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2020年06月07日 1702 0 0
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 老年人,特别是女性慢性便秘患者,如果突然出现腹痛并在24小时左右出现大便带血、血便或血水便,应警惕可能是缺血性结肠炎,而不是大家常说的痔疮或者大肠癌。缺血性结肠炎按照缺血程度和症状可分为坏疽型、缺血狭窄型和一过性结肠炎型。约有1/3缺血性结肠炎是一过性结肠炎型。主要症状为腹痛,多位于左下腹,为突发性绞痛,进食后加重。腹痛时大多伴有便意。大部分患者可在24小时内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便。典型临床特征是“两快”:缺血改善后,腹痛、便血症状消失快,肠道水肿瘀斑等消退快。轻症一般没有发热、白细胞升高等。去医院就诊时腹痛可能已经不严重了。除了常规检验,结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎和排除其它病变的金标准。内镜表现大体上分三期:急性期的结肠黏膜水肿,呈片状红斑伴黏膜下淤点状出血,肠腔内可见血性液体,结肠袋皱襞可以增厚,重者可见黏膜坏死灶,有些可以表现为肿块样,酷似结肠肿瘤。病变部位与正常粘膜有明显的分界。超过3天后进入亚急性期,以溃疡形成为特征,溃疡成纵行或蛇行分布,边界清楚,可长达3~4cm,宽1~2cm,周围黏膜水肿、充血、散在糜烂及点片状浅溃疡,溃疡多沿肠系膜侧分布。持续2周至3个月进入慢性期,表现为水肿消失,溃疡逐渐变白,上皮逐渐增生,通常6周内愈合。缺血性结肠炎常发生在有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、肿瘤和慢性便秘等基础疾病患者。感染、严重脱水、长时间慢跑等引起结肠血供不足均可以诱发。长期服用一些药物是引起肠道缺血的重要因素。可能引起缺血的药物有口服避孕药、利尿剂、甲基苯丙胺、可卡因、洋地黄、干扰素、纳拉曲坦、舒马曲坦、儿茶酚胺类、金制剂、阿洛司琼、达那唑、麦角、氟他胺、替加色罗、加压素及非甾体类抗炎药等。年轻人发生缺血性肠炎相对较少,病因大多是血管病变、药物、高凝状态、镰状细胞性疾病以及可卡因成瘾。长跑后发生急性腹痛可能与肠道缺血有关。结肠发生缺血的临床病理表现由缺血的部位、程度和个体对缺血的耐受有关。结肠血供丰富,各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉,从回盲肠至乙状结肠形成完整的动脉弓。脾曲、升结肠和乙状结肠直肠交界处边缘动脉少,因此是发生缺血的最常见部位。由于直肠为双重供血,很少见到直肠黏膜改变。边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网,再发出小动脉支供血于肌层,并在黏膜下形成血管网,向黏膜及黏膜下层供血。因此一旦发生缺血,病变首先累及黏膜层和粘膜下层。约29%的右半结肠缺血时伴有闭塞性肠系膜上动脉疾病,高于其它部位的3倍,因此,对于右半结肠缺血应行血管造影来判断肠系膜上动脉闭塞程度,及时采取相应的措施。约半数以上缺血性结肠炎临床表现为轻度,1/3为中度,重度不足1/10。轻度缺血性结肠炎需要调整饮食,少食多餐,避免进食过多或进食不易消化的食物。进食后腹痛症状明显的患者,可以尝试要素饮食或肠外营养。病程通常为1~3月,大多不留后遗症。中重度患者需禁食、肛管排气、补液、抗感染,根据情况可以应用血管扩张药物,如罂粟碱、前列地尔或丹参等,约半数可在24~48小时内缓解,1~2周病变愈合,严重者3~6个月愈合。