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赵昱副主任医师 西安市儿童医院 耳鼻喉科 大家好,今天和大家简单的说一说甲状舌管囊肿这个疾病。甲状舌管囊肿又简单的称之为甲舌囊肿,是由于先天发育异常引起的疾病,是颈部正中线上最常见到的良性疾病之一,它的表现呢,就是在颈部正中线上出现的一个无痛性的包块,随着吞咽呢,有的时候还会发生一个上下的运动,在没有感染的时候啊,我们甚至感受不到它的存在,但是在感冒啊,或者抵抗力下降的时候,有可能会引起局部的红肿疼痛,意味着出现了感染。 在有些反复感染的病人,颈部还会遗留一个瘘管,那么这个时候呢,我们就称其为假蛇瘘管,实际上它和假蛇囊肿是同一类疾病,这个疾病的确诊呢比较简单,主要是依靠B超进行的,那么在扫B超的时候呢,我们还会把甲状腺扫进去,主要是为了排除异位甲状腺的存在,那么有些病人还会建议同时做颈部的CT,这个主要是为了给手术做准备,评估可能的手术范围。 由于这个疾病可能会引起反复的感染,甚至有极低的概率发生恶变,因此一旦确诊,建议尽早进行治疗。那么治疗呢,是以外科手术切除为主,手术切除是唯一可以根治病本病的方案,在这里要给大家强调一下,手术切除的范围不仅仅是包块或者是瘘管,更重要的呢,还需要把和包块、囊肿、瘘管相延续的一部分舌骨2020年09月22日 1014 1 8
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2020年09月07日 4250 0 1
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst)是耳鼻咽喉科常见病,是颈部最常见的一种先天性畸形。胚胎4周晚期时,在舌盲孔处由内胚层增殖形成甲状腺原,甲状腺原基通过细长的甲状舌管穿过颈部组织下降,约胚胎7周时到达其最终的部位即环状软骨下端。在甲状腺下降的同时,约胚胎5周时甲状舌管开始退化,甲状舌管正常退化的惟一残留即为舌盲孔处的凹陷,其余部分均闭塞。从舌到颈部任何一部分甲状舌管的残留均可导致甲状舌管囊肿的形成,而舌内甲状舌管残留形成的即为舌根部甲状舌管囊肿(lingual thyroglossal duct cyst),其发病率低的原因可能因为甲状舌管的退化是从舌端开始的。甲状舌管囊肿可发生在舌盲孔至胸骨柄上缘任何部位,多数在舌骨下方颈前中线附近,发生于舌根者较少见。由于发生于颈前中线的甲状舌管囊肿位置多较表浅,容易诊断,手术疗效确切,不易复发。而发生于舌盲孔的甲状舌管囊肿多表现为舌根部或会厌隙囊性肿块,易误诊为舌根或会厌囊肿而采取不恰当的手术方式,导致疾病复发,迁延不愈。发生于舌根部的甲状舌管囊肿可能近舌骨及颈部的甲状舌管闭合良好,而仅仅舌盲孔附近闭合不良,导致囊肿发生后向会厌隙突出,出现舌根部及会厌隙囊性肿物,而颈部无明显肿块。患者多表现为咽喉异物感,易误诊为舌根囊肿或会厌囊肿而直接采取支撑喉镜下手术切除,未完全切除瘘管,导致复发。2020年06月07日 2313 0 1
