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隋克毅副主任医师 驻马店市中医院 皮肤科 谈谈疥疮的治疗。 随着人们卫生条件的改善，疥疮见得相对少一些。但是近几天连续诊断几例疥疮患者。有几例被误诊为湿疹皮炎。 今天来谈一谈疥疮的治疗注意事项。 关于疥疮的诊断就不详细说了。由于卫生条件改善，现在典型的疥疮症状不是太明显，很多人表现为湿疹样症状。判断疥疮有几点：湿疹样的皮疹，夜间瘙痒，一家人多人同时患病。如果疥虫检查阳性那就确诊疥疮。 疥疮治疗用药主要是硫磺膏。 用药的方法非常关键。 要全身涂药，从脖子到脚脖。要全身涂药，全身涂药，这点很关键。 涂药期间三天不洗澡，不换衣服。 三天以后贴身穿的衣服开水烫洗。一定要烫洗。这一点也非常关键。只有把疥虫全部杀死，才能不会再感染。如果不烫洗的衣服重新穿上，还会照样被传染的。 三天后换一身新的贴身衣服，观察一两天。如果没有搔痒，那就治疗结束，如果还有，再来同样一个疗程。 如果硫磺膏过敏，可以用中药外洗，也有很好的效果，主要是杀虫止痒的药物，如艾叶，苦参，百部，地肤子，蛇床子等。 本文系隋克毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月11日4618
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胡晶晶副主任医师 永康市中医院 皮肤性病科 1.疥疮是怎么来的？典型特点是什么？ 疥疮是感染疥螨引起的传染性极强的皮肤病。可以通过性传播，尤其是在青年男女性乱者中，或者住集体宿舍和不卫生的旅店；走亲访友，睡他人的床铺；不洁性交；与疥疮患者亲密接触均可感染疥螨。 典型特点瘙痒难耐，夜间明显（白天尚能忍受）遇热更痒；传染性极强，全家或者同一屋的人遭殃；手指缝，腹部明显皮疹，更甚者男患者阴囊可出现结节。 因此细问病史很重要，什么时候痒的厉害？典型处（手指缝，腹部，阴囊等）有没有皮疹？家里或者周围一起的人有没有受累史？基本就能做到不漏诊。 2.如何治疗？ 规范全面治疗很重要。疥疮的治疗首选硫磺软膏，正确的涂药方法是先洗澡（可以用肤舒止痒膏），然后从颈部开始，全身涂遍，每日1－2次，连涂3天，用药期间不洗澡，不换衣服。疗程结束后，再洗澡，换洗衣服，床单，被褥用开水烫洗，在阳光下曝晒。休息1－2天，如未愈，再重复治疗1疗程。一般1－2个疗程均可治愈。 3.医生，我好好涂药的，为什么还是这么痒？ 疾病迁延难愈，老是反复瘙痒，常见以下几种原因: 一是涂药没有涂到位，不少患者常常哪里痒就涂哪里，或者用药不规律，治疗周期短，造成病情时好时坏，久治不愈。我曾经有个患者，老是三番五次回来说还是痒的不行，细问病史，该患者住校，并没有好好涂药，后来重新嘱咐认真用药后就没有回来了。 二是家里人没有同时治疗，也有的患者只顾自身的治疗，不管贴身物品的消毒，导致疾病死灰复燃。 三是可能疾病拖的时间久了，合并感染或者湿疹化，因此主张联合治疗，规范用药同时治疗湿疹，口服外用一起，时间稍微长一些。 4.疥疮用药过程中应该注意什么？ 硫磺软膏对皮肤有一定的刺激性，主要表现为涂药部位出现红斑、脱皮、干燥、瘙痒。因此要提醒病人不要盲目加大用药剂量和涂药次数，造成皮肤出现大面积的干燥性红斑。若出现刺激现象，可以减少用药量，同时配合润肤安抚治疗，以减轻刺激性反应，并适当延长治疗的时间，从而彻底杀死疥虫。 全身瘙痒患者，尤其是年轻人，要注意是否得了疥疮，细问病史，诊断明确，才能得到根本治疗。 本文系胡晶晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月20日3821
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董青生副主任医师 成都中医药大学附属生殖妇幼医院 皮肤科 青年教师小蔡老师年底有幸参加了本专业的一次大型学术会议，由于职称较低，单位报销标准有限，她没有住在会议提供的大酒店，而是找了会议附近的一家连锁酒店住宿，价格便宜，还是单间，小蔡对自己的安排很是满意。会议开得非常顺利，不过会议闭幕前的一天晚上，小蔡感到身上有些痒，早上起来，发现胸前、胳膊上起了些小疹子，她以为是过敏，也就没在意。