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孙丽霞副主任医师 青岛大学附属医院 眼科 球结膜下出血，也叫眼表出血（不是眼底出血）。有条件的，24小时内可以局部冷敷止血，48小时后上热敷促进吸收。冷敷热敷并非必要，可不做任何处理也无需用药，出血就会慢慢逐渐自行吸收。偶尔出现一次出血不要紧，注意休息，等待出血自行吸收即可。若球结膜下出血反复发作并皮肤经常出现淤青淤斑的需要到血液病科就诊排除相关疾病。老年人球结膜下的出血与年龄大、生活方式不健康和三高，营养不良等导致的血管硬化、血管脆性增加有关。所以反复球结膜下出血的患者排除血液相关疾病后，需要去内科就诊，管理好三高并软化血管，不要抽烟、喝酒、熬夜，均衡营养，不要挑食，不要着急、生气、上火。另外球结膜下出血仅仅是初步诊断，不能知晓眼内情况，如果想排除眼部其他问题得去医院眼科，用裂隙灯显微镜，眼压计，眼底镜等仪器设备检查一下。2023年10月12日
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李海东主治医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 玉兔迎春到，红梅祝福来。前面讲了会传染的“红眼”——结膜炎，也聊了会致盲的“红眼”——虹膜睫状体炎，今天咱们讲讲号称“纸老虎”的“红眼”，那就是：结膜出血。“结膜出血”号称“纸老虎”，是因为有时候看上去的确有点吓人！要讲“结膜出血”，首先要了解“结膜”指的是哪里？结膜，指覆盖在眼球（巩膜）前表面和上下眼睑内面的一层透明的粘膜。位于眼球（巩膜）前表面的部分称为“球结膜”，位于眼睑内面的部分称为“睑结膜”，位于球结膜到睑结膜的反折连接的部分称为“穹隆结膜”，这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称为“结膜囊”。注意：球结膜不是指“白眼珠（巩膜）”，而是“白眼珠（巩膜）”表面的一层透明的粘膜组织。结膜出血，指的是“球结膜”上的小血管破裂出血，可见于眼部外伤和手术之后，不过，更为常见的是自发性出血。自发性结膜出血的诱发因素很多，可能是身体突然用力诱发，比如锻炼、搬东西、剧烈咳嗽/喷嚏/恶心呕吐、用力解大便等，或者因为全身系统性疾病诱发，比如高血压、糖尿病、动脉硬化、血液病、紫癜等，也可能与使用抗凝药物有关，比如阿司匹林、华法林等。虽然，结膜出血看上去挺吓人，不过，其危害并不大。一般来说，少量的结膜出血，基本上3-5天就能自行吸收，中等量或以上的结膜出血，通常1-2周也基本可以吸收，对人体及视力无明显损害，也正因如此，才将其称为“纸老虎”。当然，如果结膜出血频繁发生，或者出血量较大，还是应该请专科医生正规诊疗以明确相关情况。2023年01月25日452
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张宏文主任医师 天津市蓟州区人民医院 眼科 眼红，不伴有其他不适。1.诊断：结膜出血。2.不必担心。一般情况下这样的患者我们眼科医生要和患者讲的第一句话是，不用担心，结膜出血对眼睛，对全身都没有任何损害，也不会进一步引起别的并发症。3.其次，在病因上，眼科医生还要问你如下一些问题：（1）有没有出血倾向（包括牙龈出血，鼻出血，身体皮肤很容易出现淤青，大便带血，黑便，小便呈洗肉水状等等），有出血倾向时，就要进一步检查是肝脏的问题，还是血液的问题。（2）有没有服用抗凝药物。（3）有没有高 血压史。（4）有没有大便干结，用力排便史。（5）有没有情绪大的波动史。（6）有没有突然使用暴力，极速增加胸腹压力的情况。（7）有没有眼睛干眼症，再加上用眼过度，睡眠不好，等等等等。原因很多。4.治疗：不需要治疗。结膜出血就相当于一杯水泼到了地面上，想要马上就把地面搞干燥，虽然不能说不可能，起码是很难的，老人古语说“覆水难收”就是这个意思，只能等它慢慢挥发，地面变干燥，另外，如果你非要急急地想把地面吹干燥，那地面会裂口子的。对人的组织也一样，去病如抽丝，要慢慢来，急着改变组织，反而会伤害组织的。2022年03月02日629
