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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 医学科普——头颈癌患者放疗后一个既困惑又甚少被关注的现象：甲状舌管囊肿，还是囊性颈淋巴结转移？广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室甲状舌管囊肿是儿童阶段最常见的颈部先天畸形，其经典表现为颈前颏下中线处可随吞咽移动的囊性肿块。结合年龄及典型表现，诊断似乎不费吹灰之力。可某些特定情况下，平淡无奇的甲状舌管囊肿也可能给临床造成极大的困惑。2023年6月，我接诊了一个特殊的患者。胡伯，70岁，湖南人，有常年抽烟和嚼槟榔的嗜好。退休后随独女移居广东佛山。2022年7月，确诊舌鳞癌（cT2N1M0），在广州某医院接受了“舌部分切除+游离前臂皮瓣舌重建+肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术”，术后又在佛山某医院接受颈部辅助放疗。漫长的治疗折腾了快6个月，一家老少精疲力竭。2023年4月，放疗后3个月，病情稳定，家人满以为一切尽在掌控中。复查CT竟不排除颈前颏下舌骨下缘囊性淋巴结转移。白纸黑字的报告言之凿凿，冰冷无情的诊断令人如坠冰窟，甚至连省城某头颈肿瘤外科大咖也在三言两语之后轻描淡写地开出了入院通知书。有所不甘的胡伯在女儿陪同下，辗转来诊，期盼奇迹。一番细致入微的检查评估，两周来让胡伯寝食难安、食之无味的“颈部淋巴结转移”，居然是不可思议的先天疾病——甲状舌管囊肿。虚惊一场、悲喜交集的父女，相拥而泣，连声道谢。古稀老叟居然还长甲状舌管囊肿？甲状舌管囊肿不是先天疾病吗？为何年青时不长，一把年纪才冒出来呢？为何放疗前的影像没有显影呢？带着胡伯家人的疑惑，开启本期的科普。【正常人群甲状舌管存在的概率】胚胎早期，甲状舌管不完全退化，可在舌根至胸骨上窝之间的颈前中线不同部位形成囊肿（偶见瘘管）、异位甲状腺及甲状腺锥状叶。根据美国南加利福尼亚州永久医疗组3064661名患者年中平均值推算，其发病率相当于每年2.23例/10万。已有的临床研究显示，甲状舌管囊肿发病年龄跨度巨大，从幼年至老年均可发生，但总体上呈现两个高峰——人生的第1个10年和第5个10年。双高峰的疾病年龄分布特点，从另外一个角度说明，人体中不完全退化的甲状舌管其实一直隐匿静默存在，在未受外因影响激扰的情况下，可暂不显山露水。那么，无症状的甲状舌管残留比例有多高呢？尽管没有确凿的统计，但是以下两个解剖研究，或许能给出答案。2000年，来自德国与奥地利的联合团队，解剖58例婴幼儿尸体的喉部，发现41.3%（24/58）的病例存在甲状舌管或异位甲状腺组织残留，6.89%（4/58）的病例可观察到完整的甲状舌管残留，其走行于舌骨的腹侧。2007年，一份来自土耳其，涉及200个无症状成人尸体喉部显微解剖显示，15%（12/80）的标本中存在甲状舌管残留。由此可见，正常人群中，无症状甲状舌管残留的比例远比甲状舌管囊肿更常见。【头颈癌患者放疗后，为何会出现新发或增大的甲状舌管囊肿？】当前的观点认为，头颈癌患者（如：口咽癌、口腔癌、喉癌等）的原发病灶在接受放疗的同时，颈部淋巴结转移病灶或前哨淋巴结转移区域也必须接受根治或预防剂量的照射，此放疗野必然覆盖舌根到舌骨平面的颈前中线区域。如果头颈癌患者同时存在隐匿的甲状舌管或者亚临床的甲状舌管囊肿，辐射引起的局部炎症可能触发甲状舌管内衬上皮分泌或分泌增加，也可能导致甲状舌管瘢痕粘连，形成持续性阻塞，从而促使囊肿形成。客观影像上，表现为舌骨上下邻近区域新发或增大的囊性病灶。【头颈癌患者放疗后，新发或增大的甲状舌管囊肿，为何会被误诊为颈淋巴结转移？】