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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 温州医科大学附属平阳医院皮肤科 陈重上海复旦大学附属华山医院泌尿科陈善闻疥疮顾名思义是由疥螨引起的传染性皮肤病，可通过密切接触而传染，易在家庭与集体生活中传播流行。一、疥螨是什么东东？疥螨属蛛形纲，疥目，疥螨科，是一种永久性寄生螨，寄生人和哺乳动物的皮肤内，可分为两大类：一类是寄生在人体的称为人型疥螨；另一类是寄生在牛、马、猪、羊、狗等动物身上的称为动物疥螨。疥螨呈圆形或椭圆形，黄白色，甲鱼状，体长约0.2-0.5mm，躯体背面隆起，腹面较平；体背有一块盾板和锥状皮棘，成对的粗刺、刚毛和长鬃；有足4对，粗短，第一、二对足端有一带柄的吸垫；颚体短小，位于躯体前端；有1对钳状的螯肢，尖端具小齿；须肢1对，分3节。疥螨的生活发育史分卵、幼虫（前幼虫、幼虫）、若虫、成虫四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化为幼虫，再经3-4天变为若虫，经两次蜕皮变成成虫，时间大约为2周。雄虫与雌性二期若虫于夜间在皮肤表面交配，雄虫多在交配后死亡；雌性二期若虫于交配后半小时钻入皮内的隧道中蜕皮成为雌性成虫，用前两对足在皮肤角质层隧道中边掘进边产卵，每天产卵2-4个，一生一共产卵40-50个，产完卵后即死亡于隧道盲端；从卵至成虫约经7-10天，雌螨寿命约30-60天。二、疥疮通过哪些途径传播？人型疥螨通过直接接触（包括性接触）而传染，如同卧一床、握手等，但疥螨除在人身上活动外，还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨离体后仍可生活2-3天，因此也可通过病人使用过的衣物而间接传染，易在家庭与集体生活之间交叉传播。三、得了疥疮会有哪些临床表现？疥疮主要症状是奇痒，尤以夜间为明显。皮损为针尖大小的小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂，疏散分布，好发于皮肤薄嫩处，如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股沟及股上部内侧等部位，但头面部不易累及，不过婴儿例外。小水疱常见于手指缝间；结节常见于阴囊、阴茎、龟头等处，呈淡红色或红褐色，绿豆至黄豆大半球形、炎性硬结节，有剧痒被称为疥疮结节；隧道为疥疮的特异性皮疹，多见于上肢尤其在手指间、腕部屈侧面，长约5-15mm弯曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一条波浪状短线，末端有丘疹或水疱。若皮损经久不愈，可以出现湿疹样反应，也可因搔抓、破溃引发继发感染，出现脓疱疮、毛囊炎、疖肿等。民间流传有一句顺口溜：疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈，阴部扎大营。既生动又形象。四、如何诊断疥疮？2020年国际疥疮控制联盟制定的疥疮诊断标准：五、得了疥疮如何治疗？争取早发现、早诊断、早治疗，需要家庭或集体生活中密切接触者或性伴均应同时治疗。1、10%硫磺软膏或10%苯甲酸苄酯乳剂或1%克罗米通霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡，然后擦药，先擦皮损的部位或好发部位，再擦全身，每天早晚各1次，连用3天。涂药期间不洗澡、不换衣服。第4天洗澡后更换消毒的衣服、被褥，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。治疗后观察2周，如无新皮疹出现，即为痊愈。2、1%γ-666乳膏或扑灭司林霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡，然后擦药，先擦皮损的部位或好发部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留药物24小时后洗去，更换消毒的衣服、被褥，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。