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沈凯副主任医师 重庆市人民医院 脊柱外科 颈椎病的临床症状多种多样，除了常见的颈肩不适、疼痛外，还有很多症状。临床上根据病人的症状分为四个类型：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型（如下图）。其中其中神经根型和脊髓型已在前几期中详细介绍，而交感型颈椎病和其他几型颈椎病相比，发生的概率较低，只占10%左右，但因为这型颈椎病的症状比较复杂而特殊，很多症状看似和颈椎病无关联，所以往往容易被患者和医生所忽视，因此，今天我们脊柱外科医生将着重和大家聊聊交感型颈椎病的诊断与治疗。 交感型颈椎病的症状会导致什么不适症状？ 1、头晕，有时头痛，头晕眼花的症状在体位变换、颈部屈伸、旋转时更为明显。 2、视力减退，眼睛干涩、易疲劳，严重的患者还会出现复视或暗点。 3、胃部不适，恶心或呕吐。 4、听力下降，耳鸣。 5、心跳加快或缓慢，胸闷、咽部或舌咽有异物感。 6、自觉皮肤某部位发热或发凉，一侧皮肤色泽改变，多汗或无汗。 7、上肢麻木。 为何会导致如此繁多的症状呢？ 可能有些人会不理解，觉得颈椎病不就是脖子上的问题么，怎么还会有这么多稀奇古怪的症状？其实，之所以有这些症状的发生，主要是由于颈椎的生理结构所决定的。胸段脊髓上部的交感神经节前纤维在颈部组成交感神经干，有上、中、下三个神经节（如下图红圈部分），其节后纤维分别到达颈内外动脉、椎动脉、眼睑平滑肌、眼球血管、睫状神经节、面部汗腺、心脏交感纤维支等。脊髓的交感神经分别支配着颅内血管、眼球、眼睑、心脏、气管、腺体等组织。所以，当交感神经有问题时，这些器官的功能也会发生相应的改变。 加之颈椎日常活动度大而敏捷，颈椎关节容易发生磨损、退变、扭伤等问题，引起颈椎病变节段稳定性降低，出现骨质增生、骨刺、椎间盘病变，从而刺激或压迫颈部交感神经（如下图），出现上述症状。当支配颈动脉丛的纤维受到刺激和压迫时引起椎动脉痉挛产生供血不全，病人会有眩晕、耳鸣等颅脑及头面部症状。 在这里需要说明的一点是，由于颈椎交感神经节后纤维受累程度与数量的不同，上述症状并不一定全部发生，病人可能只有上述症状的一种或几种。 由于交感型颈椎病的症状比较复杂，脊柱外科医生需要通过临床和影像资料与其他疾病进行鉴别，如： ●美尼尔综合症 ●高血压 ●神经官能症 ●椎动脉型颈椎病 ●植物神经系统机能紊乱或神经官能症 因此，交感型颈椎病的诊断并不太容易，很多患者容易误诊。 那么如何治疗交感型颈椎病呢？ 1、保守治疗 （1）改变不良的生活和工作用颈习惯，避免长时间屈颈状态，是康复的关键！关键！关键！ （2）理疗+ 颈托 通过减少颈部的过度活动，减轻对颈段交感神经的刺激，从而缓解交感神经过度兴奋的临床症状。 （3）药物治疗 药物治疗可以服用抗炎镇痛药物缓解颈部肌肉无菌性炎症疼痛、服用肌肉松弛剂缓解颈项部肌肉组织的痉挛以及服用神经营养药物和抗眩晕药物。 2、手术治疗 对保守治疗无效，而且症状多次反复发作或逐渐加重的患者。可采用颈椎前路减压椎间稳定手术（如下图）。但建议首先采取正规的保守治疗，因为相当多的交感型颈椎病患者可以通过正规的保守治疗获得大部分症状的缓解。 最后，如何预防交感型颈椎病？ 长时间低头、伏案、高枕均会导致颈椎间盘纤维环受力不均，造成颈椎间盘慢性损伤。从而加速了颈椎关节的退变老化，出现骨质增生、骨刺、椎间盘病变，最终刺激或压迫颈部交感神经。因此，请避免长时间低头、伏案、高枕等不良用颈习惯，希望大家能避免以上诱发因素，远离颈椎病的困扰。 沈 凯 中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科副主任医师，骨外科学博士，主诊医师。获华中科技大学同济医学院七年制临床医学硕士学位，获重庆医科大学骨外科学博士学位。