误诊原因与以下因素有关：第一，部分参与头颈癌诊治的专科医生（如：影像科、放疗科或肿瘤内科科医生）对甲状舌管囊肿的胚胎成因、正常人群中无症状甲状舌管残留比例以及甲状舌管囊肿发病呈双高峰分布的年龄特点认知不足。第二，头颈癌患者放疗后，颈前区新发或突然增大的甲状舌管囊肿表现为囊性病灶，恰位于原发癌颈部淋巴结引流区域内，囿于惯性、定向、单一的“理所当然”，医者一般多倾向于考虑淋巴结转移。第三，现有的关于放疗诱发残留甲状舌管继发囊肿的文献报道极少，若非亲身经历或长期关注，难免疏漏。【哪些头颈癌可以转移到颈前舌骨层面的淋巴结？】（附图1-4）舌骨层面的淋巴结主要包括颏下区淋巴结和喉前淋巴结（也称Delphian淋巴结或环状软骨前淋巴结）。在颈部淋巴结分区中，前者属于IA区淋巴结，后者属于VI淋巴结。一般而言，头颈癌颈部淋巴结转移多见于侧颈，但也有一些肿瘤，可转移到舌骨水平层面的淋巴结。喉癌和甲状腺癌可以转移到喉前淋巴结，并且喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中更常出现囊性病变。口腔癌可以转移到颏下区。部分鼻咽癌放疗后，也可发生颏下区淋巴结转移。【哪些头颈癌可以出现囊性淋巴结转移】囊性转移癌是原发灶未明转移癌的一种特殊形式——淋巴结转移癌的囊性变。有报道，成人侧颈孤立囊性病灶，临床诊断为鳃裂囊肿者，10%为原发灶隐匿的囊性转移癌。颈部囊性转移性鳞癌多来自Waldeyer氏淋巴环的原发鳞癌（如：舌根癌、扁桃体癌、鼻咽癌等），而颈部囊性转移性腺癌一般来自分化型甲状腺癌（乳头状癌最常见）。就转移部位来说，囊性转移癌，多见于侧颈（颈部淋巴结II、III、IV区），尤其是颈动脉三角区，而非颈前舌骨层面。【对于头颈癌患者，假如放疗后发现颈前舌骨层面囊性病灶，该如何明确？】首先，必须谨记放疗可诱发残留甲状舌管或亚临床甲状舌管囊肿增大，避免将炎症现象误解为肿瘤转移。其次，应该仔细对比放疗前影像，寻找辨认可能存在的微小甲状舌管或亚临床甲状舌管囊肿。再者，如影像无法明辨，则需通过细针穿刺（fineneedleaspiration，FNA）进一步明确，以免误判。【结语】在重文章、重课题、重科研，轻临床的无形指挥棒下，诸多医者已经习惯了尽信书地照本宣科和按部就班。然而，如同牌局中的非常规出牌，患者并不总是按照教科书来生病，理所当然的盖棺定论难免时时被颠覆。倘若独立思考、深度挖掘、逻辑推断和综合研判，临床中许多看似的意料之外，却又在情理之中。已接受颈部放疗的头颈癌患者，如果新发颈前中线舌骨层面邻近的囊性病灶，应慎判，需排除继发于辐射的甲状舌管囊肿。【参考文献】SprinzlGM,KoebkeJ,Wimmers-KlickJ,etal.Morphologyofthehumanthyroglossaltract:ahistologicandmacroscopicstudyininfantsandchildren.ANNALSOFOTOLOGYRHINOLOGYANDLARYNGOLOGY.2000;109(12Pt1)：1135-9.KurtAtilla,OrtugCahide,AydarYuksel,etal.Anincidencestudyonthyroglossalductcystsinadults.SAUDIMEDICALJOURNAL.2007;28(4)：593-7.CarrCarrieM,BensonJohnC,DeLoneDavidR,etal.Manifestationsofradiationtoxicityinthehead,neck,andspine:Animage-basedreview.NeuroradiologyJournal.2022;35(4)：427-436.SinghS,RosenthalDI,GinsbergLE.Enlargementandtransformationofthyroglossalductcystsinresponsetoradiotherapy:imagingfindings.AMERICANJOURNALOFNEURORADIOLOGY.2009;30(4)：800-2.SrinivasanA,HayesM,ChepehaD,etal.Rarepresentationofthyroglossalductcystafterradiationtherapytotheneck.AUSTRALASIANRADIOLOGY.2007;51Suppl：B180-2.