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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 肩关节疼痛在临床其实非常常见。有的人肩关节疼痛比较轻微，只是隐隐而痛，有的肩关节疼痛的非常剧烈，严重的时候影响睡眠。有时候肩关节疼痛的时间比较短，也就几天或者几个礼拜，然而有的人肩关节疼痛会持续两三年之久。我们在临床上看到有些病人，年轻轻的20多岁左右，说大夫我肩关节疼痛，我是不是得了肩周炎啊？这种情况呢，答案常常是否定的。一方面肩周炎又名五十肩，一般都是指患者发病的年龄在50岁上下。其次据统计数据来看，肩关节疼痛的相关性疾病当中，只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。所以20多岁的人肩关节疼痛，诊断肩周炎的可能性极低。 那么就有人问了，那60岁70岁以上的肩关节疼痛的病人也很多呀，那他们中的大部分人是不是肩周炎呢？2019年11月24日
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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 虽然肩袖损伤的病因及症状与肩周炎有明显区别，但因为医生对其认识不足仍常被误诊。在肩部疾患中肩袖损伤占10%左右，其中90%的肩袖损伤患者被误诊为肩周炎。肩袖是由肩部四块肌肉组成的肌腱，当其受到损伤后，无法带动胳膊运动，患者便会出现上举、前伸无力的症状。患者多是中老年人，年轻人可能出现肩膀活动响声或摩擦感。肩周炎多见于50岁，患者起初是肩膀疼痛，1~2年后疼痛可能减轻或消失，但肩膀可能因粘连、僵硬无法抬起。两者最大区别是，肩周炎患者在别人帮助下，胳膊也无法抬起，而肩袖损伤者虽然自己无法抬起胳膊，但是在别人的帮助下可以抬起。专家提醒，肩周炎患者需要做爬墙上举等锻炼以拉开粘连的组织，而肩袖损伤病人不应该使劲锻炼和活动。肩袖损伤一旦被误诊为肩周炎，不仅会加大肩袖的撕裂程度，而且长时间误诊，肩袖肌肉会变得脂肪化，就算可以接受手术缝合，但肌肉已经失去了收缩抻拉功能，治疗后效果也不会明显。因此，及时正确的诊断对肩部疾患病人来说至关重要。2019年08月31日1685
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王正主任医师 安徽省中医院 骨伤科 生活中肩膀疼痛的朋友比较多，尤其是中老年朋友们，肩膀没有明显外伤，不知不觉地就出现了肩膀疼痛、活动还不灵活。很多朋友都不用去医院就诊，就知道自己得了肩周炎、五十肩呗！甚至有些医生也这么认为，这样“肩周炎”就成了诊断肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活动受限，自己搞不清楚的就是“肩周炎”。患者在家拼命锻炼，爬墙啊、甩手啊、拉吊环等，越痛越练。不可否认，个别患者这样锻炼症状是改善了，但还有很大一部分患者 不但没有疗效，甚至肩膀疼痛的症状加重了。这是为什么？其实肩周炎（冻结肩）的发病率并没有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的原因60-70%是肩袖损伤引起的。是肩袖损伤，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治疗方法去治疗肩袖损伤当然没有效果，只能使病情加重，肩袖损伤的撕裂口越练越大，最后只能手术治疗了。2019年08月27日3000
