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陈重主任医师 平阳县人民医院 皮肤科 好发于外生殖器的疾病之疥疮 上海复旦大学附属华山医院泌尿科 陈善闻 温州医科大学附属平阳医院皮肤科 陈 重疥疮顾名思义是由疥螨引起的传染性皮肤病，可通过密切接触而传染，易在家庭与集体生活中传播流行。一、疥螨是什么东东？疥螨属蛛形纲，疥目，疥螨科，是一种永久性寄生螨，寄生人和哺乳动物的皮肤内，可分为两大类：一类是寄生在人体的称为人型疥螨；另一类是寄生在牛、马、猪、羊、狗等动物身上的称为动物疥螨。疥螨呈圆形或椭圆形，黄白色，甲鱼状，体长约0.2-0.5mm，躯体背面隆起，腹面较平；体背有一块盾板和锥状皮棘，成对的粗刺、刚毛和长鬃；有足4对，粗短，第一、二对足端有一带柄的吸垫；颚体短小，位于躯体前端；有1对钳状的螯肢，尖端具小齿；须肢1对，分3节。疥螨的生活发育史分卵、幼虫（前幼虫、幼虫）、若虫、成虫四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化为幼虫，再经3-4 天变为若虫，经两次蜕皮变成成虫，时间大约为2周。雄虫与雌性二期若虫于夜间在皮肤表面交配，雄虫多在交配后死亡；雌性二期若虫于交配后半小时钻入皮内的隧道中蜕皮成为雌性成虫，用前两对足在皮肤角质层隧道中边掘进边产卵，每天产卵2-4个，一生一共产卵40-50个，产完卵后即死亡于隧道盲端；从卵至成虫约经7-10天，雌螨寿命约30-60天。二、疥疮通过哪些途径传播？人型疥螨通过直接接触（包括性接触）而传染，如同卧一床、握手等，但疥螨除在人身上活动外，还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨离体后仍可生活2-3天，因此也可通过病人使用过的衣物而间接传染，易在家庭与集体生活之间交叉传播。三、得了疥疮会有哪些临床表现？疥疮主要症状是奇痒，尤以夜间为明显。皮损为针尖大小的小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂，疏散分布，好发于皮肤薄嫩处，如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股沟及股上部内侧等部位，但头面部不易累及，不过婴儿例外。小水疱常见于手指缝间；结节常见于阴囊、阴茎、龟头等处，呈淡红色或红褐色，绿豆至黄豆大半球形、炎性硬结节，有剧痒被称为疥疮结节；隧道为疥疮的特异性皮疹，多见于上肢尤其在手指间、腕部屈侧面，长约5-15mm弯曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一条波浪状短线，末端有丘疹或水疱。若皮损经久不愈，可以出现湿疹样反应，也可因搔抓、破溃引发继发感染，出现脓疱疮、毛囊炎、疖肿等。民间流传有一句顺口溜：疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈，阴部扎大营。既生动又形象。四、如何诊断疥疮？2020年国际疥疮控制联盟制定的疥疮诊断标准：五、得了疥疮如何治疗？争取早发现、早诊断、早治疗，需要家庭或集体生活中密切接触者或性伴均应同时治疗。1、10%硫磺软膏或10%苯甲酸苄酯乳剂或1%克罗米通霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡，然后擦药，先擦皮损的部位或好发部位，再擦全身，每天早晚各1次，连用3天。涂药期间不洗澡、不换衣服。第4天洗澡后更换消毒的衣服、被褥，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。治疗后观察2周，如无新皮疹出现，即为痊愈。2、1%γ-666乳膏或扑灭司林霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡，然后擦药，先擦皮损的部位或好发部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留药物24小时后洗去，更换消毒的衣服、被褥，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。3、瘙痒严重者或有湿疹化给予抗组织胺药，有继发感染者要加用抗生素。4、疥疮结节的治疗：①皮损内注射曲安奈德针或复方倍他米松针等。②外涂皮脂类固醇激素药膏。③外涂0.1%他克莫司软膏。④焦油凝胶外用。