【附录】如需了解甲状舌管囊瘘的相关知识，可参考以往的科普文章（《甲状舌管囊肿的特点和手术时机》、《颈前中线分区清扫治疗儿童复发性甲状舌管囊瘘》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛！（上篇）》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛！（下篇）》、《细数面颈部先天性瘘管（上篇）》、《细数面颈部先天性瘘管（下篇）》、《会厌囊肿？还是舌甲状舌管囊肿？》、《经典恒久远，百年永传承：甲状舌管囊肿手术标准程序——Sistrunk术式》、《甲状舌管囊肿手术中，舌骨的处理不是画蛇添足，而是不可或缺！》、《谁跟你说，甲状舌管囊肿的发病部位只在......》、《甲状舌管囊肿手术，为何还要切除“舌骨上区组织”？》、《甲状舌管囊肿癌变，传说中的黑天鹅！》、《异位甲状腺，貌似甲状舌管囊肿的罕见先天疾患》、《同源异流：甲状舌管囊肿与异位甲状腺的临床特征对比》、《甲状舌管囊肿手术中，一个被遗忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》、《失而复得的诊室（记一位甲状舌管囊肿患者的门诊咨询）》、《甲状舌管囊肿手术并发症的常见、少见与罕见》、《甲状舌管囊肿、世界名画，还有因艺术瑰宝躲过二战盟军轰炸的欧洲小镇》等。End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州终稿于2024年2月19日（甲辰雨水.春秋）（ILMSS；GBF；GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。02月16日
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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 医生手札——失而复得的诊室（记一位甲状舌管囊肿患者的门诊问询）广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室人生有三大幸事：虚惊一场、失而复得、久别重逢。其中，失而复得，可以是价值连城的珠宝，可以是血脉相连的骨肉，可以是山盟海誓的情缘，可以是寸土必争的领土……但是，医生的诊室失而复得，你未必听说？事情还得从两年前说起。2021年12月某天上午，晴转多云微风，15-23℃，冬日暖阳，气温怡人，可惜，好天气并没有带来愉悦舒畅。10点25分左右，诊室的门被推开，走入一位干瘦的中年女性，60岁左右，下巴略尖、颧骨突出，黑中掺白的短发与脸颊平齐，蓝色大方框眼镜压在鼻梁上，初看以为是事业单位退休的知性女士，其后跟随其背部微驼、年仿的丈夫。患者落座，我如常问询：“大姐，你是哪里不舒服？”大姐一手指了指颈前，一手递过病历，并没有第一时间应答。疑惑间，我顺着手指端详，大姐颈前颏下正中竟然有一荔枝大小的肿块，格外醒目——有如男性喉结。接过、摊平蜷缩成圆筒状的病历，艰难地翻开里页，病历中竟然还有我一年前的清晰病案记录。“咦，你原来已经在我这里就诊过两次了？”我翻阅病历，善意的语气里带着诧异。“去年已经确诊甲状舌管囊肿，当时的MRI提示囊肿长径超过4cm，并且也已建议手术。”