胫腓骨骨折

胫骨干骨折的患者（需手术治疗的）我们一般会给予闭合或者切开复位应用钢板微创植入内固定的方式治疗。这是一种应用普通的内固定方法实现微创治疗的方式，既能将骨折处复位和固定理想，又能够早期行功能康复治疗，效果达到最佳。那术后应注意那些事项呢？换药、拆线：术后第1天我们会第一次换药，更换渗透的外敷料并观察下肢肿胀情况。以后一般3天换药1次，如渗血较多将每日换药1次。术后14天根据刀口愈合情况给与拆除缝线，如糖尿病、老年等因素可适当延迟至21天拆线。康复指导：麻醉解除后即刻行踝关节屈伸功能锻炼，咱们也叫勾“脚腕子”，每次坚持5-10秒钟，尽量多做。 术后第1天，重复上述功能锻炼，再加上股四头肌收缩功能锻炼（咱们也叫“绷腿儿”通俗的说就是勾起脚指头，上提髌骨，也就是上提“播乐盖”，让大腿前方的肌肉收紧。）每次坚持5-10秒，尽量多做。术后第2天，重复行上述功能锻炼，再逐渐行膝关节屈伸功能锻炼，使膝关节屈曲到90°。术后第3-7天，重复行上述功能锻炼，使膝关节屈曲到120°。术后7天后到负重行走前，每天练习，重复上述功能锻炼的基础上+行抬腿练习，直腿勾起脚指头使脚后跟抬离床面约10cm，坚持5-10秒，每日20-30次，如不会导致疼痛可逐渐增加次数，疼痛加重需适当减少次数。 负重：6周内卧床不负重（不负重就是不能承担重量）；6周后可使用双拐不负重行走；3个月复查拍片，未证实骨折已经愈合前禁忌负重行走（这就是老百姓说的伤筋动骨一百天）；如骨折未愈合而过早负重将导致钢板、螺钉断裂，内固定失效，骨折端再次移位，需二次手术。内固定取出：一般不应过早，首先确认拍片结果为骨折已经完全愈合，再结合负重情况无异常，后参考内固定取出时间表，综合评估后决定内固定物的取出时间。一般为12-18个月后。

拐杖是下肢受伤或手术后恢复到独立步行前常用的工具，使用拐杖讲究方法，错误的使用方法不仅会造成额外的伤害，还会增加跌倒的风险。一般来说，拄双拐时拐杖腋托应距腋窝下2个手指距离，握柄高度为双臂自然下垂时的手腕横纹水平。使用过矮的拐杖需要弯腰，使上身前倾重心变低，不能按正常步态行走。如果过高，患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重，容易造成腋部神经、血管的压迫和损伤。准备迈步时，好腿支撑大部分体重，同时向前移动双拐，拐杖末端之间的距离稍比肩宽，然后跨出患侧腿（也可拐杖与患腿同时向前）。稳定后，手臂支撑体重，身体慢慢向前摆动，同时好腿向前一步越过拐杖。重复此过程。顺序：双拐→患侧腿→好腿

腓骨骨折，用不用动手术？骨科医生来给你支招骨科王健医生发布时间：07-2411:41南方医院关节与骨病外科副主任医师因为骨折而动手术的，都是要复位和做内固定来让骨骼尽快愈合成一整块骨头的。而做内固定，一般都是打钢板、钢钉，所以做内固定的位置不能影响到骨骼内的重要的结构。腓骨是承担六分之一的体重，而且旁边还有胫骨支撑，可能有些患者是可以不需要做手术的，但是有些患者是被要求做手术的，这是为什么呢？腓骨骨折用不用手术是要依据实际情况而定的，不是因为腓骨骨折了就要做手术的。虽说单腓骨骨折的发生情况比较少，但是腓骨骨折之后，骨折处的错位程度太大还是要做手术的，骨折重固定就要看腓骨骨折的位置。可以将腓骨分为上中下三段，上段腓骨是接近神经的，中段腓骨是用来支撑高度的，下段的腓骨是最接近脚踝关节，是作为稳定踝关节的一部分。因为上段腓骨是整节腓骨中最接近神经的一段，所以为避免长时间用钢板和钢钉固定会使得神经坏死的情况，都会选择外固定，而不是动手术做内固定。虽然外固定可能没有内固定稳固，但是腓骨断了还是有胫骨作为支撑的，固定问题还是不大。而中段腓骨处骨折的处理是比较简单的，要不要做手术内固定都是可选择的。因为中段是不像是两段需要承接其他的骨骼，或者是接近重要的结构，那么只要不是错位太严重或者粉碎性骨折才会需要动手术。而下段的腓骨（此处指的下段腓骨是距离踝关节十公分以内的骨骼）的骨折是会影响到踝关节的稳定性，为了保险起见也是需要做手术的。腓骨骨折之后要不要做手术不是靠患者意愿决定的，是要根据骨折的具体情况而定，像是错位程度很高的、开放性骨折的肯定要做手术，不然会留下隐患。

