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李俊副主任医师 江西省中医院 肛肠科 研究表明，80%~95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息肉就能有效预防肠癌的发生。 可是，临床上有很多病人，明明切除了息肉，却还是得了大肠癌，这到底是为什么呢？ 李女士，38岁，公司白领。六年前出现便血，开始很紧张，担心患了直肠癌。到医院做了结肠镜检查后发现有2枚乙状结肠息肉，其中较大的一颗2x3cm。 后经切除活检为良性的腺瘤样息肉。当时医生叮嘱要定期复查结肠镜。然而，李女士术后再未出现便血症状，于是也将医生的嘱咐忘在了脑后。 没想到六年后再次出现便血、腹痛症状，到医院检查，结果息肉复发且已经癌变，万幸的是还不算太晚。 其实，这些人都忽视了一个非常重要的细节：那就是定期复查！ 95%的肠癌都是息肉惹的祸 近10年来，虽然我国癌症的整体发病率有所降低，但结直肠癌发病率却有升高趋势，而且已从几十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌症。有专家表示，在北深沪广等一线城市，有取代肺癌成为癌王的趋势。 一般认为，80%~95%的大肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需5-15年，但个体差异不同。 虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，所以，查出息肉也不必过度紧张。 因为其一般没有临床症状，临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜检查。 大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。 大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。 及时发现并切除它，就能有效避免肠癌的发生。 一旦发现肠息肉 都建议择机切除 息肉本身不是癌，但有可能变成癌，一旦发现有肠息肉，最好尽早切除，以免带来其他疾病或发生癌变。 大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤性息肉属癌前病变已被公认。 腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。 由于息肉有癌变可能，一般建议一旦发现肠息肉，都要切除并作病检，遵医嘱进行复查。 1）增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉不发生恶变。 2）炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。 3）管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。 4）绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。 5）混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。 6）家族性息肉病：癌变率几乎100%。 大量研究证明：如果有一人得了结直肠癌，其直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是常人的2~3倍。而没有经过治疗的家族性息肉病患者，10~20年的癌变几率是100%！ 肠镜检查是发现息肉和早癌最有效的手段 结直肠癌是目前为数不多的可以有效预防的癌症，它大多由息肉演化而来，发展迟缓，一般需要5~15年，甚至更长，在此期间，发现并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。 高危人群包括： 有肠炎性疾病史； 有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史； 慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病； 有下腹部放疗史； 有消化道肿瘤家族史； 这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。 