“难道你们医生说要手术，就一定要做手术吗？我还有许多问题没弄明白！”大姐回复中夹带着一股生硬的顶撞，对话里潜藏着莫名其妙的不理性。“并没有责怪你，只是认为囊肿都这么大了，如果感染了，就比较麻烦。”我连忙解析，以期缓解误会。“陈主任，事情是这样的，去年刚好家里老人家生病了，需要照顾；另一方面我老婆一向比较谨小慎微，对手术还有很多要问的，所以，就没有急着手术”。这时，久候一边的老叟迈前解释，语速缓和，略带歉意。“原来是这样啊，可以理解的……还有些什么问题？”我点头回应。话音刚落，大姐果然从挂包里摸出一张带着折痕的A4纸，平铺在诊桌上，照本宣科，逐条发问：“你们这里能做甲状舌管囊肿的微创手术吗？”“微创手术？我不知道你理解的微创手术是指什么。甲状舌管囊肿是一种常见的头颈先天疾病，我们开展常规术式，但手术过程非常强调精细解剖和微创操作。”门诊咨询中，我一向最怕关于微创手术的咨询，毕竟医患双方理解不同，所以我力求清晰解答。“就是那种手术切口不在颈部的。”大姐特地在颈前横向比划了一下。“哦……我明白你所指的了——那是隐蔽切口手术，需要借助内镜，可以经口腔、经乳晕、经腋下入路等。但是，这些美容术式舍近求远、存在感染隐患和潜在神经损伤的可能，其实并非真正意义上的“微创”。我们这里暂未开展这类术式。结合你的具体情况，囊肿比较大（直径超过3cm），常规的颈前颏下颈纹内切口比较合适。”讲解的同时，我借助废弃的病历纸图解示意。“那常规手术也一定需要切口吗？”大姐非常在意手术切口的存在。“颈前颏下入路的甲状舌管囊肿切除，当然需要切口了。”大姐对常识问题的执着，令我有些无奈。“那，切口大不大？”听着我的肯定语气，大姐退而求其次。“常规切口一般5-6cm左右。”我不假思索地回复。“切口会留疤吗？我很担心疤痕。”大姐不由自主地抚摸下巴。“手术切口通常设计在颈部的皮纹皱褶里，相对隐蔽。但是否继发瘢痕，还取决于个体的体质、是否继发感染、局部张力等多种因素。”我继续用笔在已经打印过的废纸上逐一罗列。“我年轻的时候，做过剖腹产，肚皮上有瘢痕隆起，会不会是瘢痕体质？”年过半百的大姐对外观美容苛求至极。“有可能，但也未必。”面对马不停蹄地追问，我的回答客观理性。“我的囊肿能用射频消融？”接着上一话题，有备而来的大姐旋即转入其他问题，并没有给我喘息的机会。“射频消融是一种微创治疗方式，目前多用于治疗甲状腺良性结节等，就我所知，这项技术并不适合颈前区域的甲状舌管囊肿，也没有广泛开展，你是从哪里了解到这些信息的？”大姐接二连三的提问让我感受到来者不善。“那是我自己想的，我就是不懂才来问你们吗！”大姐的语气并未示弱。“你是我的老患者，而且经常上网查询，应该也看过我写的关于甲状舌管囊肿诊治的科普文章吧？”我看了看电脑，不知不觉，咨询时间已有二十多分钟。“哪里可以看到你的科普啊？”大姐提高了声调。此刻，沉默许久的大姐老公有些不好意思，接过话头，赶紧补充：“陈主任，对不起，老太婆太啰嗦了，其实，她就是看了你的科普文章，才慕名来找你的，只是她这个人一向患得患失，不是担心这就担心那。”大姐略带怨气地推开一边的丈夫，继续道：“不要插嘴了，我还想问一问甲状舌管囊肿手术都有哪些并发症？”“大姐，其实就你刚才提的这些问题，网络上科普比比皆是，你这年龄段能上网，应该可以自行了解的，不过你既然提出来了，我还是简单说一下：甲状舌管囊肿的常见并发症，包括出血、感染、疤痕、复发等等。总体而言，如果由高年资、可胜任的专科医生主刀，并发症发生率都很低。”我依然保持极大的耐心。“我快60岁的老人，哪里懂得上网？”大姐似乎刻意掩盖自己刚刚说过的曾经上网查询的事实。“你先生，包括你自己不是刚刚说过你上网查询过许多信息吗？”我惊讶于大姐的前后矛盾。“那是他说的，我挂你的专家号，不问清楚还问谁？难道还要我自己逐个去确认答案吗？”大姐升高若干分贝的声调里带着明显的强词夺理。