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2023年12月08日
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 临床上结直肠息肉常见的病理类型有三种：炎症性息肉、腺瘤性息肉和锯齿状息肉，可以单发或多发。一、炎性息肉是肠道对黏膜各种损伤的反应性改变，如继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病和肠结核等，也可见手术吻合口附近。通常由损伤黏膜周边的上皮修复性增生形成。小的炎性息肉一般不需要处理。二、腺瘤性息肉是大肠最常见的良性肿瘤，由异型增生的腺上皮构成，长期不处理，有可能会进展为结直肠癌。根据肿瘤的生长结构将腺瘤分三种病理类型：管状、绒毛状和绒毛管状。日常工作中，病理医生要对腺瘤的异型增生程度（低级别或高级别）进行评估。通常认为腺瘤应有低级别异型增生，因此病理报告为低级别的腺瘤不需要特别的临床处理。腺瘤癌变与它的大小、病理类型和分级有关。腺瘤性息肉体积越大，分级为高级别，越容易发生癌变。绒毛状腺瘤较绒毛管状和管状腺瘤易癌变。因此，对高级别的、体积大的、含绒毛状成分多的腺瘤，要及时内镜下微创手术切除，术后需要临床定期复查肠镜检查。三、锯齿状息肉包括增生性息肉、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤，它们可伴或不伴异型增生。在病理诊断中区分出无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统型锯齿状腺瘤是很重要的，因为它们是癌前病变，长期不处理，有可能会进展成癌。传统型锯齿状腺瘤、不伴异型增生的无蒂锯齿状腺瘤/息肉是缓慢进展性病变，应当内镜下完全切除。如果伴有异型增生，进展为癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高级别异型增生进行内镜随访。2023年11月21日197
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2023年09月18日45
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邓文阔副主任医师 襄阳市中医医院 肛肠外科 1.结肠镜检查相关并发症情况，不在赘述。2，根据患者情况，可选择普通肠镜或无痛肠镜。无痛肠镜体验好，但对患者自身情况有要求：如近期不能有感冒等情况，需麻醉科评估后，方可采用。3.息肉手术肠镜并发症如下a出血：术中或术后出血。术中有难以控制的大出血，可能需要外科处理，这种情况很少见。术后大出血，可能需要再次进行肠镜检查以止血。b穿孔：术中或术后穿孔。术中穿孔首选内镜下治疗，在内镜不能完成时考虑手术干预。术后穿孔，多为感染，或剧烈活动等导致，早期可保守治疗，根据感染情况，严重也需要外科干预。c感染：术后感染，主要会导致穿孔，以及难以控制的腹膜炎，根治感染情况，需要手术干预d残留：有些高危的息肉，在切除后复发可能性比较高，导致的残留，由息肉的生物学行为所决定的。肠镜检查非360无死角检查，有些肠道准备欠佳的情况下，在单次肠镜检查，仍有遗漏的可能性4.如果息肉较多或较大，术后可能会禁饮食，进行胃肠外营养，一般1周左右5.有些息肉术后病理情况有恶变情况或高危复发，残留的情况，可能需要进行二次手术治疗2023年08月29日101