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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 肩周炎想必大家都听说过，肩袖损伤可能相对来说陌生一些，这两者是完全不同的疾病。肩袖是指四块肌肉，即肩关节周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌四块肌肉，他们组成的套袖样结构包裹肩关节，因此称之为肩袖。肩袖在维持肩关节稳定和活动肩关节中有着重要作用，当四块肌肉中的任一肌肉损伤都有可能影响肩关节稳定和功能。那肩袖损伤后的后遗症有哪些呢？1、肩关节无力，活动障碍：肩袖中每块肌肉都各自负责自己的功能，冈上肌主要使肩关节外展，冈下肌、小圆肌负责外旋，肩胛下肌负责内旋。简单来说，冈上肌可以使肩关节上举，摸后脑勺为外旋，够后背为内旋。外展、外旋、内旋这三个动作对于生活很重要，肩袖损伤后人体可能无法外展外旋来梳头，如果内旋功能受损，最典型的情况就是女性不能自己穿、解内衣。2、肩周炎：肩周炎又叫冻结肩或者五十肩，意思就是好发于50岁左右的人，肩关节就好像被冻住了。肩袖损伤后肩关节功能会受限，而且由于疼痛，伤者不愿活动肩关节，因此关节容易僵硬并粘连。因此，肩袖损伤的患者时间久了可能会合并肩周炎。3、骨质疏松：当肩袖损伤后，患侧肢体活动减少，容易形成废用性骨质疏松，如果处理及时可以恢复，否则时间久了可能在轻微外力下导致骨折。如果发生骨折就比较麻烦，往往骨折、肩袖损伤和肩周炎不能一并处理，而且他们之间还相互影响。肩周炎需要功能锻炼，而肩袖损伤则需要制动，减少活动，这是个矛盾体。随着医学进步和人们生活水平提高，肩袖损伤越来越常见和受到重视。肩袖损伤不可怕，可怕的是对它不了解和轻视。当肩袖损伤时一定要根据病情及时处理，才能有效预防并发症，减少其对功能的影响。2019年08月15日2086
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 生活中，肩关节疼痛的人很多，原因也各不相同。关节老化，关节损伤，运动损伤都是肩关节疼痛的常见原因。但是对于肩关节疼痛的疾病判断，很多人都会陷入一个误区，那就是把各种肩关节疼痛都归结为肩周炎。其实，肩部关节疼痛不一定就是肩周炎，也有可能出现了肩袖损伤。根据科学研究证实，“真正的肩周炎”的发病率其实相对较低，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的。如果患者在不明情况，盲目地服用的一些不对症的治疗药物，不仅会劳神伤钱，对身体也会造成不利的影响。因此，当肩部关节出现疼痛时一定要把肩周炎和肩袖损伤进行区别。肩周炎和肩袖损伤的区别1.病因。肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症；肩袖损伤是在关节退变的基础上，导致肩袖的强度减低后因外伤或长期磨损导致的。2.年龄。肩周炎好发于五六十岁的中老年人；肩袖损伤则好发于六十岁以上的老年人，也多见于那些长期从事羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人。3.活动受限程度。肩周炎患者往往会出现患肢各个方向都受限，随着病情的进展，患肢会进入冰冻期，此时主要表现为抬不高、转不动，不但自己抬不起来，就算别人拿着你的胳膊，你也抬不起来；肩袖损伤者活动受限程度不及肩周炎，主要表现为上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，还有一个典型的特点夜间疼痛。4.压痛点。肩周炎患者常常表现为整个肩膀都痛，找不到压痛点；肩袖损伤者，有明显的压痛点，且主要表现为肩外侧疼痛，并向颈部、上臂部放射。5.治疗情况。肩周炎大部分一年左右会缓解，最多不超过一年半；肩袖损伤者无法自愈，且越动疼痛会越明显，严重的需要关节镜下治疗。2019年08月13日1798
