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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 1. 什么是肩袖?肩袖指的是包裹着肩关节的四块肌肉和肌腱,分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌,这四条肌肉的肌腱围着肩关节,形成袖套样一样的结构,被形象地称为肩袖。2. 为什么会发生肩袖损伤?肩袖是包裹肩关节的四块肌肉及其周围肌腱形成的结构,以下几种情况都可能导致肩袖损伤:1. 撞击:肩关节受到撞击等直接暴力是是肩袖损伤最直接的原因之一。2. 退变:退变是指随着年纪的增大,肩袖组织的血液循环、肌肉、肌腱自身也会发生改变,使肩袖更容易受伤。3. 肩袖是怎么损伤的?什么动作时容易发生?肩袖损伤多为慢性劳损性损伤,由于肩袖是包裹着肩关节的肌肉和肌腱形成,在肩关节活动或者用力时,肩袖起到缓冲的作用。如果长期从事肩部活动就会造成肩袖磨损或者剧烈碰撞,都会导致肩袖出现撕裂,导致损伤。通常情况下类似搬运工的体力工作或专业运动员容易造成慢性劳损。4. 肩袖损伤有什么表现?肩袖的组成是围绕肩关节骨头的肌肉和肌腱,损伤后最明显的症状就是疼痛,主要是肩外侧痛。在是损伤初期,疼痛往往剧烈,呈现持续性痛;损伤后期,疼痛多为钝痛,即痛感并不剧烈却隐隐存在,夜间时疼痛会加剧。除了疼痛,肩袖损伤的患者会有活动障碍,如肩关节向外旋转时即当掌心正向前方时就会使疼痛加重。5. 肩袖损伤多发生于哪些人群?肩袖损伤多由于急性暴力损伤和慢性劳损。急性暴力多是事故、意外跌倒等外伤所致,没有固定人群;慢性损伤多见于重体力劳动者,比如搬运工、装修工人等,在工作中需要上肢反复过顶活动,承受较多的压力,例如羽毛球、篮球、网球运动等这些人也比较容易发生肩袖损伤。6. 肩袖损伤有哪些类型?组成肩袖的有冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉和肌腱。发生损伤一般是他们的肌腱发生断裂,根据肩袖撕裂程度可以分为部分撕裂和全部撕裂;根据断裂的部位可以分为关节囊侧断裂和关节侧断裂;根据断裂口的大小又可以分为小撕裂(小于 1 厘米),中撕裂(1 到 3 厘米),大撕裂(3 到 5 厘米)和巨大撕裂(5 厘米以上),撕裂口大小不同,后续处理也有不同。7. 肩关节疼痛和活动不利一定就是肩袖损伤吗?肩袖损伤的确有局部疼痛和肩关节活动不利的表现,但肩部疼痛、活动不利不一定是肩袖损伤,也可能是肩关节的其他疾病,比如肩周炎、上肢和锁骨连接的地方发生病变和肩关节周围的肌肉病变。(1)肩周炎:和肩袖损伤症状略有区别,临床上非常容易将肩袖损伤误诊为肩周炎,肩袖损伤的患者通过别人帮助活动后,关节活动范围可以比自己主动活动的范围要大,而肩周炎患者主动活动和被动活动的范围差不多。从患者的感觉来说,肩周炎是肩膀疼痛伴有肩关节全范围的活动受限,尤其是外旋活动受限为主,不能梳头。肩袖损伤主要是肩膀疼痛,伴有肩关节的无力感,肩关节外展上举无力。从病变的解剖结构来看,肩周炎是粘连性肩关节囊炎,是肩关节囊的无菌性炎症,伴有肩关节囊的充血、水肿,粘连和肥厚,以肩膀的活动受限为主。而肩袖损伤是肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂,以肩膀的无力为主。另外,通过磁共振检查可以有效识别肩袖损伤,从而避免被误诊为肩周炎。