之前讲述了MIPO技术治疗胫骨中下段骨折的一个病例，今天继续给大家分享一个采用该技术治疗胫骨中上段骨折的病例。无锡市第九人民医院(无锡市骨科医院）创伤骨科刘军 这个患者是2018年7月中旬的一位男性患者，不到30岁，因为重物直接砸伤而致左胫骨中上段长段粉碎性骨折。受伤后第一时间他被送到了最近的一家医院，因为不放心该院的技术实力而转诊我院，由门诊直接收到病房。经过我查体并阅片后明确是胫骨中上段干部的长段粉碎性骨折（AO分型 42B3型），主要还是后方伴有一个较大的蝶形骨块和多枚较小的碎骨块，整体情况还是可以的，就是胫前内侧有一个较长的皮肤挫裂伤口（其中裂伤口长约5厘米，已缝合），局部还有些红肿，摸着皮温还稍高些。因为开始受伤后患者第一时间是在外院处理的，并且住了近1周才转诊我院。我并不十分清楚当时伤口的清创情况，但患者告知我当地医院首诊医生告诉他伤口是与骨折端直接相通的，因此我判断他还是一个开放性骨折，至少是Gustilo Ⅱ型，甚至很有可能是Gustilo ⅢA型（科普时刻：开放性骨折目前全世界最流行的分类方法就是Gustilo分型，分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型又分成A、B、C三种亚型。随着分型提高，代表创伤程度不断提升，治疗难度不断加大。总体而言，Gustilo Ⅲ型难度最高，又以ⅢB、ⅢC为最难！），而且查体看局部似乎还有炎性反应，这是非常影响手术方案的制定的。 住院后我们常规术前检查，特别是详细检查一些炎性指标以排除感染。（科普时刻：外科医生做手术，最怕感染，一旦感染，往往会导致一些不良后果。我们作为外科医生中的骨科医生，也非常担心感染，特别是骨感染，一旦发展成骨髓炎，那对病人绝对是灾难！所以一旦术前怀疑感染，必须全面排查炎症指标，骨科最常用的有以下几种：血常规中的白细胞总数、中性粒细胞比值、C反应蛋白、血沉、降钙素原、白介素-6等等。）我叫组里的年轻医生也详细查了上述炎性指标，发现他的C反应蛋白和血沉还是有点高的，其它指标基本正常。 这个病人按照以往我首选还是髓内钉，但他一期清创情况不明，局部有轻度红肿，皮温也稍高，同时有部分炎症指标偏高，还是不能排除感染！如果做髓内钉，万一扩髓的时候把细菌进一步带到髓内，岂不是遭殃了吗？怎么办？还是严格执行术前讨论制度，我把病情做了详细介绍，为了降低感染风险，提出采用前外侧入路MIPO技术处理，利用Bridge plate（桥接钢板）理念治疗（技术要点：长钢板，少螺钉），骨折端直接跨过不激惹，得到了大家的认同。 就如我之前所说，某种程度上讲，MIPO技术要比髓内钉还好做，特别是对于胫骨干部骨折而言！这个病人手术非常顺利，大概45分钟全部搞定。这中间我把前外侧切口完全闭合后所性把内侧原伤口再重新做了清创，还好打开看了，我发现外院医生根本没在深部做仔细清理，居然还有些小石头在里面??，赶紧用大量生理盐水冲洗，好在术后伤口都顺利愈合了！ 这个病人伤后半年已完全恢复至伤前水平，工作生活没有任何影响。因为他年纪轻，我在门诊问他运动能力恢复的怎样，他说跑和跳都没事，还现场给我做了演示，确实恢复很好。在这个病人的诊治过程中，我也得到了一点警示，那就是急诊伤口的清创还是要彻底，哪怕是一个小伤口！我推测当地医生可能经验不足，仅仅是把伤口缝了一下，并没有把伤口打开做深部探查。我也告诫自己和组里的年轻医生，不要小看这个清创，有时运气不好，很有可能会导致严重后果！（具体如何，见下图即见分晓） 大家可以看到最终患者恢复非常理想，切口也很美观。所以，还是那句话，严格规范操作是成功的基石！