⑤曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。六、得了疥疮有哪些注意事项？1、目前治疗疥疮，最好连续治疗两个疗程，因药物的虫卵灭效较低，最好是1周后再用一个疗程。2、疥螨被抗疥药物杀灭后，往往瘙痒和湿疹样变仍会持续数周才消退，此种现象可能与疥螨引起的超敏反应状态有关。3、首次感染疥疮后，须经4周以上才会出现临床症状，故对密切接触者也须同时进行抗疥治疗。4、换下的衣服、被单、被罩等要彻底清洗、煮沸、消毒、日光暴晒。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。2020年05月18日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 温州医科大学附属平阳医院皮肤科 陈重上海复旦大学附属华山医院泌尿科陈善闻疥疮顾名思义是由疥螨引起的传染性皮肤病，可通过密切接触而传染，易在家庭与集体生活中传播流行。一、疥螨是什么东东？疥螨属蛛形纲，疥目，疥螨科，是一种永久性寄生螨，寄生人和哺乳动物的皮肤内，可分为两大类：一类是寄生在人体的称为人型疥螨；另一类是寄生在牛、马、猪、羊、狗等动物身上的称为动物疥螨。疥螨呈圆形或椭圆形，黄白色，甲鱼状，体长约0.2-0.5mm，躯体背面隆起，腹面较平；体背有一块盾板和锥状皮棘，成对的粗刺、刚毛和长鬃；有足4对，粗短，第一、二对足端有一带柄的吸垫；颚体短小，位于躯体前端；有1对钳状的螯肢，尖端具小齿；须肢1对，分3节。疥螨的生活发育史分卵、幼虫（前幼虫、幼虫）、若虫、成虫四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化为幼虫，再经3-4天变为若虫，经两次蜕皮变成成虫，时间大约为2周。雄虫与雌性二期若虫于夜间在皮肤表面交配，雄虫多在交配后死亡；雌性二期若虫于交配后半小时钻入皮内的隧道中蜕皮成为雌性成虫，用前两对足在皮肤角质层隧道中边掘进边产卵，每天产卵2-4个，一生一共产卵40-50个，产完卵后即死亡于隧道盲端；从卵至成虫约经7-10天，雌螨寿命约30-60天。二、疥疮通过哪些途径传播？人型疥螨通过直接接触（包括性接触）而传染，如同卧一床、握手等，但疥螨除在人身上活动外，还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨离体后仍可生活2-3天，因此也可通过病人使用过的衣物而间接传染，易在家庭与集体生活之间交叉传播。三、得了疥疮会有哪些临床表现？疥疮主要症状是奇痒，尤以夜间为明显。皮损为针尖大小的小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂，疏散分布，好发于皮肤薄嫩处，如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股沟及股上部内侧等部位，但头面部不易累及，不过婴儿例外。小水疱常见于手指缝间；结节常见于阴囊、阴茎、龟头等处，呈淡红色或红褐色，绿豆至黄豆大半球形、炎性硬结节，有剧痒被称为疥疮结节；隧道为疥疮的特异性皮疹，多见于上肢尤其在手指间、腕部屈侧面，长约5-15mm弯曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一条波浪状短线，末端有丘疹或水疱。若皮损经久不愈，可以出现湿疹样反应，也可因搔抓、破溃引发继发感染，出现脓疱疮、毛囊炎、疖肿等。民间流传有一句顺口溜：疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈，阴部扎大营。既生动又形象。四、如何诊断疥疮？2020年国际疥疮控制联盟制定的疥疮诊断标准：五、得了疥疮如何治疗？争取早发现、早诊断、早治疗，需要家庭或集体生活中密切接触者或性伴均应同时治疗。1、10%硫磺软膏或10%苯甲酸苄酯乳剂或1%克罗米通霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡，然后擦药，先擦皮损的部位或好发部位，再擦全身，每天早晚各1次，连用3天。涂药期间不洗澡、不换衣服。第4天洗澡后更换消毒的衣服、被褥，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。治疗后观察2周，如无新皮疹出现，即为痊愈。