“听说做完手术，还会影响发音，是吗？”大姐似乎不想浪费这一次专家门诊的每一分每一秒。面对锲而不舍地刨根问底，我只能继续补充：“你所说的这个并发症，理论上存在，但就甲状舌管囊肿的发生部位，相对远离重要神经，所以发生概率很低。”大姐意犹未尽，又瞟了一眼写得密密麻麻的A4纸，继续发问：“听说还有进食后咽瘘，是吗？”尽管钻牛角尖的刁钻提问令人心生厌恶，但我还是按耐住脾气，尽量回答：“咽瘘也仅是理论上存在，临床极少发生。这样吧？关于手术的相关问题，我已经大致解答，如果还有不清楚的，你可以回去再上网查询，或者看看我的科普。你后面还有许多患者等待就诊，今天面诊先到这！如最终确定手术，可改日再来找我预约。”我委婉地提醒无休无止，只顾自己的大姐。“你的号这么难挂，我花了钱来看病，不问清楚，那还要来医院干什么？让我自己去看科普，那是不可能的……“恼羞成怒的大姐瞬间失控地拍起桌子来，口沫横飞。这个时候，她的老公在一旁牵拉和劝阻。不停地说：“你不要这样啦！这不是家里，这是医院！”“我今天非得一五一十问清楚才走，你这个医生虽然技术还行，就是态度不好，缺乏耐心。”大姐声嘶力竭地咆哮起来，撕开了伪装许久的“斯文”。随后，大姐双手环胸，翘起二郎腿，开始无休止的口吐芬芳，各种不堪入耳的恶毒倾泻而出（此处省略500字），俨然蛮不讲理的骂街泼妇。边防战士的职责就是守家卫国，寸土必争，医者在治病救人的同时，也要维护自己的医疗阵地。可是，面对这样的“上帝”，在基本的医道尊严都无法捍卫的情形下，我只能暂时无奈地、识趣地退出8平方米的诊间，避开咄咄逼人、任性嚣张的人身攻击和扰医行径，并求助医院保卫科。不久，保安人员请走了怒气未消、喋喋不休、不依不饶的诊间侵占者。与历经79年沧桑才得以回归一半领土的黑瞎子岛相比，与永远离别的故土——唐努乌梁海、海参崴、库页岛等相比，我的诊室无疑是幸运的，被强行霸占半小时后，失而复得。正午时分，我调整好心态，控制好情绪，继续迎接诊室外久候的静默看客。窗外的冬日艳阳高照、光芒万丈，但却无力照射到深藏肮脏的犄角旮旯。【附录】如需了解甲状舌管囊瘘的相关知识，可参考以往的科普文章(《甲状舌管囊肿的特点和手术时机》、《颈前中线分区清扫治疗儿童复发性甲状舌管囊瘘》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛！（上篇）》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛！（下篇）》、《细数面颈部先天性瘘管（上篇）》、《细数面颈部先天性瘘管（下篇）》、《会厌囊肿？还是舌甲状舌管囊肿？》、《经典恒久远，百年永传承：甲状舌管囊肿手术标准程序——Sistrunk术式》、《甲状舌管囊肿手术中，舌骨的处理不是画蛇添足，而是不可或缺！》、《谁跟你说，甲状舌管囊瘘的发病部位只在颈前颏下区？》、《甲状舌管囊肿手术，为何还要切除“舌骨上区组织”？》、《甲状舌管囊肿癌变，传说中的黑天鹅！》、《异位甲状腺，貌似甲状舌管囊肿的罕见先天疾患》、《同源异流：甲状舌管囊肿与异位甲状腺的临床特征对比》、《甲状舌管囊肿手术中，一个被遗忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》等。End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州终稿于2023年10月8日（癸卯寒露）（ILMSS、GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。2023年10月02日287
