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2021年12月31日 2192 0 1
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吴伟伟主任医师 海南省第五人民医院 皮肤性病科 说起“烂脚丫”,想必大家很熟悉,它是发生在足趾间,特别是4~5和3~4趾趾间的皮肤浸渍发白,除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面,可有少许渗液。瘙痒难耐,让人忍不住想用手去搔抓,别提多尴尬! “烂脚丫”除引起瘙痒疼痛外,局部也易继发细菌感染,导致下肢丹毒或蜂窝织炎。因此需要引起大家的重视。可能大家会问,人的脚丫(足趾间)为什么容易发生真菌感染呢?解答以上问题,我们需要对以下三个方面有个初步的了解:首先是人体的皮肤屏障功能。皮肤屏障是由皮脂膜、角质层角蛋白、脂质、"三明治"结构、砖墙结构、真皮粘多糖类等共同构成的物理屏障。皮肤屏障功能与很多因素密切相关:角质层厚度和结构完整性、角层含水量、皮肤表面脂膜、皮肤表面pH值、皮肤微生态系统、皮肤免疫机能、皮肤细胞的营养与更新等。其次是人体皮肤的微生态系统。大家可能会说,我平时可注意个人卫生了,皮肤表面怎么会有细菌真菌呢?看似很干净的人体皮肤表面其实寄居着丰富的微生物群落,包括细菌、真菌、病毒等,这些微生物在人体皮肤所组成的复杂、动态和稳定的生态系被称为皮肤微生态。皮肤正常微生物定居在人类的皮肤及粘膜上,通常不具有致病性,起到抵御外界病原微生物侵入、防止水分丢失等作用。条件致病微生物多指当人体免疫力下降、寄居部位改变或寄居微生物群失调,能引起宿主内源性感染,近年来由于大量广谱抗菌药物和免疫抑制剂的使用,使条件致病菌引起的感染增多。病原微生物指的是少数能引起人类、动物、植物致病的微生物。皮肤微生物群落之间存在着整体平衡,如果在内外因素作用下这种动态平衡被打破,可能会对人体健康产生影响。最后是人足趾间特殊解剖部位。足部皮肤汗腺丰富,出汗较多,足趾间空气流通性差、局部潮湿温暖,有利于丝状真菌的生长;其次,角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质,足底部位皮肤角质层厚,有利于真菌的生长;最后,人足趾间皮肤无皮脂腺分布,因而缺乏抑制真菌生长的脂肪酸,对真菌的生理防御机能较差。知道了脚丫子特殊的皮肤结构,我们再谈下人的脚丫(足趾间)如何成为真菌生长的温床。日常工作生活中存在许多危险因素,让“烂脚丫”有可趁之机。鞋子不透气:部分人群需要长时间穿不透气的皮鞋、胶鞋、球鞋等;职业原因:部分人群从事农业、渔业等工作需要赤足长时间接触可能污染的水源;真菌的传染性:患者自身罹患足趾间以外其它部位的真菌感染;家庭内、集体生活或足疗等情况下使用致病性真菌污染的拖鞋、毛巾等;裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走,可能密切接触病原菌。以上危险因素可导致足趾间皮肤湿度明显增加出现明显浸渍糜烂面,以及外伤、摩擦、挤压情况下出现微小创伤,局部皮肤生物屏障功能破坏,抗微生物定植力降低,为条件致病菌或过路菌中的致病性真菌在受损伤部位粘附、定植及优势生长提供了充足条件,最终导致“烂脚丫”的发生。针对“烂脚丫”的治疗多以局部治疗为主。可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后,再用外用抗真菌制剂,常用的包括咪唑类抗真菌药物(如酮康唑、咪康唑等)、丙烯胺类抗真菌药物(如萘替芬、特比萘芬等)或者选择抗菌谱更广的抗真菌药物的复方制剂(如萘替芬酮康唑乳膏等),每日1~2次外用,为了保证疗效及减少复发,最好连续使用4周以上。系统治疗以口服特比萘芬或伊曲康唑抗真菌药物为主,常用于如局部治疗疗效欠佳、反复发作、不愿意接受局部治疗及免疫功能低下患者(如糖尿病)时,可单用或联合局部治疗。最后,如何避免形成“烂脚丫”呢?除了避免“烂脚丫”发生的危险因素外,最实惠的预防方法其实很简单,保持足趾间的干燥,可以让真菌无处安身。2020年12月15日 5383 0 0