2、1%γ-666乳膏或扑灭司林霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡，然后擦药，先擦皮损的部位或好发部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留药物24小时后洗去，更换消毒的衣服、被褥，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。3、瘙痒严重者或有湿疹化给予抗组织胺药，有继发感染者要加用抗生素。4、疥疮结节的治疗：①皮损内注射曲安奈德针或复方倍他米松针等。②外涂皮脂类固醇激素药膏。③外涂0.1%他克莫司软膏。④焦油凝胶外用。⑤曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。六、得了疥疮有哪些注意事项？1、目前治疗疥疮，最好连续治疗两个疗程，因药物的虫卵灭效较低，最好是1周后再用一个疗程。2、疥螨被抗疥药物杀灭后，往往瘙痒和湿疹样变仍会持续数周才消退，此种现象可能与疥螨引起的超敏反应状态有关。3、首次感染疥疮后，须经4周以上才会出现临床症状，故对密切接触者也须同时进行抗疥治疗。4、换下的衣服、被单、被罩等要彻底清洗、煮沸、消毒、日光暴晒。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。其中涉及的药物及治疗方案点击链接咨询团队医师寻求帮助，选择【电话或图文咨询】，解难言之隐，治疗全程保密，让你无后顾之忧：复旦大学附属华山医院泌尿外科/男科 陈善闻副主任医师（点开即可）；2020年05月18日10997
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2020年05月03日2017
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 疥疮（Scabies）是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触传染性皮肤病，目前仍是世界性问题。据估计，全球约1.5亿至2亿人受到疥疮的影响。任何年龄、种族和社会经济阶层的人群都易感。2017年，世界卫生组织（WHO）将疥疮添加到被忽视的热带疾病分类中。 由于缺乏标准化的诊断方法，疥疮的临床和流行病学研究受到限制。国际疥疮控制联盟（International Aliliance for the Control of Scabies，IACS）在2018年制定了诊断疥疮的共识标准。而2年后的2020年，IACS为了规范化疥疮研究中诊断的标准化再次召集国际专家组，发布了疥疮诊断的最新共识标准。 不过需要留意的是，此标准仅适用于寻常疥疮，并不适用于结痂性疥疮和其他特殊类型疥疮的诊断。共识诊断标准如下： 表1. 2020年国际疥疮控制联盟（IACS）制定的疥疮诊断标准 注：1.“诊断”可以是确诊疥疮（A）、临床诊断疥疮（B）和疑似疥疮（C）三者其一；2. 临床诊断疥疮（B）和疑似疥疮（C）只有在其他鉴别诊断的可能性小于疥疮时才作此诊断。 除了疥疮诊断标准外，另外还对疥疮传播的接触史进行了定义，如下： 表2. 对疥疮传播的接触史定义 * 皮肤接触包括职业接触（如医护人员、护工、儿童保姆和幼师）和娱乐接触（如摔跤等接触性运动） 新的诊断标准还明确了哪些部位是典型或者非典型部位以及哪些皮疹是典型或者非典型皮疹，见图1-4。 图1. 疥疮皮损的典型部位，A. 2岁以上儿童及成人；B. ≤2岁的婴幼儿 图2. 疥疮皮损的多种临床表现，A. 成人手指、指蹼和手背丘疹；B. 儿童掌侧腕上脱屑的丘疹和水疱；C. 婴儿手掌和手指上的丘疹、水疱和脓疱；D. 婴儿泛发性皮疹，躯干、腋窝和肩部可见较大结节；E. 婴儿脚趾、足和足踝丘疹；F. 溃疡、脓疱和结痂，提示儿童腿部疥疮皮损的脓疱化（继发性细菌感染）；G. 阴囊、阴茎丘疹和结节，皮损也可见于腹股沟和大腿内侧；H. 右手厚的、淡黄色鳞屑的结痂性疥疮 图3. 皮肤取材在光学显微镜下诊断疥疮，A．雌性疥螨，放大200倍；B．疥螨虫卵，放大200倍；C．粪便（小的椭圆形结构），放大400倍 图4. 疥螨的直观观察，A. 肉眼可见指蹼上疥疮隧道（箭头）。顶部可见V形鳞屑（“尾迹标志”）（箭头）；B. 用皮肤镜观察图2A中的疥疮隧道（放大10倍）。“V”的开口部分指向隧道的入口，雌性疥螨在隧道末端可见棕色的三角形斑点（箭头）；C. 视频皮肤镜的隧道图像，可见雌性疥螨的卵形体（圆形）、卵（箭头）和粪便颗粒（箭头）（放大200倍）；D. 雌性疥螨活体的反射共焦显微镜图像（视野：0.75×0.75 mm）。表皮（颗粒层以上）可见卵形虫体，为其头部（箭头）、前腿（箭头）和粪便颗粒（星号）。 参考文献：Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 IACS consensus criteria for the diagnosis of scabies. Br J Dermatol. 2020. [Epub ahead of print]2020年03月25日3725
