疥疮

疥疮用药需知 疥疮用对了药物（1%林旦或10%硫磺软膏，注意儿童建议仅使用5%的硫磺软膏），但用药的方法不正确，造成治疗不彻底而复发。所以，在使用药物时需特别注意： ①搽药应从颈部以下全身都搽，不要遗漏皮肤褶皱部位，如肛门周围和指甲边缘等处。 ②用药期间可以不洗澡，不更衣，使粘在衣被上的药物也能杀虫，以保持药效。 ③一次治疗没有完全好者，需间隔1-2周后重复用药，直到完全好为止。 ④同居一室的要一起治疗，防止反复交叉感染。 ⑤治疗疗程结束（连续涂抹3天）后，所有使用过的衣物，棉被，等床上用品和生活用品需煮沸消毒，不能煮的可用塑料袋包扎一周后再清洗。 ⑥疥疮结节治疗起来要顽固难治一些，有时需要1-2个月。对这种疥疮结节用杀虫药是无效的，对于一些经久不消的疥疮结节可局部封闭治疗。

疥疮（Scabies）是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触传染性皮肤病，目前仍是世界性问题。据估计，全球约1.5亿至2亿人受到疥疮的影响。任何年龄、种族和社会经济阶层的人群都易感。2017年，世界卫生组织（WHO）将疥疮添加到被忽视的热带疾病分类中。 由于缺乏标准化的诊断方法，疥疮的临床和流行病学研究受到限制。国际疥疮控制联盟（International Aliliance for the Control of Scabies，IACS）在2018年制定了诊断疥疮的共识标准。而2年后的2020年，IACS为了规范化疥疮研究中诊断的标准化再次召集国际专家组，发布了疥疮诊断的最新共识标准。 不过需要留意的是，此标准仅适用于寻常疥疮，并不适用于结痂性疥疮和其他特殊类型疥疮的诊断。共识诊断标准如下： 表1. 2020年国际疥疮控制联盟（IACS）制定的疥疮诊断标准 注：1.“诊断”可以是确诊疥疮（A）、临床诊断疥疮（B）和疑似疥疮（C）三者其一；2. 临床诊断疥疮（B）和疑似疥疮（C）只有在其他鉴别诊断的可能性小于疥疮时才作此诊断。 除了疥疮诊断标准外，另外还对疥疮传播的接触史进行了定义，如下： 表2. 对疥疮传播的接触史定义 * 皮肤接触包括职业接触（如医护人员、护工、儿童保姆和幼师）和娱乐接触（如摔跤等接触性运动） 新的诊断标准还明确了哪些部位是典型或者非典型部位以及哪些皮疹是典型或者非典型皮疹，见图1-4。 图1. 疥疮皮损的典型部位，A. 2岁以上儿童及成人；B. ≤2岁的婴幼儿 图2. 疥疮皮损的多种临床表现，A. 成人手指、指蹼和手背丘疹；B. 儿童掌侧腕上脱屑的丘疹和水疱；C. 婴儿手掌和手指上的丘疹、水疱和脓疱；D. 婴儿泛发性皮疹，躯干、腋窝和肩部可见较大结节；E. 婴儿脚趾、足和足踝丘疹；F. 溃疡、脓疱和结痂，提示儿童腿部疥疮皮损的脓疱化（继发性细菌感染）；G. 阴囊、阴茎丘疹和结节，皮损也可见于腹股沟和大腿内侧；H. 右手厚的、淡黄色鳞屑的结痂性疥疮 图3. 皮肤取材在光学显微镜下诊断疥疮，A．雌性疥螨，放大200倍；B．疥螨虫卵，放大200倍；C．粪便（小的椭圆形结构），放大400倍 图4. 疥螨的直观观察，A. 肉眼可见指蹼上疥疮隧道（箭头）。顶部可见V形鳞屑（“尾迹标志”）（箭头）；B. 用皮肤镜观察图2A中的疥疮隧道（放大10倍）。“V”的开口部分指向隧道的入口，雌性疥螨在隧道末端可见棕色的三角形斑点（箭头）；C. 视频皮肤镜的隧道图像，可见雌性疥螨的卵形体（圆形）、卵（箭头）和粪便颗粒（箭头）（放大200倍）；D. 雌性疥螨活体的反射共焦显微镜图像（视野：0.75×0.75 mm）。表皮（颗粒层以上）可见卵形虫体，为其头部（箭头）、前腿（箭头）和粪便颗粒（星号）。 参考文献：Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 IACS consensus criteria for the diagnosis of scabies. Br J Dermatol. 2020. [Epub ahead of print]