MIPO是英文minimally invasive plate osteosynthesis的首字母缩写，翻译过来就是微创钢板接骨术。这项技术由国际内固定协会AO组织向全世界推广后迅速在创伤骨科届广泛开展。我最早是在2012年左右就开始尝试采用MIPO技术治疗胫骨中下段骨折，经过这几年的不断学习和锻炼，个人已能非常娴熟地应用这项技术了。无锡市第九人民医院(无锡市骨科医院）创伤骨科刘军 我们创伤骨科界对胫骨中下段骨折的治疗主要有钢板和髓内钉技术两种，循证医学认为两种方式无显著差异。但仍然有很多医生对髓内钉情有独钟，能做髓内钉的就不做钢板。我个人也是非常喜欢做髓内钉的，毕竟它的生物力学优势在那（后续也会发髓内钉治疗胫骨骨折的帖子），但我始终认为，每一项技术首先有它的适应症，其次，必须结合不同患者的具体病情方能达到最理想的效果。 最近急诊班，我组里正好收治了一个胫骨中下段骨折的中年女性，也顺利给她进行了手术。术前X线显示是一个胫骨中下段骨折（AO分型：42A2型），行CT检查排除了踝关节骨折。 按照原则，这类患者首选胫骨闭合复位髓内钉固定。但很多事情都有意外，患者术前检查发现血液系统有疾患，血色素只有60g/L（女性正常要达110-150g/L），已到达极度贫血的地步。我们骨科医生都知道，做髓内钉手术一般都会选择扩髓，扩髓后往往会伴随较多的出血（特别是术后隐形失血，这在老年髋部骨折行髓内钉术后非常明显，有时甚至会危及老年人生命，后续会专门讲老年髋部骨折髓内钉治疗的病例），所以我只能将手术方案变更为钢板固定了。 既然病人已经是这种情况，我必须尽可能采用微创手术来给她治疗，尽可能少出血，那么MIPO技术就当仁不让了。还是老样子，听了我那么多啰嗦，看图见真相吧！有了这些图，我想大家就能了解什么是MIPO技术了！ 这个病人手术很顺利，术中我采用了点式复位钳（本例手术成功的最关键点）将骨折端经皮钳夹固定后骨折基本解剖复位，经体外用另一块相同类型钢板作模板，作几个小切口钻孔植入螺钉就搞定了。因此MIPO技术并不复杂，某种程度上来讲比髓内钉还好做。它的优点是微创，经皮插入钢板，出血少，就内踝处切口稍大些，整体术后切口小，除了部分瘢痕体质的患者，绝大多数切口恢复很美观。但它也有缺点，就像前面讲的，特别瘦的人我不推荐，术后消肿后皮下就能摸到钢板，很多人会觉得不舒服，因此，这种术式非常适合稍胖一些的女性患者（稍胖点的女同胞看到是否会暗自窃喜呢？当然，希望大家都平平安安，无病无灾！）；还有就是，胫骨中下段是皮包骨，这个地方骨折，经常伴有胫前内侧皮肤挫裂伤，如果再在挫伤的皮肤下插一块钢板，有些病人甚至会出现皮肤坏死，最严重的会导致感染、骨髓炎，所以伴有皮肤挫裂伤的病人我不推荐采用这种方法。最后，从生物力学角度看，它是一个偏心固定，不如髓内钉中心固定来得可靠，所以，一般不能早期负重，否则容易钢板断裂，那就麻烦大了！ 好了，今天的内容就到这了，后续我会穿插讲我处理的创伤骨科和显微外科的病例以及那些背后的故事，希望诸君能从中获取一些知识，能增加对我们医生的了解，让我们共创和谐的医患关系。

高能量创伤 既往多次不成功手术 广泛软组织损伤 骨折不愈合端的局部血运受损 对肢体损伤大的高危手术 骨肿瘤、骨髓炎切除术后 图1.急诊外固定架固定后虽然骨折复位好 图2，急诊术后广泛小腿皮肤缺损. 胫骨外露 图3.4炎性组织切除术后，大段骨缺损

胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，也叫小腿骨折，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。严重外伤，创口面积大，骨折粉碎、污染严重，组织遭受挫灭伤为本症的特点。用什么方法处理最好，一直是骨折治疗中争议最多的问题之一。 典型表现为患肢局部疼痛、肿胀，不能站立和行走，患肢可有反常活动和明显畸形。 俗话说的好 “伤筋动骨一百天” 骨折了可不是一两天的事 手术治疗固然重要，但对于骨科医护和病人来说，最耗费时间也最需要坚持的就是康复期锻炼。疼痛是肯定的，但如果不锻炼，之前做了再好的治疗也是白费功夫。 “早锻炼，晚负重” 双胫胖骨骨折是下肢骨折的特殊类型，治疗时间较长，合并症较多。由于没有健肢功能代偿，无法实现早期下地锻炼，因此功能恢复较慢，易出现功能障碍。虽经早期开始康复锻炼，但完全恢复正常者仅占17.6%也说明这一间题。胫腓骨骨折术后的功能锻炼，应该“早锻炼、晚负重”。 