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 相信大家对于肩周炎都不陌生，但是冰冻肩很多人都不甚了解。其实肩关节周围炎简称肩周炎，俗称冻结肩。冻结肩与肩周炎之间没有区别，只是肩关节周围炎的不同叫法。如果想理解冻结肩和肩周炎的区别，可以认为其是受寒因素导致的一种肩周炎。肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显，疼痛可向颈项及上臂放射。随后肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。早期症状一般很少引起重视，很多人由于惧怕疼痛而不敢多活动关节，久而久之导致肩关节各方向的活动均受限，以外展上举最为严重，严重影响日常生活，且伴有持续性疼痛不适。肩周炎分期不同，治疗方法完全不同。肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。在疼痛期，病人的疼痛症状较重，治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动方法、休用封闭疗法等。必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂镇痛药剂等。冻结期的主要问题是关节功能障碍，治疗重点以恢复关节运动功能为目的。治疗肩周炎与骨折“制动”观念完全不同，其治疗原则就是：活动，活动，再活动。因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点撕裂开。肩周炎康复运动贵在坚持，切忌过度运动，如果选择过于剧烈的运动方式，可能人为造成肌肉拉伤，形成新的粘连。2019年08月13日2469
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 随着人们生活水平的提高，对生活质量要求也也来越高，以前肩痛就认为是肩周炎，忍忍就过去了，现在也能去骨科门诊看看。蔡医生在门诊看到很多肩周炎的病人，交谈之中，发现大多数的病人对肩周炎不是很了解，而且很多的理解是错误的，甚至会用一些错误的治疗方法导致病情的加重。下面就临床的一些经验跟大家讲讲肩周炎的常见问题（纯经验分享，手工打字）。1.什么是肩周炎？有广义和狭义之分。广义的也称肩关节周围炎，凡肩膀周围引起肩关节炎性疼痛的疾病都属肩周炎，包括肱二头肌腱炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合症等。狭义的肩周炎指的是肩关节囊粘连引起的肩关节炎症，主要表现为疼痛和功能受限二个症状。国际上称为“冻结肩”，民间多称为“五十肩”。老百姓所认为的肩周炎多数指的是狭义的肩周炎，但临床上真正狭义的肩周炎少见，往往多伴有肩峰的撞击和肩袖的损伤。2.如何诊断肩周炎？无明显原因出现肩痛和功能受限就可以考虑是肩周炎，明确诊断需要通过核磁共振检查，所以到专科医生那里就诊，往往会要求做个核磁来明确诊断再指导治疗，而不是盲目的先治疗。3.肩周炎怎么形成的？狭义的肩周炎被称为“五十肩”，其实四十岁以后就可以发病，只是五十岁以后多见，大多是退变劳损引起，通俗点讲就是年纪大了，用多了，老化了。临床上常见的还有外伤，胸部手术等原因限制活动肩关节活动引起的肩关节粘连。还可能和内分泌紊乱有关。而广义的肩周炎可能由肩峰撞击（先天发育异常-勾型肩峰，骨赘增生），肩袖撕裂等引起。4.如何判断是肩周炎（冻结肩）还是肩袖撕裂？经验判断：如果肩关节疼痛同时伴有活动受限，多数是冻结肩或者是冻结肩伴有较小的肩袖撕裂。如果肩关节疼痛时间较长但肩关节活动良好，那肩袖撕裂的可能性反而较大。确诊判断：核磁共振能明确是否是冻结肩还是肩峰撞击还是肩袖撕裂。5.得了肩周炎了可以小区拉绳，打球等锻炼吗？先到医院做核磁，如果没有肩峰撞击和肩袖撕裂等情况，诊断只是关节囊粘连，是可以锻炼的。如果有肩峰撞击，强行锻炼会导致肩袖撕裂。如果有肩袖撕裂，强行锻炼会撕裂的更严重，最终导致无法修补。6.肩周炎能自愈吗？狭义的肩周炎，也就是冻结肩是有可能自愈的，部分病例在经历疼痛期，僵硬期，缓解期，一年到二年未经治疗都可以自愈。但多数的肩周炎都伴有退变性的肩峰撞击，所以很多人要么经久不愈，要么好了总是留点后遗症。7.强行将粘连的肩关节拉开可以吗？有人这么做过，据说效果很好，但剧痛难忍，复发率较高。我们也有一个特色保肩技术（麻醉下手法松解）与此相似，只是更科学，更人性化。先查核磁排除肩峰撞击和肩袖撕裂等异常，然后麻醉下强行各方向手法松解，关节腔抽出积血，注射入激素和玻璃酸钠，及早辅以功能锻炼，几乎全程无痛，恢复快（最快一天），复发率低。