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吴伟伟主任医师 海南省第五人民医院 皮肤性病科 常常在门诊中听到患者抱怨:“脚气怎么这么难治,用过不少药,老是反反复复,感觉都成了不治之症了”。而在皮肤科医生的眼中,脚气似乎不应该那么难治,用上抗真菌药物那应该是药到病除。医生和患者对于脚气治疗效果的认知似乎天壤之别,那么,导致这种认识偏差原因何在呢?原因一:脚气诊断错误大家对于足部皮肤病最熟悉的莫过于是脚气了,但常见的足部皮肤病还有很多,不仅仅是脚气。患者常常会在足部出现皮疹后想当然的认为是脚气,并图方便到药店自购抗真菌药物外用。疾病诊断错误导致错误用药的情况下,治疗效果可想而知。原因二:脚气诊断正确,但药物使用错误这种情况也常常发生于图方便自购药物的情况下,最常购买的药物包括复方酮康唑软膏、曲咪新软膏、顺峰康王软膏等,甚至是打着中药苗药等旗号的消字号产品。复方酮康唑软膏、曲咪新软膏、顺峰康王软膏等是激素类药物与抗真菌药物的复方制剂,对于脚气初期治疗效果明显,可达到快速止痒及短期内皮损消退的效果。但此类药物中所含有的激素对局部皮肤形成抗炎作用的同时,也会形成局部免疫抑制,反而会促进真菌的生长繁殖,易导致病情再发。但患者并不觉得脚气复发是外用药物所致,因此一旦复发就再次使用此类药物进行治疗,从而导致病情反复顽固难治。原因三:足癣诊断+药物使用正确,但疗程不足或使用方法不当曾有学者专门对足癣患者的用药情况进行过问卷调查,结果显示绝大多数患者每次外用药物最长14天,最短3天[1]。而手癣和足癣诊疗指南(2017修订版)中对于外用咪唑类抗真菌药物建议疗程为4周,丙烯胺类抗真菌药物建议疗程为2-4周[2]。因此我国绝大多数脚气患者明显存在外用药物治疗疗程不足的情况,从而导致病情无法彻底治愈,反复发作。不同类型的脚气需使用对应的抗真菌药物剂型:水疱型应选择无刺激性的溶液或乳膏剂型;间擦糜烂型则先以温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后,再使用乳膏等剂型;鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型,必要可联用角质剥脱剂,如水杨酸等[2]。使用正确剂型可达到事半功倍的效果,使用不当则是事倍功半。原因四:脚气治疗痊愈,但病情出现再发出现脚气再发常常与以下因素相关:1.自身其它部位存在真菌感染。研究发现,足癣常常合并其他部位的真菌感染,最常见合并甲真菌病36.2%,其次合并手癣11.7%、股癣11.0%及体癣3.1%[1]。虽然足癣经过规范治疗得以痊愈,但未经治愈的其它部位真菌感染可能成为足癣反复发作的感染源。1.家庭成员以及宠物患有真菌感染性皮肤病。有研究报道29.5%的脚气患者家庭成员中有类似疾病患者,脚气最多,其次为甲真菌病[1]。宠物日益成为家庭生活中的重要成员,宠物皮毛真菌感染较为隐匿,不易察觉。因此患病的家庭成员以及宠物常常成为容易忽视的传染源。2.不良的生活习惯。有调查研究发现23.8%的患者与家人共用拖鞋[1]。脚气治疗期间和治疗后仅少数患者消毒鞋子(9.3%)和袜子(12.8%)[1]。与患者共用日常生活物品,如浴盆、毛巾、拖鞋等,可导致交叉感染发生。患者患病时所穿的鞋袜及洗浴用的毛巾可能残留有真菌,如果鞋袜未经彻底消毒,再次使用就存在再次感染真菌的风险。足部多汗和常穿不透气的鞋常常是脚气反复发作的重要诱发因素。4. 基础疾病和药物因素。糖尿病患者皮肤容易继发脚气发生。足部皮肤疾病长期反复外用糖皮质激素制剂常常继发脚气发生。长期系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂可导致机体抵抗力明显下降,容易导致全身皮肤黏膜出现真菌感染性皮肤病。当我们了解了以上脚气反复发作顽固难治的真正原因后,针对原因作出针对性处置,脚气将不再是“不治之症”。一旦出现足部皮肤症状,及时到正规医院皮肤科医生处就诊,完善检查,明确诊断,制定合理的治疗方案,避免和减少再发因素,从而达到脚气痊愈,不再复发的目标。参考文献[1]王爱平,高露娟,席丽艳,李铁男,段逸群,易顺强,刘卫兵, 王秀丽,王桂芝,许爱娥,温海,李若瑜. 足癣患者治疗现状调查.中国真菌学杂志, 2014,(6):335-338.[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组,中国医师协会皮肤科分会真菌亚专业委员会,中华医学会皮肤病学分会真菌学组.手癣和足癣诊疗指南(2017修订版).中国真菌学杂志, 2017, 12(6):321-324.2020年12月15日 2675 0 1
