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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 肩周炎的保守治疗的方法最近门诊遇到一些中老年人患者,总是在抱怨肩膀酸痛,肩膀活动受限,影响生活。再就是随着工作生活习惯的改变,长期伏案工作的、玩手机的,长期吹空调的、抱孩子炒菜做饭做家务等等,肩部的肌肉韧带长期紧张,也容易出现肩周炎表现。肩周炎的全称是肩关节周围滑囊炎,又叫“肩凝症”、“五十肩”,肩周炎是由多种病因导致的渐进性发展的肩关节囊炎性粘连、僵硬,主要表现为肩关节周围疼痛、各方向活动受限。肩周炎是肩部常见疾病之一.发病年龄集中在40~70岁.其中以50岁左右最为高发。肩周炎一般多发生于一侧,个别患者痛得夜间不能入眠。严重时连日常生活中的端碗吃饭、穿衣伸袖、大小便时解系腰带以及洗脸梳头都感到困难。其病理机制是炎性物质如白介素1、5羟色胺等炎性介质会把肩周围的肌肉、肌腱和滑囊粘住,时间一长肩膀完全不能活动。已有研究证实,关节囊及周围韧带组织的炎症及纤维化是冻结肩主要的病理改变。纤维化导致的软组织弹性降低,以及盂肱关节有效容积减小,是肩关节活动受限的直接原因 。 冻结肩患者往往先有疼痛然后才出现肩关节僵硬,局部因素如软组织退行性变,长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤。上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连 肩膀痛, 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当、肩部关节手术等。肩外因素如颈椎病及心肺、胆道疾病发生的肩部牵涉瘤。因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成的炎性病灶。目前肩周炎的常规治疗方法是口服抗炎药物治疗和外用活血化瘀类贴剂治疗,功能锻炼、中医疗法等,该疾病有自限性,可以自愈。但如果患者能尽早接受治疗,可有效减轻肩部疼痛、防止病情恶化,从而保持肩关节活动度,加快该病的康复。该病的急性期治疗主要为对症处理。 1、注章休息,减少肩部肌肉负担,注意保暖避免受凉受累。2、急性发作期可以冷敷。3、疼痛持续,夜间难以入睡时,可短期服用非备体类抗炎药:乐松片、西乐葆胶囊、膏药的话,氟比洛芬酯凝胶贴膏。4、痛点局限时,可行局部痛点封闭治疗、针灸推拿等。5、症状持续日严重者,在以上治疗手段无效时,可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法、必要时可行局部小针刀韧带松解术。 6、部分患者需要在麻醉下,采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解,然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。功能锻炼的方法1、该病急性期疼癌严重时宜休息,治疗以消炎止疼为主,不宣过多活动,但急性期过后,无论病程长,短,症状轻、重,患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作,活动以不加重夜间疼痛为限 ,功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩,减轻、消除疼痛,恢复肩关节的正堂功能。常用的锻炼方法如下:爬墙法面壁站立,双臂紧贴墙面,手指带动手臂逐渐向上做爬墙动作,用力尽量向上爬墙,逐渐提高爬墙的高度,直至正常。划圈法划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为上下方向划圈,横圈为左右方向划圈,类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针或逆时针方向各划15~20圈,也可根据自己的体质逐渐加最,每天练3~5次。 拉轮法 在墙或树上安一滑轮,穿过一绳,两端各系一小木棍,上下拉动锻炼。运动场所可见这种锻炼器材。梳头法双手交替从额头、头顶、枕后、耳后、向前,纵向绕头 似梳头动作,每次15~20下,每天3~5次 。预后冻结肩是自限性疾病,一般在6~24个月可以自愈,但部分患者不能恢复到正常功能水平,可有长期存在的肩关节疼痛和功能障碍。除尽早接受规律治疗以外,和极进行功能锻炼,亦对改善预后有重要意义。2021年07月08日 920 1 4
