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缪刚主任医师 北京医院 甲状腺乳腺疝外科 1. 甲状腺素是由甲状腺分泌的人体必需的代谢要素。由于甲状腺素分泌的程度不同，可分为甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退（甲减）。 2. B超报告中经常看到“弥漫性病变”的描述。它是一种良性疾病，通常由甲状腺炎引起（自身免疫反应），一般危害性不大。如果抽血甲功正常（重点看TSH），一般不用处理。 3. 但由于甲状腺炎是甲状腺自身免疫疾病，如果造成甲状腺功能减退，则需要服用优甲乐治疗。原则上需要纠正甲状腺功能减退。 4. 优甲乐（50ug）起始剂量一般是1/4到半片，早空腹服用，4-6周后复查甲功，优甲乐剂量根据检查结果调整，一般三个月左右甲状腺功能可以调整到正常。对于永久性甲减的病人需要终生服用优甲乐。2021年02月26日4584
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 胃炎、肠炎、肝炎、牙周炎……嗯，做为一个人体重要的器官，甲状腺当然也会发炎！！！甲状腺发炎分很多种类，大家的病因各自不同，在这里，我为大家重点介绍一种常见的甲状腺炎——桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎，怎么是个日本名？1912年，一位叫桥本的医生，他最早在德国医学杂志上发表了4例甲状腺疾病的病例，为了纪念他，便将这个疾病命名为“桥本甲状腺炎”，学名“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。得了桥本甲状腺炎，你会变成啥样？·每天吃的好，睡的好，啥事都没有·总是怕冷、无力还便秘·每天出汗、脾气不好、吃得多、心跳加快同一种病，怎么患者感受如此不一样？桥本氏甲状腺炎进展非常缓慢，刚开始的时候，没有任何症状，查血时抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TP0Ab）增高，甲状腺会轻中度肿大、变硬。随着疾病发展，有些患者还是没有感觉，有些会出现明显的甲亢症状（体重下降、怕热、心慌、多汗等）或出现甲减症状，当甲状腺组织继续被破坏，甲状腺不能维持正常功能，约有一半的人最终会发展成为甲减。患者进展为甲减的速度主要和3个因素有关：1、性别，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年龄，45岁以后进展为甲减的速度增快；3、甲状腺抗体或促甲状腺激素水平明显升高的患者进展的更快。诊断出桥本甲状腺炎，该怎么治疗？关于治疗的事情，还是听医生的，建议患者尽快去内分泌科就诊，医生会根据你的检查结果，给出适合你的治疗建议。除了规范的诊治桥本甲状腺炎患者还需要做什么？1、没有任何症状并且甲状腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去医院复查；2、桥本甲状腺炎患者的饮食重点是高纤维素食品，可以多吃些新鲜的蔬菜、水果或者粗粮等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西兰花、白菜、芹菜等;·粗粮：黄豆、绿豆、燕麦等；·水果：大枣、苹果等；3、诊断为桥本甲状腺炎的患者，应坚持低碘饮食。碘盐还可以吃，但含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇等应该少吃；4、硒是合成甲状腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、坚果、芝麻等；5、桥本甲状腺炎患者应及时补充维生素，多选用富含维生素B1、维生素B2及维生素C的食物；6、适当饮酒，长期大量饮酒可能抑制甲状腺功能，降低体内甲状腺激素的水平，容易导致甲减；7、加强运动，增强免疫力。 桥本甲状腺炎能预防吗？ 甲状腺炎虽然有遗传倾向，但在一定程度上还是可以预防的，主要还是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡营养；2、规律、适当的运动；3、保持良好的生活习惯，作息规律；4、保持良好的情绪，心境开朗。专家寄语桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，我国自身免疫性甲状腺炎发病率为0.5%-2.8%，好发于中青年女性。目前医学上，对于桥本甲状腺炎并没有特效的治疗方法，只能控制并不能治愈。建议患者朋友，积极配合医生治疗，定期复查，尽可能地把它的危害降到最低！--李全民文章来源于微信公众号甲友天地、中华核医学分会，作者李全民2020年11月26日4176
