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田纪伟主任医师 南京明基医院 骨科 1.什么是颈椎病？颈椎病（cervical spondylosis）从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征，目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性病变，及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。2.颈椎病分哪几类呢？颈椎病主要分以下五型：(1)神经根型颈椎病，临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，后期可有麻木、过敏等感觉异常。(2)脊髓型脊椎病，该型颈椎病早期颈痛不明显，而以四肢乏力，行走不稳为最先出现的症状，随着病情的加重，可发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。(3)交感神经型颈椎病，本型的发病机制尚不清楚，临床上表现为交感神经兴奋和交感神经抑制两种症状，交感神经兴奋表现为头痛或偏头痛，头晕特别是头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加快，心律不齐等症状。交感神经抑制主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。(4)颈动脉型颈椎病，临床表现有 A 、眩晕，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，头部活动时可加重或诱发 B 、头痛，主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到枕部。 D 、猝倒，多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可正常活动。 E 、还可有不同程度的运动及感觉障碍或精神症状。(5)混合型颈椎病，即上述两种类型或多种类型症状同时出现，但一般以一种类型为主。3.什么是椎间盘突出？椎间盘是椎体之间的连接结构，由位于中间的髓核和外围的纤维环构成，它可因为变性，外伤等原因造成纤维环的破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或脊髓，产生一系列临床症状，如发生在颈椎，则称为颈间盘突出，如发生在腰椎，则称为腰间盘突出。4.椎间盘膨出和椎间盘突出有什么区别？椎间盘是由位于中间的髓核和外围的纤维环构成，当损伤造成纤维环的完全破裂，髓核从纤维环凸向后面的椎管，则称为椎间盘突出。如纤维环有部分破裂，但表层完整，此时髓核因压力而向后面的椎管局限性隆起，但表面光滑，这时则称为椎间盘膨出。5.椎间盘膨出和椎间盘突出是否是正常的？椎间盘膨出与突出都是椎间盘的损害，不是正常现象，如果出现上述情况，应及时采取治疗措施，以免病情加重。6. 挥鞭样运动是否会引起椎间盘膨胀？急性损伤会导致原已退变的椎间盘损伤加重，造成椎间盘突出或膨出，颈椎的过量运动，会造成椎间盘的损伤，包括过量的挥鞭样运动。7.如果我感到疼痛，是否需要做 MRI？颈部疼痛，并不一定都是颈椎病造成的，但如果你感到颈部疼痛，可以进行 MRI 检查，以确诊是否是颈椎病或排除颈椎病。8.我想做些运动来避免手术？如果患有颈椎病，可以采用自我保健的疗法，工作中定时改变姿势，做颈部轻柔活动及上肢活动，有利于颈、肩肌肉驰张的调节和改善血循环，较为轻的颈椎病会得到改善，但颈椎病发展到一定程度，保守治疗无效，则只能采取手术治疗了。9.是否有其他一些治疗方法可以治疗疼痛？颈椎病有保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗的方法有：牵引的方法；颈托固定和围领固定的方法；推拿按摩的方法；理疗的方法；自我保健的方法；口服非甾体抗炎药、肌松驰剂及镇静剂等药物治疗的方法。这些方法都能在一定程度上缓解疼痛，但如果颈椎病发展到一定程度，则只能采取手术治疗。10.我什么时候需要手术？诊断明确的颈椎病经保守治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适合手术治疗。11.如果手术时机延误是否会造成不可挽回的损伤？脊髓是一种相对娇嫩的组织，如果压迫时间短，手术减压效果就会明显，如果压迫时间过长，就会产生神经组织的变性，手术减压效果就会不明显，所以如果有手术指征，就应及早进行手术治疗，以免错过手术时机，造成不必要的损伤。12.什么情况下需要实施脊柱融合术？目前，就颈椎病的手术治疗而言，单纯的前路椎间盘摘除术已很少使用。脊柱融合术作为一种技术，往往和减压术联合使用，对缓解症状、维持术后疗效有着很好的作用。当病变节段范围较广，椎间盘突出较大，椎间隙变窄，椎间节段不稳定，或预计术后会影响颈椎稳定性的情况下，都应该实施融合术。只有进行融合才能达到脊柱的稳定，否则，会产生脊柱的不稳，假关节的形成及内固定物的断裂等不良后果。13.为什么手术大都通过颈前部实施？颈椎手术根据入路一般分为前路和后路手术，采取何种入路由很多因素决定，最重要的是造成压迫的病灶的解剖位置，当病灶位于前方时，前路手术无疑操作简单、显露方便。临床上大部分颈椎病的压迫结构为椎间盘，而椎间盘恰恰位于脊柱的前部。所以手术大都通过前部实施。14.脊柱融合术对剩下的颈椎有什么影响？脊柱融合术后，由于椎体的融合，会在一定程度上增加相邻椎体的活动负荷，造成一定的影响，但由于颈椎的活动度较大，有较大的代偿能力，一般不会造成不良后果的，但如果融合的节段较多，就会造成一定的影响。15.我应该选择同种移植骨还是自体移植骨？同种骨和自体骨各有优缺点，选择何种移植骨应根据自身的具体情况决定。同种骨是异体骨，其优点是来源充足，植骨量大，病人还可以避免取自体骨带来的创伤；其缺点是理论上融合能力较自体骨差，临床上多节段的不融合率高，且需一定额外花费，并有一定的移植排斥及传染病的危险。自体骨的优点是自体骨诱导成骨能力强，融合率高；缺点是取骨需另行切口，增加创伤，术后取骨区（通常是髂骨）可能长期疼痛，另外来源较少，不能满足大量植骨。16.手术是否会降低我行动的灵活性？手术一般不会降低颈部的灵活性，但如果是较长节段的融合固定，会对颈部的活动造成一定的影响。17.手术后为什么有时会出现声音嘶哑以及吞咽困难呢？颈部有较多的神经，其中较为重要的有喉返神经，它的损伤会造成术后的声音嘶哑，如果是手术中的牵拉、挫夹、术后血肿压迫所致多为暂时性损伤，可以恢复，如果是切断，缝扎引起，则为永久性损伤不能恢复。手术后一般都有颈部喉头水肿，会造成吞咽困难。18.手术后我会有疼痛感吗?术后切口疼痛是肯定的，如无并发症出现，一般数日内便可自行逐渐减轻。在最初的几日，还可以用镇痛药物来帮助缓解疼痛。19.我手术的成功率有多少？目前的颈椎前路减压融合术是相当成熟的手术方法，根据以往的病例来看，成功率是很高的。就每个病人而言，成功率取决于很多方面，包括正确的诊断，患者自身的身体状况，手术的时机，术者的经验和水平以及术后处理和并发症的情况等等。20.手术会有什么风险吗？任何手术都有风险，颈椎手术也不例外，况且颈椎手术往往是大手术。风险包括一般的手术风险，如麻醉意外、切口感染等，还有颈椎手术特有的风险，如脊髓损伤，神经血管损伤，食管气管损伤，植骨不融合等。21.手术后我需要戴着颈围吗？颈椎手术后，一般需要进行一段时间的颈托固定，尤其是颈部有韧带撕裂或后部结构性骨折的患者，或融合 3 个及 3 个以上节段时，更应进行颈托或围领固定。22.我什么时候能够恢复到我的正常活动或驾驶？脊柱手术后，植骨融合术后，定期放射线检查显示植骨已融合后，原则上就可以进行正常的活动和驾驶了，但是这种恢复应是循序渐进的，应先进行一定的功能锻炼和适应后才能真正的正常活动和驾驶了。本文系田纪伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年02月13日
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