(2)肩锁关节病变:该病的特点在于当上肢举起到最高点时会产生疼痛;(3)肱二头肌长头病变:该病疼痛的部位在肩关节的前方,肩袖损伤的疼痛部位在外侧。8. 肩袖损伤怎么治疗?(1)单纯的疼痛可以吃止痛药;(2)疼痛明显可以通过局部封闭治疗,向肩关节注射润滑和止疼、抗炎药物;(3)损伤较重的应该手术治疗。9. 肩袖损伤应该吃什么药?肩袖损伤的症状主要是因为软组织撕裂导致无菌性炎症,这种炎症会产生疼痛的症状。可以服用消炎止痛药如西乐葆等。10. 肩袖损伤怎么打封闭针?肩袖损伤主要造成疼痛和关节活动障碍,对于疼痛较重的人,可以向肩关节内注射止痛、抗炎的药物,也可以同时注射润滑肩关节的药物,效果更明显。11. 肩袖损伤需要手术吗?肩袖损伤如果吃药或者打封闭针效果不好。推荐手术治疗。尤其是肩袖损伤的撕裂口比较大(大于 1 厘米)更推荐手术治疗。12. 肩袖损伤怎么做手术?在以前,肩袖损伤需要做开放性手术,把肩关节的皮肤切开,找到撕裂的地方进行修复,然后在逐层缝合,这种方法创伤较大,恢复大约需要两周到三周左右的时间,现在仅用于十分严重的肩袖损伤;肩袖损伤多采用关节镜手术,首先把皮肤切开几个指甲大小或更小的孔(0.5~1 厘米),把一个跟筷子粗细差不多的、带摄像头的手术器具(关节镜)伸入关节内,就可以观察关节的情况。从其他的孔伸进去可以操作的器械,修复有问题的地方。跟开放性手术相比,关节镜创伤小,恢复快,从住院到出院只需要一周左右的时间。13. 肩袖损伤打封闭针会不会上瘾?打封闭针对肩袖损伤的疼痛,有很好的治疗效果,能快速地消炎止痛。肩袖损伤之所以会疼,主要是撕裂的肌腱和肌肉会发生炎症反应。封闭针就是往疼痛的地方注射麻药和抗炎的激素,起到止痛、消炎的作用。打封闭针不会上瘾,大家担心的打完一次针,还得接着打的情况,并不是对封闭针上瘾,而是因为肩袖损伤还没有恢复好。14. 肩袖损伤之后,封闭针可以经常打吗?封闭针治疗肩袖损伤具有明显的疗效,是因为肩袖损伤本质就是包绕肩关节的肌肉肌腱的撕裂伤,产生症状的原因就是撕裂口发生炎症。封闭针中的糖皮质激素可以快速有效抑制炎症,少量麻药可以减轻疼痛。但不能频繁使用封闭针,一般推荐治疗 1~3 次,每次治疗间隔 7 天,如果经过 3~4 次治疗仍无明显效果,则以自己休养恢复为主。因为糖皮质激素若是长期、频繁使用会造成关节表面及软骨的损伤。另外,若是患者有慢性疾病如糖尿病高血压,长期使用封闭针也会加重慢性疾病。15. 怀疑肩袖损伤需要做哪些检查?除了症状意外,肩袖损伤也需要进行一些检查来确定。(1)X 光片,通过 X 光片可以排除如骨折之类的疾病。(2)磁共振,核磁共振可以清晰地检查出肩关节有没有炎症、退行性变、撕裂,对诊断具有决定性作用,磁共振对肩袖损伤诊断的准确性非常高。16. 肩袖损伤后该怎么办?首先要让肩关节充分的休息,如果没有康复又因为各种原因发生了肩袖撕裂,容易导致肩痛反复迁延不愈。根据医嘱用止痛药或者打封闭针治疗,如果肩袖损伤伤口较大时可以选择手术快速恢复健康;损伤康复后及时进行针对性肩关节的锻炼,加强局部力量。17. 肩袖损伤后饮食有没有要注意的?有没有忌口?饮食没有特殊,保证营养充足、均衡即可。保证饮食安全、卫生,不要在恢复过程中发生各种因为饮食不当而导致的疾病。18. 肩袖损伤会有后遗症吗?肩如果不及时处理,因为肌肉肌腱系列造成的炎症范围可能扩大,可继发性肩关节粘连,甚至是冻结肩,从而导致功能受限明显,明显影响生活质量;另外损伤时间越长,恢复后肩关节活动不良的风险也越大,越晚接受手术修复肩袖肌腱,术后肩袖肌腱再撕裂率也会相应增加。所以临床实践中,经保守治疗无效的肩袖损伤,应尽快接受手术治疗较为合适。19. 肩袖损伤会复发吗?