美国Twin Cities Spine Center访问学者，美国Atlantic Spine Center访问学者，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员，重庆市中西医结合骨科专业委员会青年委员，重庆市卫健委少数民族代表人士，重庆市中青年医学高端后备人才，重庆市卫健委优秀共产党员，重庆市向上向善好青年，巴渝青年工匠，重庆名医青年医师榜仁医风范奖，全国青年岗位能手。专业擅长：主要从事于脊柱相关疾病（脊柱结核、颈椎病，颈椎间盘突出症，腰椎病，腰椎间盘突出症，脊柱畸形，脊柱骨折，脊柱肿瘤，老年骨质疏松）的诊疗工作，主要擅长于脊柱微创手术（脊柱周围神经阻滞术、椎间盘镜、显微镜、椎间孔镜、通道辅助下减压融合等），其中脊柱微创手术占60%，致力于脊柱退行性疾病和脊柱结核的研究及诊治。 中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科门诊和颈肩腰腿痛专病门诊（门诊二楼26诊室工作时间全天应诊）获得更多颈椎病和腰椎病专病咨询和治疗。2020年06月27日5105
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赵书杰主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（焦作医疗区） 健康体检中心 交感型颈椎病与颈性眩晕的关系 颈椎病的临床症状多种多样，除了常见的颈肩不适、疼痛外，还有很多症状，临床上根据病人的症状分为四个类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。 其中，交感型颈椎病和其他几型颈椎病相比，发生的概率较低，只占10%左右，但因为这型颈椎病的症状比较复杂而特殊，很多症状看似和颈椎病无关联，容易被患者和医生所忽视。 一、交感型颈椎病的症状及原因 首先，我们先来看看交感型颈椎病的症状： 1、眩晕，有时头痛，头晕眼花、在体位变换、颈部屈伸、旋转时更为明显。 2、视力减退，眼睛干涩、易疲劳，严重的患者还会出现复视或暗点。 3、消化道症状，恶心或呕吐。 4、听力不佳，耳鸣。 5、心跳加快或缓慢，胸闷、咽部或舌咽有异物感。 6、自觉皮肤某部位发热或发凉，一侧皮肤色泽改变，多汗或无汗。 7、肢体麻木。 可能有些人会不理解，觉得颈椎病不就是脖子上的问题么，怎么还会有这么多稀奇古怪的症状？其实，之所以有这些症状的发生，主要是由于颈椎的生理结构所决定的。 胸段脊髓上部的交感神经节前纤维在颈部组成交感神经干，有上、中、下三个神经节，其节后纤维分别到达颈内外动脉、椎动脉、眼睑平滑肌、眼球血管、睫状神经节、面部汗腺、心脏交感纤维支等。 脊髓的交感神经分别支配着颅内血管、眼球、眼睑、心脏、气管、腺体等组织。所以，当交感神经有问题时，这些器官的功能也会发生相应的改变。 加之颈椎日常活动度大而敏捷，颈椎关节容易发生磨损、退变、扭伤等问题，引起颈椎病变节段稳定性降低，出现骨质增生、骨刺、椎间盘病变，从而刺激或压迫颈部交感神经，出现上述症状。 当支配颈动脉丛的纤维受到刺激和压迫时引起椎动脉痉挛产生供血不全，病人会有眩晕、耳鸣等颅脑及头面部症状。 在这里需要说明的一点是，由于颈椎交感神经节后纤维受累程度与数量的不同，上述症状并不一定全部发生，病人可能只有上述症状的一种或几种。 二、鉴别诊断 由于交感型颈椎病的症状比较复杂，需要通过临床和影像资料与其他疾病进行鉴别，如： ● 美尼尔综合症 ● 高血压 ● 神经官能症 ● 椎动脉型颈椎病 ● 植物神经系统机能紊乱或神经官能症 三、交感型颈椎病的治疗 1保守治疗 1、理疗+颈部围领 通过减少颈部的过度活动，减轻颈椎因为压迫导致的炎症来改善症状。 2、药物治疗 药物治疗可以服用乙哌立松以及神经营养药物。 3、椎管内硬膜外注射阻滞 椎管内硬膜外注射既是一种诊断方法，也是使病人在短时间内症状快速改善的方式之一。 2手术治疗 对保守治疗无效，而且症状多次反复发作或逐渐加重的患者。可采用颈椎前路减压、椎间稳定手术。据文献统计，交感型手术治疗改善者占92.3%，优良者为66%，是严重交感型颈椎病患者的良好选择。2020年03月28日1893
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