重度结肠炎保守治疗如不能改善症状,且患者腹部触痛加重,出现肌紧张、反跳痛、体温升高及肠麻痹,提示肠坏疽,则需手术治疗。由于缺血性肠炎3年复发率高达15%,少部分患者可以出现慢性结肠炎表现,因此定期结肠镜检查随访是有必要的。参考文献:1.2011老年人缺血性肠病诊治中国专家建议.2.吴本俨.不断提高对缺血性肠病诊断的认识. 中华保健医学杂志,2012,14(6):423-425.3.杨 丽,刘 鹏,杨瑜明.缺血性肠炎临床诊断及误诊原因分析.胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(12):1122-1123.4.The pathophysiology,presentation and management of ischaemic colitis: a systematic review. World J Surg,https://doi.org/10.1007/s00268-019-05248-9.2020年04月06日 3356 0 2
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李丹副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 脾胃病专科 大家好,我是来自上海曙光医院脾胃病科的李丹医生很高兴给大家做一下解答啊,结肠炎有哪些症状呢,结肠炎呢,其实症状很多啊,他也不是一个单个的疾病,而是一个一系列疾病的一个统称,临床上是没有单纯的结肠炎,这么一说啊,其实要他分很多类型,但是一般症状来说呢,无非是腹痛,腹泻,便血啊,呃,甚至有一些其他的一个发热啊等等,这个全身其他部位的一些症状,那么具体治疗是要看这个结肠炎的类型和严重程度的啊,不能笼统来说,结肠炎怎么治疗,因为没有这个疾病啊,所以呢,如果确定有这些症状,那么医院诊断结肠炎还是要分类型啊,让专科医生来给你专业的治疗,这样才能达到一个很好的目的啊,谢谢大家的观看,如果有问题可以随时来咨询我是曙光医院里当医生。2019年09月12日 5025 0 13
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2019年08月05日 3968 0 0
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2019年08月05日 12668 1 6
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2019年01月17日 5493 0 0
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宋明林主任医师 唐山市中医医院 肛肠外科 纠正认识误区一、认为溃疡性结肠炎是细菌感染引起的一种慢性肠炎症性疾病,迄今为止西医认为病因不清,多数学者通过不断地研究,认为本病的发生与机体免疫机能紊乱有关。是难治性疾病之一。 二、乱用抗生素,溃疡性结肠炎的病因不是细菌感染引起的,不应该乱用抗生素治疗,目前西医治疗首选药物是美沙拉秦。中医治疗方法也很多,包括口服中药,扎针,艾灸等。 三、不能坚持治疗,溃疡性结肠炎是一种慢性疾病,也是难治性疾病之一,一般应用美沙拉秦治疗1至2年,然后经过医师评估后决定能否停药。中医治疗也需要几个月。有些患者不了解此病的治疗特点,刚用几天药认为无效就停掉了。 四、频繁更换医师,西医治疗本病用药都是一样的,可是中医治疗不一样,根据医生的治疗经验不同,治疗方法也不一样,治疗几天疗效不明显就换了另一名医生来治疗,岂不知本病需要长时间治疗。 