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吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 执笔:褚海涛审校:吴严痒痒痒,痒的睡不着;臭臭臭,臭的要熏倒!气人的脚气,怎么才能把你它彻底甩掉!知己知彼才能百战不殆!让我们先来了解脚气,然后再有的放矢的把它干掉!五、得了脚气怎么办?1、局部治疗(外涂)(1)咪唑类抗真菌药:药名带“唑”字的,包括克霉唑、益康唑、咪康唑、 酮康唑、 联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。根据不同的药物,可外用每日1~2次,一般疗程需要4周。近年上市的卢立康唑由于体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强, 显示出很好的临床疗效,每日1次外用,对于非鳞屑角化型足癣疗程可缩短至2周。(2)丙烯胺类抗真菌药物:包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强,每日1~2次外用,一般疗程2~4周即可获得良好的疗效。(3)其他抗真菌药物:包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等,外用每日1~2次, 一般疗程需要4周。(4)角质剥脱剂:包括水杨酸等,可联合抗真菌药物主要用于鳞屑角化型手足癣患者。外用药物应该根据皮损类型选择不同的剂型:水疱鳞屑型:可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型;角化过度型:最适合浸泡式的杀霉菌药粉、药水。这类药物主要成分为十一烯酸或水杨酸,可溶解变厚的角质层,达到杀霉菌的作用。最好使用温水溶解药粉来浸泡脚气,以加速角质层软化,使药剂快速达到皮肤深层,浸泡时间为10-15分钟即可,浸泡太久反而容易伤害正常皮肤组织。此型也可用喷剂式、乳膏、软膏等剂型药物。浸渍糜烂型:可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后,再用乳膏等其他剂型,此型保持局部干燥非常重要。不建议使用浸泡式或喷剂式药物,倘若趾缝间有溃烂伤口,浸泡液和喷剂可能使伤口溃烂更加严重,甚至引发细菌感染。2、系统治疗(口服)适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者。目前常用的系统抗真菌药包括:特比萘芬和伊曲康唑。伊曲康唑一般建议成人200mg/d,水疱鳞屑型和浸渍糜烂型1~2周,角化过度型2~3周;特比萘芬250mg/d,疗程同伊曲康唑。3、联合治疗对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型及皮损泛发的患者,可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。联合治疗在保证疗效的同时还可以缩短疗程、 降低费用、提高患者的依从性。但安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。两种外用药物的联合可选用抗真菌作用机制不同的药物, 如咪唑类联合丙烯胺类药物等。皮肤生长周期为28天,脚气用药原则不是患处结痂、脱皮或不痒就可以马上停药,而应在症状消除后,继续用药1-2周,才能彻底根治真菌!六、脚气易复发或再感染,应如何预防?