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王育文主任医师 宁波市眼科医院 眼科 众所周知人老了皮肤会长皱纹，可是你想过吗？人类的眼球表面也覆盖着一层薄薄的膜状物----结膜，我们可以说这层薄膜，它好像是眼球的“皮肤”一样，随着年龄增长，当这层眼部“皮肤”出现松弛时，眼泪不能沿下眼皮边缘流到内眼角，就会引起流泪不止。 结膜松弛，也叫结膜堆积综合征，指下方球结膜松弛、堆积于下穹窿，甚至暴露于下睑缘以外并引起眼部刺激症状的疾病。结膜松弛症是眼科常见病，主要表现是 不自觉地流泪 ，开始主要是迎风流泪，后来在屋内也不自觉地流泪，有的甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致 眼睑皮肤红、肿、痛 甚至 糜烂 。 对于结膜松弛症的治疗，需要根据症状的严重程度来决定，必要时需 手术治疗 。2022年12月29日911
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 概述结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力增高，造成松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘以及内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部干涩、异物感、溢泪不适等症状的疾病。本病与遗传、年龄有关，具体病因未明确，目前主要采取药物和手术治疗，预后较好。疾病分类Ⅰ级结膜松弛症无明显症状。Ⅱ级结膜松弛症有泪溢、异物感、干涩感。Ⅲ级结膜松弛症泪溢、异物感、干涩感明显影响生活。Ⅳ级结膜松弛症除泪溢、异物感、干涩感，还伴有刺痛灼热感。主要病因遗传目前机制未明，仅发现有家族史者人群发病率升高，提示与遗传有关。年龄随年龄增长，球结膜、泪液和睑缘易出现平衡失调，眼表自动调节反馈系统失灵，球结膜组织发生弹力组织减少的病理变化，泪液中蛋白质酶表达异常。流行病学有家族史者结膜松弛症有家族遗传倾向，有家族史者人群发病率升高。老年人老年人结膜松弛症的发病率在40%~90%左右，随着年龄升高发病率逐渐升高。睑板腺功能障碍者睑板腺功能发生障碍后，球结膜、泪液和眼睑边缘三者的平衡失调，患者容易发生结膜松弛症。下睑缘张力增高者如下眼睑边缘内翻、内倾等患者都有可能好发本病。症状眼部干涩患者泪液不能正常分布、排泄和流动，结膜上不能形成正常的泪膜，眼部出现干燥、充血、水肿。眼部异物感患者自觉眼内有异物，常不自觉眨眼，感到眼部发痒、疼痛。溢泪不适患者不自觉的流泪，开始是迎风流泪，逐渐在室内也发生流泪，反复擦拭双眼后导致眼睑皮肤红肿，出现流泪灼痛感。其他症状部分患者出现视物模糊、畏光等视觉障碍。并发症球结膜溃疡因眼部长时间干涩，球结膜出现充血、水肿，可导致溃疡。眼睑闭合不全病情较重者球结膜因水肿、充血明显突出，出现眼睑闭合不全。就医当患者出现眼部干涩、眼部异物感、溢泪不适等症状，应及时就诊眼科，行裂隙灯显微镜检查、泪道冲洗、泪液学检查、角膜检查等，明确诊断结膜松弛症，并注意与沙眼和结膜滤泡症鉴别。就医指征当出现眼部干涩、眼部异物感、溢泪不适等症状，应及时就医。就诊科室优先考虑去眼科就诊。2021年08月11日911
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起球结膜下出血。由于球结膜下组织疏松,出血后易积聚成片状。严格地说，结膜下出血是症状,而不是真正的病种,极少能找到确切的病因。单眼多见,可发生于任何年龄组。偶尔可有激烈咳嗽、呕吐等病史。 其他可能相关的病史有:外伤(眼外伤或头部挤压伤)、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病(如白血病、血友病)、某些传染性疾病(如败血症、伤寒)等。 【临床表现】 初期呈鲜红色,以后逐渐变为棕色。一般 7~12 天内自行吸收。出血量大可沿眼球全周扩散。如果反复发作,此时应特别着重全身系统疾病的检查。 【治疗】 首先寻找出血原因,针对原发病进行治疗。出血早期可局部冷敷，两天后热敷每天2次,可促进出血吸收。 如果出血量多或者一直未吸收，建议到相关科室治疗。2021年06月22日860
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郝健晨副主任医师 北京大学第一医院 眼科 郝大夫，郝大夫，您看我眼睛上长黄斑了，怎么办啊？会不会瞎了啊？ 这是门诊经常会有朋友问我的问题，这时候我会开个玩笑，扒开郝大夫自己的眼皮，问到: 您看，我也长黄斑了哦！ （图为郝大夫自己的眼睛，这个黄色的东西叫做睑裂斑） 其实啊，眼白上面长得这个东西，不叫黄斑，而是叫做睑裂斑！它对眼睛没有什么危害，更不会影响视力，打个简单的比喻，就是白眼球上面长了个“痦子”而已！ 那有些朋友，尤其是女性朋友们都爱美，会说这个东西好难看啊，能不能想想办法去掉它啊？ 当然是可以的，为了达到美观的目的，是可以手术切除掉的！ 不过总体来说，睑裂斑是个非常良性的情况，没有进一步的危害，完全可以不去处理，也不用太担心；至于爱美的朋友们，是可以考虑手术切除的，毕竟，爱美之心，人皆有之嘛！2021年03月31日11072