肌肉的等长收缩锻炼 指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，麻醉清醒后均可尽早进行股四头肌、小腿三头肌、臀肌和腓肠肌的等长收缩，尤其是股四头肌的锻炼。股四头肌最易出现肌萎缩，且恢复速度慢。可以根据患者伤情和身体状况，安排每天锻炼的频次和总量。收缩10秒，放松10秒，患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。 健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20厘米时停止3～5秒，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。 关节的活动 根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及时间，并逐渐由被动活动转主动活动。 尽早进行膝关节、踝关节的被动、主动活动，以及足部跖趾关节和趾间关节的主动活动，为日后的步行康复做好准备。指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。 注意循序渐进训练。方法是膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，内外摆动。患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。要注意防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。 直腿抬高 选择钢板螺钉或髓内针固定，若固定牢固，手术4-6周可负重行走。 后期 继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动，向部分负重活动逐步过渡。 可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。 大约 2 个月后全足着地负重。当下肢肌力可以支撑身体时，可做蹲、起活动。逐渐加大角度、训练时间，既可以增强下肢肌力，又加强膝关节的稳定性。可早期下地扶拐不负重行走，至完全负重行走。 注意事项 1、一定要在医生指导下进行正确的功能锻炼。不要不相信科学知识，盲目锻炼，引起不良后果。 2、听从医生的安排，及时复诊。而且复诊时最好找给您做手术的医生复诊。 3、一定要戒烟。因为据国内外的研究证明，吸烟不利于骨折的愈合，吸烟会使骨折愈合的时间延长，甚至会发生骨不连。 4、合理均衡的饮食。不提倡一旦骨折就喝骨头汤的做法。就西医来讲，骨折病人只要营养均衡，荤素搭配就可以。少吃辛辣食物为宜。因为辛辣食物往往对我们的胃肠道刺激性强，易引起胃肠道不适。 5、要保持身心愉快，合理休息，增强人体免疫力，预防感冒等疾病的发生。 6、要多晒太阳，通过晒太阳有利于人体对钙的吸收，有利于骨折的愈合。 7、注意预防骨折肢体的深静脉血栓。骨折后由于局部损伤、血流缓慢及一些凝血因子的作用会在骨折肢体处形成深静脉血栓。一旦形成血栓，治疗起来还是很麻烦的。特别是下肢更易形成。 所以，胫腓骨骨折术后不要怕，早锻炼、晚负重，循序渐进，谨遵医嘱，方可早日康复。

腋杖的使用指引拐杖是下肢损伤或下肢疾患的患者常用的辅助工具，它能辅助人体支撑体重、保持平衡和行走，适用于单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、下肢骨折术后，或因髋关节置换、韧带重建术后等。常见的拐杖有手杖、前臂支撑拐、肘杖、腋杖等，然而通过临床上的观察却发现多数人都不懂得正确地使用拐杖。在下肢骨折病人术后的康复过程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖。可是腋杖的使用，并不像你想当然的那样，跟平常走路一样。腋杖应该怎么选择？拄在哪侧？行走时先迈哪条腿？如何用力？怎么上下楼？有哪些注意事项？首先是关于腋杖的选择：最简单的方法是用身长减去41cm现今的腋杖基本都是可调式的，那么如何调至合适的高度呢？