肩袖损伤经过治疗后疼痛的症状会消失,如果患者得到足够的休养,一般不会产生复发的情况,若是再次用力不当或长时间劳累,就会较平常人更容易再次发病。20. 怀疑自己肩袖损伤了哪些方法可以自测?坠落试验:经过别人帮助将手臂平举抬高到 90°~120°,这时帮助的人撤除手的支撑,若是不能自己支撑住手臂上举则有肩袖损伤可能,需要尽快到医院确诊。21. 肩袖损伤会遗传吗?肩袖损伤一般不会遗传,但是有一小部分人由于身体结构的原因使肩袖组织特别容易受伤,所以这部分人的直系亲属肩袖损伤的概率较常人要高一点。22. 肩袖损伤需要自我锻炼吗?鼓励肩关节锻炼,但应遵循循序渐进和适量的原则,锻炼一方面可以促进人体全身的血液循环,另一方面可以增强肩关节的局部力量,减少意外受伤的几率。锻炼方法可以是简单的伸展运动或前后向做双手环绕动作。23. 肩袖损伤可以不治疗自己恢复吗?人体有着强大的自愈功能,肩袖组织的损伤同样可以恢复,但是肩袖损伤带来的疼痛等症状不能在短期内缓解,而且恢复需要长时间的休养,时间受个体差异因素影响较大,一般都需要 1~2 年,如果再次用力不当可能还会加剧伤情。24. 肩袖损伤了搽药酒有好处吗?肩袖部损伤一般为肌肉韧带过分牵拉或磨损造成,如果疼痛不强烈,伤势较轻,在休息一周后即可得到有效缓解,药酒或膏药敷贴最好在有资质医生指导下选用安全的产品。25. 肩袖损伤需要冰敷或热敷吗?需要制动禁止活动(多久?)吗?(1)一旦发生急性损伤,应立即冷敷治疗,使得可能出现的无菌性炎症或细微的出血红肿得到控制;(2)一般两到三天后行热敷治疗以活血化瘀;(3)受伤之后需要尽量减少活动一至二周来使肩袖恢复。26. 肩袖损伤什么情况需要怎样的手术治疗?如果肩袖损伤伤口过大或者经过 4~6 周通过保守治疗无效的病情需要通过手术治疗的方法来恢复肩袖正常活动。27. 肩袖损伤手术治疗术前术后有什么需要注意的吗?目前肩袖手术采用的较多的是关节镜下肩袖修补术,具有切口小、恢复快、后遗症少的特点,术前无需特别注意事项,术后门诊定期复诊,医生根据病情指导功能康复。28.什么是真正的肩周炎? 肩周炎最主要的表现是,肩膀疼,并且抬不起来,各个方向转动都受限。 50岁左右的人、糖尿病人易得肩周炎。肩膀长时间不活动的人也易得。 糖尿病人发生肩周炎的机会比正常人高十几倍,甚至二十倍,有些患者自己并不知道,这是应该特别注意的。 一个简单姿势可自测:将胳膊贴着身体,小臂与大臂垂直,往两边转,转的时候疼或转不出去,可能就是患有肩周炎了。 60%的肩膀疼痛不是肩周炎肩疼的人到底有多少,肩袖撕裂的人有多少?据统计,60岁以上、肩膀疼的人群中,肩袖撕裂的达30%,三个人里就有一个撕了,而这些人大多数在当肩周炎治疗。 肩袖撕裂与肩周炎最主要的区别是: 肩袖撕裂的人,早期肩膀是可以抬上去的,往上抬的时候疼,抬过去就不疼了,只有撕裂的特别大了才会抬不起来。肩周炎的人,胳膊是抬不上去的,越抬越疼。 肩没受伤,也会撕裂。当我们用鼠标时,肩关节大概在60—90度的方位进行操作,这样的姿势都在磨损。还有例如,老师写板书,画家拿笔都可能损伤肩部。 肩周炎多数一般一年左右可自愈,如果病程特别长,两年以上,就要考虑是不是被误诊了,需排查是否是肩袖撕裂等其他疾病。 一旦肩膀疼痛不要立刻以为就是肩周炎,需要与肩袖损伤做区别。通过以上二者的区别介绍,使患者减少误诊的几率。患者不会再治疗道路上越走越远,背道而驰。2019年08月09日 5011 1 3