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李超主治医师 桂林医学院第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 甲状舌骨囊肿是外科常见疾病,就诊患者多数只有吞咽不适、咽部异物感等局部不适症状。 体格检查时可见囊肿固定,不能向上及左右推移,但是可随吞咽或伸舌时肿块向上移动。小的甲状舌骨囊肿可扪到一条索带连接舌骨,而大而浅表的甲状舌骨囊肿透光试验呈现阳性。 该病好发于儿童,女性多于男性,症状隐匿。 就诊患者多为,粘液潴留合并感染者出现痛性包块或脓肿而就诊,也有少数患者是已形成瘘者、窦道,窦道内可见黏液或脓性分泌物流出,全身感染症状感染明显,有发热、疲乏等全身症状。 下面我们结合一例典型病例,讲讲这类疾病的治疗 患者为年轻女性,10个月前无意中发现颈前一肿物,无疼痛,一直未诊治,因为该肿物可随吞咽活动,患者误以为是“甲状腺肿物”CT下可见颈正中舌骨与甲状软骨间见3×3×2cm,低密度肿块,边缘清晰,无强化及骨质破坏,考虑甲状舌骨囊肿。(见箭头处所示) 彩超下,颈正中指示部位可见一囊性肿物,大小为31×29×25mm,边界清,囊内可见点状强回声,此肿物与甲状腺、颌下腺无关。考虑甲状舌骨囊肿. 甲状舌骨囊肿彩超下的特征 其超声表现为囊肿具有完整的包膜,边界清楚,形态较规则;囊壁较薄,囊内多为透声好的液性暗区,少数有线状分隔回声。合并感染时囊壁可增厚不光滑,液性暗区内可见细弱光点回声。个别囊壁上有的可见乳头状结节回声,可能为甲状腺组织回声。囊性肿块多与舌骨粘连,多数可随吞咽活动而上下移动。彩色多普勒显示囊性无回声内未见血流信号,其周边可探及血流及频谱,并以此可区别肿大的淋巴结及异位甲状腺等。 甲状舌骨囊肿唯一彻底有效的疗法是手术切除,手术要点要牢记: 非手术疗法如用腐蚀剂烧灼瘘管效果欠佳,一般主张应手术彻底切除,术中于肿物下部沿皮纹做手术切口,要注意逐层分离皮下组织,直达颈廓肌,进而将皮瓣上下分开,充分暴露肿物,多可见肿物包膜完整,与周围组织略粘连,肿物根部与舌骨连接。此时可剔除部分舌骨,将肿物蒂部于舌根部高位结扎。确切的高位结扎是整个手术的关键,同时要注意保护周围重要组织,用电凝电切仪小心分离肿物并完整切除,创面需要彻底止血。 同时要注意别误切甲状腺,手术时要对甲状腺的解剖位置了解,如果术前怀疑有异位甲状腺时,需要作甲状腺放射性核素扫描或者B超检查,明确解甲状腺的位置。 术中发现异常组织时,应该立即送术中病理检查,确认是否为异位的甲状腺,如果术中误切甲状腺,可立即将其切成薄片自体移植于颈部或大腿内侧肌肉内,以减轻术后甲状腺功能低下的程度,但仍需终生口服甲状腺素片。 甲状舌骨囊肿虽小,但是不规范的治疗,手术操作不规范,都会引起反复感染,小病变成大病,因此必须引起重视!2020年06月03日 2696 0 0
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张雷主任医师 北大口腔医院 颌面外科 甲状舌管囊肿呢,是一种先天性的发育性的囊肿它呢,发生在从颈部正中线舌骨上下这个位置上,嗯,他是因为胚胎时期甲状腺退化不完全遗留在身不谨慎,不组织内形成一个囊肿,它具体的表现呢,就是颈中部的一个小的肿物,呃,一般情况下呢,单纯的摸到肿物,没有其他症状,但是当他激发感染的时候就会出现疼痛和红肿,尤其这种囊肿呢,会随着吞咽上下来移动啊,如果反复感染破溃,它形成了这种外排脓的这种漏到就变成了甲状舌管瘘,假如血管瘘呢,就会反复红肿,反复肿痛,不太容易好。 呃,不管是假如血管囊肿还是甲乳血管瘘,一旦发现了应该尽早的手术切除,避免反复感染以后呢,造成手术难度增加不容易根治的情况。 啊,这种情况应该提醒。2019年10月01日 1673 0 1
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2019年09月26日 1736 0 1
