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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 1.一般治疗去除导致静脉炎的病因,如静脉导管等。如合并细菌感染,可酌情予以抗生素。下肢病变在急性期需抬高患肢,避免久站、久坐等,同时可加用医用弹力袜,促进静脉血液回流。局部可采用热敷、物理治疗等促进炎症吸收,止痛。2.药物治疗外用类肝素软膏、抗炎药物软膏,内服促进静脉回流等活血化淤药物。对于位于大腿根部及膝关节周围的病变,需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。对合并细菌感染者,需根据感染细菌类型对应使用抗生素。3.手术治疗局部血栓性静脉炎可在炎症期消退后,如仍有条索状硬物伴疼痛,可考虑手术切除。如下肢静脉曲张合并血栓形成浅静脉炎,可于炎症消退后行手术治疗。2019年10月09日 1419 0 1
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2019年09月11日 1377 0 3
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2019年09月06日 2082 0 16
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董倩主治医师 广安门医院 肿瘤科 静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,而在通过外周静脉输注化疗药物时,常常会因为血管因素、穿刺因素、药物因素等各种原因造成化疗药物外漏、外渗或药物刺激引起外周静脉炎,不仅给患者带来痛苦,还可能影响对疾病的顺利治疗。目前,临床为了避免或减少化疗药刺激或渗漏引起的外周静脉炎及周围组织损伤,多采用锁骨下静脉穿刺置管、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)或输液港(Port)等方式,既避免了外周血管穿刺的弊端,又有利于长期输液治疗的进行。由于种种原因,仍有部分患者通过外周静脉进行化疗,当化疗药出现了渗漏或导致局部静脉炎,常出现以下临床表现: 1、刚发生时,局部常表现为肿胀、皮肤发红和急性烧灼样疼痛; 2、外漏或外渗液体在注射部位可聚集形成硬结,逐步发展至水疱、溃疡斑块等; 3、可能会出现输注部位附近关节僵硬,活动受限,神经病变及受累部位灼痛; 4、可在体表见到沿静脉走向的红肿热痛,随时间延长静脉变硬,触之有条索感,严重的静脉炎甚至导致静脉闭塞。 就西医治疗而言,目前,对化疗药物渗漏导致患者局部皮肤组织损伤及静脉炎的处理方法很多,主要以外治为主,如:1、地塞米松、利多卡因环形封闭2、地塞米松、利多卡因和山莨菪碱(654-2)湿敷3、33%-50%硫酸镁溶液湿敷4、冷敷或冰敷,48~72小时内,每次15分钟,每天3~5次,如为长春碱类化疗药导致的渗漏,则需要热敷,在渗漏发生24~48小时内,每次热敷20~30分钟,每天至少4~5次5、“喜疗妥”软膏外用6、根据渗漏药物的种类和毒性,注射拮抗剂7、丝裂霉素导致的渗漏,可局部涂布注射55%-99%的二甲基亚砜(DSMO)1.5ml,3-4次/天,共7-14天,让其自然干燥。8、局部注射透明质酸酶中医治疗通常也以外治为主,能起到消炎、止痛和促进组织修复的作用,常用方法如下: 1、芒硝冰袋冷敷 芒硝的主要化学成分是硫酸钠及少量氯化物,具有良好的吸潮性,与水相溶,渗透性强,冰点低,自身具有吸收热量的特性。中药外敷使药物通过皮肤吸收,直达病所,起到清热解毒、活血化瘀、散积消肿的作用。