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吴飞医师 中山一院 骨肿瘤科 肩周炎康复锻炼“肩周炎”是一个我们耳熟能详的一种退行性疾病,是引起肩关节疼痛及运动功能障碍的疾病统称,包含了疾病如肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冻结肩等。患者通常早期表现为肩膀周围局部的疼痛,活动后加重,休息后可缓解。但随着病情的进展,疼痛也逐渐加剧,且在夜间出现明显疼痛。一方面主要是因肩关节囊及其周围韧带组织挛缩粘连,另一方面患者因疼痛限制了肩关节的活动,而后者又进一步加重了局部的软组织粘连,如此恶性循环,最终的结果是患者的肩膀主被动活动均受限,强行的活动会引起肩关节剧烈的疼痛不适,甚至可放射至后背、肘部等位置。因此肩周炎的康复锻炼,对于减轻肩关节粘连及活动受限有着非常重要的意义。 如何正确的做肩关节康复锻炼呢?今天,跟着我的步伐一起来了解肩关节康复锻炼! 1、钟摆运动:又称柯德曼氏运动运动时健康的手扶着桌子,身体向前弯曲,上下半身之间弯曲约90°,患肢悬于桌子外侧,手臂放松,并开始向前、后、左右缓慢晃动,如此反复进行。 2、掌指爬墙患者站立在墙下,距离墙体大约二十厘米左右,除了大拇指外的其他四个手指指尖放在平胸部位的墙上,顺势往上进行手指行走爬墙的动作,直至上肢完全伸直,如此反复进行。 3、夹肘外推双手持一棍子,双肘部贴贴紧两侧身体,缓慢匀速进行左右横向运动,如此反复进行。 4、抬肘压肩患侧手搭于健侧肩膀上, 健侧手于肘部拖着患侧肢体,同时身体向患侧旋转,如此反复进行。 5、反手摸背上抬两手放置于身后,手心向后,健侧手握住患侧手腕,并缓慢上下移动,如此反复进行。 6、反手摸背后伸两手放置于身后,手心向后,健侧手握住患侧手腕,并缓慢做前后推移动作,如此反复进行。 提示:上述每个动作重复15次/组,3组/天,根据自身情况可适当调整。 还是不懂?那我们下期视频见吧!2021年06月27日 706 0 0
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付晓伟主治医师 上海长航医院 骨科 引起肩关节疼痛及活动受限的病因很多,肩周炎是最常见的原因之一。肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部位疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。 肩周炎好发年龄在50岁左右,又称“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。 肩周炎早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,夜间疼痛较明显,白天疼痛较轻,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有:“肩峰撞击综合征”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等,上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎。所以说,肩关节疼痛不一定都是肩周炎导致的,只有明确肩关节疼痛的原因,才能得到更好的治疗。 肩周炎起病往往无明显病因。常为单侧发病,也偶有双侧同时发病,肩部疼痛范围比较广泛。引起肩周炎的原因可能与下列因素有关:1、肩部活动减少,可因颈椎病神经根痛等引起肩部疼痛、活动受限。2、肩关节损伤,如肩袖撕裂、骨折、脱位,固定时间太长。3、组成肩关节囊的结构,因退变而产生无菌性炎症、粘连,如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎。4、相邻滑囊产生炎症粘连,如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎等。 