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刘志勇主治医师 北京儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 小童是一个4岁的小女孩。有一次感冒后突然发现自己脖子上起了个包。她跟妈妈说：“妈妈，快来看呐，我脖子上长了个球球”。妈妈摸摸头说：“在哪呢？给妈妈看看”，这才发现孩子抬头后在下巴颏儿下面可以看到一个隆起的小球球，摸着软软的，孩子咽唾沫的时候还跟着上下活动。妈妈用手压了压这个小球球，问小童：“疼吗？”，孩子咯咯地笑着说，一点也不疼，有点痒痒。妈妈说，咱们去儿童医院看看吧，所以就约了个号到医院找耳鼻咽喉头颈外科的张大夫看病。 张大夫眯着眼睛问：“孩子怎么不舒服啊？”，妈妈说孩子感冒后脖子上起了个包。张医生用手摸了摸孩子的肿物，压了压，孩子也没躲开，手感上觉得肿物比较软，周围边界比较清楚，并且比较光滑，估摸着最大直径有2-3cm。让孩子吞咽，这个肿物还能上下骨碌碌的动。张大夫说，目前感觉像甲状舌管囊肿，让去做B超，然后快速的开了检查单。 妈妈带着孩子交完费去二楼B超室排队，仔细一看，怎么还开了两个B超，一个看肿物，另一个是看甲状腺，寻思着待会儿问问张医生。做完了B超，拿着报告去找张大夫，张大夫看着报告说：“跟我预想的一样，甲状舌管囊肿，囊肿大小是3.1*1.3*1.6cm，边界清楚，壁不厚，与舌骨关系密切。甲状腺超声没有问题。住院做手术吧”。妈妈问张医生：“能不能不做啊，为什么查甲状腺超声呢？”张医生说：“孩子这个囊肿大于1cm，到了做手术的程度，不做的话万一以后感染了孩子这颈部的伤口就该难看了，而且到时候做手术也容易切不干净，容易复发。甲状腺与甲状舌管囊肿形成有关，具体您住院的时候再跟您讲吧。”张大夫给童小童开了住院证去登记排队住院了。 等了两个多月，孩子终于能住院了。门诊提前两天做了住院前检查，办好了住院手续。在等着医生的时候，妈妈在走廊里发现一块展板，上面讲了甲状舌管囊肿的前世今生。原来，甲状舌管囊肿是一种胚胎发育的残迹。上面还写着“在胚胎时期，甲状腺始基向下迁移，经过舌根，舌骨，再向下到达下颈部，形成甲状腺，其途径的结构称为甲状舌管，甲状舌管多数自行退化，少部分会有残留。残留的管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成局部囊肿。所以，在舌根到下颈部这条路径上都可能有甲状舌管囊肿形成。”看着这晦涩难懂的介绍，小童妈妈也大概理解了，原来是甲状腺在胚胎发育时经过的路径，没有完全退化就堆出来一些东西，形成了这个囊肿。万一甲状腺半路停下来也被当作囊肿切掉那就危险了，怪不得要查甲状腺超声。正看着，医生来了。 接待小童的医生是一位美女刘医生，刘医生详细询问了小童的病史，给她仔细查体，并给她安排了一系列血液检查、心电图等常规术前检查，结果都没有明显异常。另外还查了甲状腺功能和电子鼻咽喉镜，甲状腺功能正常，电子鼻咽喉镜看了舌根，没见到异常的隆起。刘医生跟小童妈妈讲述了手术的大概步骤，交代了伤口瘢痕增生，感染出血，囊肿复发等一系列风险，签署了手术知情同意书。 两天后的上午，孩子不吃不喝，输着液等着全麻手术。手术室麻醉医生推着小车把小童带到了手术室，在手术室门口，小童和妈妈道别，眼中含着泪水，忍着没哭。经过手术室长长的走廊，小童到了明亮的手术室，“哇，好多灯啊”，小童心里想。“不要紧张，我们做一个小手术”，小童听着声音很熟悉，原来是门诊见过的张大夫，“张叔叔，您好啊，我稍微有点害怕，没事的，我不哭”，小童说。麻醉医生阿姨给小童身上贴了好多贴片，手指上缠了一个闪着红光的小指套，通过电线连接上了旁边的一个大机器。麻醉医生跟小童说：“小姑娘，你会数数吗？给阿姨从1数到10吧”，同时在小童输液的管道上注射各种药物。小童慢慢地数着：“1、2、3、4、5、6……”，还没数完，她就睡着了。麻醉医生给她经口气管插管，固定好，等主刀张大夫、刘医生等人手术。张大夫给小童肩膀脖子下垫好垫子，让她的头后仰，固定好，在肿物最隆起的位置画了一条黑线。刘医生给她颈部肿物周围消毒，铺好无菌单。 