不料回家后，身上隔三差五的出现瘙痒，皮疹瘙痒范围也从之前的手臂、前胸发展到小腹、腹股沟、会阴部位，由于难为情，她没去看医生，而是听闺蜜朋友介绍吃了、涂了些抗过敏的药，病情时好时坏，1周后小蔡突然发现家人也出现了类似症状，尤其是看到自己的宝贝儿子痒得在身上乱抓，她终于鼓起勇气去医院看皮肤科医生，医生很快诊断出这是疥疮， 那么疥疮是一种什么样的病呢？疥螨成虫疥疮是什么引起的？原来，疥疮是由人型疥螨引起的传染性皮肤病，俗称干疮子。疥螨是一种只有针尖大小的螨类昆虫，寄生在表皮内，分雌雄两种，雄疥虫与雌疥虫在人体表皮交配后即死亡，雌疥虫钻入表皮角质层凿隧道，边前进边排卵，卵产完后，即死在隧道的盲端。卵在隧道内孵化3 ~ 4天后形成幼虫，3天后变成虫，雌疥虫又在表皮与雄疥虫交配，再钻入角层，觅食产卵，如此循环往复，疥虫分泌的毒素弓起各种红疹、水疱、结节和剧烈的瘙痒。指缝疥疮隧道为什么爱在冬季发病？疥疮的典型特征是手指缝和身体皱褶部位发生针尖大小的丘疱疹，伴有剧烈的痉痒，传染性大，蔓延迅速，往往在家庭和集体生活中传播。疥疮可以发生在任何年龄、部位和季节。但冬季尤甚，这是由于冬季寒冷，疥螨喜欢温暖的环境，趋向于在温暖的人体皮肤表面寄生，加之冬季人穿衣较多，被褥较厚，洗澡较少，疥虫容易隐藏，传染机会多些。因此，在冬季应该特别注意预防疥疮。疥螨的另一个特点是昼伏夜出，由于晚上疥螨的活动增加，皮肤往往在夜间痉痒更甚。疥疮的传染方式疥疮是通过密切接触传播的疾病，传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。同卧一床，同盖一被，甚至互相握手都可能直接传染。使用患者用过的衣服、被褥、鞋袜、毛巾、凳椅等可以间接接触传染。近年来，通过性接触感染疥疮的患者逐渐增多，也有人认为疥疮属于性传播疾病。疥疮皮疹疥疮的临床表现疥螨所造成的皮肤损害大多是针头大小的丘疤疹和粟粒大小的水疱。好发于如手指缝、肘窝、腋窝、腰部和生殖器及大腿内侧等处，最常见的部位是手指指缝。由于搔抓会产生抓痕、血痂、色素沉着等，日久症状严重者可能产生湿疹样改变。疥螨还能侵犯婴儿的头部和足趾缝，在男性可因搔抓引起阴囊黄豆或蚕豆大小的瘙痒性结节。皮损镜检可查到疥螨或虫卵。疥疮疙瘩疥疮的治疗疥疮一般外用药物即可治愈，不需要内服药物。外用药常用的有硫磺软膏、克罗米通、林旦软膏（孕妇、儿童、哺乳期妇女禁用）等。应用时要特别注意用法：为了充分发挥外用药作用，涂药前应先洗热水浴，在用药期间禁止洗澡，不换衣服；每日早晚各搽一次外用药，成人从颈部以下遍身涂搽，好发部位应多涂几次，涂药3天为一个疗程；一个疗程结束后再洗一次热水浴，然后更换干净衣服、床单及被单；换下的物品必须用开水煮或消毒剂(如新洁尔灭)浸泡消毒，治疗后应观察1~2周时间，看是否复发，如有复发还要再重复一个疗程；家庭或集体宿舍中如果有相同的其他患者，应同时治疗，这样才能切断传染的来源。对了，前文中讲到的小蔡老师听从医生的建议，买了十几只硫磺软膏，全家一起治疗，一周后复诊症状、皮疹全部消失，都治愈啦！（作者：成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生）本文系董青生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月15日10356
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 疥疮，俗称“疳疮”，是由于疥螨寄生于人或动物（猫狗兔猪等宠物）的皮肤，而引起的瘙痒性皮肤病，主要通过直接或者间接接触传染（握手、同床共枕、共被、使用患者的毛巾、浴巾、衣物、鞋帽，或玩弄患有疥疮的宠物等），疥疮不仅仅传染人，动物也一样会得疥疮，因此有人型和动物型之分，寄生在动物的疥螨可侵犯人，但病情较轻，而寄生在人体的疥螨也可侵犯动物，疥螨在皮肤内通过啃食皮肤角质、挖掘隧道，以及排泄废物来刺激皮肤神经末梢导致瘙痒。 “疥是一条龙，先从手上行，腰中转三圈，裤裆里扎营”是对疥疮发病特点的最好诠释，皮疹通常好发于指缝、腕屈侧、下腹部、臀部、外阴、大腿内侧等皮肤娇嫩处，表现为针头大小丘疹或丘疱疹，成人头面部一般不受累，个别小孩子头面部可以受累，且手足部位多是脓疱（注意检查肾功能，有的会因疥疮而诱发肾炎），有的孩子早期全身皮疹可以类似荨麻疹，卫生条件差且病程久的生殖器或腋下可以出现疥疮结节，如男性阴囊的疥疮结节。 本病夜间瘙痒剧烈是一大特点，严重影响睡眠，而白天较轻，由于反复搔抓刺激还能诱发感染或引起皮肤肥厚等湿疹样改变，个别身体虚弱和免疫力低下的病人或老年患者可以出现挪威疥（严重的疥疮）。 