而遗传性高危人群指有结直肠癌家族 史者： 这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1 名一级亲属在60 岁前诊断或 2 名 1 级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去 10岁开始筛查，或是最迟于 40 岁开始每年做结肠镜检查。 在此特别提醒大家，千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查，一时的不在意可能让你错失“自救”的机会！ 息肉会复发切除之后要复查 即使是切除了息肉，环境没改变，遗传因素不会改变，所以仍然有复发的可能，所以即使切除后，也要定期复查，这个很重要。 肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。 可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。 一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。 因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！ 肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%～35%！ 为期两年的一项监测发现：65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉。 术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4~6年后才与一般人群相似； 复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。 此外，大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关： 1）大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发； 2）大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。这是由于肠道准备情况，医生经验、手法以及大肠的生理结构等影响。 由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉不一定是新长出来的，也可能是第一次漏诊的。 何时复查？如何复查？ 中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风险人群结肠镜筛查时间是3年； 临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间； 对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内； 对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜： 1）肠道准备欠佳，影响检查视野者； 2）因各种原因上次未能完成全结肠检查者； 3）一次切除息肉总数超过10个者； 4）大于1 cm的广基息肉采用分片切除者； 5）大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生； 6）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。 同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。 单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5~10年查一次。 最好的预防就是定期做个肠镜 结肠息肉的发病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、减少高脂肪高蛋白饮食、戒除烟酒、适当运动之外，最好的方法就是及时做个肠镜，尤其是40岁以上人群。早点发现并尽早切除它，以绝后患。 现在的观点是，95%以上的大肠癌是大肠息肉中的腺瘤癌变而来的，因此，大肠腺瘤是应该尽早治疗的。但并不是所有的腺瘤都会癌变，因此无需盲目紧张。 内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分大型医院都能够常规开展，一般而言很安全。 但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，切除方式各异，风险也不同。 息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。 总之，最有效的预防办法就是定期复查肠镜，一旦发现息肉，及时切除。 具体复查时间，各人情况不一样，需要医生根据每个人的情况综合判断。 (文章来源于网络，如有侵权，请联系删除)2021年04月06日
