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2022年10月27日
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康庆林主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 胫骨骨折内置放钢板好还是外置支架好？胫骨骨折，那么一般来说，从方便的角度来说，肯定是放钢板好，但是为什么还有外架这个工具？我前面说外架的功能肯定是比钢板髓内钉。 功能要强大的多，在这种情况下。 你是选择外支架还是选择钢板给我的话，如果同等情况下，我肯定是选择钢板，因为钢板舒服呀，外支架功能再强的，它是安在体表外边的，你到哪去安那个铁架子带铁，别人看了第一个害怕，第二个就是。 这个支架。 对功能还有很大的。 呃，这个支架。 对你的生活还造成了很大的不便，所以这种情况下我们肯定首选钢板，但是为什么有支架，因为支架前面我说它的功能比钢板，比森体零更强大，它在我们骨折特别复杂，没法用钢板，我们骨折是开放性损伤，我们骨折局部的条皮肤条件覆盖调节不好，不好，如果你放钢板的话。 可能会导致。 并发症，钢板外露，所以这种情况下我们就要考虑用支架，所以看情况。 适合用钢板，首选钢板，如果用钢板会发生某些问题，或者外固定，或者是开放性损伤，我们就首选外固定。 呃，网友们的问题啊，这个非常非。2022年08月27日78
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上官磊副主任医师 西京医院 骨一科（关节外科/运动损伤科） 拐杖是下肢受伤或手术后恢复到独立步行前常用的工具，使用拐杖讲究方法，错误的使用方法不仅会造成额外的伤害，还会增加跌倒的风险。一般来说，拄双拐时拐杖腋托应距腋窝下2个手指距离，握柄高度为双臂自然下垂时的手腕横纹水平。使用过矮的拐杖需要弯腰，使上身前倾重心变低，不能按正常步态行走。如果过高，患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重，容易造成腋部神经、血管的压迫和损伤。准备迈步时，好腿支撑大部分体重，同时向前移动双拐，拐杖末端之间的距离稍比肩宽，然后跨出患侧腿（也可拐杖与患腿同时向前）。稳定后，手臂支撑体重，身体慢慢向前摆动，同时好腿向前一步越过拐杖。重复此过程。顺序：双拐→患侧腿→好腿2020年07月31日7584
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王晖副主任医师 上海新华医院 骨科 大家好，我是上海新华医院骨科王医生今天在网上看到有朋友提问呢，小腿骨折，一个月应该注意什么，我们说伤筋动骨100天一个月呢，往往骨头长的程度还不是很满意，一般来说，我们需要建议患者拍张X光片，先看看骨头愈合的程度，如果愈合的程度还不错啊，涨了60%左右了，甚至70%了，那么我们可以指导患者进行一定的下地负重康复锻炼啊，逐渐踩踩上去逐渐的负重，但如果骨折愈合的程度欠佳不是特别好，这个时候还是要推迟这个负重的时间的同时呢，我们说啊，还是要注意加强营养，那么就算你不下地负重也要做一些呃，骨折，周围的一些肌肉或者忍耐的康复功能锻炼啊，这样对你今后的那个下地的负重有更好的保护，而且也会减少骨质疏松，也就是说，加强营养，加强康复锻炼啊，负重的时间要悠着点，根据骨折情况来决定。2020年06月11日1175
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郭振泽副主任医师 静宁县中医医院 骨科 胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，也叫小腿骨折，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。严重外伤，创口面积大，骨折粉碎、污染严重，组织遭受挫灭伤为本症的特点。用什么方法处理最好，一直是骨折治疗中争议最多的问题之一。 典型表现为患肢局部疼痛、肿胀，不能站立和行走，患肢可有反常活动和明显畸形。 俗话说的好 “伤筋动骨一百天” 骨折了可不是一两天的事 手术治疗固然重要，但对于骨科医护和病人来说，最耗费时间也最需要坚持的就是康复期锻炼。疼痛是肯定的，但如果不锻炼，之前做了再好的治疗也是白费功夫。 “早锻炼，晚负重” 双胫胖骨骨折是下肢骨折的特殊类型，治疗时间较长，合并症较多。由于没有健肢功能代偿，无法实现早期下地锻炼，因此功能恢复较慢，易出现功能障碍。虽经早期开始康复锻炼，但完全恢复正常者仅占17.6%也说明这一间题。胫腓骨骨折术后的功能锻炼，应该“早锻炼、晚负重”。 肌肉的等长收缩锻炼 指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，麻醉清醒后均可尽早进行股四头肌、小腿三头肌、臀肌和腓肠肌的等长收缩，尤其是股四头肌的锻炼。股四头肌最易出现肌萎缩，且恢复速度慢。可以根据患者伤情和身体状况，安排每天锻炼的频次和总量。收缩10秒，放松10秒，患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。 