疥疮是一种由疥螨引起的一种烈性传染性皮肤病。南方潮湿的地方比较多见，但北方随着人员的交流，因住旅馆或学生宿舍密切接触传染，发病越来越多。夜间剧烈瘙痒，皮损多发生在皮肤的薄嫩部位，如男同志的阴茎包皮，阴囊及会阴，手腕，四肢或躯干的屈侧，下腹，乳房下，前臂等。阴茎包皮和阴囊还容易形成也剧烈瘙痒的疥疮结节。典型的疥疮诊断比较容易，根据发病部位，瘙痒特点和流行病学接触史可以明确诊断。随着人民生活水平的提高，洗澡洗得多的人 ，皮疹多不典型，容易误诊。在医院可以借助皮肤镜检查和皮损刮片来寻找疥螨，来进一步确诊。治疗上使用硫磺膏或者克罗米通软膏等驱虫的药膏来治疗。全身外用，每天两次，连用4天，这4天期间不洗澡，不换衣服。4天后洗澡换衣服，内衣，床单烫洗杀虫。必要时再来一个疗程。瘙痒剧烈可口服抗组胺药物和镇静药物。疥疮结节可冷冻或手术切除。

疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，其具有的两大特点：剧烈的夜间瘙痒（绝大多数）和传染性，解决它很迫切。 疥疮主要是通过直接接触（包括性接触）传染，途径如同眠、握手等，也可通过患者接触过的衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾等方式传播。 重点：疥螨离开人体后仍可生存 2-3天，这期间留存疥疮的物品有传染性，要加倍小心。这个时间规律也对处理患者的衣物、被褥及其他物品有参考意义。 一、疥疮治疗以外用药物为主，如出现以下情况，需配合口服药物及其他疗法 1、出现难以忍受的瘙痒，可以使用抗组胺药物，白天优选二代如西替利嗪、氯雷他定等；夜间优选有镇静作用的一代抗组胺药物。必要时可以口服糖皮质激素如强的松等，疗程不宜超过2周。 2、因搔抓出现继发感染，可以选择口服抗生素及外用抗菌药物治疗。 3、男性患者规范治疗后在外阴部位可能会出现疥疮结节，请注意疥疮结节不是判定疥疮是否治愈的标准。出现疥疮结节后，我们可以在抗疥疗程间隙或完成2-3次疗程后外用中强效糖皮质激素，如尤卓尔、卤米松等进行控制。特别顽固的可以选择使用结节内药物注射或冷冻治疗的办法。 二、下面重点说下疥疮的外用药物使用方法 国外一线外用药物多选择扑灭司林（苄氯菊脂）。我们多数选择硫磺、苯甲酸苄酯、克罗米通等，下面对国内常用外用抗疥疮药物使用方法及注意事项进行介绍。 1、5% -10%硫磺软膏，成人建议选择10%浓度，要求每晚使一次，连续使用3次。开始用药前洗浴，涂抹药物后穿着内衣裤休息，不要更换衣物及被褥，用药期间不要洗浴。3次用药后晨起更换衣物、被褥，并彻底洗浴。用药期间的衣物、被褥丢弃或沸水烫洗+阳光暴晒（亦可高温烘干）。友情提示：硫磺有臭味，部分患者使用后会刺激皮肤，不影响疗效。 2、10%-25%苯甲酸苄酯洗剂或乳膏可以连用2晚，每晚1次。用药期间注意事项同硫磺软膏。 3、10%克罗米通洗剂或软膏需要夜间用药3-5天。尽管其有止痒作用，但是可引起皮肤刺激。提示：克罗米通与其他杀疥螨药相比较弱效。用药期间注意事项同硫磺软膏。 4、特殊人群的治疗建议：儿童建议选择硫磺软膏，妊娠妇女建议选择外用硫磺软膏和苯甲酸苄酯产品。 重要提醒：以上外用药物涂抹部位为：自耳后、下颌至足底所有皮肤（无论有无皮疹，无论有无瘙痒），要全面覆盖，正常体重成人每次药物用量在30克左右。有皮疹的部位如：手指、手腕、腋窝、乳晕、腰部、外生殖器和臀部等要重点关注（多用点）。多数患者需要进行2-3疗程的规范治疗方可痊愈，疗程间隔1-2周。 三、对疥疮密切接触但无症状人群建议 1、接触患者时要避免皮肤-皮肤直接接触、注意洗手。避免接触患者的衣物、被褥及其他生活用品。 2、建议有长期皮肤-皮肤接触疥疮患者的家庭成员或其他成员进行规范抗疥疮治疗。 3、对患者所用衣物和被褥进行热处理（沸水烫洗、烘干及阳光暴晒等）。 谨以此篇提升公众对此病的警惕性，规范患者用药方法，切实保证治疗效果，减少疥疮这个古老的疾病在人群中的传播。