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陈鹏举副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 结肠镜报告中，我们经常会看到一些肠息肉的描述。那么，息肉是良性还是恶性的？息肉有哪些类型？息肉跟癌有什么关系？发现息肉该如何处理呢？一、概述大肠息肉：人体的肠道黏膜的表面也会长一些突出到肠腔的局限性隆起，这些隆起在没有明确性质前会统称为大肠息肉。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)陈鹏举二、分类大肠息肉根据病理可以细分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。确定性质后，按照部位加上病理诊断学名称，就会有一个比较全面的专业名词，比如：直肠管状腺瘤，乙状结肠绒毛管状腺瘤，横结肠绒毛状腺瘤，升结肠增生性息肉或盲肠炎性息肉等。1、单发或多发根据息肉数目：分为多个与单发。两个以上就称为多发息肉。因此如果您的报告写的是多发息肉，一定要看看数目。也许只有两个。2、根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、樱桃的蒂就好理解了。一般的说，有蒂的息肉切除起来容易的多。3、息肉的内镜分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底宽，略隆起于肠壁表面。简单的说，这个类型的息肉就是扁平，没有蒂的。山田II型：息肉基底部突出较明显，息肉呈半球状。虽然突出黏膜面，但蒂还没有成型。山田III型：息肉基底部突出明显，与周围肠壁黏膜成锐角，息肉呈类球形。这是种粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表现为球形，通过短、长蒂与肠壁相连接。真正的带蒂息肉。（2）P-S分型这种分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亚蒂的。因此如果是Ip指的是I型带蒂的，依此类推，Is指的是平坦的，Ips指的是亚蒂的。一般专业人士会分的更细，对于非专业人士来说，知道息肉是不是带蒂就够了。三、病理报告1、腺瘤性息肉（1）管状腺瘤是大肠腺瘤性息肉中最常见的一种，主要分布于直肠及乙状结肠。肠镜下管状腺瘤多表现为圆形或椭圆形，表面光滑，部分有分叶，息肉大小不等，多为有蒂型。如果息肉是管状腺瘤，那稍稍可以宽心了，管状腺瘤是肿瘤性息肉中最好的一种类型，需要注意的是：它虽然较少癌变，但不等于不会癌变！（2）绒毛状腺瘤在大肠腺瘤性息肉中不常见，占全部大肠腺瘤的 5%-10%，大部分为广基型。肠镜下绒毛状腺瘤表面呈绒球状，多覆有粘液，有时可有糜烂。如果息肉是绒毛状的，一定要高度警惕，密切随访。（3）管状绒毛状腺瘤顾名思义，这是管状腺瘤与绒毛状腺瘤的混合型，大小不一，管状绒毛状腺瘤可呈现出不同程度的异型增生，其癌变风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间，其癌变率的高低与其绒毛含量相关。混合型腺瘤一定要看一下描述的绒毛含量以及异型增生的程度，如果都很高，要密切随访。2、 增生性息肉增生性息肉多呈无蒂，少数有蒂，直径较小，一般小于5mm，通常发生于大肠近端。以前有很多医生认为散发性增生性息肉癌变的可能性很小。现在的观点认为有些增生性息肉可出现异型性增生，进展成为不典型结构和细胞特征的潜能。尽管2010年WHO消化系统肿瘤分类中指出，大肠远端直径小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在没有明确把握是增生性息肉的时候，不可掉以轻心，需随访复查。3、锯齿状腺瘤对于这种类型的腺瘤，不是每个内镜医生和病理医生都善于诊断。这种腺瘤的特点是表现为锯齿状外观，同时兼具增生性息肉的结构特点及腺瘤的细胞学特征。目前锯齿状腺瘤是关注的热点，因为研究者认为锯齿状途径是大肠癌发生的第三种途径。一旦诊断锯齿状腺瘤，应引起重视。4、炎性息肉是肠粘膜长期慢性炎症所引起的炎性反应性增生，由于炎症刺激导致上皮再生、修复，纤维组织增生导致息肉形成。此类息肉通常较小，直径多＜1cm。