肩周炎病程较长,根据病理过程,可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段。 一、急性期:病期约1—2个月。初起为肩部酸胀不适、疼痛,多突然发生,夜间加重,肩臂活动因疼痛而受限,局部喜温怕冷,疼痛可向背部扩散,关节自主活动受限,梳头、穿衣伸袖均感困难,偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。 二、粘连期:病期约2—3个月。急性疼痛期已过,疼痛可有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,因而关节活动明显受限,肩关节被动外展与前屈运动时,同侧肩胛骨随之牵动,出现耸肩现象。 三、缓解期:有两种趋向,通过治疗,肩部疼痛消减,肩关节的挛缩与粘连逐渐解除,功能恢复。部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练,致使肩关节周围肌肉萎缩,韧带挛缩、钙化,软组织广泛粘连,关节部分或完全“冻结”。活动范围更小,甚至僵化,此时痛反不明显。缓解期可以持续数月乃至1年半以上。 如何才能知道自己是否患上肩周炎呢?可以通过下面4个方面来明确,1、肩周炎多发生于中老年人,慢性起病或明显外伤史。2、肩部酸痛、钝痛,一般不能说出关节疼痛的固定部位,严重时可放射到同侧上臂,夜间疼痛明显,后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限,上肢不能上举及梳头发、不能提裤子,但拉锯运动时不痛。4、肩关节周围起码有一处以上压痛,后期可伴三角肌萎缩等。当然,最可靠的办法是去医院找专科医生进一步明确诊断和治疗。 肩周炎的治疗原则。肩周炎早期:提高痛阈,改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变组织修复。可以口服消炎止痛药物,也可以行局部物理治疗,如激光、红外线治疗等等。后期以改善肩关节活动为主,松解粘连关节,促进关节功能恢复。可行肩关节手法粘连松解、推拿治疗等治疗措施。 肩周炎功能康复锻炼尤为重要。肩周炎的自我康复锻炼方法包括:1、主动运动。肩关节向各个方向做主动运动,从小幅度开始,逐渐加大幅度。要注意在避免耸肩的前提下,做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟,早晚各1次。2、被动活动。在主动活动肩关节至最大限度时,借助树木、吊环、墙壁门框等,在维持最大活动限度的情况,主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛,尚能坚持的程度,不可用力过猛,过大,否则会造成再度出血。 总结,肩周炎是导致肩关节疼痛的常见原因之一。但并不是所有肩关节疼痛均是肩周炎所致,患肩周炎疾病的同时,可以合并肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节骨性关节炎等。也不能排除颈椎病、肩关节肿瘤、胃肠道及心脏等疾病导致的肩关节疼痛。不同疾病,其治疗方法不一样,预后也不一样。如果出现肩关节疼痛不适,建议最好去医院找专科医生进一步明确诊断和治疗。2021年06月25日 3150 0 2
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俞晓杰副主任医师 上海市嘉定区中心医院 疼痛康复专科 绝地大师知道肩膀疼痛的生活并不容易!你可能已经有肩部疼痛问题多年了,但一直没有找到正确的肩部运动康复方案。所以我为你来到这里一起参与运动康复而感到兴奋!这是一个肩部运动康复系列,我会讲解一些常见的肩部运动康复方法,其中会使用一些较小的负重,例如哑铃,你也可以调整使用一些小工具代替,例如一瓶水。你会喜欢这些简单但并不容易的运动,你必须将其纳入到你的日常锻炼中,并好好享受其中的乐趣!首先我们从肩部活动性和肌力开始训练。人们面临的最大挑战之一是他们大多数时间训练的是较大的肩部肌群,例如三角肌。虽然这样从美观上看起来不错,还可以满足虚荣心,但对于预防和康复肩部疼痛和功能问题没有太大帮助。