本病传染性强，与患者接触后约半个月左右就可发病，多数是集体发病，如学校、集体宿舍等，个别家庭成员间一个患病可以一家人都被传染，另外青年男女性接触传染也非常常见。本病病程漫长，可持续数周至数月。 1.万一得了疥疮，那该如何治疗呢？ 疥疮治疗原则是早发现，早治疗。本病虽然易传染但治疗起来并不难，搞好卫生的同时，正确用药非常关键，本病主要以外用药为主，常规外用药无效时可口服药物治疗，常用的外用药主要有以下几种： a.硫磺软膏：孕妇和婴幼儿用5％浓度，成人用10%浓度。 b.林旦乳膏：皮肤破损面积较大者不宜使用，儿童及孕妇禁用，老年人慎用，成人用量每次不超过30ｇ。 （注意：擦药前不用热水或肥皂洗澡，避免过度吸收，自颈部以下均匀擦全身，无皮疹处也要擦到，擦药24小时后洗澡，更换床单和衣被，首次治疗1周后未愈，可以进行第2次治疗） c.其它： 10％克罗米通乳膏等。 2.正确用药注意事项： （以硫磺软膏为例，其他药物，请严格按照说明书使用！） a.先用温热水洗澡，再涂药，之后换上一身干净的贴身衣物。（最好床单被褥枕套等也一起换掉） b.外用硫磺软膏；用药范围从颈部以下全身都涂药，不要遗漏皮肤褶皱部位，包括手指缝、指甲边缘，脚心、乳房、腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀，即使无皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反复摩擦一会儿；用药每日1~2次，连续3~4天；疗程结束后仍未治愈，可以再重复一个疗程或遵医嘱。 注意：成人用10%浓度，孕妇和婴幼儿用5%浓度，用法一样。（局部涂抹效果不好，不推荐，同时避免联用其他杀疥虫药物） c.为了充分保持药效，更好杀灭疥虫，搽药期间不洗澡，不换衣物，使粘在衣被上的药物也能杀虫，以保持药效。 d.在第4天后洗澡，换上干净衣物；同时把换下的衣裤、被褥、被单、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太阳下曝晒消毒；不能煮的可用塑料袋包扎1周后再清洗，这些换下的衣物暂时贮存起来，可以1个月之后再用。 e.患者必须隔离，患病期间不与他人同睡同卧共枕，以免接触传染他人。 f.家庭或集体宿舍的患者必须同时接受治疗，防止反复交叉感染。 g.疥疮结节治疗相对顽固，有时需要1~2个月。对这种疥疮结节用杀虫药是无效的，可以外用激素药膏，对于一些经久不消的疥疮结节可局部激素封闭或冷冻治疗。 h.正规治疗后疥虫被杀灭了，但个别患者仍有皮肤的瘙痒感或湿疹样改变，这可能与硫磺刺激或疥虫引起的超敏反应状态有关，并不是治疗失败，此时需要口服抗过敏药物，必要时严重患者可以短期给予口服糖皮质激素。 俗话说得了灰指甲，一个传染俩，但是得了疥疮，那一个传染一大家！ 注：部分图片来源于网络和本人参与主编的图谱，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月10日7729
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 ① 先用温热的水洗澡，之后换上一身干净的旧衣裤。②全身外涂5%-10%硫磺软膏；涂药范围从颈部开始遍及全身，包括手指缝，脚趾缝、手腕、乳房、腋窝、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀，即使无皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，并且要反复摩擦一会儿；这样每次用药剂量大约20-30克，每日2次，连续3-5天。③为了充分保持药效，更好杀灭疥虫，搽药期间最好不洗澡，不换衣服。④第5天后再洗澡，换上清洁衣裤；同时把换下的内衣、内裤、被褥、床单、枕巾等煮沸消毒，被子褥子的棉芯可在太阳下曝晒消毒；这些换下的衣物暂时贮存起来，尽量放置一个月之后再使用。⑤同时配合口服一些抗组胺药物或镇静止痒药物，必要时给予短期口服皮质激素。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影专家门诊时间 星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月10日6695
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