5、异型增生（不典型增生）所谓的异型增生或不典型增生是非常专业的病理术语，通俗的说，就是细胞增生没有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分为三度：轻度不典型增生即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层1/3；中度即不典型增生细胞占全上皮层的l/3～2/3；重度不典型增生为不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。通俗的说，不典型增生越重，距癌症就越近。6、瘤变（异型增生、不典型增生）2000版的WHO肿瘤组织学分类中提出胃肠道肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生（不典型增生）”的名词。这个分类把原来异型增生全部整合到上皮内瘤变中，即低级别上皮内瘤变替代原来的轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变则替代重度异型增生，且原有的重度异型增生、原位癌等完全等同于高级别上皮内瘤变。所以建议对于内镜下活检病理提示大肠腺瘤合并上皮内瘤变，不管是低级别还是高级别，均予内镜下完整摘除。四、大肠癌的发展正常粘膜-上皮细胞增生-管状腺瘤-绒毛状腺瘤-早期癌-浸润癌的过程，此种演变过程大约需要 5-15年。腺瘤的大小、病理类型以及不典型增生程度与大肠腺瘤恶变密切相关，其中不典型增生的程度与恶变相关性更加明显。了解了这些专业词后，针对自己的内镜和病理报告，重点对照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，应该在息肉切除后3-6月内复查肠镜。 什么是高危腺瘤呢？ 如果息肉的数目3个、直径>1cm、病理示绒毛状腺瘤或混合型腺瘤（含较多绒毛状结构成分）、重度异型增生（不典型增生），这一类的具有高度恶变倾向，称为高危腺瘤（美国癌症协会）。2021年04月05日2011
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戴彦成主任医师 上海市中西医结合医院 消化内科 在门诊时我们时常遇到：“医僧，医僧，我这息肉割了，一年复查有息肉了，年年复查，年年有，哪能办？”或是遇到：“医僧，医僧，家里有人得肠癌的，我肠镜检查有息肉，哪能办？”上海中医药大学附属上海市中西医结合医院消化内科戴彦成在门诊时，时常会遇到这样有困惑的患者，也有人因此而抱怨：“年年做肠镜，摘息肉，就像割韭菜那样，年年长，年年割。野火烧不尽，春分吹又生啊。”那如何来预防结肠息肉术后复发呢？研究表明超重、肥胖、吸烟、家族史等人群发生息肉风险较高，饮食也是肠息肉不可忽视的因素，不当饮食会增加肠息肉风险，而适当食物又能预防息肉发生、阻止发展、降低复发和癌变机会。这里，我们主张预防息肉复发，饮食方面要“四少四多”。四少：少吃红肉、少吃动物脂肪、少吃烧烤、少吃油炸类的食物。动物的红肉中含有过多的饱和脂肪酸，过多的摄入刺激产生过多的胆汁，过多胆汁在大肠内滞留转化为一种已被证实为致癌物质的戊酸。饱和脂肪中含较多的花生四烯酸，可以促进肠上皮细异常生长成息肉甚至癌变，这些饱和脂肪酸，统称为坏脂肪，明智的做法是减少摄入，每日脂肪的总量限制在20-25克左右。烧烤“焦黑物”中含有的苯并芘本身就是一种致癌物质。油炸类食品中含有的丙烯酰胺，也是一种致癌物质。四多：多吃含不饱和脂肪酸食物、多食富含益生元的食物、多食富有膳食纤维的食品、多食富含槲皮素的食物。多吃含不饱和脂肪酸食物。富含omega-3的不饱和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被认为对结肠息肉和结癌有保护作用，对人体健康有益，称为好脂肪。omega-3只能从食物中摄取，可多食三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等鱼类，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹饪时可选用亚麻籽油、橄榄油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物。低聚糖是可溶性纤维，是有益于肠道菌群的生长的元素，故称益生元，进入肠道后为正常细菌如双歧杆菌和乳酸菌提供生长的燃料，制造醋酸和乳酸酸化肠道，抑制有害微生物生长，并为肠细胞生长提供健康的环境，带来的好处是降低肠细胞转化为息肉和癌变的可能性，预防息肉生长。生活在结肠中的细菌依赖于我们所吃的益生元来制造维持我们肠道健康的物质，科学家将这些细菌称益生菌，这种现象为互利共生。