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 肩关节疼痛在中老年人当中很常见,不过实际上,真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不过十之一二。在此先提醒肩痛患者,千万不要盲目的治疗与锻炼,因为你所做的很可能是无效的,甚至起反作用的。本文主要对肩膀痛常见原因进行大体描述。引起肩膀痛的病因很多,最常见的是以下几种疾病:肩峰撞击症、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、“肩周炎”(即粘连性关节囊炎)甚至颈椎病。下面来为您一一介绍:1,肩峰撞击症肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩部肌腱受到肩峰的压迫撞击造成。主要症状为:肩部慢性钝痛,在上举或外展活动时疼痛加剧,如果有肌腱撕裂出现上臂力量减弱。若不及时治疗,将会发展成肩袖损伤。这类病人早起可用三角巾或吊带悬吊前臂制动,局部封闭疼痛能明显缓解。口服些消炎镇痛的药物也能促进水肿消退,缓解疼痛,同时还可采取物理治疗。若已伴有肌腱断裂和肌腱断裂等病理变化,则建议采取关节镜下微创手术治疗。肩峰撞击症凡是能得到及时诊断,明确病因和病理变化状况,得到正确治疗,能减缓疾病进展,进行彻底治疗一般均能取得较满意的结果。2,肩袖损伤主要由创伤(如跌倒时手外展着地或手持重物,肩关节突然外展上举或扭伤)、肩袖组织退行性变、以及肩峰慢性撞击(常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中,如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动)引起。损伤的肩膀要充分的休息,并加强健侧肩部肌肉的锻炼。避免做推压动作,而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。如果损伤较重、肩袖完全撕裂,或经保守治疗3~6个月效果不好,需行手术治疗。随着关节镜技术的发展,肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗,效果较好。3,肩峰下滑囊炎多因外伤、肩部肌腱损伤或退变、长期挤压和刺激所致,严重者可并发肩关节活动明显受限。一般表现为疼痛、运动受限和局限性压痛。疼痛为逐渐加重,夜间痛较著,运动时疼痛加重,尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位,局部封闭注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外,要强调不增加疼痛的康复治疗,主要恢复肩关节的运动功能。对经保守治疗无效者,可考虑手术治疗。,4,肱二头肌长头腱炎常发生于长期反复过度活动的人群,可因外伤或劳损后急性发病,但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。主要临床表现为肩关节前部疼痛,可向上臂前外侧放射,夜间加剧,肩部活动后加重,休息后好转。急性期疼痛严重,穿、脱衣服困难。刚开始肩关节活动尚无明显受限,但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重,肩关节活动受限。前期可外涂中药红花油等活血消肿药物,贴敷膏药,口服非甾体消炎药。疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂,避免过度使用肩关节。局部理疗或热敷有助于炎症消退,必要时可做局部封闭治疗。