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熊江主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 血管外科 血栓性浅静脉炎莫忽视作者：熊江 发表于2007年《药物与人》血栓性浅静脉炎是常见的周围血管疾病，常发生在不同的病种、各科疾病的治疗中，虽说是小病，但也有很多病人历尽曲折。血栓性浅静脉炎可以发生于身体的各个部位，常见于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。人体内静脉血管按分布部位可分为浅静脉和深静脉。走行于皮下组织内的为浅静脉，又称皮下静脉，走行于深筋膜深面或体腔内的静脉为深静脉。一些原因引起沿浅静脉走行的位置突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，索条状物变硬，局部皮肤色素沉着。血栓性浅静脉炎常见原因静脉内高渗性溶液刺激静脉内膜引起损伤，并发血栓形成；静脉内留置插管引起静脉壁损伤，引起炎症反应。对于最常见的下肢血栓性浅静脉炎，发生原因是静脉血液淤滞，血脂高，血液黏稠度高，血液的流动减慢，足靴区皮肤因营养性变化，易受慢性感染，使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，酿成血栓性浅静脉炎。中医将血栓性浅静脉炎归类于血痹、脉痹、肿胀、血淤的范畴。发病时，浅静脉表现为一硬索条，可有自发痛、触痛或牵拉痛，一般称为“脉痹”；沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛，待红肿疼痛渐消后，局部可触及硬条索状物，且伴有色素沉着，或有微热和轻痛，属静脉曲张并发者，称为“恶脉”；无静脉曲张病史者，称为“血淤”。血栓性浅静脉炎的病程发展血栓性浅静脉炎的病理变化一开始是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，因而在受累静脉的局部表现有疼痛、肿胀和质地比较柔韧、有压痛的条索状物。1 周后随炎症的消退和渗出物的吸收，遗留无痛性硬索，局部色素沉着，表示血栓经过机化和再管化的过程。在这个过程中可以重新建立新条件下的血液循环。有时急性炎症可被慢性炎症状态替代，血栓静脉发生纤维化变化。受累血管及其周围可以长期存在压痛。有复发或多次发作的倾向，能够引起静脉周围组织发生轻度的蜂窝组织炎，皮肤上形成硬结和色素沉着，循硬结周围，可摸到一条或数条血栓形成的浅静脉支。就临床表现看，病人早期发现患肢出现红、热区域，伴有触痛，在牵拉患部时疼痛加剧，在大隐静脉受累时，可引起隐神经炎反应，而使该神经分布区出现神经痛，有时在静脉病变消失后，神经痛仍可持续一段时间，检查时在浅静脉可见1 厘米宽的红线，长短不一，局部皮肤温度增高，皮下触及一柔软的索状肿块，此即血栓形成的静脉，皮肤红、热，说明有静脉周围炎和渗出。病变可向静脉近端扩展，甚至可波及其分支。由于深静脉通畅，很少引起肢体红肿，随着病变的消退，皮肤红、热和局部触痛逐渐消失，而留下棕色色素沉着。该静脉在数周内仍可触及索状肿物，有时可永久不退。有的急性期后可遗留慢性炎症，该静脉附近有持久的触痛。病变静脉多因纤维化而不易被触知，偶尔形成再通，因此局部索状物的消失，只能根据遗留的色素沉着，判断该静脉曾发生过血栓性浅静脉炎，但色素沉着也可逐渐消失。预防复发的方法血栓性浅静脉炎在冬季和初春寒冷季节容易发生，需要特别预防。老年人易发的原因是由于老年人下肢氧供和血供减少，皮肤营养供应相应减少，皮肤变薄，当天气寒冷，特别在北方，天气寒冷血管收缩，皮肤受损后不易愈合，进而容易发生浅静脉炎；另外，初春季节不要急于减少衣服，如果保暖不良，特别是下肢血流缓慢，加上老年人不经常锻炼活动，下肢静脉血液淤滞，皮肤破损，静脉血管损伤后，容易诱发血栓形成，导致血栓性浅静脉炎。因此预防血栓性浅静脉炎的发生应引起关注，并注意锻炼下肢，促进血液循环，改善下肢供血和营养状态，预防下肢血栓性浅静脉炎的形成。饮食和其他方面，可多吃素食、青菜、水果，避免或少吃油腻食物，防治血液高黏滞状态。维生素E 是出色的抗氧化剂，有助于维持神经、肌肉组织的正常功能，使毛细血管壁更稳固，这样原本淤滞的血液循环可以恢复顺畅。葵花子富含丰富的维生素E ，同时葵花子的热量也较高，有助于抵挡寒冷的气候。女性当减少口服避孕药的服用。积极治疗原发疾病，如恶性肿瘤、糖尿病、肾病等可引起血液高黏、高凝状态。同时严格戒烟。本病通常不需住院治疗，应卧床休息，抬高患肢2 ～3天。在医生指导下作局部热敷理疗，或洗热水澡以减轻不适。按医嘱应用抗炎药物及镇痛剂。避免使用留置针。贴心提示：两种血栓性浅静脉炎莫轻视游走性血栓性浅静脉炎、胸壁血栓性浅静脉炎往往是潜在性内脏肿瘤的早期表现。原发肿瘤的部位可涉及胃、胰腺、肺、胆囊等部位，而与胰腺体、尾部癌的关系最为密切。因此，如果患者有游走性血栓性浅静脉炎、胸壁血栓性浅静脉炎，就应考虑内脏肿瘤的可能存在，从而做相应的仔细检查。另外，此病还应该和结节性红斑、下肢丹毒等疾病相区别。2010年12月04日12035
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吴建华主任医师 徐州市中医院 普外科 (1)血流速度缓慢的人 长期卧床、心力衰竭、肿瘤压迫、静脉曲张及静脉瘤患者，妊娠妇女的血流速度均缓慢，血小板粘集于血管壁上，易于形成血栓而导致血栓性静脉炎。(2)血液凝固性增高的人 冠心病、高血压、糖尿病患者的血小板或凝血因子增高，纤溶活性降低，血液凝固性增高而引起血栓形成。其他还有各种原因引起的失水、失血，也可引起血液浓缩，凝固性增高；血小板数量及粘性增加，纤维蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子含量增加，可引起血液浓缩；若体内存在胰腺、肺脏的恶性肿瘤，可引起组织因子大量释放入血，能够激活凝血系统，亦可引起血液凝固性增高，导致血栓性静脉炎。(3)血管内膜受损的人 有的患者静脉注入硬化剂、高渗溶液、抗肿瘤药物、造影剂，24小时静脉插管，肿瘤细胞侵犯及细菌感染，均可引起血管内膜受损，内膜损伤后粗糙不平，血小板易于粘集，从而引起血液凝固，促使血栓形成。(4)患有风湿类疾病的人 风湿侵犯血管壁引起血管发炎，在此基础上形成血栓。此类血栓性静脉炎往往呈游走性，治疗较为困难。2009年12月17日7582
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