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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 看图识病:疥疮 一5岁男生阴囊起红疙瘩伴有瘙痒1周就诊。 诊断:疥疮、疥疮结节。 就诊患者为一小男孩,追问病史他一家人近期都有身上起疙瘩、瘙痒的病史。上面一行是患病小男孩的临床图片,下面一行照片是患儿父亲的临床图片(阴囊、腹部、指间的皮损,阴囊处可见红色结节,身上他处可见红斑、丘疹、鳞屑)。 疥疮,是由于疥虫传染引起的传染性皮肤病,本病有聚集发病的特点,冬季更容易发生,全身多部位均可出现皮损,但是在皮肤细嫩部位(手指缝、)表现更具特点。皮损为红斑、丘疹、鳞屑,皮损瘙痒明显,男性阴囊部位也常被累及,表现为结节样损害,也称疥疮结节。 本病用硫磺软膏涂抹都能治愈,涂抹方法:除了脸以外,全身涂抹,一天两次,连着涂抹三天,三天之内不换衣服、不洗澡;三天后洗澡、换衣服,再涂抹三天。2022年01月26日 924 0 2
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王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 1、什么原因引起 ????疥虫感染引起。 2、好发部位? ????通常发生于阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处。 3、有什么症状? ???早期夜间瘙痒剧烈。 4、临床表现? ????出现绿豆或黄豆大小的结节,褐红色,质地稍硬,轻度的角化,一个至数个不等,几乎不相互融合。 5、如何治疗? (1)先控制疥虫 ????用1%γ-666乳膏或10%~25%苯甲酸苄酯乳剂,在脖子以下全身部位涂抹,不管有没有症状都要抹到,连续治疗3天。第四天可以洗澡,换上煮烫消毒过的衣服。 ?(2)疥疮结节治疗 方法一可以外用焦油凝胶,每晚涂患处,连续使用2~3周; 方法二皮损内注射曲安奈德,复方倍他米松注射液等; 方法三用液氮冷冻。 方法四用曲安奈德新霉素贴膏局部外用等。2021年11月14日 1023 0 2
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胡莉芳主治医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 病人:我的湿疹4个月了,用了湿疹的药膏都没好,怎么回事? 查体患者手指缝红斑丘疹鳞屑,外阴结节形成,夜间奇痒无比。 皮肤镜提示:疥疮隧道形成。 诊断:疥疮。 疥疮是疥螨引起的传染性皮肤病。通常通过直接接触而被传染,比如同卧一床,握手等。疥螨离开人体后仍然可以成活2-3天,所以接触患者的使用过衣服,被褥,床单,枕巾,毛巾等也可被传染。 好发在皮肤薄嫩的部位,比如手指缝,肘窝,腋窝,腰部,下腹部,生殖器,腹股沟,阴囊,大腿内侧等,严重者可累积其他部位,头面部不累积。 皮疹表现为红斑,丘疹,丘疱疹,散在分布。疥虫也可以在表皮内形成线状隧道。时间长者可出现湿疹样的改变,形成结节。 瘙痒明显,夜间奇痒无比。 治疗:使用硫磺霜。 使用方法:从头以下全身涂抹。 建议家中或者集体单位的患者同时治疗。者换下的衣物,使用过的床单、被套需要等煮沸灭虫。2021年06月17日 1288 0 1
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 张先生几个月前开始躯干出现散在丘疹、丘疱疹,伴剧烈瘙痒,夜间为重。张先生自己买了“皮炎平”外涂,但好转不明显,皮疹逐渐增多,渐渐四肢、外阴都出现皮疹,伴剧烈瘙痒。张先生也看了医生,一直按湿疹治疗,但一直好转不明显。 前段时间张先生媳妇带着小宝宝从老家过来团聚,不久他小宝宝和媳妇身上也出现类似的皮疹。小宝宝手足出现散在丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹,躯干四肢外阴出现丘疹、结节。