3、瘙痒严重者或有湿疹化给予抗组织胺药，有继发感染者要加用抗生素。4、疥疮结节的治疗：①皮损内注射曲安奈德针或复方倍他米松针等。②外涂皮脂类固醇激素药膏。③外涂0.1%他克莫司软膏。④焦油凝胶外用。⑤曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。六、得了疥疮有哪些注意事项？1、目前治疗疥疮，最好连续治疗两个疗程，因药物的虫卵灭效较低，最好是1周后再用一个疗程。2、疥螨被抗疥药物杀灭后，往往瘙痒和湿疹样变仍会持续数周才消退，此种现象可能与疥螨引起的超敏反应状态有关。3、首次感染疥疮后，须经4周以上才会出现临床症状，故对密切接触者也须同时进行抗疥治疗。4、换下的衣服、被单、被罩等要彻底清洗、煮沸、消毒、日光暴晒。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。其中涉及的药物及治疗方案点击链接咨询团队医师寻求帮助，选择【电话或图文咨询】，解难言之隐，治疗全程保密，让你无后顾之忧：复旦大学附属华山医院泌尿外科/男科 陈善闻副主任医师（点开即可）；2020年05月18日
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2020年05月03日2017
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张亚医师 丽江市人民医院 皮肤科 疥疮用药需知 疥疮用对了药物（1%林旦或10%硫磺软膏，注意儿童建议仅使用5%的硫磺软膏），但用药的方法不正确，造成治疗不彻底而复发。所以，在使用药物时需特别注意： ①搽药应从颈部以下全身都搽，不要遗漏皮肤褶皱部位，如肛门周围和指甲边缘等处。 ②用药期间可以不洗澡，不更衣，使粘在衣被上的药物也能杀虫，以保持药效。 ③一次治疗没有完全好者，需间隔1-2周后重复用药，直到完全好为止。 ④同居一室的要一起治疗，防止反复交叉感染。 ⑤治疗疗程结束（连续涂抹3天）后，所有使用过的衣物，棉被，等床上用品和生活用品需煮沸消毒，不能煮的可用塑料袋包扎一周后再清洗。 ⑥疥疮结节治疗起来要顽固难治一些，有时需要1-2个月。对这种疥疮结节用杀虫药是无效的，对于一些经久不消的疥疮结节可局部封闭治疗。2020年04月02日1849
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陈雷刚主治医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 疥疮是一种由疥螨引起的一种烈性传染性皮肤病。南方潮湿的地方比较多见，但北方随着人员的交流，因住旅馆或学生宿舍密切接触传染，发病越来越多。夜间剧烈瘙痒，皮损多发生在皮肤的薄嫩部位，如男同志的阴茎包皮，阴囊及会阴，手腕，四肢或躯干的屈侧，下腹，乳房下，前臂等。阴茎包皮和阴囊还容易形成也剧烈瘙痒的疥疮结节。典型的疥疮诊断比较容易，根据发病部位，瘙痒特点和流行病学接触史可以明确诊断。随着人民生活水平的提高，洗澡洗得多的人 ，皮疹多不典型，容易误诊。在医院可以借助皮肤镜检查和皮损刮片来寻找疥螨，来进一步确诊。治疗上使用硫磺膏或者克罗米通软膏等驱虫的药膏来治疗。全身外用，每天两次，连用4天，这4天期间不洗澡，不换衣服。4天后洗澡换衣服，内衣，床单烫洗杀虫。必要时再来一个疗程。瘙痒剧烈可口服抗组胺药物和镇静药物。疥疮结节可冷冻或手术切除。2020年03月20日2740
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王喜钟副主任医师 龙口市城市社区卫生服务中心 皮肤科 疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，其具有的两大特点：剧烈的夜间瘙痒（绝大多数）和传染性，解决它很迫切。 疥疮主要是通过直接接触（包括性接触）传染，途径如同眠、握手等，也可通过患者接触过的衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾等方式传播。 重点：疥螨离开人体后仍可生存 2-3天，这期间留存疥疮的物品有传染性，要加倍小心。这个时间规律也对处理患者的衣物、被褥及其他物品有参考意义。 