对于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例可行手术治疗。5,粘连性关节囊炎这个才是我们平时所谓肩周炎。起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。肩关节向各方向活动均可受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响。患者肩膀怕冷,不少人终年用棉垫包肩,即使在夏天,肩部也不敢吹风。目前,对肩周炎的治疗主要靠口服消炎镇痛药,物理治疗,痛点局部封闭,按摩推拿、自我按摩等综合疗法,同时进行关节功能练习。慢性粘连功能障碍可应用关节镜下松解,术后加强功能锻炼,疗效较好。正是由于肩关节疼痛的多病因性,因此更需要在专科医生的指导下进行康复治疗,千万不要盲目锻炼,否则不但会使病情更加严重复杂,更会为后续的治疗增加困难。2019年08月08日 2190 3 4
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邵振兴副主任医师 北医三院 运动医学科 近些年,随着全民健身运动的迅速发展,越来越多的人加入到运动健身的大军中。在运动热情高涨的同时,大众对于自身运动系统认识的需求也越来越高。以前人们在发生运动损伤时,说的是 “我的脚脖子崴了”、“我膝盖里的筋拉伤了”,而现在经常听到的是“我的踝关节外侧韧带扭伤了”、“我的膝关节前十字韧带可能拉伤了”。今天,我们就来讲讲肩关节里最常损伤的“这根筋”——肩袖。 初闻此名,很多人的心中多多少少都会有疑问:肩袖是什么东西?肩膀和袖子有什么关系?这其实是医学上根据其解剖结构特点,一种形象地命名。肩袖又称肩关节的 “旋转袖”(Rotator Cuff),是包绕在肱骨头上的一组肌腱复合体的总称,像一个袖口一样包住肱骨头。在这里需要提一下,老百姓经常说的“筋”通常包括两种软组织:韧带和肌腱。两者有什么区别呢?韧带指的是连接骨与骨之间的腱性组织,也就是说韧带的两端都是骨头,其作用主要是维持骨性结构的稳定性;而肌腱则是连接肌肉和骨的腱性组织,一端是肌肉,而另一端止于骨头上,是运动系统的动力连接装置,肌肉收缩通过肌腱带动骨头,从而才能产生相应的躯体活动。肩袖属于肌腱,并且不止一根,是四根“筋”,从前方向后方依次是:肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱(图1、2)。肩袖是肩关节重要的动力连接装置,肩胛下肌腱位于肱骨头前方,主要负责肩关节内旋;冈上肌位于肱骨头上方,主要负责肩关节的外展;冈下肌和小圆肌位于肱骨头后方,主要负责肩关节的外旋。知道了其主要作用,就能够比较容易理解,哪些动作会造成肩袖的损伤,比如主动地向内拉拽、向后摔倒时被动地向后方手撑地容易引起肩胛下肌腱的损伤;向前、向上拉拽肩关节,比如乘公交车时,拉住拉环遇到急刹车,摔倒时双手向侧方撑地,都容易引起冈上肌腱的损伤,由于肩关节前屈、外展,也就是抬胳膊的动作最多,所以冈上肌腱的损伤最常见,约占肩袖损伤的一半以上;而单纯的冈下肌腱和小圆肌腱损伤则比较少见。 其实我们的肩袖并没有上面提到的那么脆弱,正常的肩袖组织是非常结实的,并且肩关节的活动还有三角肌等其他肌肉的参与,所以正常的肩袖并不是那么容易受伤。但随着年龄的增长,人体的肌腱会慢慢的退变老化,肩关节附近的肌肉力量也在逐步减弱,所以肩袖损伤更多见于40岁以上的人群。就好像是刚买的一根新的皮带,再怎么扯都很难扯断,除非是非常大的力量,但当这根皮带用了40年、50年以后,可能徒手就能扯断,这就是很多患者自己觉得自己并没有明显地受过伤,但是出现肩袖撕裂的原因。