小宝宝晚上搔抓和哭闹不停,张先生和媳妇也因为瘙痒而难以入眠。一家人因为得了这怪病而陷入恐慌。 后来经人介绍找到我,我跟他们解释说他们得了疥疮,经过治疗很快就好了。 疥疮概述 疥疮是疥螨在皮肤表皮层引起的接触传染性皮肤病,可在集体宿舍或家庭内传播流行。疥螨经常寄生在手指缝、手腕、腋下、乳房下、大腿内侧、外生殖器等部位,临床表现以丘疹、水疱、隧道、结节为主,夜间瘙痒剧烈为特点。 疥疮的感染途径是怎么样的? 疥疮患者是主要传染源,可通过直接接触患者的患处皮肤而感染,如握手、睡觉、性接触等,也可通过接触被患者污染的衣服、被褥、床单、毛巾等感染。 疥疮的表现一般是怎么样的? 一般除头面外,各处皮肤黏膜均可受累,尤其常在手指缝、手腕、肘窝、腋窝、肚脐周围、下腹部、生殖器、腹股沟及大腿上部内侧、臀部、乳房皱褶等处见丘疹、丘疱疹、水疱、结节,常散在对称分布。在指缝处常可见到疥螨掘的隧道,表现为灰白色或浅黑色纹,弯曲微隆起,是疥疮特有的症状。如果手指缝、外生殖器部位发现这些皮疹要高度怀疑是疥疮。 医生一般怎么治疗? 医生一般选择硫磺软膏外用,洗澡后从颈部到足部各处皮肤黏膜都要涂药,连续3天,皮疹集中的部位或顽固皮疹应该反复涂药。瘙痒严重者可酌情选用抗组胺药物。继发感染者可加用抗生素。阴囊等处的疥疮结节难以消退,可在结节内注射糖皮质激素或液氮治疗治疗。 非常重要的提示 1、本病有传染性,要尽早治疗,避免传染他人。 2、从颈部到足部所有皮肤黏膜都应该涂药,不要遗漏皮肤皱褶处、肛门周围、指甲的边缘及指甲根部等部位。 3、每天穿过的衣物要开水烫洗,治疗第3天床单、被套、枕头套等床上用品开水烫洗,有温度调节功能的洗衣机可选择90℃程序漂洗。 4、床板、床垫、沙发等可疑被疥虫污染的物品,可喷洒除螨喷剂或含除虫菊酯喷雾喷杀。 5、暂不需穿着且可疑被疥虫污染的衣物应该打包,过一段时间后,经高温烫洗和太阳暴晒后再穿着。 6、一同居住的家人或室友等务必一同治疗,避免交叉感染。2021年03月09日 2150 0 0
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2021年03月07日 3489 0 2
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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 一、什么是疥疮? 是由疥虫引起的一种接触性传染性皮肤病,此病在世界各个国家都有发病。疥虫是一种皮肤内的寄生虫。疥虫有许多种类,所以疥虫分为人型疥虫、动物疥虫。动物的疥疮分别由不同动物的疥虫引起,如牛、马、羊、猪、狗、兔、骆驼等,虽可偶然传染人类,但由于动物疥虫不能长久寄生于人体,所以症状比较轻。人的疥疮是由人型疥虫而引起。 二、疥疮是怎么得来的? 疥疮是由疥疮患者传染而来,传播途径主要是(1)直接接触,比如与患者同卧、同床共被、握手、抱过的疥疮的小孩等等。尤其发生性关系时,身体的密切接触,更易传染,所以WHO也把疥疮作为性传播疾病之一;另外是(2)间接接触,比如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等等。 三、哪些人容易患疥疮? 主要三大类人员容易患疥疮;一是流动人群,如采购员、推销员、业务员、司机等这些人经常走南闯北,到处住宿;二是住集体宿舍的学生、职工、打工者等;三是监狱中服刑犯人或看守所暂时羁押犯罪嫌疑人。 四、得了疥疮都有哪些症状? 与疥疮患者接触后大约10~15天就可发病,个别病人可能最长1个月以上;皮疹主要发生在皮肤的薄嫩和皱褶处,如指缝、腕肘屈侧、腋窝、乳房下、脐周、腰、腹、股内侧、外生殖器等处,多对称分布。表现为丘疹、丘疱疹、水疱、隧道、结节。病程较短,卫生条件较好者症状稍轻,皮疹一般为散在分布;由于卫生条件差,病史较长而没有就医者,症状较重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如阴茎、阴囊、包皮、大阴唇等处发生豌豆大小炎性硬结节,称为“疥疮结节”。