脊膜膨出治疗方式 - 好大夫在线

脊膜膨出术后警惕脑积水和脑脊液漏
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邹哲伟无职称

北京儿童医院神经外科
脊膜膨出术后警惕孩子变“大头娃娃”脊膜膨出术后出现脑积水的情况非常少见，通常，颈胸段的脊膜膨出手术后可能会出现，或者孩子原本就合并脑积水，若没有及时处理，孩子的脑袋就会被脑脊液撑大，变成“大头娃娃”。脑脊液是无色透明的液体，在椎管和大脑里边不断循环，这种循环系统形成一层水垫（如图），就像羊水一样，对脊髓和脑组织起保护作用，以免震动时脊髓、脑组织与颅骨直接接触。如果脑脊液循环通道不畅、或者产生的脑脊液过多、吸收的脑脊液过少，就会在大脑里边淤积形成脑积水。图脑脊液循环模式图（图片来源于网络）一般来说，术后出现脑积水的孩子，如果病情不太严重，那么脊膜膨出手术三个月后，可以再做脑积水分流手术，将脑脊液引流一部分到腹腔，让腹腔吸收掉多余的脑脊液，避免对脊髓和脑组织的压迫；但如果是急性的脑积水，颅内压力急剧增加，就不能等太久，而要直接做外引流，将脑脊液放出一部分到体外，尽量平衡颅内压力，等到颅内压力基本恢复正常后，再做分流手术。对于术前就可能合并脑积水的孩子，如果脑积水不严重，或者脑积水对脊髓、颅脑的压力不太严重，那么可以先做脊膜膨出手术；如果孩子术前脑积水的情况很严重，那么就要先处理脑积水，再处理脊膜膨出。脊膜膨出术后伤口流清水警惕脑脊液漏术后除了脑积水，也要多注意脑脊液漏。脊髓在椎管的蛛网膜下腔内，由脑脊液浸润。如果病灶修补得不够完善，在脑脊液压力增高时，就会从伤口处漏出，流出清水样的物质。这不仅会使伤口难以愈合，更严重的还可能造成脑脊液感染，进而出现中枢神经系统的感染，如脑膜炎、颅内感染等。因此要及时修补瘘口。

2015年11月27日 6409 0 2
脊膜膨出术后老发烧或是伤口处脂肪坏死
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邹哲伟无职称

北京儿童医院神经外科
脊膜膨出术后要密切观察伤口的恢复情况。伤口一般是纵向的切口，术后恢复需要两周，若孩子总是哭闹，导致腹内压力高，后背皮肤张力增大，会影响伤口恢复的速度。术后3天、7天、14天需要各换一次药，因为术后一般要住院一周，所以是出院前换两次，出院后可以在当地医院换药，按照一般外科手术的换药标准操作即可。如果孩子病灶部位的皮肤情况比较好，手术时就可以做内缝合，这里患者术后不需要拆线；如果膨出部位的皮肤菲薄，或者弹性不够，就只能做间断缝合，术后就需要拆线。若伤口出现渗液的情况，一方面要看看是不是脑脊液漏，另一方面还要看看是不是皮肤伤口感染。一般发生感染的几率在5%左右，住院期间就能观察到。若出院时都没有发生感染，出院后一般较少再发生伤口感染。有的家长认为孩子发烧就是感染了，但其实，还有可能是另一个比较特殊的原因——伤口部位的皮下脂肪坏死。孩子手术后，伤口部位的皮下脂肪血液循环比较差，而且骶尾部的血液供应本来就少，所以容易发生皮下脂肪液化、坏死。这时皮肤表面会发黑、起水泡，甚至伤口开裂。相应的就容易感染、发生炎症反应，从而使得孩子老是发烧，伤口不容易愈合。如果出现这种情况，就需要更长时间的换药，甚至长达2、3个月。如果还是恢复不好，还需要再次手术清理伤口。这种皮下脂肪液化、坏死的现象主要在术后3~7天内发生，因此在这几天要密切关注孩子的体温、伤口情况。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

2015年11月27日 2601 0 1
男10岁。小时闭肛。又脊膜彭出。术后大小便失禁。
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汤锋武主任医师 天津市环湖医院神经脊柱外科患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：出生患先天性闭肛，脊膜彭出。。广州市儿童医院脊膜处是良性肿瘤。1-2岁时已经手术。对神经系统可能有损伤。现大小便失禁。你院做过这样的患者吗？如通过治疗功能康复正常吗？或者您所知的中国医院有哪间医院做过这样的患者成功病例吗？如蒙告知。一家大小无限跪谢!!!武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武：如果小便完全不知道，经常滴尿需要尿不湿通常是神经受损；如果是尿频尿急，控制不住尿，就要检查膀胱B超，如果有膀胱残余尿，那么还有治疗的可能。有关资料见 www.doctang.cn患者：大小便完全不知道，经常滴尿的。。。出生时手术医生说：要做脊膜澎出切除肿瘤。会导致神经受损，会影响大小便的。这样的还有治愈的可能吗？武警医学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武：大小便已没有太好的办法了。但是如果还有脊髓栓系存在，足可能会受累，要密切观察孩子的足是否有变形，比如高弓足，足内翻等。最好是要复查腰骶核磁共振，如果有脊髓低位情况，最好还有再次松解马尾神经，彻底解决脊髓栓系情况。如果脊髓圆锥位置已经正常就不再处理，维持现状了。

2012年01月10日 3878 2 1
脊膜彭出的治疗（多图实例）
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贺晓生主任医师 西京医院神经外科患者在尾椎部位有一凸起，大小便失禁，腿部畸形，图片显示：脊膜彭出。术中完整摘除。第四军医大学西京医院神经外科贺晓生教授门诊时间：周二上午周五下午门诊预约QQ1758993510 外地患者来前请预约，以防挂号困难耽误你时间。

2011年03月26日 2779 0 0

脊膜膨出相关科普号

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修波 主任医师

中国人民解放军总医院第七医学中心

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张西峰 主任医师

医生集团-北京

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