另外,其他一些因素也会影响到肩袖的强度,例如糖尿病和吸烟。 图1 肩袖示意图(图片来源于网络) 图2 肩袖解剖结构(斜矢状位,图片by 邵振兴) 那肩袖一旦损伤后,会造成哪些症状呢?我们又该如何应对呢?首先是疼痛,主要是伴随着肩关节活动的疼痛,因为肌肉收缩牵拉导致。疼痛的部位以及引起疼痛的动作可因具体损伤哪根肌腱而不尽相同(例如冈上肌腱撕裂可导致抬肩疼痛,肩胛下肌腱损伤导致背手疼痛等等);其次就是无力,因为肩袖是肩关节重要的动力连接装置,肩袖撕裂必然会影响到肩关节的力量,最常见的就是抬胳膊无力。临床上通过上述症状和体征,结合专业医生的体格检查以及影像学检查(B超或者核磁共振),明确是肩袖撕裂后,通过休息、口服止疼药以及理疗等方法,疼痛通常可以有不同程度的缓解,但肩袖撕裂的裂口通常是无法自愈的,所以当疼痛以及无力的症状持续存在甚至加重的时候,还是建议进行关节镜手术来进行修复。就像是一张纸上出现了一个裂口,每天还要不停地去扯动这张纸,裂口将会越变越大,巨大肩袖撕裂的手术难度以及术后康复都会变的更加困难,术后肩关节功能恢复能够达到的水平也相对较低。这里需要指出的是肩袖损伤需要和冻结肩,也就是老百姓常说的“肩周炎”相区别,“肩周炎”最明显的表现是肩关节各个方向上的主动和被动活动度都明显受限,并伴随活动终末的疼痛,但是单纯的“肩周炎”一般并没有明显的力弱表现。单纯的“肩周炎”属于自限性的疾病,一般通过保守治疗,自主地锻炼肩关节各个方向上的活动度,症状可以好转,但同时也要警惕一些常见的误区,例如禁止暴力推拿、禁止“抡胳膊”等等,要在自己可以耐受的疼痛下自主地进行一些主动活动,或者在专业的康复治疗师的指导下进行一些被动的活动(图3)。如果坚持进行自主锻炼2-3个月,活动度仍然没有任何进展,这个时候可以考虑进行关节镜下的松解。肩痛的来源还有一些其他原因,例如肱二头肌长头腱的损伤、肩锁关节炎、盂唇的损伤等等,所以一旦出现明显的症状,并且休息后并没有明显的缓解,应该及时到医院就诊,明确病因,才能及时给与最合适的治疗。 图3 冻结肩的功能锻炼 (图片 by 苗欣、王琪) 肩袖是肩关节重要的动力连接装置,年龄超过40岁以上的人群更要注意保护自己的肩关节。保持良好的生活习惯以及合适的运动方式和运动强度,我们“重任在肩”。2019年08月08日 12129 20 58
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 老张52岁,肩痛一年多了。刚开始的时候只是活动时候痛,后来睡觉时候疼痛,侧睡压着更疼,渐渐手臂就抬不起来了,梳头,擦手纸越来越困难。听人说这是肩周炎,爬爬墙,小区里拉拉绳子就好了。就忍着疼痛坚持爬墙锻炼,拉了几个月的绳子,慢慢的手臂抬得起来了,疼痛却越来越重了,东西都拿不住。到医院看,做了一个核磁,显示肩峰撞击,肩袖还撕裂了一个大口子,只好做了一个肩袖修补手术,半年才恢复正常。这是一个典型的病例,门诊经常可见。大多数中老年人一旦出现肩痛,都会听“人家说”这是肩周炎,锻炼锻炼,时间长了就好了,“人家”还会有很多亲身的体会,说“痛了一年多就完全好了”。于是不去看医生,在家锻炼,结果很多人却越来越严重,不得已最后手术治疗。肩周炎俗称“五十肩”,国际上称为“frozenshoulder”,也就是“冻结肩”。一般五十岁左右发病,表现为肩痛和活动受限,大多一年多能自愈,所以有部分得肩周炎的老人非常有“经验“,还经常给大家分享经验。但实际上,中老年人中单纯的肩周炎只是少数,绝大多数的中老年人的肩痛或多或少都伴有肩峰撞击和肩袖损伤。