手术开始了，只见张大夫在肿物最隆起的位置黑线处，切开皮肤和皮下的脂肪肌肉，把皮瓣往上下分离。再往深处就可以看见肿物在舌骨前下方，在肿物周围用电刀仔细切开，分离，肿物后面附着在舌骨上。用电刀分离舌骨上下的肌肉，把舌骨的两端切开，最后把舌骨后方的软组织分离结扎缝合。张大夫仔细观察切下来的囊肿，只见囊肿软软的，表面附着一些肌肉。仔细查看与囊肿一起切下的舌骨后方的切缘，没有见到明显的管状结果，挤压没有囊液。张大夫跟刘医生说，我们这种手术方式叫做Sistrunk手术，切除囊肿及与其相关的瘘管、舌骨体以及舌盲孔附近的小部分舌根组织。相对单纯的囊肿切除，能将复发率从23%-50%降低至1.9%-6.5%。冲洗后分层缝合伤口，加压包扎，手术结束。小童慢慢的清醒过来，被麻醉医生推回了病房。 第二天，医生给小童开了半流食，童童很高兴可以吃饭了，虽然咽东西的时候还是稍微有点别扭，有点疼，但还能承受。小童观察同病房的10岁小姐姐，听说跟自己做了同样的手术，鼻子里面却插着管子，不让吃饭，医生只让她从鼻子里插着的叫“胃管”的管子里打奶打水，不让经口吃喝。小童的小脑袋瓜子想了想，也没明白为什么。过一会，来了一帮医生查房，到小童这里的时候，张大夫给王主任介绍说“这个孩子手术时挺顺利的，今天正常进食半流食，考虑手术时边界比较清楚，没有感染，不用输液抗炎。旁边的10岁女孩，发现甲状舌管囊肿8年，一直没做手术，近两年长大比较多，手术前电子鼻咽镜检查提示舌根半球形隆起，手术时囊肿长到舌根了，舌根的粘膜有破损，我们手术时做了修补，所以要下胃管半个月，防止舌根的伤口裂开、感染、咽瘘形成。并且我们要加强输液抗炎治疗”。虽然小童没都听懂，但也大概明白了，自己手术做的早，麻烦也少一些。经过两三天的换药，因为伤口恢复的比较好，小童高高兴兴地被妈妈接回家了，走的时候听说小姐姐还要再住两天才能出院。 手术后一周，小童在门诊又见到张大夫了，张大夫跟小童妈妈说病理结果就是甲状舌管囊肿，没有恶性表现。拆线的时候，张大夫观察小童的伤口，恢复的很好，仅仅有一条线，也没有红肿。张大夫交代小童3个月后门诊再复查看有没有残留复发。伤口可以贴一些瘢痕膏，防止瘢痕增生。3个月后小童又来了，伤口处仅仅有一条很小的印儿，复查B超未见明显囊肿残留表现。怀着对张大夫的感激，小童和妈妈满意的离开了。2021年07月14日1402
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陈煜医师 广东省妇幼保健院 急诊科 1. 什么是甲状腺舌管囊肿？有哪些临床表现？ 甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。 囊肿多呈圆形，生长缓慢，多无自觉症状，以偶然发现为多。囊肿质软，边界清楚，与表面皮肤和周围组织无粘连，位于舌骨下方的囊肿，在囊肿与舌骨体之间有时可扪及一坚韧的条索状物，囊肿可随吞咽及伸舌等动作而上下移动；若囊肿位于舌盲孔附近时，当其生长到一定程度可使舌根部抬高，发生吞咽、言语功能障碍。 2. 小儿甲状腺舌管囊肿需要手术治疗吗？ 孩子年龄小又无症状，可不急于手术，待成年后再行手术。如有感染，则应控制感染后再择期手术。 3. 甲状腺舌管囊肿会复发吗？ 如果是没有感染过的囊肿，手术一般可以完整切除，术后复发概率较低，如果是反复感染流脓，做过切开排脓的患者，手术难度大大增加，并且术后对比的概率相对增高。建议甲舌囊肿发现后应该尽早手术，防止出现感染后手术难度及复发率增加。 4. 甲状腺舌管囊肿患儿出院后需注意哪些问题？ 1.要注意保暖，预防上呼吸道感染。加强锻炼，增强体质。 2.近期勿食刺激性的食3.保持颈部创口清洁干燥。 4.告之按医嘱来院复诊，如有呼吸费力、创口肿痛发热要及早就医。2020年11月30日2440
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