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2019年04月27日 1107 0 4
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沈炜亮主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 呃,有很多患者会问,就是说呃,肩周炎到底需要做什么样的检查,首先其实可以自我判断到底是不是肩周炎呢,这个最简单的方法呢,就是手往上举,假如你能举过头顶的就是超过肩关节水平的,那就基本上就不是肩周炎,假如说只能截到这里,那么有可能是肩周炎,那么接下去就要查到底是原发性的肩周炎还是继发性的肩周炎,这个下一步就要通过医生的检查,以及通过核磁共振的检查,那么对于一些Xbox跟CT相对来说能获取的信息或者对于医生的诊断相对少一点,因为冻结肩主要是关节囊关节囊是软组织,所以说要评估软组织的炎症情况涅利情况相对来说肩关节磁共振是最有效,最科学的一种检查方式,所以说首推荐。 磁共振。2019年04月25日 1361 0 5
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申杨勇副主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨伤科 “大夫,我最近肩周炎犯了,疼得睡不着,您给我开点膏药吧?”肩关节疼痛,很多患者为此来门诊就诊时已带着自己的诊断了——肩周炎。但是,肩关节疼痛,一定就是肩周炎吗?答案是否定的!肩周炎,是指肩关节周围炎,也叫冻结肩。临床表现是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。主要病理表现为肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症,软组织广泛粘连,病因复杂,可以由受寒、劳损、外伤等因素引起。本病的好发年龄在50岁左右,所以又叫“五十肩”,但是并不是指只有五十岁才会患此病,别的年龄一样有可能中招。肩周炎的概念如此深入人心,但是患者朋友千万不要自己草率下诊断。因为还有很多疾病会引起肩关节疼痛,如肩袖损伤、肩关节肿瘤、颈椎病、心脏疾患、胆囊疾患、肺部疾患等。在我与身边同事的日常门诊中,都曾遇到过上述疾病,而这些疾病往往需要进一步的客观检查才能确诊。如肩袖损伤,需要进一步检查肩关节磁共振;肿瘤疾患需进一步检查肩关节CT、磁共振以及全身其他可能部位原发肿瘤检查;颈椎病需要颈椎影像学检查;心脏疾患需要心电图、超声心动的筛查等等。具体需要做什么检查,需要临床医生根据患者的基础疾病史、临床表现、查体来分析鉴别,才能决定,患者不要误认为医生想多做检查而拒绝。有些肩痛,需要定期复查才能确诊。不久前我们组的主任曾接诊一名肩痛的老年患者,进行了肩关节X片检查,骨质并未见明显异常,但因为患者疼痛剧烈,又进一步检查了肩关节磁共振,发现了病理性骨折,再进一步检查,结果在肺部发现了原发肿瘤病灶。我们将患者及时转到了肿瘤专科进一步评估和治疗。所以,很多疾病都可能造成肩关节疼痛,患者不可自己妄下诊断,以免耽误病情或影响正常康复进程。2018年03月23日 1817 0 1
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赵长清副主任医师 上海第九人民医院 骨科 笔者在门诊经常碰到一些年龄四五十岁以上的患者,诉胳膊麻、痛,睡觉时要把手放到头顶才能睡着,却总以为自己得了“肩周炎”,吃些止痛药就能好。实际上,上肢的放射性麻、痛一定要排除颈椎的问题。上肢的放射性麻、痛往往提示患者有颈部脊神经根受压或受刺激的情况存在,除了感觉异常外,有些患者还会合并上肢力量的下降,比如总觉得无力提重物、手的握力下降等,但与多数“肩周炎”患者肩关节活动受限不同的是,上肢神经痛患者的肩关节活动度并不受限制,把手放到头顶时,由于颈神经根张力降低,上肢的痛、麻、胀等症状反而会减轻,但手下垂或提重物时,由于颈神经根受到进一步牵拉,症状会加重。