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 亚急性甲状腺炎 发病前多有上呼吸道感染病史，甲状腺疼痛且有压痛，甲状腺肿大，质地较硬，无突眼，血清 TR-Ab 阴性，TPO-Ab、TG-Ab 可轻度升高。吸碘率明显降低，24 小时小于 2%，这是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的「分离现象」，具有诊断意义。 可伴有血沉加快。超声可见地图样低回声区。如果进行甲状腺核素扫描，可见颈部本底升高，甲状腺浅淡显影或不显影。不需要抗甲状腺治疗，可给予非甾体解热镇痛药物、β受体阻断剂对症治疗。严重者可给予糖皮质激素治疗 2 月左右，可有效地防止复发。 桥本氏甲状腺炎 该病是器官特异性自身免疫病，早期多感颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地较韧，特征是存在高滴度的 TPO-Ab 和 TG-Ab，TR-Ab 阴性，TPO-Ab 具有抗体依赖介导的细胞毒作用，导致炎症损伤，从而出现甲状腺毒症。 甲状腺超声：甲状腺两叶不均匀性肿大，峡部明显增厚，实质回声减低，可见广泛分布的分隔。吸碘率正常或减低，甲状腺扫描核素分布不均，可见冷结节。但临床中，有很多患者同时合并 Graves 病，或甲状腺乳头状癌，甲状腺细针穿刺有助于诊断的成立。 碘摄入量是本病发生发展的重要环境因素，限制碘的摄入量在安全范围（尿碘 100-200ug/L）可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。甲状腺毒症期的桥本氏甲状腺炎可给予β受体阻断剂，甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗。对于合并 Graves 病的患者可选择碘-131 治疗或口服抗甲状腺药物治疗。 产后甲状腺炎 是发生在产后一年之内的一种自身免疫性甲状腺炎，由于甲状腺细胞的炎症损伤，甲状腺激素从甲状腺滤泡细胞漏出进入血液循环导致甲状腺毒症。大多数患者 TPO-Ab 阳性，TR-Ab 阴性，甲状腺轻中度肿大，无触痛。因产妇处于哺乳期，不宜进行碘-131 检查，如果进行，则吸碘率降低。该病甲状腺毒症不需要抗甲状腺治疗，症状严重者可给予β受体阻断剂对症治疗。2020年06月15日1726
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 问题1：产后甲状腺炎的诊断和病因？产后甲状腺炎（PPT）是指妊娠前甲状腺功能正常的妇女在产后一年内出现的甲状腺功能异常。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。TT4、FT4先升高后降低，131碘摄取率先降低后升高。PPT甲状腺毒症期需要与产后发生的Graves病鉴别。PPT的甲状腺毒症通常发生在产后2-6个月，是由于甲状腺组织破坏，甲状腺激素漏出所致，可自行缓解。而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进所致。Graves病甲亢病情较重，常伴有眼征，TRAb阳性。甲状腺炎的甲减期出现在产后的3-12月，其中10%-20%的患者转归为永久性甲减。PPT是自身免疫甲状腺炎的一个类型。TPOAb或/和TgAb滴度越高，患PPT的风险越大。PPT反映了因妊娠期而相对抑制的免疫系统在产后出现了反跳的现象。推荐6-1: PPT在产后1年内发病。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，发生PPT危险性增加。（推荐级别A）问题2：产后甲状腺炎的患病率？PPT的患病率8.1%（1.1~16.7%）[42]。患有其它免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险。1型糖尿病发生PPT为普通人群的3-4倍，慢性病毒性肝炎为25%，系统性红斑狼疮为14%。44% PPT有Graves病病史[43]。70% PPT于第二次分娩后再患PPT。正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩，一旦怀孕，会增加患PPT的风险[44]。也有流产后患PPT的病例报道。问题3：在产后如何鉴别GD和PPT？PPT和GD临床过程不同，治疗措施迥异。如果临床表现为甲状腺肿伴血管杂音或Graves眼病、胫前粘液性水肿，检测血清TRAb阳性，有利于诊断GD。PPT患者通常TRAb阴性，但有时亦可见到产后GD和PPT并存的病例。T4:T3比值升高提示PPT。发病时间可能有助于鉴别诊断，产后前3个月罹患甲状腺毒症者，考虑PPT所致，而在产后6.5个月后才发展为甲状腺毒症的患者，更可能 GD所致。GD患者放射性碘摄取率升高或正常，而PPT患者的甲状腺毒症期降低。但哺乳期患者很少用具有放射性的检测手段来协助诊断。因为123I和锝扫描（Tc-99m）的半衰期较短，所以123I和锝扫描（Tc-99m）可用于哺乳期妇女，但需要在同位素扫描之后的数天将母乳吸出弃之，例如锝99m高锝酸盐需要中断哺乳4个小时，碘-131和碘123必须中断哺乳。131I禁用于哺乳期妇女。问题4：产后甲状腺炎与产后抑郁症之间的联系？很多研究评估了PPT与产后抑郁症的关系，得出结论不同。两个研究报告：在不考虑甲状腺功能的前提下，甲状腺自身抗体与产后抑郁有明显的相关性[45,46]。另一项研究则报告两者无相关性[47]。一项前瞻性临床试验采用L-T4 与安慰剂治疗TPOAb阳性的产后抑郁症，结果显示没有差异[48]。推荐6-2：所有抑郁症患者，包括产后抑郁症患者，都应筛查是否存在甲状腺功能障碍。（推荐级别A）问题5：产后甲状腺炎的甲状腺毒症期如何治疗？产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，在甲状腺毒症期抉择治疗方案时，需谨记这只是甲状腺暂时的改变。