注意个人卫生:洗浴后应及时擦干趾间,穿透气性好的鞋袜,避免长期浸水,掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂,保持鞋袜、足部清洁干燥。注意浴池、宿舍等场所公共卫生,不与他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病),同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。良好的卫生习惯 + 科学、规范、合理的治疗 = 摆脱脚气 so easy!参考文献:[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组. 手癣和足癣诊疗指南 (2017修订版) .中国真菌学杂志,2017, 12(6): 321-324.[2] 张学军.皮肤性病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:84-86.[3] 赵辩.《中国临床皮肤病学第二版》[M].江苏:江苏科技出版社,2017.[4] 摩卡,张建中. "脚气"别乱治. 中国保健营养. 2009, (2):108.[5] 曹华.“脚气”不容小觑.健康世界,2018,(4):25-27.作者简介: 褚海涛:中国医科大学附属第一医院高压氧科主治医师、皮肤科在读博士,博士导师吴严教授。主要研究方向:免疫相关性皮肤病、皮肤美容。吴严:女,中国医科大学附属第一医院皮肤科博士生导师、教授、主任医师,加拿大不列颠哥伦比亚大学访问学者。主要研究方向:美容皮肤病学、激光/光免疫皮肤病学。兼任医学参考报皮肤病与性病学频道编辑部主任,中华医学会激光医学分会学组委员,中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组委员,中国医疗保健国际交流促进会整形美容分会委员、激光协作组副组长,中国面部整形与重建外科学会激光专会委员,中国整形美容协会医学美学设计与咨询分会常务委员,中国非公立医疗机构协会皮肤专委会白癜风学组常务委员,辽宁省医学会激光医学分会青年委员会副主委,辽宁省免疫学会免疫皮肤病专业委员会常务委员,辽宁省医学会皮肤性病学分会委员兼秘书、青年委员会主任委员,等。主持国家自然科学基金课题2项,发表SCI论文50余篇。2020年12月06日 1772 0 3
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2020年11月04日 1526 0 6
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2020年10月25日 1511 0 1
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2020年10月20日 10659 0 0
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2020年10月17日 1460 0 4
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胡坚主治医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 好多人认为脚气这件小事,简单问题简单处理,涂涂药就好。但简单问题却未必总是那么简单,有时迁延不愈、反反复复,有时加重甚至引起了其他感染。医生建议口服药解决,这下问题更复杂了,听说口服药会伤肝,最好别吃,那么究竟该怎么办呢?别害怕,让我们一起来看看口服抗真菌药的真实面目。 1. 什么样的足癣需要口服药物治疗? 对于皮损面积较大的,病程较长、皮损角化较厚而涂药渗透性不好、或者是有糖尿病、免疫力低的人来说,仅仅外用药往往效果不好,此时就需要口服药物的帮助。血液可以帮助把药物运输到皮肤,使足癣得到更有效的治疗。 2. 口服抗真菌药物治疗足癣有什么好处? 口服抗真菌药物具有疗程短、用药方便、覆盖范围广、复发率低等优点。市面上常见的口服抗真菌药物有两种:特比萘芬和伊曲康唑。研究显示口服特比萘芬1-2周治疗足癣, 12周时真菌学治愈率为89.3%, 随访3年的年复发率仅为10%左右。