对于怀疑有颈神经根受压或受刺激引起上肢痛、麻、胀、无力等症状的患者,影像学检查的次序是应该先行颈椎磁共振检查,可以清晰显示颈部神经组织,而且没有辐射。不建议首先选择既有辐射、又无法看清神经组织的X线或CT检查。在磁共振上大多可发现椎间盘突出或椎间孔狭窄引起颈神经根受压,少数情况下可能会发现起源于颈神经根的神经鞘瘤,也可以引起类似于神经根型颈椎病的临床症状。大多数神经根型颈椎病颈椎病患者可以通过佩戴颈托、小重量颈椎牵引和服用神经营养药物取得满意疗效,但如果经过6周左右的正规保守治疗,症状不能患者,严重影响生活,或有明显的肌力下降,还是需要考虑手术治疗。当然,如果是神经鞘瘤引起的上肢放射性疼痛,则最好尽早手术。另外,神经根型颈椎病患者一定要慎重对待颈部推拿,避免颈部剧烈活动,以免发生意外瘫痪。本文系赵长清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月26日 15052 5 2
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管华主治医师 广东省中医院 骨科 某日,管医生(ES 管)照常门诊,遇一肩膀痛患者——陆大爷(63岁)。陆大爷从广东某城市来广州省亲,就住在咱医院附近的儿子家。早茶过后,陆大爷过来就想开点药。 陆大爷一落座,就递上当地就诊的病历,说:医生,你好!听说你们这儿有这几个药,帮我开这几个药就行了。 查看病历,发现陆大爷右肩膀疼已经接近两年了,被诊断为“肩周炎”,做过一些理疗,吃过些药,遂问道:大爷,您右肩膀疼多久了?有没受过伤?除了疼,还有什么不好?陆:医生,我就开些药,不用太麻烦了,我之前吃过,好很多了。 我国著名的肩关节大师曾经说过,肩膀疼时间太长,就得注意鉴别其他问题。ES管又重复了一遍上面的问题。 陆:我右肩膀疼1、2年了,还抬不起来,没有受过伤。以前在当地看过,做过理疗,吃过病历上写的药,慢慢就没那么疼了。最近来广州看儿子,搬过些东西,肩膀就又疼了。你就帮我开药行了。 ES管:晚上会更疼些吗? 陆:会,你就帮我开药吧! ES 管决定改变方式:大爷,要不我给您检查一下吧。 陆大爷显得有些不耐烦:不用麻烦了,我是外地的,就来开些药,过几天就回去了! ES 管继续锲而不舍:您看您都来了,要是不是很赶时间的话,我给您检查一下,又不是很费时间,对吧? 陆大爷看我这么执着:好吧! 陆大爷说右肩膀疼,又抬不起来,但这一检查,就发现他只是主动抬不起来,医生被动给他抬是可以抬起来的,他右肩膀各个方向的被动活动都是好的——这肯定有问题!!! 于是,ES 管又给陆大爷做了相关的一系列试验,有几个试验都是阳性,其中一个试验,他右肩膀的力量比左肩膀差。这就更加验证了我的猜测——右肩袖撕裂! 接着,ES 管:大爷,您这个恐怕不是“肩周炎”这么简单,可能是肩膀上肌腱的撕裂引起的。 陆:医生,你就给我开药行了! ES 管:这样,大爷,药我还是给您开上,因为就算是肩膀肌腱撕裂,这几个药也是可以缓解的,但我还是建议您做个核磁共振(MRI)检查,明确诊断一下,因为二者的治疗是不一样的。 陆大爷沉默不语。 ES 管一边写病历、开药,打印处方,并将病历、处方递给陆大爷,一边说道:您这个病反复接近两年了,还不好,而且刚才给您做的检查,您也能感受到,右肩明显比左肩的力量差了,肯定是有问题的,您可以考虑一下。 陆大爷思考片刻,好吧,那我做个检查。。。。。。。 结果陆大爷的右肩关节核磁共振,果然证实了ES 管的检查。图1 肩峰下骨刺形成,锁骨骨髓水肿 研究表明:95%肩袖损伤由肩峰撞击所致,而冈上肌腱是最易受损的部位,下面的MRI扫描也证实了这一点。图2肩关节MRI一个层面显示肩袖肌腱(冈上肌腱)撕裂图3肩关节MRI第二个层面显示肩袖肌腱(冈上肌腱)撕裂图4 肩关节MRI第三个层面显示肩袖肌腱(冈上肌腱)撕裂 从肩关节MRI平扫三个层面均看到陆大爷的肩袖肌腱(冈上肌腱)撕裂,通过估算冈上肌腱的前后向撕裂范围约为12mm,而正常的冈上肌腱前后向平均宽度才约为16.3mm。 这个病例,是目前最常见、最典型的一类容易被误解的病例。之所以说是“误解”而不是“误诊”,是因为随着医学的发展,各项精密诊断措施的应用,人们对疾病的认识和研究也在提高。过去所不被认知的疾病和领域,也逐渐浮出水面。随着骨科各个亚专科的日益壮大,专科医生对所在领域疾病认识的不断加深,疾病的诊断与治疗也日益精准化。所以,“肩膀疼痛、抬不起来,夜间疼痛”,有时候并不是“肩周炎”那么简单,如果您正在遭受这样的痛苦,请尽快到相关专科就诊,让医生给您一个合适的解决办法吧。2016年03月13日 3349 2 2
