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曹芝君主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 那么这边有一个病人就谈到了一个结肠炎，肠道菌群失调，能吃阿太林吗？ 呃，第一个其实呃不不论什么原因导致的这样一个呃肠道，呃结肠的炎症的话，其实它总归会存在一个肠道菌群的这样一个是平衡的，那么它抑生菌的话，对轻症的患者还是有一定的这样一个效果的，那么其实对关于结肠炎，我们有时候会问你到底是个什么原因的结肠炎，比如说我们今天的溃疡结肠炎的患者的话，那么其实你可以治阿泰林，但阿泰林对他来讲，可能可能颈对非常轻的患者可能还有点部分的帮助，那么对于重症的患者，他是呃可能临床会就比较的一个轻，所以还是要搞明白，您这个所谓的结肠炎到底是什么样的结肠炎，是因为比如说是因为用了抗生素导致肠道菌群的一个失衡，导致结肠炎，那么你益生菌效果会更好，或者说其实这根本就必是只只是一个成功的紊乱，那么用这个阿泰灵效果也是不错的。2023年04月03日
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俞楼主治医师 上海市第一人民医院（南部） 消化科 呃，这位有一个患者就是提示回眸不明的。 病理是慢性炎症。 如何治疗？ 呃，这个问题啊，就是我们很多病人就是回盲瓣糜烂，还有包括我们的那个末状回肠糜烂，呃，是偶然提就是或者是有肚子疼，呃，就是。 呃，腹泻做肠镜发现的，当然了，糜烂就是没有取到一个明确的一个提示，他是克罗病还是溃疡性结肠炎都没有提示，有的时候很多一部分人是一个非特异性的炎症，那这个时候呢，我们就是一方面是对症治疗，呃，包括益生菌啊，还有我们的抗就是抗炎治疗，包括我们的那个美善垃圾，第二，当然这些东西都要在医生综合评估他的症状和。 其他情况来决定的啊嗯。 你不用就是担心这个，因为我们所有的ibd患者，嗯诊疗过程很多人是一个非常曲折的过程，那前段时间嗯诊断为嗯根据症状，像那个溃疡性结肠炎，当然了它后面你疾病的演变过程中，它就是一又符合。 克隆恩病，所以说嗯，这些疾病的时候，大家就是要后续要一定要随访的啊。2023年01月13日20
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秦咏梅主任医师 新乡医学院一附院 消化内科 啊，有病有问，呃，回盲瓣炎症病理肉芽肿。 啊，病理如果是发现肉芽肿了，呃，那么我们诊断这个，呃，克隆病的依据还是。 比较比较还是比较足的哈，另外小肠也有多发的点状溃疡，呃结肠散在的溃疡和糜烂，吃剥多酸可以吗？啊，这个的话它也是一个，呃，烷基水杨酸类的一个制剂啊，我前面已经提到了啊，如果呢，我们这个克洛病，如果年龄比较小的话啊，如果这个小肠的病变，呃，阶段性的病变，如果病变加起来范围比较广泛的话啊，我们那建议呢，是更积极的一个治疗啊，建议是更积极的治疗啊，我们，呃，可以如果认为病变不是很严重呢，啊，没有其他的全身症状的，也没有场外表现的啊，我们可以先用烷肌水杨酸来治，呃，水杨酸的药物啊，来观察啊，三个月到半年啊，如果发现病变愈合了，那么我们就可以继续，呃，服用啊，如果我。 我们病变又有进展了，那么我们在这个升级治疗也是可以的。2022年11月23日23
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 这个病友的问题是这样的，他说这个回肠末端炎症病理没事，用治疗吗？ 末段回肠炎症。 你这个没有写的特别确切啊，末道规伤炎症分为两种，一种就是单纯的充血和水肿，那也就炎症，然后病理没有事呢，就是没有看到肿瘤。 那另外一种呢，就是这个末段回肠呢，可以看到有溃疡和糜烂的这一种，那虽然病理没事呢，可能就是一般病理呢，就会皮质慢性的炎症，如果是有这个。 啊，末段回肠单纯冲血和水肿的，那么这个用美沙拉嗪啊，就没有必要用美沙拉嗪了，用益生菌，还有这个复方谷氨酰胺常用胶囊，这两种药呢就可以。 然后呢，通常情况下疗程呢，是三个月，之后呢，复查肠镜，看看这个末段回肠炎症是否好转。 那另外一种情况呢，就是这个合并有溃疡和糜烂的，那这种合并有溃疡和糜烂的，在刚刚我建议的用药的基础之上，还得加用美沙拉嗪，虽然病里没有事呢，只是说啊，这个没有看到这个特殊的这个。 嗯嗯，肿瘤啊，或者是一个。 像表现克勒病，典型克勒病表现的这个肺干燥患者性儿肿，或者是这个结核表现的这个干燥患者性儿肿，那这个病理没有看到这些呢，并不能代表肯定没有，因为这个病理呢，刚刚已经说过了，我们做肠镜的时候，取的都是2022年08月15日163
