,abductionandadduction:肩关节I形运动、外展和内收(5)scapularetraction:肩胛骨内收(6)scapulaprotraction:肩胛骨前伸Exercise,nottoexercise,orhowtoexerciseinpatientswithchronicpain?ApplyingsciencetopracticeAbstractBackground:Exerciseisaneffectivetreatmentstrategyinvariouschronicmusculoskeletalpaindisorders,includingchronicneckpain,osteoarthritis,headache,fibromyalgiaandchroniclowbackpain.Althoughexercisecanbenefitthosewithchronicpain(CP),somepatients(eg,thosewithfibromyalgia,myalgicencephalomyelitis/chronicfatiguesyndromeandchronicwhiplashassociateddisorders)encounterexerciseasapaininducingstimulusandreportsymptomflaresduetoexercise.Objectives:ThispaperfocusesontheclinicalbenefitsanddetrimentaleffectsofexerciseinpatientswithCP.Itsummarizesthepositiveandnegativeeffectsofexercisetherapyinmigraineandtension-typeheadacheandprovidesanoverviewofthescientificevidenceofdysfunctionalendogenousanalgesiaduringexerciseinpatientswithcertaintypesofCP.Further,thepaperexplainstherelationshipbetweenexerciseandrecoveryhighlightingtheneedtoaddressrecoverystrategiesaswellasexerciseregimesintherehabilitationofthesepatients.Thecharacteristics,demandsandstrategiesofadequaterecoverytocompensatestressfromexerciseandreturntohomeostaticbalancewillbedescribed.Methods:narrativereview.Results:Exerciseisshowntobeeffectiveinthetreatmentofchronictension-typeheadacheandmigraine.Aerobicexerciseisthebestoptioninmigraineprophylaxis,whereasspecificneckandshoulderexercisesisabetterchoiceintreatingchronictension-typeheadache.BesidestheconsensusthatexercisetherapyisbeneficialinthetreatmentofCP,thelackofendogenousanalgesiainsomeCPdisordersshouldnotbeignored.CliniciansshouldaccountforthiswhentreatingCPpatients.Furthermore,optimizingthebalancebetweenexerciseandrecoveryisofcrucialmeritinordertoavoidstress-relateddetrimentaleffectsandachieveoptimalfunctioninginpatientswithCP.Conclusion:ExercisetherapyhasfoundtobebeneficialinCP,butitshouldbeappropriatelyandindividuallytailoredwithemphasisonpreventionofsymptomflaresandapplyingadequaterecoverystrategies.2022年01月29日 610 0 2
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2022年01月24日 414 0 0