许多人做了多年的提举运动,但肩部弹响始终没有改善。所以这里我将介绍一些正确的肩部运动康复方法。肩部外旋运动是减少肩部疼痛和大多数肩部问题的最简单和有效的方法。有人可能已经尝试过类似这样的运动,但由于角度和速度是错误的而没有达到效果。1. 工具用一个1公斤重的哑铃。我建议尽量用小而轻的重量,0.5公斤或1公斤,最大1.5公斤。2. 肩部外旋取站立位,双足并拢,腹肌紧张,挺胸。我通常会把一只手放在腹部,这样可以帮助我建立一个良好的身心联系。肘部靠近身体,肘关节屈曲90°,再使臀肌和腹部核心肌群做一些收缩。接下去把手放下一点,使肘关节大于90°,保持挺胸,并使手臂向外旋转,也就是进行外旋肌群缩短的向心运动。再反向做一些内旋运动,如果你愿意,手臂可以一直向内。并总是在外旋肌肉收缩时呼气。3. 常见错误有些人会说,我会做这个动作,还能做得很快,但你会看到他在肩部外旋时,肘部和身体之间有很大的空间,这样是完全错误的,很容易使肩部受伤,所以要保持肘部靠近身体,你可以在手臂之间夹一样东西,比如一卷毛巾或毛衣。4. 动作要点腹肌紧张,手放在腹部,肘部向内靠近身体,屈肘大于90°,向外旋转,再向内旋转到底。动作缓慢,尽可能向外,这时肘部会被稍带向外,但一定要尽力保持肘关节靠近身体。(参见《肩部外旋是减少肩部疼痛的最简单有效方法》)5. 运动次数从做20次共4组开始,一天可以做几遍。如果感觉有困难,如果肩膀有疼痛,如果你最近有肩部损伤,可以从做5次4组开始。即使你有肩袖撕裂,你也可以只是握拳而不用哑铃,做同样的动作,只是用前臂的重量,而没有额外负重。你应该至少能做5到10次,逐渐增加到20次。6. 作用解析外旋的作用是能够真正将肩部的肱骨头拧到盂肱关节窝内,并将其锁定。这是一个对你的肩部非常好的运动。2021年04月17日 1329 0 1
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 许多得了肩周炎的人发现 白天肩臂疼,晚上更加痛 有的人睡着后疼醒! 有的人甚至因持续疼痛而失眠!这是为啥呢? 一、炎症代谢产物-夜晚聚集肩周炎的疼痛,一方面是由于无菌性炎症的充血和水肿压迫和牵张末梢神经(肌腱和韧带等属于致密组织,轻微的肿胀也会引起牵张反应)引起; 另一方面,炎症的刺激、充血、血流淤滞等使局部炎性产物积聚滞留,这些物质本身即有较强的刺激痛觉神经的效应,引起疼痛。 此外,这些炎性产物能直接作用于小血管平滑肌,引起小血管扩张充血,使肿胀和淤滞加重,并且刺激血管壁,使血管壁通透性升高,血浆和白细胞渗出增加,使炎症泛发。 ? 当夜晚休息时,骨骼肌处于静息状态,其中小血管平滑肌紧张性较高,血流阻力较大,血流量较白天更少(使体内血液营养集中供应心、脑、肝、肾等重要脏器,以保障其功能活动)。 当病变的肩关节炎症区供血量更少时,炎症的代谢产物不能被迅速运走和稀释、分解,在局部越聚浓度越高,对痛觉神经的刺激也越强。 同时,由于这些代谢产物的浓度增高,使局部肿胀淤滞越重,牵张压迫也越强烈,所以夜晚时,病变区疼痛会加重。 二、夜晚环境影响小白天,患者的注意力被工作、学习、人际交往分散了,而夜晚环境的影响小,患者的注意力更容易集中在肩部的疼痛上,因而觉得夜晚的疼痛更明显些。 三、肩关节周围组织长时间受压夜晚睡眠时,患者的姿势固定,肩关节囊或其他肩关节周围组织可能长时间受压或牵拉,因而产生疼痛。 常见的康复训练有哪些呢?进行康复锻炼前可局部热身 康复锻炼结束后冰敷10~15分钟 一、坐位体前屈取端坐位,面向平整的桌面,双手放在桌面上双臂伸直,身体前屈尽可能到极限位置,往复15~20次,一天一次 二、体操棒训练取一根木棒双手握住上下两端置于背后,位于上端的右手向上拉往复15~20次,一天一次 三、画圈运动单手置于桌上支撑身体,患手自然下垂,顺时针转动,慢慢的越画越大,持续一分钟,一次5个,一天一次 四、肩胛骨收缩训练双臂自然垂于身体两侧,两肩胛骨向中间靠拢,体会两侧肩胛骨靠拢的感觉,往复15~20次,一天一次 五、徒手推举取站位,肩胛骨和肩肘腕紧贴墙壁,双臂伸直,贴于耳侧,掌心向上,手臂沿着墙壁上下缓慢运动,体会两侧肩胛骨靠拢的感觉,每次15-20下,每天一次。2021年03月25日 943 0 1
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