因为产后甲状腺炎是一种破坏性甲状腺炎，甲状腺激素的合成其实并未增加，不主张给予ATD（PTU和MMI）治疗[49]。对有症状的妇女可选用β受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量，需要用药数月。产后甲状腺炎的甲状腺毒症必须与复发或新发的GD鉴别。问题6：产后甲状腺炎的甲减期如何治疗？产后甲状腺炎甲减期症状尽管轻微也可以给予L-T4治疗。每4~8周随访一次，直至甲状腺功能恢复正常。在持续治疗6~12个月后，可以尝试逐渐减小剂量，以判断暂时性还是持久性的甲减。对于有再次妊娠意向、已妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4的治疗剂量。推荐6-3:甲状腺毒症期不给予ATD治疗。β受体阻断剂（例如普萘洛尔或美托洛尔）可以减轻症状。β受体阻断剂尽量使用最小剂量，疗程尽量缩短。（推荐级别B）推荐6-4: 甲状腺毒症期之后，每2个月复查一次血清TSH，目的是及时发现甲减期。（推荐级别A）推荐6-5: 甲减期给予L-T4治疗，每4~8周复查一次血清TSH，直至甲状腺功能恢复正常。（推荐级别A）推荐6-6: 甲减期持续治疗6~12个月后，L-T4开始逐渐减量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少L-T4的剂量。（推荐级别B）问题7：如何评估产后甲状腺炎的预后？一年之内10~20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减[50,51]。在5~8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减[52]。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度、TPOAb滴度、多产、甲状腺超声显示混合回声、产妇年龄及自然流产史等。所以PPT 患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。 问题8：PPT能有效预防吗？有两项随机安慰剂对照试验评估了用碘或L-T4预防甲状腺抗体阳性的妊娠妇女发展为PPT的效果。上述两项干预治疗都不会降低PPT的发生率。一项单中心的研究对甲功正常TPOAb阳性的妊娠妇女补硒（硒蛋氨酸，每天200微克硒）可减少PPT和永久性甲减的发生率。但是这项研究还没有得到其他研究的验证。此外，硒的长期应用会增加罹患2型糖尿病的风险。目前没有充分证据推荐对甲状腺抗体阳性的妊娠妇女进行补硒治疗。推荐6-7: 20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年内每年检测血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗。（推荐级别A）推荐6-8: 不推荐应用硒制剂、L-T4或碘预防甲功正常TPOAb阳性妊娠妇女发生PPT。（推荐级别C）2020年04月29日2088
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 1. 病因 主要是细菌（葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等）感染所致，常由甲状腺穿刺不当或周围组织感染播散引起。 2. 临床表现 起病急，甲状腺局部有明显红肿热疼，患者常常伴有高热、咽痛、吞咽困难及全身不适。脓肿液化后甲状腺局部触诊有波动感。 3. 辅助检查 血常规白细胞总数及中性粒细胞显著增高，血沉增快，但甲状腺功能多正常，甲状腺自身抗体阴性。脓肿形成后行甲状腺核素扫描，表现为冷结节或无放射性分布（不显影）。 4. 诊断要点 甲状腺局部有红肿热疼等急性炎症表现、血象显著增高、结合甲状腺超声检查基本可以做出诊断。最终确诊要在超声引导下行甲状腺穿刺抽吸物涂片和病原学培养。 5. 治疗 主张内、外科联合治疗。发病初期先选用广谱抗生素经验性治疗，待穿刺物病原体培养报告出来后进一步调整抗生素，抗生素疗程应充足，至少 2-3 周。 脓肿形成后，在加强抗感染治疗的基础上，及时切开引流，避免脓肿破入气管或纵膈。 6. 预防及预后 严格无菌操，避免感染。预后良好。2020年03月10日1183
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张士云主任医师 广安门医院 外科 甲状腺炎一般主要有两种类型的甲状腺炎，一种是亚急性甲状腺炎，一种是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。一般伴有甲状腺区域的一个疼痛，呈游走性，少部分人可能会有伴有一定的体温。那桥本氏甲状腺炎一般初期没有什么症状。往往是体检发现的它属于一个自身免疫性的一个疾病范围。那么乳腺增生它是一种非炎性非肿瘤性的这种乳腺结构不良的病症。那么乳腺增生往往是跟月经周期的，这种周期性变化有关系，有经前的乳痛，经后缓解，增生还有一些体征上的变化。比如说有一些弥散分布的颗粒结节、条索、片块等等的。那么甲状腺炎和乳腺增生有没有关系，实际上甲状腺炎和乳腺增生没有直接的关系，但是它们都属于跟内分泌有关的一种病症。因为甲状腺和乳腺都属于内分泌腺。2020年01月14日1845
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