五、饮食方面,有说不吃辛辣食物,有说吃素食,这些都是不科学的,其实溃疡性结肠炎患者应该选择有营养而且易消化的食物,根据患者体会吃辣的食物引起病情加重你就不要吃,否则你就可以吃。 六、情绪和劳累对本病的影响,有些患者对以上因素认识不足,造成病情加重,各种原因引起的不良情绪,或者压力过大会使病情加重。 七、多数患者腹泻或大便次数多就认为是得了结肠炎,其实有些症状相似的疾病需要鉴别,常见病如下:1.肠易激综合征,有腹痛,腹泻症状,结肠镜检查无异常,2.慢性痢疾,有腹痛腹泻症状,3.直肠癌也会出现腹泻或大便次数增多,所以出现以上症状到医院进行相关检查,明确诊断,不同疾病治疗方法不同。有患者咨询,每天大便三至四次,肠镜检查无异常,是什么情况?,通过结肠镜检查已经排除了结肠炎和大肠肿瘤,应该考虑大肠功能性疾病,治疗方法是调整肠功能,可以用药物,针灸推拿按摩疗效更可靠。 本人三十多年的临床体会,中医治疗溃疡性结肠炎具有明显的优势,我从事肛肠科工作,每年诊治大量溃疡性结肠炎患者,其中用中药治愈很多患者,用针灸方法也治愈很多患者,多年的工作总结是针灸和中药结合的治疗方法最理想,治愈率高,疗程短,治愈率达到90%以上,尤其近年来有些外省的患者来就诊,为他们治好了病,我心里十分高兴。其实得了结肠炎不可怕,心理压力越大病情也随之加重。中西医都治疗此病,中医有明显的优势,各省都有治疗结肠炎有特长的中医,能治好你的病。祝结肠炎患者早日康复! 本文系宋明林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月09日 12867 10 15
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袁学刚主任医师 成都市第六人民医院 肛肠科 炎性肠病(常见如溃疡性结肠炎、克罗恩病等)是肛肠科和消化内科医生经常遇到的一类非常棘手的疾病。该病的诊断通过患者的主诉症状、医师的查体和借助电子肠镜、病理活检等相关检查不难确定。但是治疗却非常棘手,症状容易复发是该病的典型特点之一。患者常常因严重的便血、粘液脓血便和缠绵的腹痛等等而严重影响身体健康和心理健康。 在长期的临床中,我经常接诊来自各地各大医院转诊而来的这类患者。一般来说,这些患者往往已经长时间的使用过正规的西医治疗方案,几乎所有患者都有较长时间大量使用激素的经过。但结肠炎的症状仍然经常复发,许多患者陷入绝望。 通过总结临床经验,我提出治疗炎性肠病必须注重“六个相结合”:中西医相结合,内治外治相结合,药物治疗和非药物治疗相结合,保守治疗和手术治疗相结合,躯体治疗和心理治疗相结合;住院治疗和院外调理相结合。 每当看到被该病折磨得极度衰弱而绝望的患者逐渐康复,患者和家属脸上露出的开心的笑容,以及他们那发自内心的真诚的道谢,我也总是会心怀感动,很感谢他们对我的信任。健康所系,性命相托! 我知道,我爱我的病人,我用心为他们思考问题,为他们解决问题。这或许就是我能在医学道路上取得任何成绩进步的源泉所在……2012年10月26日 45826 2 1
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2011年12月04日 14228 0 0