小麦、洋葱、大蒜等食物中富有可溶性纤维低聚糖，香蕉被认为是最方便的低聚糖来源食品之一。多食富有膳食纤维的食品。膳食纤维不被人体吸收，进入大肠后促进肠蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中停留时间，致癌物质与肠壁接触时间大大缩短。膳食纤维在大肠内经细菌发酵，保存大便中水份，使大便变软，产生通便作用，保护肠道生态。尽管临床研究有争议，多数学者一致认为预防肠息肉和肠癌有益。每天应补充25克以上。富含膳食纤维食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。粗杂粮膳食纤维整体最高，豆类含量最多，肉、蛋、奶中没有膳食纤维；有嚼劲的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纤维含量较高，蔬菜切细后不会改变纤维的含量。多食富含槲皮素的食物。槲皮素是一种天然的植物类黄酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗肿瘤作用。临床研究表明具有预防和控制肠道息肉形成的潜力。苹果、洋葱、葡萄酒、绿茶等都是生物类黄酮槲皮素最好的天然来源。洋葱是蔬菜中槲皮素的最佳天然来源之一。上海仁济医院房静远教授团队研究发现：小檗碱0.3g，每日2次，可有效降低结直肠息肉治疗后复发风险，可作为息肉切除术后化学预防的一种安全有效选择治疗措施[1]。借鉴以上观点，我跟随的上海市名中医—王庆其教授提出：结肠息肉术后随访期间的中药续惯治疗的“六法”的遣方用药思路[2]。一是安胃:“桔生淮南则为桔，生于淮北则为枳”。一大家人，同样的饮食习惯，有些人张息肉，有些人不长息肉，这些还是与个人体质有一些关系。根据癌症的“种子/土壤学说”，可以用药物改善肠道局部的微生态环境，使之不利于细胞异变和肿瘤的生长。具体而言，即根据胃肠病的临床表现进行辨证，治疗其本。二是化湿浊:湿浊最容易困顿脾胃，脾胃有病最易致湿浊内停，表现为舌苔腻、口黏、口苦；肢体困倦；“大便粘马桶”等。需用用白术、二陈等以助脾胃化湿浊。三是行瘀：临床可选用莪术、三棱、三七、桃仁等活血祛瘀之品。四是消积：结肠息肉是有形之物，属积证，可软坚消积，药物可选用生牡蛎、夏枯草、石见穿、皂角刺等。 五是通腑：部分结肠息肉患者常伴有便秘，防止其复发，必定要使其大便通畅。可选用木香、槟榔、枳壳、枳实，以加快胃肠道蠕动，促进排便。六是解毒：结肠患者痰、湿、瘀等邪积日久，可以化为毒邪，可采用半枝莲、半边莲、藤梨根、白花蛇舌草、蛇六谷、龙葵、菝葜、草河车等清热解毒之品对病治疗。参考文献：[1] Chen YX, Gao QY,Zou TH,et al.Berberine versus placebo for the prevention of recurrence of colorectal adenoma: a multicentre, double-blinded, randomised controlled study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):267-275.[2] 王庆其, 姚怡, 费晓燕,等. 慢性结肠炎伴肠息肉教学查房实录. 上海中医药杂志．2016;50(2):15-18.2021年02月17日1231
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王俊主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 大肠息肉是不是每个人都有？并不是的，不是每个人都会长息肉。息肉是什么东西？大肠息肉是大肠的内表面突出的异常组织，大肠息肉是非常常见的，肠息肉好发于40岁以上,发病率随年龄的增长而升高。大肠息肉有什么症状？大肠息肉通常没有任何的症状。除非息肉很大，数目很多，或者伴有炎症，患者有可能会出现腹痛，便血，腹胀，肠梗阻等症状。息肉有什么危害？息肉最大的危害是发生癌变，大约80%的肠癌都是由息肉恶变而来，腺瘤性息肉容易发生恶变。怎样才能知道自己有没有结肠息肉？对于没有症状（便血等）及肠癌家族史的患者，建议从45岁左右，进行肠镜筛查，医生从肛门里面伸进去一根带有摄像头的管子观察整个大肠，发现大肠里面的息肉。如何治疗结肠息肉？在做肠镜检查的时候，如果发现直径小的息肉，可以直接切掉，使用的是特殊的切割工具，切除以后，需要把息肉送去病理科化验，明确息肉的性质，有没有癌变；如果是比较大的息肉，怀疑有恶变，可能要先取一部分息肉组织，拿去病理科化验，如果证实息肉已经恶变呈癌症了，就不能切除息肉，需要做肠管切除手术。息肉切除以后，多久复查一次？