健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20厘米时停止3～5秒，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。 关节的活动 根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及时间，并逐渐由被动活动转主动活动。 尽早进行膝关节、踝关节的被动、主动活动，以及足部跖趾关节和趾间关节的主动活动，为日后的步行康复做好准备。指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。 注意循序渐进训练。方法是膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，内外摆动。患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。要注意防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。 直腿抬高 选择钢板螺钉或髓内针固定，若固定牢固，手术4-6周可负重行走。 后期 继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动，向部分负重活动逐步过渡。 可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。 大约 2 个月后全足着地负重。当下肢肌力可以支撑身体时，可做蹲、起活动。逐渐加大角度、训练时间，既可以增强下肢肌力，又加强膝关节的稳定性。可早期下地扶拐不负重行走，至完全负重行走。 注意事项 1、一定要在医生指导下进行正确的功能锻炼。不要不相信科学知识，盲目锻炼，引起不良后果。 2、听从医生的安排，及时复诊。而且复诊时最好找给您做手术的医生复诊。 3、一定要戒烟。因为据国内外的研究证明，吸烟不利于骨折的愈合，吸烟会使骨折愈合的时间延长，甚至会发生骨不连。 4、合理均衡的饮食。不提倡一旦骨折就喝骨头汤的做法。就西医来讲，骨折病人只要营养均衡，荤素搭配就可以。少吃辛辣食物为宜。因为辛辣食物往往对我们的胃肠道刺激性强，易引起胃肠道不适。 5、要保持身心愉快，合理休息，增强人体免疫力，预防感冒等疾病的发生。 6、要多晒太阳，通过晒太阳有利于人体对钙的吸收，有利于骨折的愈合。 7、注意预防骨折肢体的深静脉血栓。骨折后由于局部损伤、血流缓慢及一些凝血因子的作用会在骨折肢体处形成深静脉血栓。一旦形成血栓，治疗起来还是很麻烦的。特别是下肢更易形成。 所以，胫腓骨骨折术后不要怕，早锻炼、晚负重，循序渐进，谨遵医嘱，方可早日康复。2020年05月21日4255
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邬培慧副主任医师 中山一院 关节外科 腋杖的使用指引拐杖是下肢损伤或下肢疾患的患者常用的辅助工具，它能辅助人体支撑体重、保持平衡和行走，适用于单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、下肢骨折术后，或因髋关节置换、韧带重建术后等。常见的拐杖有手杖、前臂支撑拐、肘杖、腋杖等，然而通过临床上的观察却发现多数人都不懂得正确地使用拐杖。在下肢骨折病人术后的康复过程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖。可是腋杖的使用，并不像你想当然的那样，跟平常走路一样。腋杖应该怎么选择？拄在哪侧？行走时先迈哪条腿？如何用力？怎么上下楼？有哪些注意事项？首先是关于腋杖的选择：最简单的方法是用身长减去41cm现今的腋杖基本都是可调式的，那么如何调至合适的高度呢？1，合适的拐杖高度调节才能保证正确的用力方式，一般来说拐杖腋托应距腋窝下2 - 3个手指宽度，握柄高度为接近股骨大转子的位置。2，其次，要养成正确的拄拐姿势。身体直立，将拐置于小脚趾前外侧约12-20cm处。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处，肘关节适当弯曲，双手腕关节中立位，用手臂的力量而不是用腋窝支撑身体，完成移动。使用方法的分类：根据患者损伤形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分为以下几种:1.单拐: 如果患者一侧下肢损伤, 部分限制负重,采用单拐,连同健患双肢,共“三点”支撑体重,完成步行过程。如果患者一侧下肢损伤, 完全限制负重, 采用双拐, 同健侧肢体, 共 “三点” 支撑体重, 患肢悬空, 完成步行过程.三点步：患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。2.双拐: 如果患者双侧下肢损伤, 均部分限制负重,采用双拐, 连同双侧患肢, 共 “四点” 支撑体重,完成步行过程.四点步：适用于无法以任何一脚支撑身体全部重量者两点步：适用于腿部无法支撑重量，但肌肉协调，平衡好，臂力强者一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。3.