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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科陈良嗣广东省人民医院&广东省医学科学院头颈五官疾病诊治中心颌面咽喉头颈外科陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室 “陈主任,我的会厌囊肿又复发了,真地不知道该怎么办?”沉重、缓慢的语气里更多的是黯然神伤。短短的三年里,缪先生经历了两次全麻手术和无数次的内镜检查,可是,一个寻常不过的“囊肿”,偏偏就是野火烧不尽,春风吹又生。 一切都得从3年前的不期而遇说起……2016年3月 早春三月,东江南岸的莞城已是草长莺飞、姹紫嫣红,生命的凋零与绽放在枝头首尾相继,此起彼伏。 平素锻炼有加、身强体壮的缪先生,深受咽喉异物感和频繁清嗓的困扰已经一月有余。初始还以为是一般咽喉炎,抗生素、凉茶、含片多管齐下,可是如鲠在喉的感觉丝毫未减。几经家人敦促,在当地医院做了一个电子喉镜检查,结果水落石出,原来是咽喉部长了一个会厌囊肿。听从经诊医生的建议,缪先生很快接受了支撑喉镜会厌囊肿切除术。2017年9月 初秋,北方已略感凉意,广州仍是酷暑难耐、挥汗如雨。 距离手术已1年有多,似水流年的时光冲淡一切,但是过往的咽喉不适又再度来袭,甚至几次剧咳之后,喉咙还会涌出一股鸡蛋清样的粘稠物,夹杂着血丝。卷土重来的病症再次打乱了工作和生活的规律。缪先生不敢怠慢,慕名来到省内最有名气的专科就诊。终于,言之凿凿的诊断——“复发性会厌囊肿”和再次的内镜手术,让疾病复发所带来的彷徨与恐惧冰消雾散。2018年5月 入夏,蛙声如吟,蝉鸣淋漓。 既往的经历让缪先生笃定地坚持着数月一次的复查。尽管,两地往返、长途奔波,但是,每每未见复发的图文报告,总能让一天的车舟劳顿有所安抚。 世事难料,你越是怕什么,就偏偏来什么!2018年5月,内镜检查提示囊肿复发。疾病可获根治的脆弱信心瞬间崩溃,几年来已经根植于内心的焦虑和痛苦交织蔓延,缪先生疯狂地踏上寻医的征途!2019年3月初 气温乍暖还寒,绵绵细雨飘飘洒洒、淅淅沥沥、断断续续,初春的广州笼罩在一片云山雾雨的水墨之中,阳光已成为奢望。 “事出反常必有妖,一而再,再而三复发的恼人“囊肿”,其实是甲状舌管囊肿的一种特殊类型——舌甲状舌管囊肿......” 诊室里,与我对坐的缪先生认真地倾听着。【什么是舌甲状舌管囊肿?】 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cysts,TGDC)是一种是胚胎早期甲状舌管异常发育所致的颈部常见先天性疾病。其好发部位与甲状舌管的下行路径有关,理论上可发生在舌盲孔(位于舌根部)至胸骨上切迹之间,颈中线的任何一处。 最多见的是位于舌骨和甲状腺之间。 当囊肿发生于舌根部位时,称之为舌甲状舌管囊肿(lingual thyroglossal duct cysts,LTGDC),此类型非常少见,占所有甲状舌管囊肿的0.5%-3%,其发生原因可能是甲状舌管的其他部位正常闭合,仅靠近舌盲孔的一段残留所致。临床通常表现为舌体内、舌根部或会厌隙囊性肿物,而颈部无明显肿块。【舌甲状舌管囊肿有哪些症状?】 舌甲状舌管囊肿,因患者年龄、囊肿大小的不同,症状有所差异。 新生儿或婴幼儿患者,增大的囊肿常突出于喉咽腔,可影响吞咽、呼吸,表现为呛奶、呕吐、运动不耐受、紫绀、吸气时喉鸣、吸气性呼吸困难等上呼吸道消化道梗阻症状,是新生儿及2个月内婴幼儿死亡的高危因素之一。 