息肉切除以后，一般在6个月至1年的时间内，复查一次肠镜，有没有新长出来的息肉，根据肠镜复查的结果，决定下一次肠镜检查时间。结肠息肉可以预防吗？结肠息肉是可以预防的，你可以通过以下措施，降低结肠息肉的发病几率：1、低脂饮食：高脂饮食的人比那些低脂饮食的人得结肠直肠癌的风险要高。要特别注意限制摄入过多的饱和脂肪，尤其是红肉。2、酒不要过量：过量饮酒会增加结肠息肉和结肠癌的风险。3、戒烟：吸烟会增加结肠癌和其他许多疾病的发生风险。4、吃水果、蔬菜和全谷：这些食物富含纤维素，可以降低结肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。5、坚持体育锻炼，保持健康的体重：控制体重可以独立降低结肠直肠癌的风险。坚持体育锻炼也可以明显减低结肠癌的发病风险。2021年02月08日2865
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刘揆亮主任医师 北京友谊医院 消化内科 近些年来，随着大家健康意识的普遍提高，越来越多的朋友会主动进行肠镜检查。肠镜检查结束后，拿到报告单，很多时候都会看到结肠息肉的诊断。有些人可能会因此而紧张万分：“我又没有不舒服，怎么会有息肉呢，这个息肉，是癌吗？要不要开刀？”；也有些人可能会不屑一顾：“不就是个息肉吗，又不是癌，我也没有不舒服，不用理就好了”。 其实，两种态度均不可取。对于结肠息肉，既不应该过度紧张，也不应该置之不理，战略上轻视，战术上重视，这才是对待各种疾病的正确态度，下面我们就来说说为什么。 1. 肠息肉是什么？是癌吗？ 肠息肉不是癌。广义上说，肠息肉是指突出于肠腔表面的隆起，因此各种隆起都可称为肠息肉，狭义上说，只有粘膜浅层来源的病变才可称之为肠息肉。另外，绝大多数息肉都是良性的，只有一小部分息肉，我们称之为“恶性息肉”，其实是披着“息肉”外衣的癌。肠息肉常见的类型有三种：腺瘤性，增生性和炎性。 2. 既然不是癌，肠息肉，要不要治？ 虽然不是癌，但腺瘤性息肉是不折不扣的癌前病变，如果不进行处理，基本都会在一定时间之后发生癌变，成为结肠癌。90%以上的结肠癌由腺瘤-腺癌这一序列发展而来。因此，腺瘤性息肉，必须处理。增生性息肉，除一些特殊类型外，癌变概率较低，是否处理需要看具体类型；炎性息肉，一般不会癌变，明确病理后，可以不处理。 3. 肠息肉怎么治？切除的话，要不要开刀？ 说起切除，一般人的印象就是外科切除，开膛破肚。现在的微创外科，大多已经微创化，腹腔镜下手术，并不需要开大刀。而肠息肉切除，大部分情况下，连腹腔镜都不需要出马。传统上问诊开药的内科医生，操起肠镜来，也成了大半个外科医生，在肠镜下，我们完全可以切除肠息肉，对于大部分的肠息肉，肠镜下即可完整切除，达到与腹腔镜手术或开大刀相同的效果，而不会造成手术的创伤。因此，称之为“超级微创手术”。 4. 钳除手术？EMR手术？ESD手术？这些手术有什么区别？ 如果仔细研究一下内镜报告和医生的建议，就会知道这几种方法是目前针对肠息肉切除的主流方法。怎么选择？简单来说，根据息肉大小。5mm以内的息肉，钳除即可，5mm-20mm的息肉，原则上可以考虑EMR，但10-20mm这一范围的病变，还要结合病变的具体表现，有的时候，需要用到肠镜微创手术中的超级大杀器——ESD。ESD理论上可以切除任何大小的病变，8-10cm，也不是不可以，但是，有一个前提——不能太深！如果病变长得太深，为了切除病变，就只能造成肠道穿孔，这时候，必须外科医生来接手了！ 5. 不想手术，吃药行不行？做了手术，会不会再长？要不要吃药？ 结肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，虽然不是癌，但是是肿瘤性病变，可以称之为会恶变的良性肿瘤，目前无论是西医还是中医，没有有效药物。也许将来会有，但是，目前没有。做完手术，切干净了，还会再长吗？一般来说，大多数息肉切掉后，不会在原位置复发，然而，肠道当中其它位置，仍然有可能再次长出息肉，因此，需要定期复查。那么，有没有药物可以预防呢？很遗憾，目前也没有，定期复查肠镜，及时切除病变，是唯一的方法。 6. 切了息肉，会不会就没完没了了？以后老得切？ 切除息肉本身不会造成息肉频繁复发，现在结肠息肉发病率的增加与很多因素有关，包括生活水平提高带来的西方化饮食，缺乏运动等等，另外，肠镜普查意识的增强也是原因之一。一些人可能存在一些遗传性改变或易感体质，造成肠道这一“土壤”不佳，总是“杂草”丛生，那么，谨慎对待，勤于“除草”，是最理想的方法。 7. 肚子不舒服，切完息肉就会好吗？ 很遗憾，答案是不一定。不一定？那我为什么还要切？切除肠息肉，是为了将肠癌扼杀于摇篮之中，然而，绝大多数的息肉，不会引起任何症状，大便不好，肚子不舒服，这些大多不是肠息肉本身引起的。当然，有些息肉，会引起腹泻，便血，肿瘤标志物升高。切除以后，症状大多会缓解。 总之，肠息肉不是大病，不管的话也会变成大病。发现肠息肉的朋友都是幸运的，因为我们没有给它们长大的机会。正确对待肠息肉，是预防结肠癌最重要的手段。2021年02月06日2881