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舒晴主任医师 深圳市第二人民医院 消化内科 嗯，有患者问呢，就是他肚子痛啊，做肠镜的话有慢性结肠炎，吃药不怎么管用，这个情况的话呢，我来顺便回答，虽然跟我们这个关系不大哈，但是我来顺便回答一下吧。 是这样的，这个。 患者，头肚子痛啊，医生就头痛啊，这个肚子痛的话呢，第一个它和结肠炎有没有关系，这个不一定的。 因为腹痛有很多很多种原因，结肠炎也是一个肠镜下很容易的一个诊断，所以这两者未必有因果关系。 那所以呢，首先我建议呢是。 你需要了解一下哈，如果你真的是结肠炎，它是什么样，肚子痛呢？它是会和排便有关联的，腹痛就是说你肚子痛了之后啊，他马上要拉肚子，或者大便有点稀，那么拉完了以后会好一点，如果你的腹痛跟这个有关系，那考虑结肠炎，所以首先呢，我认为诊断上要有问题啊，所以我们搞清楚诊断呢，再看药物。 有患者呢在问呢，长期使用维多。2022年08月04日161
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敖奇主任医师 内蒙古国际蒙医医院 治未病中心 【临床病例】李某某，女，36岁于2003年3月11日来就诊。 【主诉】大便时溏时泻15年余。 【病史】15年前因经常饮食不节致大便时溏时泻，虽长期服用多种抗生素（诺氟沙星、小檗碱等）治疗，但病情时轻时重，反复发作，且每因饮食不调或劳累使病症加重。2001年曾服中药及中药灌肠（具体药不详），但终未痊愈。2002年10月因饮食生冷致病情加重，在当地医院结肠镜检查提示“慢性结肠炎”。来诊时症见黎明前腹痛肠鸣，大便溏薄，甚或完谷不化，日3～6次。食少腹胀，肛门下坠，畏寒肢冷，身倦乏力。望之面色萎黄，呈慢性病容，形体消瘦。舌质淡，体胖大，苔薄白，脉细弱。 【蒙医诊断】大肠寒症。 【中医诊断】五更泻。 【西医诊断】慢性结肠炎。 【治疗原则】助胃火、镇赫依，对症治疗。 【常用蒙药】敖勒盖一13、阿那日一14、那仁满都拉、阿木日一6、巴特日一7、伊和汤等。 【蒙医灸法】 是以蒙医基础理论为指导，经过长期的，大量的临床实践经验积累而形成的一种独特的非药物疗法。2022年05月16日616
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 君不见肠浆之菌十院来系列病例王丽（化名）是江苏人，35岁在一家企业做财务主管，和丈夫育有一女，女儿可爱活泼，生活惬意，可是美好生活就在去年被打破了。2020年3月王丽因“子宫肌瘤”在当地医院行宫腔镜手术，手术后第三天出现了恶心呕吐，呕吐为胃内容物，内含胆汁，无呕血。给予了“头孢”、抑制胃酸等治疗20余日后症状稍好转。出院后仍有反复恶心呕吐等不适，当地医院胃镜提示“慢性胃炎，反流性食管炎”，上消化道造影提示“胃十二指肠蠕动减慢，胃下垂”。再次给予了“阿奇霉素、奥美拉唑”等治疗15日有所好转。2020年11月王丽因“肺炎”就诊于当地医院，给予“莫西沙星”等相关抗生素治疗约10余日。2020-12-30王丽出现明显腹痛腹泻，腹痛为阵发性绞痛，性质较剧，需阿片类止痛药物控制。腹泻为黄色浠水样便，无食物残渣，每天5-10次。经对症治疗症状未缓解。2021.01.09行肠镜检查提示：伪膜性结肠炎。艰难梭状芽胞杆菌（Clostridium difficile Infection，CDI）（+），予口服甲硝唑治疗后症状稍好转，腹泻次数减少至2-3次/天。2021年2月初王丽再次出现腹痛加剧，腹泻次数增多，复查CDI（+），再次予万古霉素治疗后症状好转。三次复查CDI（-）。本以为经历了这么多痛苦就此可以结束，万万没想到的是2021年2月下旬王丽再次腹痛腹泻，为脐周隐痛，性质较剧，影响睡眠。腹泻每日10余次，为黄色稀水样便，无明显脓血。伴恶心呕吐，呕吐物偶带暗红色血性物质。复查CDI（+），当时王丽一家人吓傻了，不是已经转阴了吗，为什么又复阳了。眼看着绝望的氛围笼罩着整个家庭，最后几经周折来到同济大学附属第十人民医院结直肠病专科/肠道微生态诊治中心找到李宁教授就诊，结合王丽的病史及相关检查考虑“1、抗生素相关性腹泻（复发性艰难梭状芽孢杆菌感染）2、伪膜性结肠炎3、肠道菌群失调”收治。李宁教授解释到：艰难梭菌是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，是引起院内肠道感染的主要致病菌之一。临床上，约1 5 % 2 5 % 的抗菌药物相关性腹（ antibiotic associated diarrhea，AAD) 、 5 0 % ~ 7 5 % 的抗菌药物相关性结肠炎和 9 5 % ~ 1 0 0 % 的伪膜性肠炎（ pseudomembranous colitis，PMC) 是由 CDI 引起。 CDI 主要是由产毒素CD过度繁殖导致肠道菌群失调并释放毒素所引起，主要临床症状为发热、腹痛、水样便腹泻。CDI通常由长期或不规范使用抗菌药物引起，轻者引起腹泻，严重者引发伪膜性肠炎，且常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症，甚至最终导致死亡。 