现代药理研究证实,,10%~25%的芒硝外敷可加快淋巴循环,增强网状内皮细胞吞噬功能,减少局部白细胞浸润,减轻炎性反应,并可利用其高渗性使组织水分渗出体外,减轻肿胀,从而达到减轻局部肿痛、降低血液中性粒细胞计数、减轻全身应激反应的目的。芒硝冰袋制作方法:用芒硝10g加清水100ml配制成10%芒硝溶液,将医用棉垫浸润,装入透水无纺布袋(一面为透水层,另一面为隔水层)中,放置于-18℃冰箱中12小时,制成芒硝冰袋,取出后呈冰霜状,松软可塑形,将芒硝冰袋敷于药物渗出部位处。局部疼痛或红肿严重的,还可加入冰片1克与芒硝一起融入清水中。冷敷方法不适用于长春碱类化疗药导致的损伤。2、湿润烧伤膏 湿润烧伤膏的主要成分为黄芩、黄柏、黄连等,具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌,止痛、抗炎、抗感染、再生修复,促进愈合、减轻损伤等作用。 使用方法:将湿润烧伤膏涂于创面,厚度薄于1mm,每4~6小时更换新药。换药前,须将残留在创面上的药物及液化物拭去。3、六神丸外用 将中药六神丸以纸包裹,用擀面杖压成细粉,食醋调研后涂抹治疗。六神丸由雄黄、麝香、冰片、牛黄、珍珠、蟾酥等药配制而成治疗化疗,是治疗咽喉痹痛的常用药,改善局部肿痛的效果极佳。其治疗化疗药外渗的组织炎症主要用其清热解毒、消炎镇痛、消肿止痛、解毒生肌的功效。4、田三七、生山栀外用 有文献显示田三七配生山栀外用具有良好的止痛消炎作用。局部疼痛剧烈而肿胀不明显时,田三七、生山栀1:3比例配制;局部疼痛较轻而肿胀明显时,田三七、生山栀2:3比例配制。将田三七、生山栀磨粉,外用时取适量粉末于一次性无菌换药碗中,用适量蛋清或蜂蜜调成糊状后直接外敷,厚度约0.5mm,面积应超过渗漏部位边缘2cm左右,局部用保鲜膜覆盖后胶布固定,以防水分丢失和污染。调成糊状的药液存放在2-6℃冰箱中可保存2-3天。皮肤损伤Ⅲ度的患者,应先将田三七、生山栀粉高压消毒,使用时用蛋清调配,现用现配,每日2次,无菌纱布覆盖,并需严格按照无菌原则换药。一旦发生皮肤感染,需要停药就医。5、冰敷加芦荟外敷 冰敷可使局部血管收缩,降低血管通透性,减少渗出;由于血管收缩,减少药物吸收,可使某些药物局部破坏作用灭活,同时冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低,降低组织代谢,抑制血管的炎性渗出和出血,从而减轻疼痛及对组织细胞的损害,低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强,从而减少静脉炎的发生。将新鲜的芦荟放冰箱冷藏,取出后剪去叶边的刺状物,从中间剖开,或斜切成切面较大的片状,敷于患处。6、活血通络膏外敷 活血通络膏由大黄、苦参、乳香、没药、血竭、冰片、透骨草、伸筋草等组成。中医学认为,化疗药物渗漏致组织损伤乃因药毒入侵,使之热毒蕴结、气血瘀滞而成,治疗当以清湿热、化瘀血、散结通络为主。活血通络膏组方中乳香活血止痛,没药散血消肿,大黄活血祛瘀、消肿止痛,血竭生肌敛疮,冰片、苦参清热解毒、行气理滞,透骨草、伸筋草疏通脉络,诸药合用,具有活血通脉止痛、行气理滞、软坚散结之功。临床研究文献显示,活血通络膏外敷治疗化疗药物渗漏性损伤有较好疗效。7、四黄散加蜂蜜外敷四黄散为中医外科名方,其中黄柏清热利湿、泻火解毒,大黄潜热泻火解毒、活血祛瘀,黄芩清热燥湿、泻火解毒,栀子清热泻火、凉血解毒。全方合用,具有清热解毒、凉血化瘀之功。蜂蜜既能赋形,使药粉充分混匀留存于局部,又具有解毒功效,能有效增强四黄散的功效,故消除红肿热痛症状的效果较佳。另外,栀子、黄柏、黄芩、大黄的药物成分均具有广谱抗菌作用,还可激活白细胞网状内皮细胞吞噬,直接对抗炎症引起的血管扩张。此外,还有文献报道中成药“如意金黄散”外敷亦有效,笔者经验,如用如意金黄散外敷,需视局部皮肤炎症程度和患者的疼痛烧灼程度,先用水调后外敷,如用醋调,皮肤刺激较明显。