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孙林梅主任医师 西安市中医医院 肛肠科 肠道息肉病是结肠息肉或者直肠息肉病的总称。根据病理类型可以分为四类，炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、绒毛管状息肉。前两种息肉恶变率比较低，比较小的情况下可以继续观察；而腺瘤性息肉和绒毛管状息肉恶变率比较高，一旦发现，应一律切除，并且每年要复查肠镜。息肉多发、个数比较多，遍布于肠道的范围比较大，就可以称为肠道息肉病。结肠息肉的发病人群第一，随着目前我们生活条件的改善，尤其是肉制品种类的越来越多，发现息肉的发生率也会增多；所以一些高脂肪的饮食会增加息肉的发生，这是一个饮食因素。第二，肠道的慢性炎症对消化道的反复刺激；比如我们临床上遇到一些溃疡性结肠炎的病人，因为炎症的反复刺激会引起息肉的增生。第三，也可能跟一些基因遗传有关系。第四，一些病人患有糖尿病，有文献报道有糖尿病的病人跟肥胖的病人，这类病人息肉的发生率是明显高于没有糖尿病的病人；所以对一些饮食的控制、高危因素的控制以及养成良好的生活方式，都有利于控制息肉的发生和发展。怎么知道自己是否有息肉呢？肠道息肉是消化科常见疾病，一般情况下患者没有任何症状，部分患者可能出现腹痛、腹泻、血便、黏液便等。该病可引起结肠癌，建议35岁及以上人群将肠镜检查纳入体检项目。炎症性息肉和增生性息肉大多与炎症有关；腺瘤性息肉有家族遗传倾向，为一种肿瘤性息肉，需及时发现、及时根治。如果出现结肠息肉，需要怎么处理呢？如若发现肠道息肉到底需要处理吗？肠息肉的处理原则是：一旦发现，即刻在肠镜下切除，切除方法依其所在部位、有无蒂、大小及恶性潜在性而定。对于较大息肉引起梗阻或不适合内镜摘除，以及息肉恶变伴蒂部有浸润或不能确诊癌浸润深度者应做外科切除术。做了肠道息肉后应该注意什么？ 1、肠息肉数量少、直径较小者，术后2-3天进行半流质饮食，1-2周内避免进行剧烈运动。 2、肠息肉数量多、直径较大者，术后1-2天内禁食，如无并发症，可逐步在医生指导下恢复饮食，2-3周内避免剧烈运动；并遵医嘱定期进行肠镜复查。息肉手术后还要复查吗？ “肠息肉”摘除后，也不能高枕无忧，这是因为腺瘤性息肉切除后再生、复发的概率较高，同时多发性息肉容易漏诊，息肉切除后需要密切随访复查。 建议如下：1.单发腺瘤性息肉切除术后，第一年随访复查肠镜一次。如果复查没有发现肠息肉，以后每3年复查肠镜一次。2.多发性腺瘤切除，或腺瘤大小超过2厘米伴不典型增生，具备以下三项条件之一者即为进展性腺瘤，或高危腺瘤。①息肉或病变直径≥10mm；②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变者；就需要3～6个月随访复查一次。如果第一次复查没有发现肠息肉，就改为1年复查一次；如果连续2次复查均没有发现肠息肉，以后就每3年复查一次肠镜。什么人群应该做肠镜检查？正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。 如果日常生活中一旦发现上述症状，及伴有不明原因的消瘦和贫血时，就应当及时去医院进行肠镜检查。总的说来，结肠息肉在大多数情况下没有明显的临床症状，但其中一部分息肉，尤其是腺瘤性息肉却是大肠癌的“前身”，与大肠癌的发生、发展有着密切的关系。 从肠息肉转变为“大肠癌”不是一蹴而就，通过二年、三年、五年等时间慢慢长大，这个发展过程已经给人们提早治疗留出了足够的时间，只要在这一过程中发现病变，及时切除便可以消除后患。期间，很多生活中的不良生活习惯会从中作梗，加速或诱发癌变。这些不良生活习惯包括：常年高脂肪饮食；久坐、缺乏运动；膳食纤维摄入不足；不按时排便或习惯性便秘；吸烟、嗜酒等。 临床医生对于“肠息肉”是否属于“肿瘤性”的鉴别诊断，需要通过肠镜或外科手术下摘除息肉，由病理医生对息肉做进一步甄别，才能明确息肉的性质。2020年12月03日2242
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2020年11月05日1800
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