近年来， CDI已对全球性公共健康造成威胁CDI的发病率偏高但正趋于稳定，其总体发病率已高于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的感染，成为医院相关性腹泻的首要病因。美国疾病控制和预防中心（ Centers for Disease Control and Prevention，CDC) 在 2013 年发布的统计数据显示： 美国每年CDI患者超过2 5 万，其中至少1 .4万人死于该种疾病。加拿大CDI发病率从199 7年的3.8/万住院日上升至2005年的9.5/万住院日。在亚洲，韩国的一项多中心研究发现，成人住院患者CDI发病率从2004年1.7/万住院日上升至2008年的2.7/万住院日，低于同期美国成人住院患者发病率（8. 75/万住院日）。2007至2008年上海一家医院的研究发现，其住院患者CDI的发病率为17. 1/万住院患者考虑患者目前的症状与菌群紊乱、营养不良、肠黏膜屏障损伤相关。CDI临床症状最早可出现在开始用药后数小时至2 d 之内，最晚可于停药后3 周内出现。症状可由单一腹泻到中、重度感染包括发热、腹痛、腹胀，腹泻初期为水样便，常多于3 次/ 2 4 h ，后期可发展为脓血便。重症患者白细胞增多。严重感染表现为水样便伴有脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症，粪便中可有黏膜状物存在。因为患者的目前诊断伪膜性结肠炎（复发性艰难梭状芽孢杆菌感染），王丽经多次管饲万古霉素治疗，反复复发，属于难治性复发性CDI，再次使用万古霉素等药物治疗相关文献提示效果不佳。菌群移植治疗是其绝对适应证，于是我们提出对其进行菌群移植治疗，王丽的丈夫比较少言寡语，当天办完住院就回去上班了，剩下陪伴王丽的老母亲照顾她，后来的查房才发现老母亲既往患宫颈癌，做过放化疗，脱发严重，戴着假发，行动也比较吃力，王丽的性格比较好强，言语间透露出比较强势，对该项治疗担心以及质疑较多，在我们的不断解释下王丽也慢慢放下了疑虑。2021-3-7我们尝试给予王丽第一次菌群移植（50ml*3次）。期间仍有间断发热，体温最高37.5℃，予NSADIs退热等治疗。现王丽肠内营养可耐受1500ml/d，大便每天1-2次，为黄色糊便，无发热，无明显腹痛，出院后继续管饲全肠内营养治疗，门诊随访。出院后王丽的鼻饲肠内营养耐受良好，大便成型，腹痛明显好转。王丽的心情也逐渐好转，对我们的治疗也充满信心。2021-4-5入院行CDI阴性，王丽非常高兴，我们再次对王丽进行第二次菌群移植治疗（50ml*3天），移植后有一过性发热，但并不是反应特别严重，此时王丽已经非常淡定，对这种不良反应有充足的准备，我们给予对症治疗后症状缓解。出院后患者继续口服益生菌、益生元等治疗，排便成型。2021-5-6以及2021-6-2王丽复查CDI阴性，菌群移植的治疗维持的已经基本稳定。关注我，有更多关于菌群移植的精彩故事分享！ 参考文献[1] Hvas CL, Dahl JSM, Jrgensen SP, et al. Fecal Microbiota Transplantation Is Superior to Fidaxomicin for Treatment of Recurrent Clostridium difficile Infection. Gastroenterology. 2019. 156(5): 1324-1332.e3.[2] Kao D, Roach B, Silva M, et al. Effect of Oral Capsule- vs Colonoscopy-Delivered Fecal Microbiota Transplantation on Recurrent Clostridium difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017. 318(20): 1985-1993.[3] Rao K, Malani PN. Diagnosis and Treatment of Clostridioides (Clostridium) difficile Infection in Adults in 2020. JAMA. 2020 .[4] Bagdasarian N, Rao K, Malani PN. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review. JAMA. 2015. 313(4): 398-408.[5] Hawkey PM, Marriott C, Liu WE, et al. Molecular epidemiology of Clostridium difficile infection in a major chinese hospital：an undeirecognized problem in Asia? [J]. J Clin Microbiol,2013, 51： 3308-3313.