1. 疥疮诊断：成人也会有，疥疮有几个明显的临床特点：1)皮疹瘙痒严重，夜间尤为明显；2)皮疹散发全身，但是好发于皮肤细嫩部位，尤其是：指缝间、肚子、大腿内侧、会阴部位等；3)皮疹多为红色疙瘩，会阴部常常表现为结节，称之为疥疮结节；4)传染性强：家族里其它人也有，或者同宿舍人员都会患；5)往往有人外出，或者去过潮湿的地方。疥疮的治疗问题：疥疮治疗比较简单，外用治疗疥疮的药膏（多为硫磺软膏）六天一般都能好。方法：1)除了脸以外，全身都要涂抹；2)一天涂两遍；3)三天之内不换衣服、不洗澡（疥虫葱卵到成虫孵化需要三天时间），就是让衣服上也沾有药物；4)三天后洗澡，把所有的床单、被罩、内衣、外套都要用开水烫，然后用熨斗熨；5)再次涂抹三天，和原来一样，然后洗澡，洗衣服。

治疗比较繁琐 买杀虫药(10%硫磺软膏，或氧化锌硫软膏或林旦乳膏，说明书写可以用于疥疮的)，自颈部一下涂满全身，一个部位都不能放过，尤其是指缝，阴囊，腹股沟等部位，一定一处不漏），连续使用三天，期间不洗澡不换衣服，三天结束后所有的衣物和床上用品换成瘙痒后没有使用过的（用过的都是虫），最好换新的，然后把瘙痒期间用的衣物和床上用品开水煮了太阳暴晒，嫌麻烦可以找个大塑料袋密封装上，放1周，虫离开人体可以死亡，然后再清洗。痒可以口服氯雷他定或者西替利嗪等药物，每天1片。 三天后瘙痒起疹子部位可以擦激素乳膏如糠酸莫米松或者地奈德乳膏。 1周后如果不痒了虫就杀完了， 如果还痒上述杀虫过程重复一次。

注意事项：1、灭疖霜或硫磺乳外用于颈部以下的所有皮肤部位，包括指缝/趾缝、外阴、足底等部位，连续用三天，期间不换衣服不洗澡。2、第四天洗澡换干净衣物，同时换掉床单、被罩、褥子等，将换下来的衣物和床品开水烫、太阳晒灭虫。3、第四天开始使用其他外用药物直至痊愈。4、由于疥虫被杀灭后死于皮肤内会继续引起变态性反应，瘙痒和阴囊的炎性结节会继续存在两周甚至以上方可完全治愈。5、由于疥疮有传染性，共同生活的家庭成员有瘙痒者均应同时治疗，避免相互传染。

外用药药膏对于皮肤病的治疗具有重要的作用，其实很多皮肤病仅外用药即可治愈。或许有些人认为，外用药相比口服药安全性比较高，拿过来就直接涂上了。然而，外用药的使用也是很有技巧和方法的，使用恰当才可以药到病除！