-
付海燕主治医师 潍坊医学院附属医院 康复科 注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。5. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。7. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！9．负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始！术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。麻醉消退后即开始：踝泵：（见附录1－图1）用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1-2组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500－1000次/每日）术后第一天至1周：如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（方法见附录1—图4）。侧抬腿练习，（方法见附录1—图5、6。）10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，4-6次练习／日。术后2天可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。根据手术医生意见开始关节活动度练习：如采用器械练习，使用CPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行（5次往复/分钟），1－2小时/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷20－30分。如采用手法治疗或自行练习，必须由专业人员完成或指导方法确信练习方法无误方可。屈曲的辅助练习：髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0－95°范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。仰卧垂腿：（屈曲角度大于90°后开始）见附录1—图9。仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。坐位抱腿：见附录1—图11。坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必须克服，畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。俯卧牵伸：（坐位抱腿时感觉角度进展困难时开始练习）俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。膝关节的主动屈伸练习（休息时关节无明显疼痛时，可在被动屈曲后开始此练习，以提高膝关节灵活性）：坐位，足不离开床面。缓慢用力，最大限度屈膝，后缓慢伸直。20－100次/组，1—2组/日。见附录1—图13。膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同后，同时骨骼愈合良好强度足够时，可以开始保护下全蹲：手扶物体保护下全蹲，身体正直，足跟不离开地面，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。膝关节伸展练习：伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应无明显疼痛，并使患膝敢于放松，持续至30分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。坐位伸膝：见附录1—图14。坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。肌力练习肌力练习的原则及重量的选择：肌力练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法），10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒，1－2次练习/日。。或选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，4-6组连续练习，1－2次练习/日。肌力练习中期以耐力－力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，1－2次练习/日。肌力练习后期以提高绝对力量为目的，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，组间休息90秒，4-6组连续练习，1－2次练习/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。（方法如附录1—图18，以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。）□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习立位“勾腿”练习。（方法见附录1—图17、18、19），30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，4-6次练习／日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习抗阻强化腿部力量练习，见附录1—图18、19；附2—图4、5、10、11。20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。与负重有关的练习：负重练习见副页，一般为术后6周开始1/4至1/3负重，术后8周1/3，10周1/2负重，12周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定！□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习负重及平衡：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图7），5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图22），5分/次，2次/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23）20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习静蹲练习。