[6] Ofosu A. Clostridium difficile infection： a review of current and emerging therapies [J]. Ann Gastroenterol, 2016, 29：147-154.[7] Martin H, Willey B, Low DE, et al. Characterization of Clostridium difficile strains isolated from patients in Ontario, Canada,from 2004 to 2006 [J]. J Clin Microbiol, 2008, 46：2999-3004.[8 ] Burke KE, Lamont JT. Clostridium difficile infection ： a worldwide disease [J]. Gut Liver, 2014, 8： 1-6.[9] Huang H, Fang H, Weintraub A, et al. Distinct ribotypes and rates of antimicrobial drug resistance in Clostridium difficile from Shanghai and Stockholm [ J]. Clin Microbiol Infect, 2009, 15： 1170-1173.2021年07月22日3823
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 64岁的王阿姨，最近几天突发腹痛，疼痛呈持续性钝痛，伴有血便，先后解淡血性大便5次，在我院门诊检查血常规及凝血功能均基本正常。住院后于我科行肠镜检查，诊断为缺血性结肠炎伴出血。那么什么是缺血性肠炎呢，我们就今天给大家说道说道。 什么是缺血性结肠炎？ 缺血性结肠炎是由于结肠缺血而得的一种结肠疾病，也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。本病的一个重要特点就是，主要发生在60岁以上老年人，而且其中大部分患者都合并有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病。腹痛、血便、腹泻是缺血性肠炎的三主征。 病因和发病机制 一般是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致；少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。 临床上遇有下述情况时易诱发本病： 1.有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人； 2.滥用利尿剂使内脏血流量降低； 3.长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高； 4.服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩； 5.一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病。 临床表现 主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征。 腹痛多表现为左下腹或脐周的突发性、阵发性或持续性疼痛，进食后疼痛加重，且症状与体征不相符。 便血表现为鲜血便或粘液血便，一般不会导致低血容量性贫血或休克。引起便血的主要原因为肠黏膜因缺血、缺氧而导致肠壁充血水肿，进而坏死、黏膜剥脱、肠壁溃疡形成，血液倒流入肠管。 腹泻多表现为粘液便或稀水样便，常发生在便血之前，其致病机理是由于结肠大量肠液的渗出、肠管蠕动过快加上肠壁黏膜坏死等因素所导致。 分期与分型 缺血性结肠炎分为3型： 1.一过性肠炎型：突然发病，中、下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张，数日内症状消失，不复发。 2.狭窄型：反复发作的腹痛，便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解，肠管狭窄严重时可发生梗阻。 3.坏疽型：此型少见，多为老年，突然发病，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，早期即出现休克，预后差。 依据病程长短及结肠镜表现，可分为急性期、亚急性期和慢性期。 1.急性期病程为发病 3 d 以内，结肠镜检查显示结肠黏膜及黏膜下水肿、出血及糜烂，部分重度患者可见肠壁溃疡形成。 2.亚急性期病程为发病 3~7 d，结肠镜检查显示肠壁可见浅溃疡形成，黏膜上皮形成肉芽组织。 3.