甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿，好发于儿童或青少年，常表现为位于甲状舌骨膜水平的颈中线肿块，紧邻舌骨。

基本病因

病因尚不明确，正常甲状舌管通常会在胎龄 10 周前萎缩消失。而未消失或退化不全的甲状舌管，可因某些因素导致上皮分泌物积聚，可能与下述因素有关：

• 局部感染：甲状舌管相关淋巴组织在局部感染时肥大，阻塞了管道，导致囊肿形成。
• 遗传：较少见，可能与常染色体显性遗传有关。
• 损伤因素：头颈部恶性肿瘤的放疗，可使亚临床甲状舌管残留急速增大。

高危人群

下述人群更容易患甲状舌管囊肿，需加以注意：

• 青年、青少年人群：多数甲状舌管囊肿患者为儿童或青少年。
• 有家族遗传的人。
• 局部感染的患者：甲状舌管相关淋巴组织在局部感染。
• 患有其他疾病的患者：比如头部恶性肿瘤患者。

甲状舌管囊肿患者常表现为颈中线上部的囊性肿块，以舌骨上、下最为常见，与甲状舌骨膜相邻，该肿块通常没有症状，也可有轻度压痛。

典型症状

• 颈部肿块：最常见的症状，可发生于颈中线，下巴下缘至胸骨上缘之间均可以发生。多无症状。

其他症状

除了上述表现，少数患者有颈部胀痛，吞咽不适，咽部异物感等。

并发症

本病的常见并发症有合并感染、异位甲状腺等。

具体预防方法如下：

• 提高防病意识：自检体表肿物及早发现，颈部肿块包括炎性肿块，先天性肿块，及肿瘤。一旦发现颈部肿块，应及时就医，定期复查 B 超。
• 预防感染：注意保暖，避免受凉，减少感冒及上呼吸道感染的风险。
• 避免外伤：避免颈部外伤，从事剧烈运动，比如登山、踢球、快跑等运动时，要尽量避免颈部外伤。
• 少年和青年：当脖子中线上，出现囊肿块，就应有防病意识，立即去医院进行检查，确诊或排除本病。
• 有既往病史的患者：对于已行手术治疗患者，应定期自检，如有发现复发及时就诊。进而早期行进一步治疗。
• 遗传因素的预防：对于直系亲属罹患此病，可定期医院行超声筛查，并至遗传咨询科了解子代患病风险 。

本病通常通过简单触诊肿物部位及形状进行初步诊断。穿刺可辅助支持进一步诊断，影像学检查可以明确进一步诊断，影像学检查中超声的意义最大，并可以提示囊肿有无甲状腺组织进而与异位甲状腺鉴别。具体介绍相关检查：

• 细针穿刺活检：为颈部肿物常规检查。为有创性操作，有助于诊断肿物是否为囊性，以及囊液内液体的性质，但诊断缺乏特异性。
• 超声检查：为颈部肿物常规检查，作为无创性检查。甲状舌管囊肿的超声表现为具有一定特异性，通过超声检查，能辅助医生确定颈部肿物的性质，以及为明确是否有异位甲状腺提供参考。但不能明确其与舌骨等周围结构的位置关系。
• CT 检查：疑诊甲状舌骨囊肿时，颈部 CT 增强扫描是首选影像学检查。通过 CT 检查，不仅可通过确定囊肿与舌骨的典型相邻位置关系来协助确诊甲状舌管囊肿，而且可以显示囊肿的大小、范围和位置，还能识别正常的常位甲状腺组织。
• MRI 检查：可明确囊肿与舌骨及其他周围结构的关系。

手术是主要的治疗方法，对于已经合并感染的患者应先控制炎症感染，对于不耐受手术的患者可采取硬化疗法。

手术治疗

本病一经诊断，应立即行手术治疗，可有效预防感染、瘘管形成及癌变等并发症。颈部感染者，应待感染消退 2~3 个月后行手术治疗。

• 甲状舌管囊肿及瘘管切除术：本病的标准术式，术后很少复发。
• 重复甲状舌管囊肿及瘘管切除术：复发时推荐该术式。手术的目标是完全切除甲状舌管，上至舌骨后上方的舌根。该手术后的总体复发率约为 5%。

其他治疗

硬化疗法：那么不宜行手术的患者可采用经皮乙醇注射。但该方法相比于手术治疗，有效率较低，且容易复发。

• 日常护理：注重卫生，伤口不要沾水，保持干燥清洁，防止二次感染。
• 术后用药：根据医嘱按时服用消炎药，如果出现过敏情况，需要立即就医。
• 复查：术后半个月之内，进行一次复查，根据医嘱决定停药或继续用药。
• 饮食：日常生活中少吃腌制品，比如咸菜、糖蒜、辣条等。
• 其他：注意戒烟，戒酒。

• 如果不治疗，囊肿导致长期上呼吸道感染可以引发慢性支气管炎，病变迁延可能会发生恶变。
• 如果手术治疗，舌状舌骨囊肿术后可能复发，多数复发于术后 1 年内，复发与术前感染状态、解剖变异等因素相关。如果术后病理提示恶性肿瘤，若为乳头状癌或滤泡状癌，术后应采用甲状腺素抑制治疗。