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陈雷刚主治医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 疥疮是一种由疥螨引起的一种烈性传染性皮肤病。南方潮湿的地方比较多见，但北方随着人员的交流，因住旅馆或学生宿舍密切接触传染，发病越来越多。夜间剧烈瘙痒，皮损多发生在皮肤的薄嫩部位，如男同志的阴茎包皮，阴囊及会阴，手腕，四肢或躯干的屈侧，下腹，乳房下，前臂等。阴茎包皮和阴囊还容易形成也剧烈瘙痒的疥疮结节。典型的疥疮诊断比较容易，根据发病部位，瘙痒特点和流行病学接触史可以明确诊断。随着人民生活水平的提高，洗澡洗得多的人 ，皮疹多不典型，容易误诊。在医院可以借助皮肤镜检查和皮损刮片来寻找疥螨，来进一步确诊。治疗上使用硫磺膏或者克罗米通软膏等驱虫的药膏来治疗。全身外用，每天两次，连用4天，这4天期间不洗澡，不换衣服。4天后洗澡换衣服，内衣，床单烫洗杀虫。必要时再来一个疗程。瘙痒剧烈可口服抗组胺药物和镇静药物。疥疮结节可冷冻或手术切除。2020年03月20日2745
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 1. 疥疮诊断：成人也会有，疥疮有几个明显的临床特点：1)皮疹瘙痒严重，夜间尤为明显；2)皮疹散发全身，但是好发于皮肤细嫩部位，尤其是：指缝间、肚子、大腿内侧、会阴部位等；3)皮疹多为红色疙瘩，会阴部常常表现为结节，称之为疥疮结节；4)传染性强：家族里其它人也有，或者同宿舍人员都会患；5)往往有人外出，或者去过潮湿的地方。疥疮的治疗问题：疥疮治疗比较简单，外用治疗疥疮的药膏（多为硫磺软膏）六天一般都能好。方法：1)除了脸以外，全身都要涂抹；2)一天涂两遍；3)三天之内不换衣服、不洗澡（疥虫葱卵到成虫孵化需要三天时间），就是让衣服上也沾有药物；4)三天后洗澡，把所有的床单、被罩、内衣、外套都要用开水烫，然后用熨斗熨；5)再次涂抹三天，和原来一样，然后洗澡，洗衣服。2020年02月27日2593
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有一些这个患者他经常就是得了这个疥疮，甚至有的呃，小孩子得了这个疥疮啊，但是很多家长他比较纳闷，他说大夫为什么哎，你看我这个小孩子他身上，嗯都不多，为什么长在头上的你也说他是疥疮呢，所以这个他不可理解，但是手上一般不是长在手指缝呀，生殖器的地方压脚趾缝呀，或者是腰上这种为什么小孩子长在头上，你也说是接触呢，实际上告诉大家就是主要是因为咱们成人呢，主要是可能好发部位主要是手脚可能是呃，就是一般的话就是皮比较厚的地方就是头皮啊，脚掌啊，这种基本上都不会传染首长也不会有的，但是小孩子的皮肤比较薄比较嫩，他一般传染的话，头皮是会长的，然后手心脚心也会长，甚至有的会出现脓疱，所以这个主要是他的侵犯部位不一样，小孩子，尤其是号发在手心，脚心，还有这个头皮上面大家要引起重视。2019年08月12日1390
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有些这个得了疥疮的患者在问啊，为什么我得了这个疥疮，但是他表现的不像疥疮呢，反而出现这种脓疱呀，感染了这到底是咋回事，实际上这个主要是由于这个你得了精神以后经过搔抓刺激他有伤口也导致这个细菌感染了，甚至有一些这个小孩子哎，手脚这种能抓到的地方都出现很大的这个脓疱甚至会出现细菌呢，感染了这个菌血症的症状，发现高烧啊，血象的白细胞很高，这种时候就要住院治疗了，所以说不是说这个疥疮就是他表现得比较简单，只有这个就是红斑啊小疙瘩小丘疹，但是也会有这种脓疱的表现，甚至有的严重的会因为这个感染的加重，诱发这种肾炎，尤其是小孩子比较多，现在甚至要转到那个啊，肾内科去，所以大家一定要引起重视，如果比较重的还是要住院治疗的。2019年08月12日1303
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