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屈晓勇主任医师 九江市第一人民医院 眼科 在门诊的时候经常有病人过来说：“医生快看看，我的眼底出血了，怎么办啦？”电筒一照，发现就是白眼仁红了一片。其实，这不是眼底出血，这是结膜下出血，并无大碍。今天，屈目匠就来说说这结膜下出血吧。九江市第一人民医院眼科屈晓勇 结膜下出血是由于结膜（就是白眼仁）细小血管破裂导致白眼仁发红的一种常见眼病，常见于秋冬节季，由于天气干燥，血管更容易破裂。 结膜下出血表现为白眼珠发红，点状、片状甚至全周出血，早期为鲜红色，随着病程变化，逐渐变成暗红色、棕色、黄色，吸收后一般不留痕迹。一般无自觉症状，照镜或者别人发现，少数患者有轻度异物感，视力不受影响。 大多数情况下为自发性出血，也就是找不到明确病因。老年、负重、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、熬夜等为常见诱因。动脉硬化、糖尿病、高血压患者血管脆性增加，更容易破裂；患有血液病，比如血小板减少性紫癜、白血病等容易反复发作；长期口服抗凝药患者也容易发病。除了自发性出血，还可见于急性出血性结膜炎、眼外伤和眼部手术后。 出现结膜出血时不用紧张，少量出血者无需治疗，一般7-10天可自行吸收；出血量较多时可口服复方血栓通胶囊、云南白药胶囊、云南红药胶囊等药物促进吸收；反复出血者应进一步检查以明确病因，比如抽血查血常规、凝血功能、血糖，监测血压等等。 屈目匠提醒：早睡早起、规律生活、营养均衡、多摄入维生素，避免剧烈咳嗽，防治便秘等可以减少结膜出血的发生。另外在使用热空调时放一盆水以减轻空气干燥也有一定作用哟！ 小福利：眼底出血是指视网膜出血，一般有明确病因，比如老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、血液病、肾病、或者感染性眼病，最大的特点是影响视力，甚至视力丧失。以后可别再把结膜出血认为是眼底出血了哟！2021年01月22日2215
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 今天一位姓李的患者打电话给我，说他患结膜结石，做过二次结石剔除术，结膜结石还是没有完全消除，于是特地打电咨询。李先生：“张医生，二十多天前右眼有异物感，胀痛。在当地看了眼科，医生说是结膜结石，挑了一个，早几天又眼睛异物感，医生又挑了一个，说还有十多个，你说结膜结石要如何清除？为什么会长结膜结石？”张医生：“结膜结石是指在睑结膜表面出现的黄白色凝集物，常见于老年人、有沙眼或慢性结膜炎患者，有研究认为结膜结石影响泪膜稳定性，与干眼症的发生有关。表现为睑结膜面上的黄白色小点，质硬、可单发或密集成群。结膜结石是结膜腺管内或结膜上皮陷凹（Henle腺）脱落的上皮细胞和变性的白细胞凝固而成，极少有钙质沉着，并非真正的结石。”李先生：“医生讲有很多个，为什么前就没有症状，我也不知道有结膜结石，上次挑了后，很快又要挑，是不是越挑越多？” 张医生：“结膜结石初起一般无自觉症状，其位置较深，以后渐露于结膜表面，表现为睑结膜面上的黄白色小点，质硬，可单个或多个，散在或密集，只有在硬结突出于结膜表面时才有异物感，甚至引起角膜擦伤，所以你开始时没有感觉，也就没有发现。虽然有很多个，但是位置深也不会感觉，后来渐露于结膜表面，就有异物感了，不是越挑越多。”李先生：“反正会慢慢长出结膜表面的，医生挑结石时点了麻药也不痛，为什么不做一次就给我挑出来，要做好多次，好麻烦的。”张医生：“不是医生想麻烦，深层而无症状的结石在睑结膜深处，如果挖出来就会损伤睑结膜，形成瘢痕，引起异物感 ，所有只有结石露于结膜表面时才要用针头挑出。”李先生：“啊!知道了，那要注意什么咧？”张医生：“注意在平时饮食方面不要吃的过于油腻，而且也要注意眼部的卫生，不要用不干净的手揉眼睛，有沙眼或慢性结膜炎者，还可以滴左氧氟沙星滴眼液。”2020年05月01日2677
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