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 简要病史 2022.10 张男65岁2个月前，因社区免费体检，去当地医院做胃肠镜检查，肠镜检查示“结肠环周LST，结肠多发息肉（距肛缘13-18cm见巨大侧向发育型肿瘤），病理提示：管状绒毛状腺瘤、低级别上皮内瘤变，平时不看医生的张也不太懂报告内容，以为息肉没啥关系，不当一回事，检查完后准备回家，正好碰到医院工作的外甥，让解读一下报告，外甥一脸严肃的说道：“这个息肉有点大，这种性质的息肉要尽快切摘除，否则很容易癌变的。”生活拮据的张心疼钱，想过段时间再说，在外甥和家属的一再劝导下，当月于肠镜下行ESD术，术后病理回报：（结肠LST、ESD标本）管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局灶癌变。一拿到病理报告的张看到癌变两字紧张到大汗都不敢出，许久才定住神......大肠息肉一定会变成癌吗？息肉怎么会癌变呢？息肉摘了病理是癌，还要追加手术吗？稍作冷静后，张赶紧打电话给外甥问询，推荐至我院肛肠外科傅传刚教授特需门诊就诊。下午安排肠镜检查，傅教授请家属进来，谈了追加手术大概情况，并对病灶进行了肠镜下自体血标记。麻醉醒来后，病房的走廊里，得知需要追加手术，张焦虑紧张的拦住手术回来的傅教授询问到：“傅教授，我这个不是息肉都摘了，为啥还需要手术？“傅教授：“极早期的肿瘤可考虑肠镜下行ESD或EMR切除，但对于浸润至粘膜下层的早癌，有10%的淋巴结转移可能，仅行肠镜摘除及CT无法充分评估淋巴结转移情况，必要时需追加手术切除肠段。要是再耽误3个月，情况完全不一样了，我们现在有先进的3D腹腔镜技术，术后创伤小、恢复快。要放宽心，把专业的事交给专业的人来做“。听了傅教授的一席话，张终于放下心来，开始积极配合各项术前检查。3D腹腔镜下根治性直肠前切除术（自体血定位+NOSES）（术者：傅传刚、杨飖教授团队）择期，傅传刚、杨飖教授团队为张行3D腹腔镜无切口根治性直肠前切除术（NOSESIV式），整个手术过程丝毫不拖泥带水，可以用“行云流水”来形容，仅历时1个小时就顺利完成了，充分展示了3D腹腔镜NOSES手术的优势，真正做到了精细、精准、微创、保功能。术后第二天张进食流质，一周后，病理诊断（直肠）直肠肿瘤ESD术后，直肠切除标本内未见肿瘤残留，粘膜缺损伴肉芽组织增生及多核巨细胞反应，符合手术后改变。上、下切缘及另送下切缘未见癌累及。肠周淋巴结13枚，未见癌转移（0/14）。看到病理报告后，张倒吸了一口冷气，真是不幸中的万幸，幸亏当初听了外甥的话及时做了手术，才捡回来一条命，我出院回家后要向身边的亲朋好友好好宣传体检的重要性，特别是胃肠镜，一定要去做，千万不得马虎。大肠息肉的类型根据息肉的病理性质大肠息肉分为：1. 炎性息肉2. 增生性息肉3. 腺瘤性息肉4. 其它类型的息肉炎性息肉和增生性息肉为良性病变，不会发生癌变。腺瘤性息肉又可以分为,管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤性息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。其它类型的息肉如幼年性息肉、淋巴性息肉和锯齿状息肉。其癌变率甚至比腺瘤性息肉还要高。如何预防肠癌的发生？大约有80%的大肠癌是由大肠息肉演变而来的，为了有效地预防大肠息肉发生癌变。所以，早期发现并处理大肠息肉可能预防大肠癌的发生。结直肠息肉早期几乎没有任何症状。当息肉增大到一定程度后，才会出现腹痛、便血、腹泻等表现，但是此时息肉往往已经发展成为了大肠癌。所以，建议50岁以上的人群常规行结肠镜检查，发现的大肠息肉全部摘除，并定期随访，这样就能预防大肠癌的发生了。2022年12月14日768
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严东羿副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 结肠息肉是临床上常见的一种消化道良性疾病，所谓结肠息肉就是结肠粘膜上的一种隆起型的新生物，结肠息肉都是良性的，但是它也有恶变的可能。根据组织学类型的不同，结肠息肉一般可以分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉三种不同类型。炎性息肉主要是局部炎症引起的肠粘膜炎性肉芽肿，常为多发性，多数较小，直径在1cm以内，主要可能与肠粘膜的慢性炎症刺激有关系。 