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蔡宏歆副主任医师 邵逸夫医院 骨科 医学上称粘连性肩关节囊炎 Adhesive capsulitis of shoulder 或是冻结肩Frozen shoulder 俗称肩周炎是最常见的肩关节疾病。大约占了门诊就诊肩关节疾病1/2-1/3;冻结肩很好的描述了该疾病的特点:肩关节逐渐消失的活动度就好像被冻住一样。很多冻结肩的患者往往因为严重疼痛和活动受限苦不堪言,生活在担忧和恐惧之中。我接下来根据自己的经验和文献研究的结果谈谈冻结肩的特点和自我诊断以及现代的治疗方法,来帮助患者更好的了解疾病和选择合适的治疗。发病年龄:45-55左右是冻结肩的好发年龄,男女都有可能患病肩周炎or冻结肩的典型症状1 疼痛 疼痛严重的疼痛是肩周炎or冻结肩的显著特点疼痛往往在夜间比较明显,影响睡眠; 在急性期被动牵拉关节会诱发严重疼痛, 比如别人拉了一下你的手牵扯到肩关节都会引起剧烈疼痛。2 活动受限 各个方向的活动主动被动都严重受限是肩周炎和冻结肩的另一个特点。开始是脱衣服困难,梳头困难,严重时上厕所都受到影响。如何简单的自我检查肩关节的外旋受限最明显;如图所示夹紧双臂手和前臂向外旋转,如果一侧明显受限那冻结肩的可能性就很大了,你需要看专门的肩关节外科医师进行咨询了:治疗方法:肩周炎往往病程很长,平均有2年,所以进行治疗需要有足够的耐心,也不必要太多的担心和恐惧。肩周炎的治疗方法有很多,医师会根据你的病情分期情况进行治疗;早期以药物治疗为主,控制疼痛。后期疼痛会明显缓解但是活动却受到很大限制,这个时候可以采用理疗锻炼松解,严重的患者可以进行麻醉下和关节镜下松解。理疗:物理治疗,通过锻炼来松解粘连药物治疗: NSAID药物往往疗效不佳;激素类可能是唯一有效的药物。夜间疼痛可以用较强的镇痛药物。麻醉下松解:可以立刻获得活动度的改善,但是松解过程有骨折的风险。关节镜下松解:对于粘连严重影响生活,或者双侧发病的患者通过关节镜的微创松解可以获得非常满意的活动改善。通过2个4毫米的小孔将关节内的炎性滑膜切除,彻底松解关节囊,可以获得长期的疗效。本文系蔡宏歆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年12月05日 6470 1 1
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2015年07月19日 3806 1 0
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张东亮副主任医师 天津市人民医院 关节与运动医学科 肩关节由肩胛骨、锁骨、肱骨、韧带、关节囊及肌肉群相互连接而成。且由它们(尤其是肌肉群)维持较大运动量的上肢运动。因慢性劳损积累,强力扭转或挫伤,及肩部感受风、寒、湿邪,均引起肩关节构成的软组织损伤、撕裂,非细菌性炎症等反应而出现肩周关节处的疼痛及功能障碍。肩部疼痛较为多见,困扰许多患者,尤其是中老年患者。肩关节疾患不能再以肩周炎这样一个笼统的名词代替。常见肩关节疾患可以简单分为以下几种: 1、肩部软组织疾病与损伤 1)冻结肩:以往常称的肩周炎或五十肩;本病见于50岁左右的老年人。由于2/3骨头与关节囊接触,在老年性变性基础上,容易发生粘连性关节囊炎,引起后关节的疼痛和功能障碍。患肩终日疼痛,夜间尤甚。肩部活动明显受限,尤以外展外旋更为突出。肱二头肌长头肌腱炎,冈上肌撕裂,肌膜炎、类风湿性关节炎等常为激发病因。肩外因素常由颈椎病,心脏病,肩部制动等引起。X线可协助诊断。 2)肩袖撕裂:多见于青壮年,损伤是发病原因。