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2018年01月11日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 疥疮，俗称“疳疮”，是由于疥螨寄生于人或动物（猫狗兔猪等宠物）的皮肤，而引起的瘙痒性皮肤病，主要通过直接或者间接接触传染（握手、同床共枕、共被、使用患者的毛巾、浴巾、衣物、鞋帽，或玩弄患有疥疮的宠物等），疥疮不仅仅传染人，动物也一样会得疥疮，因此有人型和动物型之分，寄生在动物的疥螨可侵犯人，但病情较轻，而寄生在人体的疥螨也可侵犯动物，疥螨在皮肤内通过啃食皮肤角质、挖掘隧道，以及排泄废物来刺激皮肤神经末梢导致瘙痒。 “疥是一条龙，先从手上行，腰中转三圈，裤裆里扎营”是对疥疮发病特点的最好诠释，皮疹通常好发于指缝、腕屈侧、下腹部、臀部、外阴、大腿内侧等皮肤娇嫩处，表现为针头大小丘疹或丘疱疹，成人头面部一般不受累，个别小孩子头面部可以受累，且手足部位多是脓疱（注意检查肾功能，有的会因疥疮而诱发肾炎），有的孩子早期全身皮疹可以类似荨麻疹，卫生条件差且病程久的生殖器或腋下可以出现疥疮结节，如男性阴囊的疥疮结节。 本病夜间瘙痒剧烈是一大特点，严重影响睡眠，而白天较轻，由于反复搔抓刺激还能诱发感染或引起皮肤肥厚等湿疹样改变，个别身体虚弱和免疫力低下的病人或老年患者可以出现挪威疥（严重的疥疮）。 本病传染性强，与患者接触后约半个月左右就可发病，多数是集体发病，如学校、集体宿舍等，个别家庭成员间一个患病可以一家人都被传染，另外青年男女性接触传染也非常常见。本病病程漫长，可持续数周至数月。 1.万一得了疥疮，那该如何治疗呢？ 疥疮治疗原则是早发现，早治疗。本病虽然易传染但治疗起来并不难，搞好卫生的同时，正确用药非常关键，本病主要以外用药为主，常规外用药无效时可口服药物治疗，常用的外用药主要有以下几种： a.硫磺软膏：孕妇和婴幼儿用5％浓度，成人用10%浓度。 b.林旦乳膏：皮肤破损面积较大者不宜使用，儿童及孕妇禁用，老年人慎用，成人用量每次不超过30ｇ。 （注意：擦药前不用热水或肥皂洗澡，避免过度吸收，自颈部以下均匀擦全身，无皮疹处也要擦到，擦药24小时后洗澡，更换床单和衣被，首次治疗1周后未愈，可以进行第2次治疗） c.其它： 10％克罗米通乳膏等。 2.正确用药注意事项： （以硫磺软膏为例，其他药物，请严格按照说明书使用！） a.先用温热水洗澡，再涂药，之后换上一身干净的贴身衣物。（最好床单被褥枕套等也一起换掉） b.外用硫磺软膏；用药范围从颈部以下全身都涂药，不要遗漏皮肤褶皱部位，包括手指缝、指甲边缘，脚心、乳房、腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀，即使无皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反复摩擦一会儿；用药每日1~2次，连续3~4天；疗程结束后仍未治愈，可以再重复一个疗程或遵医嘱。 注意：成人用10%浓度，孕妇和婴幼儿用5%浓度，用法一样。（局部涂抹效果不好，不推荐，同时避免联用其他杀疥虫药物） c.为了充分保持药效，更好杀灭疥虫，搽药期间不洗澡，不换衣物，使粘在衣被上的药物也能杀虫，以保持药效。 d.在第4天后洗澡，换上干净衣物；同时把换下的衣裤、被褥、被单、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太阳下曝晒消毒；不能煮的可用塑料袋包扎1周后再清洗，这些换下的衣物暂时贮存起来，可以1个月之后再用。 e.患者必须隔离，患病期间不与他人同睡同卧共枕，以免接触传染他人。 f.家庭或集体宿舍的患者必须同时接受治疗，防止反复交叉感染。 g.疥疮结节治疗相对顽固，有时需要1~2个月。对这种疥疮结节用杀虫药是无效的，可以外用激素药膏，对于一些经久不消的疥疮结节可局部激素封闭或冷冻治疗。 h.正规治疗后疥虫被杀灭了，但个别患者仍有皮肤的瘙痒感或湿疹样改变，这可能与硫磺刺激或疥虫引起的超敏反应状态有关，并不是治疗失败，此时需要口服抗过敏药物，必要时严重患者可以短期给予口服糖皮质激素。 俗话说得了灰指甲，一个传染俩，但是得了疥疮，那一个传染一大家！ 注：部分图片来源于网络和本人参与主编的图谱，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月10日7725
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