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田建辉主任医师 上海市中医医院 肿瘤科 肿瘤患者顽固腹泻治疗体会田建辉肿瘤科临床常见各种原因引起的顽固腹泻,采用常规疗法效果欠佳;长期腹泻导致的营养不良也会使患者机体的免疫力进一步降低,不仅严重影响患者的生活质量,而且也可能导致抗肿瘤治疗措施的顺利进行,从而影响整体治疗的效果[1,2]。笔直近年来采用中医药疗法辨治肿瘤顽固腹泻,取得了较好的临床疗效,现不揣浅陋,将个人体会总结介绍如下,仅供同道参考。1 肿瘤顽固腹泻的病因 1.1肿瘤直接引起 由肿瘤直接引起的顽固性腹泻多见于消化道系统恶性肿瘤手术前,如肠癌的癌肿组织压迫、刺激肠腔,引起肠道激惹症状。同时这些部位的癌肿组织如并发感染、坏死溃烂,可导致分泌物增多,从而引起腹泻。1.2肿瘤手术后引起 任何恶性肿瘤手术以后,只要改变了消化道的解剖结构和生理功能,均可引起腹泻。如胃癌手术后吻合口过宽,肠道术后食物进入肠道过快,胃、胆囊、胰腺肿瘤手术后消化酶减少,导致食物消化吸收不良,都可引起腹泻。1.3放射治疗引起 放射治疗引起的顽固性腹泻常见于盆腔肿瘤的放射治疗后,常见的如子宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、肠癌、后腹膜肿瘤等,放射治疗可直接引起放射性肠炎,其主要表现为腹痛和长期腹泻,常规治疗手段多效果不佳。1.4药毒引起 现代药理研究证实,性味苦寒的清热解毒药物如黄芩、黄连、藤梨根、七叶一枝花、半枝莲、半边莲等具有抑制肿瘤细胞增殖的作用[2]。但长期服用此类药物容易苦寒败胃、伤阳劫阴,导致腹泻的发生。此外,围手术期高年患者使用抗生素引起的肠道菌群失调,也可引起顽固泄泻;部分化疗药物(如治疗肠癌的伊立替康)以及目前肺癌常用的靶向治疗药物(如易瑞沙和特罗凯),也有导致顽固腹泻的不良反应。综上所述,肿瘤引起的腹泻原因甚多,以上所列病因属于临床常见类型。多数肿瘤腹泻经过常规治法可获疗效,以下仅就经久不愈的顽固腹泻的中医辨治进行探讨。2 肿瘤顽固腹泻的中医辨治2.1发病以“内湿”为主因 中医学认为,泄泻的主要病理因素为湿,其中有外湿和内湿之别,而顽固腹泻多由内湿引起。肿瘤患者发生的顽固泄泻多以内“湿”为主因,伴寒证、阳虚者多,伴实证、热证者较少;病变一般涉及脾、肝、肾三脏。2.2治疗以“运脾化湿”为核心 肿瘤顽固泄泻以脾虚湿盛为主要见症者,临床可见食欲不振,脘闷不舒,食后加重,大便时溏时泻,面黄神萎,四肢清冷,舌淡白,脉濡细。此时治宜健脾化湿;方剂可选用四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等,常用药物如党参、太子参、炒白术、怀山药、白扁豆、莲子肉、泽泻、薏苡仁等。脾虚湿盛属本病的早期阶段,若处理得当则病情好转,反之中土更虚则肝木乘之,可见肝气郁结或肝火内郁之证,证见腹痛便泄,痛泻交加,情绪波动后加重,胸胁胀满,舌质偏红,脉弦。此时当以疏肝、清肝为正治;方剂可选用痛泻要方、柴胡疏肝散、逍遥散等,常用药物如柴胡、陈皮、炒白芍药、佛手、香附、龙胆草、黄芩、黄连、白头翁等。若肝气郁结治疗失当或者病情进一步发展,可见脾阳虚证,证见腹泻时发,胃脘冷痛,食欲不振,精神萎靡,四肢欠温,舌质淡白,有齿印,脉沉。温中散寒则为常用之法,方剂可选用理中丸、四逆汤等,常用药物如淡附片、干姜、桂枝、良姜、吴茱萸、草果等。脾阳亏虚,久必及肾。本病又可见肾阳亏虚证,宜以温肾散寒固本为治疗大法;方剂可选用四神丸、肾气丸、右归丸,常用药物如淡附子、肉桂、补骨脂、仙灵脾、鹿角霜、菟丝子等。若病情进一步发展,及至脾肾两虚,则证见久泻不止,完谷不化,腹痛肠鸣,喜温恶冷,腰酸肢冷,五更泻利,苔白,脉沉细[5]。此为正气大亏,不能固摄而见泻下无度者,当及时应用固摄之法;方剂可选用真人养脏汤、桃花汤等,常用药物如人参、白术、肉豆蔻、肉桂、白芍药等,并酌情加入罂粟壳、乌梅、诃子、伏龙肝等,其效甚捷,但有邪气留滞者禁用,且不可久用。