1，合适的拐杖高度调节才能保证正确的用力方式，一般来说拐杖腋托应距腋窝下2 - 3个手指宽度，握柄高度为接近股骨大转子的位置。2，其次，要养成正确的拄拐姿势。身体直立，将拐置于小脚趾前外侧约12-20cm处。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处，肘关节适当弯曲，双手腕关节中立位，用手臂的力量而不是用腋窝支撑身体，完成移动。使用方法的分类：根据患者损伤形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分为以下几种:1.单拐: 如果患者一侧下肢损伤, 部分限制负重,采用单拐,连同健患双肢,共“三点”支撑体重,完成步行过程。如果患者一侧下肢损伤, 完全限制负重, 采用双拐, 同健侧肢体, 共 “三点” 支撑体重, 患肢悬空, 完成步行过程.三点步：患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使用，步行速度快，稳定性好。2.双拐: 如果患者双侧下肢损伤, 均部分限制负重,采用双拐, 连同双侧患肢, 共 “四点” 支撑体重,完成步行过程.四点步：适用于无法以任何一脚支撑身体全部重量者两点步：适用于腿部无法支撑重量，但肌肉协调，平衡好，臂力强者一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步。3.患腿负重程度分级：不负重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿离开地面；轻负重：可以用脚趾点地来维持平衡；部分负重：可以将身体部分体重分担到患腿上；可忍负重：将大部分体重甚至所有重量负担到患脚，能忍耐即可；全负重：完全负重，且无痛。那么到底怎样正确使用呢？从坐位到站起：1， 在准备站立前，先确定椅子或床是否稳定牢固；2， 健腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘；3， 将双拐并拢合在一起，用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手扶住椅子扶手或床缘；4， 两手一起支撑用力，同时健腿发力站起，保持站稳。注意：在开始行走之前，先确保已经站稳，然后再将拐杖分置身体两侧。拄拐行走：1、 将双拐支撑在双脚两侧的前方，保持身体平稳；2、 两个拐杖腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处，不要用腋窝直接顶在拐杖上，用双手支撑体重；3、 双拐同时向前移动；4、 向前移动患腿于双拐之间同一平面；5、 再向前摆动健腿，放在双拐的前方；6、 不断地重复，你就可以向前行走了（双拐→患腿→健腿）。注意：行走过程中不要依靠在双拐腋垫上。坐下：1、 身体慢慢向后退，直到健侧的腿碰到椅子或者床的边缘；2、 保持体重在健腿上，将双拐并拢合在一起；3、 用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手放到椅子或床缘上，然后弯曲健侧膝盖，慢慢坐下；4、 坐下过程慢慢来，始终保持双拐放在椅子旁边。注意：除非医生允许你的患腿部分负重，否则下坐过程仍需保持你的患腿离开地面不受力。上下楼梯或台阶：如果台阶或楼梯有扶手，尽量利用扶手。将两个拐杖合在一起，用远离楼梯扶手一侧的手握住（如图所示）；另一手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；上下没有扶手的楼梯：根据指导方法，两手各持一拐杖，如同行走时一样。具体步骤：I a. 上楼梯（有扶手）：1、 准备上楼时，移动身体靠近最底层的一格楼梯；2、 合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；3、 两手同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯；4、 体重保持支撑在健腿上；5、 再移动双拐和患腿上到同一级楼梯；6、 不断重复上楼。