8、黄连、黄柏研粉加3%硼酸湿敷 黄连、黄柏1:1比例,研粉后,用3%硼酸溶液调和,以无菌纱布浸湿药液后敷于炎症局部9、中药内服 当局部炎症剧烈或发生轻微感染或坏死,单纯外敷作用有限,可中药辨证治疗,多采用五味消毒饮加减,清热解毒、消肿散结,可视皮肤症状、气血盛衰、脏腑功能、舌脉等情况,酌加清热燥湿药如黄芩、黄连、黄柏、栀子等,活血凉血药如丹皮、赤芍、桃仁、红花、大黄等,或祛风止痒药如地肤子、白鲜皮、蛇蜕等,或养阴清热药如青蒿、生地、知母等。2019年08月18日 6464 1 3
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2019年08月03日 3015 0 0
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2019年07月23日 2024 1 4
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孙恺主任医师 河南省人民医院 血液内科 周围静脉注射是目前大多数抗癌药物的给药途径,具有吸收快和完全的优点,但绝大多数的抗癌药物都对局部组织有刺激作用,易引起静脉炎和组织坏死,轻度化疗性静脉炎表现为沿静脉走形出现红斑、局部不适或疼痛,严重者出现静脉栓塞、局部组织坏死、皮肤溃疡以及深部的肌腱和关节损伤等,不仅给患者的身心带来巨大的痛苦,而且还会影响化疗方案的顺利实施。轻度化疗性静脉炎表现为沿静脉走形出现红斑、局部不适或疼痛,严重者出现静脉栓塞、局部组织坏死、皮肤溃疡以及深部的肌腱和关节损伤等,不仅给患者的身心带来巨大的痛苦,而且还会影响化疗方案的顺利实施。(1)0级:没有症状。(2) 1级:输液部位发红,有或不伴有疼痛。(3) 2级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿。(4) 3级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,有条索样物形成, 可触摸到条索状的静脉。(5) 4级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,有条索样物形成,可触摸到条索状的静脉大于2. 5 cm,有脓液渗出。治疗1、冷敷法 冷敷法是通过对皮肤末梢感觉神经进行低温刺激,促进神经对血管收缩调控,使血管收缩,降低血管通透性,引起血流速度减慢,减弱局部组织的新陈代谢,引起代谢产物减少,对局部炎症起到控制作用, 同时可以通过降低局部温度降低血管通透性,减少药物渗出。 另外,冷敷可以抑制神经传导,使患者局部皮肤痛阈降低,缓解局部疼痛感。2、热敷法 热敷法可以使皮肤血管及药液的温度升高,降低感觉神经兴奋性,促使血管充盈扩张,血液的黏度随温度的升高而下降,加快血流速度,加速药液稀释,减轻其对血管刺激,从而有效缓解疼痛和预防静脉炎的发生。3、药物治疗1.硫酸镁 可以 用来治疗不 同程度的 静 脉 炎,将50%硫酸镁敷于患处,其治疗效果显著,原理是 Mg2+稳定膜电位,扩张血管,以促进血液的循环,它的高渗透作用能迅速消除炎性水肿,使炎症减轻,达到治疗效果。2.喜辽妥 研究表明喜辽妥有效率高于硫酸镁,多磺酸黏多糖是喜辽妥的主要成分,能穿透皮肤,促进血肿吸收,有效治疗药物性静脉炎。 3. 美得喜乳膏 研究表明美得喜乳膏(即肝素钠乳膏)对静推引起静脉炎,具有抗凝与抗血小板聚集作用,能阻止损伤部位血凝和血栓的形成,改善局部血液循环,促进其新陈代谢。 同时能拮抗抗体,抑制组织中的蛋白酶、透明质酸酶的活性,降低血管通透性,减少炎性渗出,促进肿胀消散和局部组织修复,起到抗炎消肿止痛的作用,对药物性静脉炎效果明显。4.