一、疥疮治疗以外用药物为主，如出现以下情况，需配合口服药物及其他疗法 1、出现难以忍受的瘙痒，可以使用抗组胺药物，白天优选二代如西替利嗪、氯雷他定等；夜间优选有镇静作用的一代抗组胺药物。必要时可以口服糖皮质激素如强的松等，疗程不宜超过2周。 2、因搔抓出现继发感染，可以选择口服抗生素及外用抗菌药物治疗。 3、男性患者规范治疗后在外阴部位可能会出现疥疮结节，请注意疥疮结节不是判定疥疮是否治愈的标准。出现疥疮结节后，我们可以在抗疥疗程间隙或完成2-3次疗程后外用中强效糖皮质激素，如尤卓尔、卤米松等进行控制。特别顽固的可以选择使用结节内药物注射或冷冻治疗的办法。 二、下面重点说下疥疮的外用药物使用方法 国外一线外用药物多选择扑灭司林（苄氯菊脂）。我们多数选择硫磺、苯甲酸苄酯、克罗米通等，下面对国内常用外用抗疥疮药物使用方法及注意事项进行介绍。 1、5% -10%硫磺软膏，成人建议选择10%浓度，要求每晚使一次，连续使用3次。开始用药前洗浴，涂抹药物后穿着内衣裤休息，不要更换衣物及被褥，用药期间不要洗浴。3次用药后晨起更换衣物、被褥，并彻底洗浴。用药期间的衣物、被褥丢弃或沸水烫洗+阳光暴晒（亦可高温烘干）。友情提示：硫磺有臭味，部分患者使用后会刺激皮肤，不影响疗效。 2、10%-25%苯甲酸苄酯洗剂或乳膏可以连用2晚，每晚1次。用药期间注意事项同硫磺软膏。 3、10%克罗米通洗剂或软膏需要夜间用药3-5天。尽管其有止痒作用，但是可引起皮肤刺激。提示：克罗米通与其他杀疥螨药相比较弱效。用药期间注意事项同硫磺软膏。 4、特殊人群的治疗建议：儿童建议选择硫磺软膏，妊娠妇女建议选择外用硫磺软膏和苯甲酸苄酯产品。 重要提醒：以上外用药物涂抹部位为：自耳后、下颌至足底所有皮肤（无论有无皮疹，无论有无瘙痒），要全面覆盖，正常体重成人每次药物用量在30克左右。有皮疹的部位如：手指、手腕、腋窝、乳晕、腰部、外生殖器和臀部等要重点关注（多用点）。多数患者需要进行2-3疗程的规范治疗方可痊愈，疗程间隔1-2周。 三、对疥疮密切接触但无症状人群建议 1、接触患者时要避免皮肤-皮肤直接接触、注意洗手。避免接触患者的衣物、被褥及其他生活用品。 2、建议有长期皮肤-皮肤接触疥疮患者的家庭成员或其他成员进行规范抗疥疮治疗。 3、对患者所用衣物和被褥进行热处理（沸水烫洗、烘干及阳光暴晒等）。 谨以此篇提升公众对此病的警惕性，规范患者用药方法，切实保证治疗效果，减少疥疮这个古老的疾病在人群中的传播。2020年03月11日2576
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 1. 疥疮诊断：成人也会有，疥疮有几个明显的临床特点：1)皮疹瘙痒严重，夜间尤为明显；2)皮疹散发全身，但是好发于皮肤细嫩部位，尤其是：指缝间、肚子、大腿内侧、会阴部位等；3)皮疹多为红色疙瘩，会阴部常常表现为结节，称之为疥疮结节；4)传染性强：家族里其它人也有，或者同宿舍人员都会患；5)往往有人外出，或者去过潮湿的地方。疥疮的治疗问题：疥疮治疗比较简单，外用治疗疥疮的药膏（多为硫磺软膏）六天一般都能好。方法：1)除了脸以外，全身都要涂抹；2)一天涂两遍；3)三天之内不换衣服、不洗澡（疥虫葱卵到成虫孵化需要三天时间），就是让衣服上也沾有药物；4)三天后洗澡，把所有的床单、被罩、内衣、外套都要用开水烫，然后用熨斗熨；5)再次涂抹三天，和原来一样，然后洗澡，洗衣服。2020年02月27日2591
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刁敏主治医师 海口市人民医院 皮肤科 治疗比较繁琐 买杀虫药(10%硫磺软膏，或氧化锌硫软膏或林旦乳膏，说明书写可以用于疥疮的)，自颈部一下涂满全身，一个部位都不能放过，尤其是指缝，阴囊，腹股沟等部位，一定一处不漏），连续使用三天，期间不洗澡不换衣服，三天结束后所有的衣物和床上用品换成瘙痒后没有使用过的（用过的都是虫），最好换新的，然后把瘙痒期间用的衣物和床上用品开水煮了太阳暴晒，嫌麻烦可以找个大塑料袋密封装上，放1周，虫离开人体可以死亡，然后再清洗。痒可以口服氯雷他定或者西替利嗪等药物，每天1片。 三天后瘙痒起疹子部位可以擦激素乳膏如糠酸莫米松或者地奈德乳膏。 1周后如果不痒了虫就杀完了， 如果还痒上述杀虫过程重复一次。2020年01月08日1281
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