一格一格楼梯上，不要太急。I b. 上楼梯（无扶手）：1、 准备上楼时，移动身体靠近最底层的一格楼梯；2、 两手各持一拐杖，同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯；3、 体重保持支撑在健腿上；4、 再移动双拐和患腿上到同一级楼梯；5、 不断重复上楼。一格一格楼梯上，不要太急。注意：上楼时，如果有人协助，请他（她）站在身后保护。II a. 下楼梯（有扶手）：1、 移动身体靠近待下楼梯的边缘；2、 合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住双拐移至下一格楼梯上，同时移动患腿向下；4、 双手支撑稳定后，再移动健腿下一格楼梯；5、 不断重复下楼。一格一格楼梯下，不要太急。II b. 下楼梯（无扶手）：1、 移动身体靠近待下楼梯的边缘；2、 两手各持一拐杖，将双拐移至下一格楼梯上，同时患腿跟上；3、 双手支撑稳定后，重心下移，再移动健腿下一格楼梯；4、 不断重复下楼。一格一格楼梯下，不要太急。注意：下楼时，如果有人协助，请他（她）站在你的前面保护你。切记：“好腿先上，坏腿先下。通过门口：请先确保大门有足够的空间允许你的双足和双拐通过。打开门之后，先将靠近门一侧的拐杖脚顶住大门，然后通过门口。安全提示:1.请正确使用拐杖, 确保不要将腋窝靠压在拐杖顶部。 如果你感觉腋窝有麻木疼痛不适出现,请立刻改正拄拐方法。如果使用方法正确,但仍发现腋窝有受压,可能是你的拐杖过长, 需要调节缩短2.确定你的拐杖有橡皮脚垫、厚垫肩托以及手柄。保证这些部件牢固,没有松动, 没有严重破损, 必要时需要更换3.如果你的双手容易发生疼痛或者疲劳,可以在拐杖手柄上加厚衬垫4.避免在湿滑的地面行走。如果万不得己,请尽量放慢脚步5.平铺在地板上的地毯或者垫子容易滑倒, 尽量移开, 不要在其上面活动。拄拐活动时,请穿着有保护支持的鞋, 或者宁可赤脚也不要穿拖鞋6.建议使用腰包存放随身物品, 方便拿取7.使用拐杖时, 拐杖柄可能会擦伤你手臂和胸壁间的皮肤。可以使用润肤水或者爽身粉防止皮肤磨损发炎8.没有医生或者治疗师的允许下, 请不要用患腿站立支撑9.你的医生或者治疗师会告诉你什么时候可以负重,可以不用拐杖。

最近，皇马超级球星埃登阿扎尔因遭受腓骨骨折而行手术治疗，手术顺利，预期伤停3月到半年。腓骨骨折是下肢，尤其是足踝部常见骨折，根据其骨折位置和类型的不同，治疗原则和方式也各不相同，那么，到底哪些腓骨骨折需要手术治疗呢？ 腓骨骨折治疗原则，通俗地讲，就是越靠上端，越不重要。高位腓骨骨折，尤其是腓骨头骨折，即使发生移位，一般对于膝关节和整个下肢的力线及生物力学都不会造成太严重的影响，大部分不需要手术治疗。反而手术治疗可能会增加腓总神经损伤的风险，导致术后踝关节和拇趾等背伸功能丧失，因此，膝关节周围的腓骨骨折，一般不建议手术。 中段腓骨骨折，通常合并胫骨骨折（下图1），一般可以在胫骨手术的同时，也把腓骨复位及内固定，以增加小腿固定的稳定性，内固定选择可以使用钢板或髓内弹性钉固定；当然，如果胫骨复位良好固定牢靠，若腓骨力线可以接受，亦可不固定。对于单纯腓骨骨折，如果移位不明显，可以不做手术，若移位明显，根据患者要求，如果要求不高，石膏固定亦可。 对于整个下肢及关节最重要的是踝关节周围腓骨骨折（外踝骨折），如果存在未纠正的短缩或旋转畸形，将严重影响整个关节的受力分布，时间久了，就可能导致创伤性关节炎、功能障碍甚至残疾，最终只能通过关节融合挽救。因此，踝关节周围的腓骨骨折，必须解剖复位，尤其是恢复长度及旋转，然后坚强固定（病例1：图2-3；病例2：图4-7）。 对于外踝极远端的撕脱骨折（图8），通常由于踝关节内翻扭伤所致，一般保守治疗石膏固定即可，对于要求比较高的年轻或者运动员患者，可以考虑手术。 最后总结一下，并不是所有腓骨骨折都需要手术，移位的踝关节周围腓骨骨折（外踝骨折），原则上必须手术，否则远期并发症概率会比较高。