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闫增龙主治医师 辽宁省人民医院 骨科 肩周炎是我们大多人知道的一个肩部疾病,其实应该准确的叫做冻结肩 当您肩部冻结时,不可能进行诸如穿戴胸罩或从高架架子上取东西,梳头洗脸等简单动作和活动。 冻结肩(也称为粘连性肩关节囊炎)是一种常见的疾病,会引起疼痛,僵硬和肩部正常运动范围丧失。导致的类似肩部残疾的症象,如果不及时治疗,病情会随着时间的推移而恶化。它主要影响40到60岁的人们,女性比男性更多。 我们尚不完全了解导致冻结肩的原因,但可能涉及炎症过程。有时会因肩部因受伤,手术或疾病而无法固定而发生冰冻。在许多情况下,原因是不清楚的。幸运的是,尽管完全康复需要时间,而且通常需要很多自助,但肩膀通常可以解冻。 肩部的运动范围比身体的其他任何部位都要广泛。它主要在称为盂肱关节的球窝结构上枢转, 盂肱关节有助于向前和向后移动肩膀,并允许手臂旋转并从身体向外延伸。柔软关节囊可保护关节并有助于使其平稳运动。稳定肩膀并控制其运动的肌肉和肌腱带称为肩袖。这种精心设计的软组织结构使肩膀具有出色的柔韧性,但也使其容易受到创伤以及长期的磨损。 正常情况下,肱骨头在关节盂,肩胛骨凹陷处运动平稳。当保护盂肱关节的关节囊收缩并变硬时,肩膀会“冻结”。关节囊和肱骨头之间也可能形成疤痕组织(粘附)。 冻结肩怎么发生的? 该过程通常始于软组织的损伤(例如骨折)或炎症,通常是由于过度使用的损伤(例如滑囊炎或肌腱炎)引起的。炎症引起的疼痛随着运动而加重,并限制了肩膀的运动范围。 当肩部以此方式固定时,盂肱关节周围的结缔组织-关节囊-会增厚和收缩,失去其正常的伸展能力。试图避免因移动肩膀而引起的疼痛会导致关节囊进一步收缩。肱骨的活动空间较小,关节可能失去润滑性滑液。在晚期病例中,在关节囊和肱骨头之间形成疤痕组织带(粘连)。 冻结肩可能需要2到9个月的时间才能形成。尽管疼痛可能会逐渐改善,但僵硬会持续,并且运动范围仍然有限。 谁冻住了肩膀? 当您在肌腱炎或受伤后不接受运动疗法时,以及在悬吊胳膊几天以上而没有间歇性伸展时,冻结肩的风险就会增加。肩袖撕裂等肩部功能障碍患者中约有10%会发展为冻结肩。由中风,心脏病或手术导致的强制不动也可能导致冻结肩。其他增加冻结肩风险的疾病还有甲状腺疾病,帕金森氏病等 冻结肩怎么办? 如果您认为肩膀冻僵或正在发展,请去看医生或肩膀专家进行身体检查。为了评估您的肩膀的运动范围,临床医生会要求您用手臂进行各种动作,例如,跨过胸部触摸另一侧的肩膀或背手触摸自己肩胛骨。也可能会进行X射线检查,以确保没有其他潜在的问题,例如关节炎改变或脱臼。可以要求进行MRI检查以检查肩袖撕裂。 冻结肩的治疗重点在于减轻疼痛和恢复肩膀的正常运动范围。您的临床医生可能会建议使用抗炎药,例如阿司匹林,布洛芬,非甾体类消炎药等。每天几次将冰袋或一包冷冻蔬菜装在肩膀上10到15分钟,也可以缓解疼痛。可能会给您的皮质激素注射到肩关节或软组织中。但是治疗的基石是物理疗法,首先集中于拉伸关节囊的运动,然后集中于加强运动。物理治疗师可以向您展示如何推动自己,并可以教您适当的锻炼方法。一旦了解了自己的局限性,您就可以在家中自己进行大部分练习。 在拉伸肩关节囊的过程中,应避免进行任何需要举起,抬起头顶的活动,或其他加重疼痛的活动。如果您认真地遵循肩部锻炼的方案,则很可能可以恢复正常的活动水平(超过90%的人通过这些非手术措施得到了改善)。 拉伸锻炼以防冻结肩 进行锻炼之前,请务必热身。最好的方法是洗个热水澡或洗澡10到15分钟。您也可以使用潮湿的加热垫或潮湿的毛巾在微波炉中加热,但效果可能不佳。在进行以下练习时,请伸展至紧张点,但不要疼痛。 钟摆伸展。首先执行此练习。放松肩膀。站立并略微倾斜,使受影响的手臂垂下。将手臂摆动一圈-直径约30cm。每天一次,在每个方向上执行10转。随着症状改善,请增加秋千的直径,但不要用力过大。当您准备更多的东西时,通过在摇臂中保持轻的重量(三到五斤)来增加伸展度。 毛巾伸展。双手背后握住一条1米长的毛巾,并将其水平放置。用你的好手臂将受影响的手臂向上拉以使其伸展。您也可以将毛巾搭在肩膀上,以进行此练习的高级版本。用受影响的手臂抓住毛巾的底部,并用不受影响的手臂将其拉向下背部。每天执行10至20次。 手指走路。也叫爬墙运动,面对距离墙壁四分之三的墙壁。伸出手并用受影响的手臂的指尖触摸腰部水平的墙壁。肘部略微弯曲,然后像蜘蛛一样缓慢地将手指向上滑动到墙壁上,直到将手臂抬起至肩膀水平,或尽可能舒适地抬起。您的手指应该在工作,而不是肩膀的肌肉。缓慢放下手臂(如有必要,在良好手臂的帮助下)并重复。每天执行10至20次此练习。 斜挎范围。坐或站。用您的好手臂将受影响的手臂抬起,然后将其抬起并跨过您的身体,施加轻柔的压力以拉伸肩膀。保持拉伸15到20秒。每天执行10至20次。 开始加强 运动范围改善后,您可以添加肩袖肌腱增强锻炼。在进行强化锻炼之前,请务必先热身并做伸展运动。 向外旋转。双手肘部之间以90度角紧贴两侧握住橡皮筋。将受影响的手臂的下部向外旋转50--100cm,并保持五秒钟。每天重复10到15次。 向内旋转。站在一扇关闭的门旁边,并将一根橡胶运动带的一端钩在门把手上。用患病的手臂抓住另一端,将肘部保持90度角。将腕带向身体拉动两到三英寸,并保持五秒钟。每天重复10到15次。 温馨提示:要从冰冻的肩膀上完全康复需要花费时间-从几个月到两年或三年。如果您无法持续改善或达到康复标准,请返回临床医生或咨询肩部专家。顽固性冻结病例也是存在的,这时需要手术治疗。肩关节镜下微创手术治疗可以完全能够解决。还有就是患者在康复锻炼过程中无法忍受康复带来的痛苦,忍受不了短到几个月,长达几年的肩痛折磨和生活不能自理,生活质量的下降,也完全可以通过肩关节镜技术治疗,创伤小,恢复快,无并发症。2022年01月17日 7495 0 24
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