因为这些都是退变性的疾病,随着年龄的增大,关节会出现骨质增生,炎症导致关节间隙狭窄,而肌腱老化或者反复受压磨损导致肩袖破损撕裂。是肩周炎还是肩峰撞击或者肩袖撕裂根据临床表现可以做出初步的判断,但确诊最好还是通过核磁共振。所以建议有肩痛症状的患者及早做核磁共振明确诊断,这关系到后续的治疗方案。如果有较为严重的骨质或者软组织的增生导致肩峰撞击或者肩袖撕裂是需要手术治疗,即使是再小的撕裂也是建议肩袖缝合,因为退变性的撕裂是不容易长好的。如果没有肩袖撕裂,或者肩峰撞击不是很严重,或者是肩周炎是可以做一个手法松解,解决功能的问题,然后再慢慢循序渐进的进行锻炼,同时辅以非甾体类消炎药或者封闭可以取得更快更好的效果。中老年人出现了肩痛症状,不要盲目的锻炼,先做一个核磁判断一下是什么原因引起的。如果是已有肩峰撞击或者肩袖撕裂,仍强行锻炼的话,可能会导致肩袖撕裂或者撕裂增大需要手术治疗。老张就是这个原因。蔡俊丰:同济大学附属东方医院骨科主任医师,医学博士,硕士生导师。专业特长:从事骨科的临床及科研工作二十余年,擅长开展微创髋、膝关节置换以及肩、膝关节镜等手术,在关节创伤领域有丰富的经验。微博:骨科蔡俊丰大夫2019年08月06日 1019 0 0
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 弹响肩是指肩关节在做某个方向的活动时,肩部出现的摩擦音或弹响,这种弹响可以来自肩关节本身或肩胛骨。肩关节弹响是怎么回事?这种响声正常吗?弹响来自肩关节本身的,大多是肩关节在做内外旋等动作时肱二头肌长头肌腱滑过肱骨大小结节时所产生的摩擦引起,这种原因很可能是肱骨头被胸大肌拉向前方造成的肩关节的半脱位导致。弹响来自肩胛骨的,一种是骨源性,由于肋骨和肩胛骨下面某些结构上的异常所致,如肩胛骨肋面骨疣,在肩胛骨活动时与肋骨面产生摩擦,这种情况其实极少见。一种是肌源性,主要是由于肩胛骨周围软组织的紧张,如肩胛骨与肋骨间的肌肉紧张,或肩胛骨背面肩袖肌群的紧张导致肩胛骨在活动时肩胛骨的肋面与肋骨间的对合面不正而引起摩擦弹响,其实后一种情况多见。大家可以针对自己的情况,然后针对性的用解决方法进行缓解,但是在平时的生活中不管工作再忙,也一定要给出自己充足的锻炼运动的时间,这样才能活跃自己的身体机能,是身体处于健康的状态 ,但是要注意刚开始的运动要缓慢,而且活动要适量。2019年08月05日 7356 2 0
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吴韧副主任医师 湘雅二医院 骨科 大家好,我是吴医生,我们知道肩袖损伤和肩周炎的病人肩关节都非常的疼痛,那么我们怎么区分呢,记住这三点,第一肩袖损伤的病人,他自己想把肩膀抬起来的时候非常的困难,而如果他旁边有一个人扶住他的手臂帮他往上抬,那么还是可以做到的,而肩周炎的病人不光是自己抬不起来,别人给他帮忙的时候,这个肩膀还是会很难抬起来,第二个呢,就是年龄肩周炎,我们都知道又叫做50肩,它的发病人群主要是在45到55岁的人群而接受损伤的病人年龄会更大,它往往是60岁以上的老年人,当然还有一部分非常喜欢运动的年轻人,第三点呢,就是病程肩周炎的病程往往是在两年左右,他是一个自愈性的疾病,随着时间的推移,一般来说慢慢会好,而经受损伤呢,就没有这个自愈的倾向,他的病程也会更长以上三点呢,大家可以作为一个区分的初步的一个。2019年08月04日 9657 1 5
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