多表现肩及上臂外侧疼痛、肩峰下,大结节处压痛、部分撕裂者可有疼痛弧表现,即盂航关节主动夕展00-600范围内压痛,600-120。范围内出现疼痛,超过1200后又无疼痛的体征。当完全撕裂者,肩部不能外展,助其外展至900后,可维持外展。 3)肩峰下滑囊炎:肩峰下压痛,可有疼痛弧,青壮年多见,损伤是本病的病因。 4)冈上肌腱鞘炎:当用普鲁卡因局部封闭时,该处疼痛消失,能主动将肩外展上举1800而且有力;而同上肌腰部分断裂,在局封后虽然疼痛消失,但不能自动将臂外展并上举至1800或外展无力。若为石灰盐性网上肌腔炎X线检查可见大结节处有钙质沉着。 5)肱二头肌长头键鞘炎:中老年多见,肩或上臂外侧疼痛,防骨二头肌腾沟压痛,肩部活动部分限制。阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时,患部疼痛。 6)盂唇损伤:肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇,外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼痛。通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗。 2、肩关节炎肩关节炎有多种病因所致,根据病史,临床表现以及实验室检查可以鉴别。若发病较急,关节部位肿胀,剧痛,高热及全身性感染的中毒表现,实验室检查白细胞增高,中性粒细胞上升,血沉加快。关节穿刺有脓性液体,多可确诊为化脓性关节炎。肩部疼痛较轻,病史较长X线检查骨质破坏,注意后关节结核。肩关节类风湿性关节炎发病方式不同。它既可以是肩关节的局部类风湿的炎性表现,又可作为类风湿全身性疾病的肩部病变。肩类风湿性关节炎通常累及双侧肩关节,表现为关节疼痛,肿胀、晨僵和胶着。类风湿因子常呈阳性。 原发性骨性关节炎在肩关节不常见。肩关节骨性关节炎多为肩部损伤和肩关节长期应力所致。疼痛常常在起床和活动一天后加重。经一夜休息早晨并不减轻,稍活动后症状转轻,经过一天的工作后下午又加重。关节僵硬,肿胀,活动范围受限。X线检查,关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变,可有骨赘。 此外,痛风、假痛风、系统性红斑狼疮、牛皮癣性关节炎、血友病性关节炎等均可侵及肩关节,结合体征及其临床特点进行鉴别诊断。 3、肩部肿瘤 后及其附近的肿瘤的发病率,仅次于膝关节周围的肿瘤。良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变,都无明显疼痛。恶性骨肿瘤有原发和继发两种。原发性恶性骨肿瘤大多单发,局部疼痛严重,于肿块出现之前,初为间歇性,以后为持续性。局部表浅静脉或毛细血管网可扩张,皮温升高,压痛明显,甚至可摸到震颤或听到杂音。肩部肿瘤包括发生在脑骨上端,肩肿骨和锁骨的肿瘤。锁骨很少生肿瘤,由于锁骨位于皮下,患者有局部疼痛。和显而易见的包块诊断比较容易。锁骨区如有神经血管症状者。应考虑有肺部肿瘤的存在。肩肿骨为扁平骨,被周围肌肉包饶,早期诊断有一定困难。肩肿骨恶性肿瘤和巨细胞瘤疼痛明显并向臂、背部放射。表浅肿瘤容易发现,而深层者须与健侧对比,进行细致检查方能发现。多见的肩肿骨骨软骨瘤好发于儿童,少年。航骨近端是骨肉瘤,骨巨细胞瘤的第三好发部位,软骨肉瘤,骨转移瘤也不少见。类肿瘤样疾患 以骨囊肿为最多见。影像学X线平片最为重要,它可以提示肿瘤的良恶性,甚至作出较明确的诊断。CT、MRI,数字显影血管造影不具上述 优点,但可清晰提示肿瘤范围,血运丰富与否,与邻近组织、器官的关系,有助于手术治疗。血碱性磷酸酶的升高可帮助诊断成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在。尽管通过病史,体检、实验室和影像学检查对骨肿瘤可做出初步诊断,但其最后的诊断仍决定于病理组织学检查。2011年10月30日 16951 0 0
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