8.肩周炎什么情况下可以保守治疗？核磁没有明显的异常是保守治疗的基础，因为冻结肩的核磁共振基本是正常的，可能有少许积液。另外，疼痛和功能受限症状不重不影响日常的生活工作，或者可以通过药物控制或者缓解。这种人通过吃药，辅以一些理疗和功能锻炼往往可以获得较为满意的效果，但恢复时间可能较长。希望快速恢复的可以考虑麻醉下手法松解。9.肩周炎什么情况下可以进行麻醉下手法松解（我科特色）？我科多年前就开展该技术，痛苦少，恢复快，极大的缩短了肩周炎的自然恢复过程。我们病人中最快的一天完全恢复，还全程无痛。只要是肩关节有功能受限的肩周炎，同时核磁共振无明显异常的都可以进行麻醉下手法松解，时间越短，功能受限越少，恢复越快越好。（发病三月内效果较好）10.肩周炎什么情况下需要进行关节镜手术？冻结肩：①疼痛明显，影响工作生活睡眠。②功能丧失50%及以上。③病程半年以上无明显好转。④保守治疗无效，要求早期恢复的。肩袖撕裂：即使较小的撕裂也建议手术。肩峰撞击综合症：有骨赘或者组织增生导致肩关节活动时撞击肩袖的，保守多无效果。11.肩关节镜手术效果好吗？非常确切。据我科经验，冻结肩和肩峰撞击综合症的病人恢复正常优良率达95%以上，不是极端严重的优良率接近100%。术后第二天就可以在康复师指导下进行锻炼，术后3天就可以恢复大部分功能。肩袖撕裂的病人如果破口小，可以早期锻炼，恢复很好，如果破口较大，需要外展枕固定1-2月，以便缝合处愈合，完全长好需要3-4月，期间定期复诊，在医生指导下康复，也会获得较为满意的效果。（大量病例可参见微博：骨科蔡俊丰大夫）12.肩周炎还是颈椎病？有人颈肩背疼痛以为肩周炎来看病，其实有较为明显的区别。但少数情况下，会同时存在。颈椎病的特点：颈椎后面到肩部后方我们称为颈肩部的地方有酸痛，敲之疼痛，同时可伴有上臂，前臂或者手部的酸痛麻木，而且肩关节又活动良好，基本确诊为颈椎病，可以做个颈椎核磁证实一下。肩周炎的特点：无颈肩部的疼痛，只有肩关节疼痛多伴有肩关节活动受限（部分肩袖损伤的病人肩关节功能是好的），睡觉侧躺压住肩膀会疼痛（颈椎病不会）。手臂不会有麻木。13.肩痛一定是肩周炎吗？临床上来看肩痛的，最常见的是肩周炎同时伴有轻度肩峰撞击综合症，疼痛伴有活动受限，可以吃药康复，慢慢恢复。也可以手法松解，快速康复。较为严重的可以关节镜松解。如果伴有较为严重的肩峰撞击综合症，那就必须要手术松解并磨除增生的肩峰。其次是肩峰撕裂，那必须手术缝合。其他会有一些运动性的软组织劳损，盂唇损伤，外伤性肩周炎和肱二头肌腱炎等。具体哪种原因，除了问病史查体，核磁是最好的证据。14.肩周炎的保守治疗方法？肩周炎主要是疼痛和关节功能受限，保守治疗先止痛再锻炼功能，因为疼痛时期越锻炼越痛，功能也就越不好，所以先制动吃非甾体类消炎药，在最短的时间内控制缓解疼痛，然后及早进行功能锻炼，可能能获得更好的恢复。另外，早期的手法松解也是快速恢复的好办法。15.肱二头肌腱炎怎么治疗？肱二头肌腱炎疼痛有固定的部位，通过查体基本可以明确，做个核磁还可以判断严重程度。治疗上大多通过制动吃非甾体类消炎药或者打封闭能够好转，严重的需要关节镜手术切断再固定。16.医生开的治疗肩周炎的药是止痛药吗？能多吃吗？骨科一般不开纯止痛药，一般都是开非甾体类消炎药，主要功能是消除无菌性的炎症，肩周炎引起疼痛的也是无菌性炎症，所以是通过消炎来止痛。多吃总有副作用，最多见的是胃肠道反应，但如果能控制缓解症状，在没有明显反应的情况下吃药还有有帮助的。暂时想到这些，如还有问题可在好大夫APP搜索蔡俊丰向我提问，如有价值我将补充进去。蔡俊丰，同济大学附属东方医院主任医师，医学博士，硕士生导师。专业特长：从事骨科的临床及科研工作二十余年，擅长微创肩膝关节镜以及微创髋膝关节置换等手术，在关节创伤领域有丰富的经验，是上海浦东肩关节镜手术量最大的医生之一。微博：骨科蔡俊丰大夫（海量病例分享，实时更新）2019年08月11日2285
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