增生性息肉是最常见的一种结肠息肉，也称为化生性息肉，一般体积较小，直径在1cm以内的居多，表面光滑，基底较宽。 腺瘤性息肉是结肠粘膜的一种良性肿瘤，可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤等几种类型。腺瘤有一定的几率会进展形成恶性肿瘤，其中又以绒毛状管状腺瘤的癌变率最高。绒毛状管状腺瘤往往为单发，体积较大，往往大于1cm以上，且大部分基底部较广。表面凹凸不平，可见绒毛状突起，触之易破碎出血。以直肠和乙状结肠发生率较高。一般来说，炎性息肉和增生性息肉发生癌变的几率较低，腺瘤性息肉发生癌变的几率相对较高。那么一个息肉是经过怎样的一些步骤逐步发展成为一个肠癌的呢？ 美国约翰霍普金斯医院的科学家描述了这个发展的过程：首先结肠粘膜由于各种致癌因素的不断刺激后产生了反复和过度的增生，过度增生逐渐形成了腺瘤性息肉，腺瘤性息肉在逐渐增大的过程中出现了异型增生，异型增生逐渐加重，最终形成了肠癌。这个过程具体的时间难以准确的估计，一般认为，大概需要5-10年左右的时间。得了结肠息肉之后该怎么办？答案当然是应当尽早予以摘除。其原因主要是：①结肠息肉不处理的话，随着时间的延长，就会有一定的可能性会发生息肉的癌变，由良性病变变成恶性病变，到时候再想着去怎么治疗就点为时已晚、得不偿失了。②结肠息肉会逐渐增大，较小的息肉很容易就可以通过肠镜就予以切除，而一旦增大到一定程度后，肠镜切除就比较困难，即便能切，其创面也会比息肉小的时候去切要大得多，而且有更大的风险可能会出现出血、穿孔等并发症，而一旦息肉长大到一定程度，无法再通过肠镜来切除的话，就有可能需要通过外科手术来切除了。因此来说，发现了结肠息肉还是建议患者尽早予以切除。切除后会送病理检查，如病理明确为良性病变，那就解决问题了。摘除结肠息肉之后，如果是良性病变，一般来说，1年左右需要复查肠镜，观察息肉有无复发等情况。而一旦切除后病理提示息肉已经发生恶变，也就是已经演变为结肠癌了，那么有部分患者就有可能就需要追加手术，也就是行结肠癌根治术了。2022年11月18日242
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李耀锋副主任医师 济宁市第一人民医院 普外科 家族性结肠息肉病（FPC）是一种常染色单体显性遗传性疾病，30%～50%的病例有APC基因（位于5号染色体长臂，5q21-22）突变，偶见于无家族史者。新生儿中发生率为万分之一，人群中年发生率不足百万分之二。全结肠与直肠均可有多发性腺瘤。多数有蒂。息肉数从100左右到数千个，大小不等。常密集排列，有时呈串，其余组织结构与一般腺瘤无异。本病息肉并不限于大肠。常在青春期或青年期发病，多数在20～40岁时得到诊断。有高度癌变倾向。在息肉发生的前5年内癌变率为12%，在15～20年则＞50%，癌变的平均年龄为40岁。大多数患者可无症状。最早的症状为腹泻，也可有出血、腹痛、贫血、体重减轻和肠梗阻。或伴软骨瘤等肠道外肿瘤。伴色素斑或色素沉着以及其他组织器官肿瘤，出现肠套叠、肠梗阻、大出血、失血性休克等并发症。患者应尽早（推荐25岁以前）做全结肠切除与回肠-肛管吻合术或回肠-直肠吻合术。回肠-直肠吻合术后应终生每年一次直肠镜检查，如发现新的息肉可予电灼、激光、微波、射频或氩气刀等治疗。从30岁起，有上消化道息肉者，推荐每三年进行一次胃镜检查，如果有大量息肉，检查应更加频繁。大量十二指肠息肉的患者，每年应进行一次胃镜检查。对患有危险性的家族成员，从13～15岁起至30岁，应每三年进行一次结肠镜检查；30～60岁之间应每隔3～5年1次。有报道，应用低剂量选择性COX-2抑制剂可降低腺瘤性息肉癌变的危险性。伴有全消化道息肉无法根治者，当出现肠套叠、大出血等并发症时，可做部分肠切除术。2022年08月31日370
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