伊曲康唑冲击治疗1周, 真菌学有效率为56%。口服特比萘芬1周与外用克霉唑乳膏4周疗效和安全性相似。 3. 口服抗真菌药物伤肝吗? 口服抗真菌药物和外用抗真菌药物不同,需要经过肝脏或肾脏代谢。伊曲康唑和特比萘芬就是由肝脏代谢的。当有肝脏疾病如肝炎、肝硬化等时,肝脏的代谢功能减弱,如果此时服用了经肝脏代谢的抗真菌药物,就有可能会加重肝脏的负担,进一步损伤肝脏。因此,在口服抗真菌药物之前,以及服药当中,需要定期检查肝功能。并且对于老年人,或有其他系统疾病的人,一定要注意口服抗真菌药物是否会对肝脏造成影响。 4. 口服抗真菌药物需要注意什么? 特比萘芬的服药方法为每天250mg总共2-6周,角化型足癣需口服4周。伊曲康唑的服用方法为每天400mg,共1周,或每天100mg,共2周。 特比萘芬不能和口服避孕药一起服用,和西咪替丁一同服用时要减量服用。孕妇、哺乳期、2岁以下儿童慎用。伊曲康唑不用于心脏病患者,伊曲康唑和其他药物同服,可能会影响其他药物的血药浓度或在肝脏的代谢,如镇静剂、止疼剂、降脂药、大环内酯类抗生素等。并且伊曲康唑需要在油脂环境中吸收,因此要饭后立即服用或用牛奶送服。孕妇慎用。2020年09月22日 4842 0 2
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胡坚主治医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 足癣真是个讨厌的家伙,痒起来让人受不了,可治好了过一段时间又会再长,总也甩不掉。据统计,在我国足癣的复发率高达50-80%。那足癣到底能不能治好呢?我的脚气还有希望吗?攻略一:想要打败脚气,首先要掌握足癣规范治疗的标准方案。一般来说,足癣的治疗方法包括三种:外涂抗真菌类药物、口服抗真菌类药物、以及两种方法的联合应用。外涂抗真菌类药物是最常使用的方法,起效快、副作用小而且花费较少。要坚持涂药,时间至少2-4周。一般一日两次,要求涂抹时必须覆盖全部皮疹范围,并且涂抹均匀。单纯外涂药物治疗有一定的适应的范围,适合复发次数少的足癣、或皮损面积比较局限的情况。而当涂药效果不好、总是复发、皮疹面积较大或者足底角化较厚的时候,就需要吃一些抗真菌药来治疗了。口服药物一般只需2周左右。涂药和吃药联合时不仅起效较快、而且疗效也较好。攻略二:了解评价足癣药物治疗效果的方法。这里我们需要提到评价足癣抗真菌药物治疗效果的两个衡量方法,临床治愈和真菌治愈。临床治愈指足癣的皮疹和瘙痒的感觉消失。真菌学治愈指在足癣的皮屑中查不到真菌。所以临床治愈只是表面看没有了症状,此时皮损处的真菌可能仅仅是生长受到了抑制,但并没有被完全杀灭,只有真菌学治愈才说明真菌已经完全被消灭了。而大家平常往往只关注了临床治愈,以为用药后不红不脱屑、不痒了,足癣就好了,症状消失后马上停药。结果过不了多久,残留的真菌就又开始繁殖,脚气大军又卷土重来了。攻略三:消灭治疗的误区。 1. 外用药涂一两次足癣就该就好了。资料显示,有82.5%的人涂药不到两周,特别是有些人想起来才涂,断断续续而不坚持。但由于真菌生长的周期较长,可以在皮屑中存活好几个月,间断的涂药就为真菌提供了喘息的机会。因此足够的用药疗程对于彻底消灭真菌至关重要。事实上,涂药治疗至少需要2-4周,并且要规律、坚持涂药。最好是等皮疹和瘙痒消失后,再多涂药至少一周,才可能达到较好的效果。 2. 足癣涂药就行了,没必要吃药。对于轻微的、面积较小、或者第一次才得的足癣,涂药是可以治好的。但是对于面积较大、时间较长、皮损角化较厚涂药渗透性不好、或者是有糖尿病、免疫力低的人来说,仅仅涂药很可能就解决不了问题。这时候需要吃2周左右的口服抗真菌药物,让血液把药物运输到皮肤,就能够达到更好的效果了。 3. 治好了我就什么都不需要注意了要想长期不受足癣反复的困扰,我们还需要尽量避免足癣复发的因素。包括注意个人卫生、保持足部干燥、穿透气的鞋袜;不用公用的毛经、拖鞋等;治疗足癣患者的同时,应积极治疗其合并的皮肤癣菌病,也应同时对患者家庭成员进行治疗。2020年09月22日 3823 0 2
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