水胶体敷料 水胶体敷料覆盖在化疗药输液穿刺点静脉表面 皮肤,水胶 体敷料具有 能溶解纤维 蛋白、密闭的半透膜能保持局部低氧状态,促进局部毛细血管增生,并能吸收渗液,加速炎症消退,保持局部干燥,减少菌落,透气不透水,便于观察受损部位皮肤情况,贴敷牢固不影响关节和肢体活动,能减少穿刺点感染,而且水胶体很少发生皮肤过敏反应。5. 中药制剂 ①京万红药膏:外用中成药膏京万红其组成为红花、赤芍、桃仁、当归,地榆、半边莲、金银花,苍术、苦参、白芷等,具有凉血活血,祛湿镇痛,消肿排脓的作用。 皮肤患处涂京万红药膏能治疗静脉炎。②消肿散:消肿散外敷治疗静脉炎是通过局部用药达到整体治疗的作用,且利用药物的归经理论及属性,使药物渗透到经络血脉从而产生作用,配合局部热敷,可以改善血液循环,减轻疼痛,加快纤维组织新陈代谢。2019年06月14日 5000 2 2
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张学民主任医师 北京大学人民医院 血管外科 周一下午门诊,来一个老太太:“大夫,帮我看看身上起一条棱怎么回事”?说着,患者撩起衣服,我一看,在患者右侧胸壁一直到腹壁见一线样凹陷。轻触可以摸到一个质地偏硬的索条。图1.右侧胸壁索条(摘自文献)图2. 男性患者也不少见这是一种胸壁的浅静脉炎,诊断不难,主要靠临床表现和检查(图1,2)。我又详细询问她的病史,自己感觉到这个索条有4-5天了,有点轻微的疼痛。仔细追问近期是否用过什么药物?有没有外伤、手术、特殊疾病……都没有。于是一边安慰患者,一边给患者开出一些检查单,其中有一张是肿瘤标志物筛查(图3)。(图3)图3. 开具的肿瘤常规两天后检查结果出来,有几项指标异常(图4),结合病史高度怀疑和胸壁索条有关。建议患者去看胸科、乳腺科。图4.肿瘤标志物筛查里多项指标增高胸腹壁的浅静脉炎又叫Mondor病。主要表现是胸腹前外侧壁皮下的索条样结构,这一般是一种自限性的疾病。该病最早在1850年代早期就有报告,1939年法国外科医生Henri Mondor报告了一个病例组,并详细描述。此后类似的索条样病变发生在腹壁、腹股沟、腋窝和阴茎等处都有散在报告。阴茎Mondor病1958年由Helm报告;发生在腋窝的叫“腋窝蹼综合征”(axillary web syndrome,AWS),2001年由Moskovitz报道(图5)。图5.腋蹼综合征(图片源自文献)Mondor病大多是浅静脉血栓性静脉炎,有时也合并淋巴管炎。该病大多见于中老年女性,男女比例为9-14:1,病因包括:特发(不明)、医源性(胸外科手术、放射、激素治疗)、创伤、还有5%和乳腺癌有关。该病大多是自限性的,过2-3周就会好转,也可以用一些药物促进症状缓解。也有一部分患者索条长时间存在,影响正常活动,甚至需要手术切断的。由于患者大多是中老年人,医生对这样的门诊患者,可能更关注的是其潜在的病因,静脉血栓往往和外伤、高凝和血流停滞有关,而肿瘤可以导致高凝状态,一些肿瘤导致淋巴结肿大,可以压迫比邻的静脉,导致静脉血流停滞,从而引起血栓。会开出一些肿瘤筛查的检查单,这是对患者负责,而不是过度检查。张学民专家门诊时间:每周一下午擅长:主动脉和下肢动脉疾病的诊断和治疗,内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗,血管瘤和血管畸形的治疗,肿瘤侵犯血管的手术治疗2019年06月08日 3452 0 0
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2019年02月13日 2084 1 2
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2016年04月11日 116186 94 142
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