疥疮有一个显著特点是夜间剧烈瘙痒,尤其在温暖的被窝里,受疥虫的粪、卵、唾液等刺激,奇痒难耐,严重影响病人休息睡眠。白天由于疥虫怕光,常静伏不动,瘙痒较轻。瘙痒导致搔抓,时间长了还可以继发感染或者引起皮肤粗厚甚至皮肤发生湿疹、苔藓等营养性改变。 五、疥疮治疗的有哪些注意事项? 疥疮是由疥虫引起的一种皮肤病,有接触传染性,得了疥疮必须及时医治,疥疮的治疗需注意下列事项: (1)先用温热的水洗澡,之后换上一身干净的旧衣裤。 (2)外用5%~10%硫磺软膏;用药范围从颈部以下搽遍全身,包括手缝,脚心、乳房、腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀,即使无皮疹的部位也要涂抹;有皮疹的部位多抹一些,之后反复摩擦一会儿;用药量每日2次,每次用药大约20~30克,连续3~5天。 (3)为了充分保持药效,更好杀灭疥虫,搽药期间应不洗澡,不换衣服。 (4)在这第5天后洗澡,换上清洁衣裤;同时把换下的衣裤、被褥、被单、枕巾等煮沸消毒,被子褥子棉芯可在太阳下曝晒消毒;这些换下的衣物暂时贮存起来,可以一个月之后再用。 (5)患者必须严密隔离,患病期间不与其他人同睡同卧,以免接触传染他人。 (6)家庭或集体宿舍的患者必须同时接受治疗才能根治。 (7)正规治疗后疥虫被杀灭了,但皮肤的瘙痒以及湿疹样变可能会持续数周才能逐渐消退,这可能与疥虫引起的超敏反应状态有关,并不是治疗的失败。此时需要加用抗组胺药物,必要时给予短期口服皮质激素。 疥疮是一种可以痒到让人怀疑人生的皮肤病。2020年08月23日 2495 0 2
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姚莹主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 疥疮现在并不少见,但是总有一些患者朋友病情反反复复,瘙痒不适,不是诊断错误也不是用药错误,而是治疗的一些细节没有注意,下面我们就讲解一下: 第一:疥疮治疗要全家人一起治疗,住宿舍的要宿舍人员一起治疗,否则大家互相传染,总是难以治愈; 第二:治疗疥疮的药物一定要颈部以下全身都要涂抹均匀,无论痒不痒有没有到了红痘痘,切记颈部以下全身涂抹,上身下身前胸后背手缝都要涂到,不留死角。林旦乳膏涂一次即可,10%硫磺乳膏连用三到四天;用药期间不换衣服不洗澡;如果吃饭洗手了,那么一定要注意饭后补涂药膏!!! 第三:用足疗程后,洗澡后换干净衣物。治疗前提前准备两套衣服,沸水充分烫洗后晒干即可穿上。洗澡后换下来的衣服、床单、被罩也要沸水充分烫洗晾晒。被褥要充分多晒几日。如果衣物材料特殊如真丝衣物,不能烫洗,可以放入封闭的塑料袋中一周,即可取出穿用; 第四:治疗结束后,不要用硫磺皂、香皂反复洗澡,皮肤屏障受损,皮肤过度干燥也会导致瘙痒不适。正确的做法是治疗结束后多用润肤乳保护皮肤; 第五:疥疮结节没有传染性,不要长期用硫磺乳膏外用,可以换用激素类药膏、他克莫司软膏或者局部封闭冷冻等等治疗; 如果按照上述治疗依然瘙痒,要复诊就医,避免自行反复治疗。2020年08月12日 2792 0 1
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吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 执笔:闫汝 审校:吴严中国医科大学附属第一医院皮肤性病科吴严疥疮又称为“闹疥”,是由疥螨寄生在人体皮肤上引起的一种接触性传染性皮肤病,传染性强。疥疮是一种古老的皮肤病,我国史书早在公元前十四世纪就有记载,之前大火的宫廷剧《延禧攻略》和《如懿传》就有描写乾隆皇帝感染疥疮的剧情,可见疥疮之痒非常人能忍。一、病因疥疮由人型疥螨通过身体接触、握手等直接接触而传染,疥螨是一种表皮内寄生虫,其在皮肤角质层内掘凿隧道产生机械刺激、分泌毒液及排泄物刺激皮肤产生变态反应。疥螨除在人身上活动外,还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上共存。