（见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习“台阶前向下”练习：面向地面，背向台阶站立于一层台阶上，上体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地，再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。患腿单腿站立，健腿伸直，足尖支撑于台阶上，身体重心前倾，完全落于患腿上，0-30°范围，缓慢下蹲至屈曲30°处，再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。辅助治疗1. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。2. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后热疗（中药熏洗、蜡疗、红外线等）；中低频电疗；超声波治疗康复治疗的目的1、 促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。2、加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。3、 防止肌肉萎缩和关节僵直。4、防止严重骨折患者卧床时的并发症。。。。骨折不同阶段的康复治疗方法1 外伤炎症期目的是①促进血肿、炎性渗出和坏死组织的吸收，以防止粘连②改善血液循环，加速断端的纤维连接③防止肌肉费用性萎缩④改善病人身心状态⑴运动疗法 急救后1－2日开始，原则是动静结合、局部和全身并重① 患肢肌肉等长收缩训练，每日至少3次，每次以不引起肌肉过度疲劳为度，一般为5－10分钟或更长② 非固定关节的患肢的主动和被动活动，注意应逐渐增加活动量，以免影响断端稳定③ 健肢保持正常活动：上肢骨折患者尽早下地活动，下肢骨折，若情况许可，也应早期⑵ 物理疗法 急救后1－2日开始① 温热疗法：传导热疗（腊疗、中药熨）、辐射热疗（红外线、射频、光浴）可改善患肢血液循环，促进吸收，加速愈合，每日1－2次，10次1疗程② 磁疗：有助于骨痂形成。每日1次，每次30－60分钟。⑶按摩，于固定部位近心端做向心性按摩可促进血液回流消退水肿，并可防止肌肉费用性萎缩和关节痉挛。2 骨痂形成期 主要目的是促进骨痂形成，其他目的同上① 运动疗法 此期骨折断端骨痂形成，骨折较稳定，运动量应逐渐增加。除患肢等长收缩时间应延长及增加力度外，还要做非固定关节的主动运动和相关肌肉的抗阻训练。② 物理疗法同前③ 职业疗法和日常生活活动训练 上肢以功能训练为主，下肢则练站立持重3痂成熟和塑性期① 运动疗法 外固定去除后，原制动关节僵硬，活动范围减小，相应肌肉萎缩，固为治疗重点。运动量逐渐增大，以主动运动为主必要时辅以被动和抗阻运动 ② 物理治疗对瘢痕及粘连 可作直流电离子导入，超声波、音频电、温热疗法治疗关节挛缩配合运动疗法，可在温热疗法、被动运算、水疗。挛缩较重者做关节国内牵引治疗， ③ ②③④⑤①②③④⑤①②③④⑤④①②③④⑤①②③④⑤⑴⑵⑶⑷2013年06月13日
20180
3
1
-
张鹏程医师 岳阳市中心医院 康复医学科 （1）注意在伤后早期疼痛稍减轻后就应尽可能开始练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩、膝关节和踝关节的被动活动以及足部跖趾关节和趾间关节的活动，为日后的步行做好准备。（2）注意增加骨折端和碎骨块的稳定性，避免由于康复动作不良造成整复不良，成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及骨不连者增加的现象。（3）术后尽早进行完全负重功能锻炼，锻炼中要避免弯曲应力和旋转应力。（4）在跟骨连续牵引的情况下，除注意避免牵引过度会造成愈合延迟外，要适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习，即练习用双手支起臀部并将健肢蹬起，患者用力绷紧受伤腿部肌肉，空蹬足跟，然后放松，一蹬一松，反复练习，一般每日在石膏内做300次以上，直至石膏拆除。但要注意伤肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响使骨折向前成角。（5）采用夹板固定的患者可早期（2周后）练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。方法是用力使踝关节背屈（伸）、跖屈及伸、屈足趾，每日300次以上，同时做踝关节按摩，活动踝，足趾关节，直至石膏拆除。但要注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转大2011年12月12日4555
0
0
-
刘沛副主任医师 武汉市中西医结合医院 骨科 胫骨骨折愈合时间是多少天?有不少胫骨骨折的患者问广州骨科网的专家，由于在床上自己玩耍致使左胫骨中段骨折，上个月初就诊为左胫骨中段骨折，对位对线好，行石膏外固定。现在一个多月过去了，但是胫骨部位还有些隐隐作痛，不知道是什么原因，想咨询胫骨骨折愈合时间。骨科专家指出，胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。重定不好会产生创伤性关节炎。影响胫骨骨折愈合时间的因素有：①病人的年龄②病人的健康情况。局部因素：①骨折的类型和数目②骨折部的血液供应③感染的影响④软组织损伤的程度⑤软组织嵌入。胫骨骨折愈合时间一般是2~3个月，因此患者应不要太过急进。中医治疗只需夹板体外固定，夹板固定和西医的钢板内固定其作用都是一样的，但不会留下永久性的疤痕，然后选用中药外敷快速接骨，也可以很快就可以愈合，恢复正常的行走和负重。从而缩短胫骨骨折愈合时间。西医治疗骨折多数是上钢板、钢钉内固定、石膏外固定，之后就是叫患者回家长期静养了，快的三个月慢的要六个月甚至更长的时间，多数骨伤患者靠静养来等待骨头生长，时间都是漫长的，骨头长时间不愈合，以后还会容易形成病变，会延误胫骨骨折愈合时间。胫骨骨折早期饮食宜清淡，多汤水而富于营养，少食油腻、煎炸食物，口味不宜过于辛辣。不必太拘泥于民间种种“发物”之说，但是酒应尽量少饮或不饮。因为酒精与多种药物间有相互作用，可能会影响药效或产生不良反应。茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收;醋、菠菜应少食，因为它们酸化血液导致骨质脱钙。以上就是有关胫骨骨折愈合时间的解答，可能文字并不能给你最贴切的答案，欢迎点击在线医生，和专家主任面对面的交流，相信能给您带来意想不到的答案。本文系刘沛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年06月28日65671
5
4
胫腓骨骨折相关科普号
戴进医生的科普号
戴进 主任医师
苏州大学附属儿童医院
骨科
2777粉丝24.9万阅读
上官磊医生的科普号
上官磊 副主任医师
西京医院
骨一科（关节外科/运动损伤科）
2102粉丝49.7万阅读
成永忠医生的科普号
成永忠 主任医师
中国中医科学院望京医院
创伤科
44粉丝7.9万阅读