儿童、青少年、成人患者,多表现为咽喉异物感,可伴有干咳、清嗓;囊肿出血或感染时,可突发疼痛及喉阻塞症状;囊肿破裂,可有鸡蛋清样的粘稠内容物咯出。【怀疑舌甲状舌管囊肿该做哪些检查?】 临床发现舌根或会厌间隙囊肿,尤其是基底与舌根相连者,不妨多完善一些检查。 电子喉镜,直观便捷,对舌根部的病灶一目了然,但是图像是平面的,无法立体判断边界和深在情况。 B超,经济无创,可了解颈部、口底或舌体内是否同时存在肿块,也可排除异位甲状腺,但无法提供全面信息。 颈部CT或MRI是必不可少的检查,即能协助诊断(判断囊肿与舌根、舌骨、舌体的关系),也能为制订合理的手术径路提供准确信息。并且,MRI对软组织鉴别有绝对优势。【舌甲状舌管囊肿如何与会厌囊肿鉴别?】 临床怀疑舌甲状舌管囊肿,需排除会厌囊肿、先天性喉软化症、异位甲状腺、皮样囊肿、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管畸形、舌肿瘤囊性变等可能。 会厌囊肿是喉黏液囊肿的一种,多由炎症刺激引起黏膜下黏液腺管阻塞,腺内分泌物潴留所致,小者多无症状,少数可有咽异物感,大者可有喉阻塞感。 舌甲状舌管囊肿与会厌囊肿的形态外观极为相似,有时难以区分,两者的不同在于:第一、部位:前者位于舌根中线处的舌盲孔处,后者多位于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。第二、与舌骨关系:囊肿紧邻舌骨是舌甲状舌管囊肿最具价值的影像特征。因此,当囊肿较大或发生于会厌谷时,电子喉镜无法分辨时,必须进一步的影像(CT或MRI)评估。第三、病理:舌甲状舌管囊肿的囊壁被覆非角化复层鳞状上皮和/或假复层纤毛柱状上皮,囊壁内可见黏液细胞、黏液腺,偶见甲状腺滤泡;而会厌囊肿囊壁或内衬柱状上皮或无内衬上皮(囊腔扩张上皮脱落所致)。【舌甲状舌管囊肿怎么治疗?】 彻底切除是避免舌甲状舌管囊肿复发的关键。但是,实际处理中,却因年龄而异。 对于婴幼儿患者,从微创和颈部无疤痕的角度考虑,可采用经口内镜CO2激光或等离子射频消融。手术目的是缓解囊肿堵塞或压迫导致的呼吸困难。然而,经口内镜术式无法切除囊肿附着的部分舌骨,存在复发可能。 对于大龄儿童、青少年和成人患者,颈外径路采用标准的或扩大的Sistrunk术式是根除病灶,避免复发的最佳手段。2019年3月中旬 久未谋面的阳光,挣扎着穿透灰蒙的雨雾天际,给仲春的忧愁带来一丝喜悦。 再次的颈部MRI印证了临床的判断,两次门诊咨询,系统而详尽的解析和晓以利弊的沟通之后,缪先生坚定地接过手术预约单。附一:相关科普 如需了解甲状舌管囊瘘的相关知识,可参考以往的科普文章(《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛!(上篇)》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛!(下篇)》、《细数面颈部先天性瘘管(上篇)》、《细数面颈部先天性瘘管(下篇)》。附二:患者2020年10月21日感谢信End文:陈良嗣头颈部腺体及先天性疾病诊治工作室广东.广州本文发表于2019年4月3日,修改于2020年11月6日(FMTS,ILT)如需解惑和帮助,可识别以下二维码,网络问诊或电话咨询。2019年04月03日 17078 6 10
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