疥螨离开人体后还可生活2-3天,因此也可通过感染者使用过的衣物而间接传染。二、临床表现多见于冬季。好发于指缝、腕屈侧、肘腋窝、乳房下、脐周、腰腹部及外生殖器等皮肤薄嫩部位。皮疹为丘疹、丘疱疹、隧道及结节,其中隧道和结节为疥疮特征性皮疹。丘疹约小米大,正常肤色或淡红色,常疏散分布,少有融合。隧道为灰白色或浅黑色线状,弯曲微隆,末端常有丘疹和水疱,常见于指缝间。结节多发于男性阴囊、阴茎、龟头、女性外阴、大阴唇等部位,呈半球形,淡红色。伴剧烈瘙痒,尤以夜间为甚。三、实验室检查疑似患者应做疥虫直接镜检,阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。四、诊断和鉴别诊断根据接触传染史,皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道,外阴瘙痒性结节,夜间瘙痒加剧等,不难诊断。若找到疥螨即可确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等鉴别。五、治疗1.患者应及时隔离,家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗,污染物品应煮沸消毒并在日光下暴晒以杀死疥螨。2.治疗以外用药为主,常用硫磺软膏,从颈部(婴儿包括头面)到足涂擦遍全身,不要遗漏皮肤皱襞处、肛门周围和指甲边缘及甲襞。用药期间不洗澡、不更衣,以保持药效。一次治疗未愈者,需间隔1~2周后重复使用。3.疥疮结节可局部外用糖皮质激素霜剂,或结节内注射激素等。4.瘙痒剧烈时,口服抗组胺药物或于睡前口服镇静止痒药物。六、注意事项皮损消退、瘙痒缓解,1-2周内无新发皮损和症状出现,无其他并发症时可停止治疗。治疗3天为1个疗程,一般1-2个疗程即可痊愈,若在治疗过程中仍有新发皮疹,提示可能擦药方法不对,也可能是患者洗澡过勤。参考文献:1.赵辨.《中国临床皮肤病学第二版》[M].江苏:江苏科技出版社,2017.2.张学军,陆洪光,高兴华等.皮肤性病学(第8版)[M].人民卫生出版社:北京市,2013:97.作者简介:闫汝:山东省济宁医学院附属医院皮肤科,主治医师,硕士毕业于中国医科大学皮肤性病学专业,导师吴严教授,硕士期间发表SCI收录英文论文2篇。主要研究方向:美容皮肤病学、免疫皮肤病学。2020年06月28日 13089 0 4
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施蕾主治医师 平湖市中医院 皮肤科 得了疥疮应立即进行隔离治疗,以便彻底消除传染源。 疥疮的治疗主要以外用药为主,一般不需口服用药。如合并感染或湿疹化、瘙痒剧烈等也可用内服药治疗。 最常用的是10%硫磺软膏(儿童为5%硫磺软膏)、疥灵霜(林旦乳膏)、达克罗宁氯己定硫软膏(菌疥敏软膏)等, 特别注意的是,药膏要涂遍除了头皮和颜面部以外的全身皮肤,包括手缝、脚心、乳房腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器等部位,都要涂抹均匀。需要注意无皮疹的部位亦要涂遍;有皮疹的部位如丘疹水泡处多抹一些,之后反复按摩一会儿。擦药期间不洗澡,不更衣,连续用药3-4天。以便让药物保持定的浓度,4天后彻底洗澡。换下的衣服、被褥等都要作消毒处理。一般在1-2个疗程后可治愈。 对于儿童疥疮治疗时间要适当延长,因为患儿所选药物浓度较低,而且儿童的超敏反应所致的变应性皮损会持续较长时间。治疗结束后观察2周,判定疗效。如有复发要及时治疗。 孕妇得了疥疮是件很麻烦的事,外用药一般选用用5%硫磺软膏,不能用疥灵霜、疥宁、疥得治等,如果瘙痒剧烈可以服用谷维素,维生素B1、B6、B12,必要时口服泼尼松20~30mg日,连续服用3日;如果是怀孕28周之后还可以服用抗组织胺药如扑尔敏异丙嗪等,但时间不宜太长,尽量不超过一周。 最后祝你早日恢复健康!2020年06月07日 3836 1 2
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