患腿负重程度分级：不负重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿离开地面；轻负重：可以用脚趾点地来维持平衡；部分负重：可以将身体部分体重分担到患腿上；可忍负重：将大部分体重甚至所有重量负担到患脚，能忍耐即可；全负重：完全负重，且无痛。那么到底怎样正确使用呢？从坐位到站起：1， 在准备站立前，先确定椅子或床是否稳定牢固；2， 健腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘；3， 将双拐并拢合在一起，用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手扶住椅子扶手或床缘；4， 两手一起支撑用力，同时健腿发力站起，保持站稳。注意：在开始行走之前，先确保已经站稳，然后再将拐杖分置身体两侧。拄拐行走：1、 将双拐支撑在双脚两侧的前方，保持身体平稳；2、 两个拐杖腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处，不要用腋窝直接顶在拐杖上，用双手支撑体重；3、 双拐同时向前移动；4、 向前移动患腿于双拐之间同一平面；5、 再向前摆动健腿，放在双拐的前方；6、 不断地重复，你就可以向前行走了（双拐→患腿→健腿）。注意：行走过程中不要依靠在双拐腋垫上。坐下：1、 身体慢慢向后退，直到健侧的腿碰到椅子或者床的边缘；2、 保持体重在健腿上，将双拐并拢合在一起；3、 用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手放到椅子或床缘上，然后弯曲健侧膝盖，慢慢坐下；4、 坐下过程慢慢来，始终保持双拐放在椅子旁边。注意：除非医生允许你的患腿部分负重，否则下坐过程仍需保持你的患腿离开地面不受力。上下楼梯或台阶：如果台阶或楼梯有扶手，尽量利用扶手。将两个拐杖合在一起，用远离楼梯扶手一侧的手握住（如图所示）；另一手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；上下没有扶手的楼梯：根据指导方法，两手各持一拐杖，如同行走时一样。具体步骤：I a. 上楼梯（有扶手）：1、 准备上楼时，移动身体靠近最底层的一格楼梯；2、 合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；3、 两手同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯；4、 体重保持支撑在健腿上；5、 再移动双拐和患腿上到同一级楼梯；6、 不断重复上楼。一格一格楼梯上，不要太急。I b. 上楼梯（无扶手）：1、 准备上楼时，移动身体靠近最底层的一格楼梯；2、 两手各持一拐杖，同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯；3、 体重保持支撑在健腿上；4、 再移动双拐和患腿上到同一级楼梯；5、 不断重复上楼。一格一格楼梯上，不要太急。注意：上楼时，如果有人协助，请他（她）站在身后保护。II a. 下楼梯（有扶手）：1、 移动身体靠近待下楼梯的边缘；2、 合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住双拐移至下一格楼梯上，同时移动患腿向下；4、 双手支撑稳定后，再移动健腿下一格楼梯；5、 不断重复下楼。一格一格楼梯下，不要太急。II b. 下楼梯（无扶手）：1、 移动身体靠近待下楼梯的边缘；2、 两手各持一拐杖，将双拐移至下一格楼梯上，同时患腿跟上；3、 双手支撑稳定后，重心下移，再移动健腿下一格楼梯；4、 不断重复下楼。一格一格楼梯下，不要太急。注意：下楼时，如果有人协助，请他（她）站在你的前面保护你。切记：“好腿先上，坏腿先下。通过门口：请先确保大门有足够的空间允许你的双足和双拐通过。打开门之后，先将靠近门一侧的拐杖脚顶住大门，然后通过门口。安全提示:1.请正确使用拐杖, 确保不要将腋窝靠压在拐杖顶部。 如果你感觉腋窝有麻木疼痛不适出现,请立刻改正拄拐方法。如果使用方法正确,但仍发现腋窝有受压,可能是你的拐杖过长, 需要调节缩短2.确定你的拐杖有橡皮脚垫、厚垫肩托以及手柄。保证这些部件牢固,没有松动, 没有严重破损, 必要时需要更换3.如果你的双手容易发生疼痛或者疲劳,可以在拐杖手柄上加厚衬垫4.避免在湿滑的地面行走。如果万不得己,请尽量放慢脚步5.平铺在地板上的地毯或者垫子容易滑倒, 尽量移开, 不要在其上面活动。拄拐活动时,请穿着有保护支持的鞋, 或者宁可赤脚也不要穿拖鞋6.建议使用腰包存放随身物品, 方便拿取7.使用拐杖时, 拐杖柄可能会擦伤你手臂和胸壁间的皮肤。可以使用润肤水或者爽身粉防止皮肤磨损发炎8.没有医生或者治疗师的允许下, 请不要用患腿站立支撑9.你的医生或者治疗师会告诉你什么时候可以负重,可以不用拐杖。2020年04月18日47890
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2020年03月27日2120
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