《本草汇言》载:“伏龙肝,温脾渗湿,性燥而平,气温而和,味甘而敛,以藏为用者也”。尤其是伏龙肝一味,药性平和,无大寒大热之虞,适用于各种原因导致的顽固泄泻,临床用量可稍大(60-120g);先煎汤,然后以之煎余药,可以达到厚土固中的效果。此外,本病临床亦可见有以湿热留滞肠道为主要见症者,尤其是放疗后多发。临床主要表现为里急后重,或溏秘交作,便肠垢不爽,腹痛不甚;舌苔黄腻,脉弦数等;治宜清利湿热、理气导滞,方剂可选用枳实导滞丸、葛根芩连丸等,常用药物如桃仁、杏仁、生薏苡仁、冬瓜子、黄芩、黄连、赤芍药、马齿苋、败酱草、枳实、瓦楞子等。2.3重视“利小便”“祛风” 上述治法为顽固腹泻的常用治法,此外,笔者还常用“利小便”“祛风”等法治疗肿瘤顽固腹泻,取效满意。顽固腹泻是以“脾虚湿盛”为主因,而各种治法也多从运脾除祛湿着手,其中“利小便”以祛湿的重要性不可忽视,所谓“治湿不利小便,非其治也”。因此,临床辨治肿瘤顽固腹泻,可在辨证基础上适当加入车前子、猪苓、通草、滑石等,通利小便以实大便,确有佳效。此外,对湿热留滞所致的泄泻,可达到热从小便而下的目的。“祛风法”为治疗痹症的常用治法,何以治疗泄泻?此处所指之风,异于外风,然其“善行数变”之性一也。肿瘤顽固腹泻患者多出现腹痛、腹胀、肠鸣等见症,此因风性善动,水气互搏于肠中,故可见腹痛、肠鸣等“风行地中”之象。祛风胜湿药多性燥、燥能胜湿,从药性角度考虑则取意“风能胜湿”,故“祛风法”亦可用于治疗泄泻;常用药物如炒防风、羌活、秦艽、白芷等,此类药物与常规用药配伍,往往能起到意想不到的效果[3]。3特殊病例夏某,男,65岁。诊断:右上肺腺癌术后化疗后初诊日期:2010年3月4日患者因“干咳两周”为主诉先后予以抗炎、镇咳治疗效果欠佳,遂行胸部CT检查提示:右上肺占位性病变,于2010年1月18日进一步支气管镜检查提示:低分化腺癌。2010年1月20日行右上肺切除术,术后行泰素加顺铂化疗。于第三周期开始出现腹泻,日行数十次,经多次服用黄连素片以及双歧杆菌片治疗无佳,转而寻求中医治疗。刻诊:腹泻(日行数十次),便质稀薄,有时呈水样,无腹痛及里急后重;纳可,寐尚安,形体消瘦,面黄;舌淡胖、苔薄白,脉沉缓。辨证:脾虚湿盛;治法:补脾益气,渗湿止泻;方以参苓白术散加减。处方:炙黄芪30g,党参12g,炒白术30g,山药15g,扁豆15g,砂仁6g,藿香9g,伏龙肝60g,泽泻15g,羌活12g,白芷12g,防风12g,苏梗12g,藿香9g,杜仲15g,淫羊藿30g,石见穿30g,石上柏30g,炙甘草6g。每日1剂,水煎,早晚分服。患者服药14剂后,便次减少为每日2-3次,大便渐实。继服7剂后,腹泻痊愈。按 本例患者证见腹泻日十余次,甚至成水样,无腹痛及里急后重,此为脾虚不化,水湿内停之候;形体消瘦,面黄皆为脾虚而气血生化乏源之征,舌脉为之佐证,且脉沉已有阳虚之象。辨证属脾虚湿盛,方中黄芪、党参、炒白术、山药、扁豆健脾化湿;苏梗、砂仁、藿香理气醒脾;泽泻分利水湿,利小便实大便;羌活、白芷、防风祛风胜湿;杜仲、淫羊藿益肾,火能煦土,温中健脾,治未病以防“穷必及肾”; 伏龙肝固涩;石见穿、石上柏解毒抗癌。该方一方融入多种治法,但不难看出,“益气健脾”、“理气醒脾”、“温中健脾”以及“补火助土”皆以“脾”为核心;“健脾化湿”、“分利水湿”“祛风胜湿”均以“湿”为主导。始终抓住“脾虚湿盛”的核心病机而组方用药,从而取得了良好的疗效。煎药,服药中遇到了问题及时通过好大夫在线电话咨询与我沟通,切莫糊涂用药!2011年05月06日 11821 1 2
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