慢性期病程为发病 7 d 以上者，结肠镜检查显示肠壁发生慢性炎性改变，伴有间质组织增生及纤维化。 检查诊断 结肠镜检查是最有效的诊断方法，少数患者需要行选择性血管造影来明确动脉狭窄的部位、范围及程度。 如何治疗缺血性肠炎 缺血性肠炎的治疗应以治疗原发疾病为主。对于无明确药物使用禁忌的中老年患者可给予复方丹参片等改善微循环的药物，此外，对于已发生严重的肠功能紊乱的患者，应予以积极对症治疗，多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠段。 日常保健和饮食管理 1、应注意有规律的生活起居，避免烟酒，多吃蔬菜、水果等维生素丰富的食物，尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品。 2、应适度参加一些力所能及的室内外运动。 3、本病是老年病之一，发病突然，严重的患者预后极差，对于患有冠心病、高血压、动脉硬化及糖尿病的老年病人若出现不明原因突发腹痛及便血应警惕此病的发生。2021年07月12日870
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概念 “缺血性肠炎”是由于各种原因引起结肠某肠段的血液供应减少或停止，导致肠壁供血不足，从而引起一系列病理改变的结肠疾病。 二、诱发因素 1、引起缺血性肠病的主要病理基础就是血管本身发生病变。在动脉粥样硬化、血管栓塞以及全身性血管病变等因素的影响下，肠道小动脉会受到影响从而使得肠管血液供应不足，引发缺血性肠病。 2、缺血性肠病还与血液病变有关。长期口服避孕药、严重感染以及在化疗、放疗的影响下，会使得血液处于高凝状态，容易形成血栓和栓子。栓子和血栓一旦堵塞肠道的血管就会引发缺血性肠病。 3、体内循环血容量不足会使内脏血流量下降，从而引发肠道缺血的情况。因此冠心病、心瓣膜病或心律失常等病症均可能在一定程度上诱发或加重缺血性肠病。 4、长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高； 5、服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩； 6、一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病。 三、临床表现 临床主要表现为突发性腹痛、腹泻和便血。腹痛主要位于左侧腹或左下腹，一般腹痛多出现在饭后1小时左右，可以自行缓解。但也有些患者疼痛可持续数小时或数天，以后可出现鲜血便，并伴有腹泻。多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠断。病情反复发作还容易导致该段结肠变得狭窄。 四、分型 1、短暂型：突然发病，中、下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张，数日内症状消失，不易复发。 2、狭窄型：反复发作的腹痛，便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解，肠管狭窄严重时可发生肠梗阻。 3、坏死型：此型少见，多为老年人，突然发病，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，早期即出现休克，预后差。 五、辅助检查 1、纤维结肠镜检查：内镜表现为粘膜出血，节段性的溃疡、糜烂，与正常组织分界很清楚。病变较重的部位常常位于肠系膜对侧。需要注意的是坏死型不宜行肠镜检查。 2、腹部CT：可见结肠弥漫性水肿增厚，管腔狭窄，周围有炎症渗出。 3、选择性血管造影：可以判断腹腔动脉是否有狭窄，以及狭窄部位、范围及程度。 六、治疗原则 1、积极治疗原发病：如心功能正常时则尽可能撤去造成肠系膜血管收缩的药物如洋地黄和血管加压素。 2、对症治疗：结肠胀气明显者给予胃肠减压；恶心、呕吐者给予止吐药物和胃肠动力药物；腹痛者给予解痉剂如阿托品、山莨菪碱、得舒特、斯巴敏等。 3、一般治疗：禁食水、补液、抗炎。病情好转后进食流食、半流食，逐渐过渡到易消化的软食。 4、肠道局部用药：1）、美沙拉秦颗粒每次2袋，每天3次，随餐口服。2）、复方谷氨酰胺肠溶胶囊3粒日3次，餐前1小时。3）、美常安2粒日3次，餐后1小时。 常规用药3个月，大便正常后复查肠镜， 根据肠镜的检查结果调整用药。 七、注意事项 因为缺血性结肠炎的发病年龄多在50岁以上，所以老年人更应注意规律的生活起居，避免吸烟饮酒，多喝水，多吃蔬菜、水果等维生素丰富的食物，尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品。还应适度参加一些力所能及的室内外运动。另外为避免缺血性肠炎的复发，可以长期服用阿司匹林和降血脂药。2021年03月28日4152
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