精神分裂症

精神分裂症急性期的治疗目的：⑴预防伤害（如攻击行为）；⑵降低精神病严重度（如妄想、幻觉）及相关症状（如强迫、失眠）；⑶找出发作因素，快速恢复到既往最好的功能水平；⑷与病人及家属结成治疗同盟。一．单一抗精神病药治疗精神分裂症治疗的金标准就是单一抗精神病药（尤其是第二代抗精神病药）治疗。选药要从疗效和副作用双方面综合考虑。㈠疗效考虑⒈抗精神分裂症的总强度：抗精神病药比安慰剂改善症状的标准化均数差（两均数的差值除以合并标准差）从大到小依次为氯氮平（－0.89）＞奥氮平（－0.56）＞利培酮（－0.55）＞帕利哌酮（－0.49）＞氟哌啶醇（－0.47）＞喹硫平（－0.42）＞阿立哌唑（－0.41）＞阿塞那平（－0.39）＞依匹哌唑（－0.24）。⒉抗精神分裂症阳性症状的强度：抗精神病药比安慰剂改善阳性症状的标准化均数差范围是从利培酮（－0.61）到依匹哌唑（－0.17），奥氮平、帕利哌酮、氟哌啶醇比其他许多药物更有效。⒊抗精神分裂症阴性症状的强度：抗精神病药比安慰剂改善阴性症状的标准化均数差范围是从氯氮平（－0.62）到依匹哌唑（－0.25），氯氮平、奥氮平、利培酮（在少程度上）比其他许多药物显著改善阴性症状。⒋抗激越或严重的行为症状：有激越或严重行为症状的病人需要快速镇静，镇静的机制是抗组胺受体，抗组胺受体由强到弱依次为氯氮平＞喹硫平＝奥氮平＞氟哌啶醇＝阿塞那平＝利培酮。㈡副作用考虑⒈锥体外系症状：包括运动迟缓、肌肉僵直、震颤、肌张力障碍、静坐不能和迟发性运动障碍，锥体外系反应发生率由高到低依次是氟哌啶醇＞利培酮≈帕利哌酮＞阿立哌唑≈阿塞那平≈依匹哌唑＞奥氮平＞喹硫平≈氯氮平。⒉体重增加：多数高效价第一代抗精神病药（例如奋乃静）引起体重增加率很低，而低效价第一代抗精神病药（例如氯丙嗪）和多数第二代抗精神病药引起体重增加率很高，导致精神分裂症病人肥胖。在第二代抗精神病药内部，体重增加程度是氯氮平≈奥氮平＞喹硫平≈利培酮＞齐拉西酮≈阿立哌唑。严重的体重增加会促进糖尿病发生。⒊抗胆碱副作用：一项大型基础人口研究证实，氯氮平、奥氮平、喹硫平和低效价第一代抗精神病药（如氯丙嗪）最常引起抗胆碱副作用，如口干和便秘，并增加龋齿危险性。⒋流涎：氯氮平常引起流涎。抗精神病药阻断D2受体，引起吞咽功能减退，也引起流涎，这将明显影响生活质量和社会功能。二．换药30%（10%～60%）的精神分裂症病人用单一抗精神病药治疗无效或部分有效，无效可以换药，部分有效（即妄想和幻觉症状持续）可以联合用药。⒈用药等待时间：早期的临床指导推荐，一种药物治疗4～8周，才能证实该药确实无效，才可换药。最近的研究结果显示，药物治疗两周，就可证实无效，就能换药【1】。因为药物起效的速率，是随着时间的延长，呈指数曲线下降的，即起效先快后慢，2周就见效，8周疗效更完整，临床上等着验证药物有效与否，故取2周，而放弃8周。⒉换药的方向：我们的临床经验表明，抗阳性症状由强到弱依次为氯氮平＞奥氮平≈氨磺必利≈帕利哌酮≈氯丙嗪＞利培酮≈布南色林＞喹硫平≈齐拉西酮≈阿立哌唑≈鲁拉西酮≈哌罗匹隆。与上述的研究结果稍有不同。因无效而换药，应是向着药效更强的方向换，例如，利培酮换成奥氮平，至少要在平级水平上换，例如，利培酮换成布南色林，如往弱效的方向换，例如利培酮换成阿立哌唑，则胜算很小。我们的临床经验表明，抗阴性症状由强到弱依次为阿立哌唑＞氨磺必利≈舒必利＞氯氮平。与上述的研究结果稍有不同。换药应从前往后的顺序换。⒊换药过程：当两种抗精神病药替换期间，一种药物渐增，一种药物渐减，以免换药太快而出现戒断反应，这时，两药使用有一段交叉时间。⒋无效为何不联合用药呢？既然无效，该药又何必占着空位子呢？不如换掉。只有已部分有效，因舍不得放弃这部分疗效，才联合一种药物治疗，以图进一步改善。三．联合治疗联合治疗又叫多种药物治疗，是指使用联合≥2种抗精神病药，治疗精神分裂症【1】。而抗精神病药联合抗抑郁药治疗阴性症状，联合苯二氮卓类药物治疗焦虑，联合心境稳定剂治疗心静不稳，都不属于这里所说的联合治疗。㈠理由第一代抗精神病药的作用机制类似，都是多巴胺D2受体阻断剂，联合治疗相当于单药治疗的增量，效果并不更好。但第二代抗精神病药涉及多种作用机制抗精神病，包括抗D2受体、抗α1受体、抗5-HT2A受体、拟谷氨酸能、拟γ-氨基丁酸（GABA）能、拟毒蕈碱M4受体，联合治疗可相互补充其作用机制，改善精神病症状。例如，利培酮或齐拉西酮只阻断D2或5-HT2A受体，不阻断肾上腺素能能受体，而联合喹硫平或奥氮平就能阻断肾上腺素能受体，两者联用可相互补充其作用机制。  ㈡优点⒈提高疗效：利培酮联合奥氮平缓解阳性症状，氯氮平联合阿立哌唑缓解阴性症状，利培酮联合喹硫平抗焦虑和睡眠障碍，奥氮平联合阿立哌唑抗认知障碍，利培酮联合氯丙嗪抗冲动/攻击行为。一项荟萃分析包括了16项研究数据，比较了精神分裂症病人联合治疗与单一抗精神病药治疗，结果发现，联合治疗比单一抗精神病药治疗改善了所有精神病症状（标准化均数差=－0.53）。一项较小样本的荟萃分析发现，联合阿立哌唑治疗改善了阴性症状（标准化均数差=－0.41）。可是，14项高质量的双盲研究发现，联合治疗不比单一抗精神病药治疗改善精神病症状有任何优势。这可能是盲目的联用治疗，才会得到阴性结果。⒉降低住院率：匈牙利的国家性研究将联合治疗（单一抗精神病药治疗≥60天以后添加第二种抗精神病药）比较换药治疗（单一抗精神病药治疗≥60天以后换成另一种抗精神病药），结果发现，换药治疗比联合治疗的精神科住院率显著为高（风险比=1.69）。即联合治疗比换药治疗的精神科住院率显著为低。另一项国家性团队研究包括了62250例精神分裂症病人，对单药治疗和联合治疗随访了10年，结果发现，联合阿立哌唑比单用氯氮平治疗的精神科住院率低14%（风险比=0.86）。⒊联合的好就减轻副作用：单一抗精神病药高剂量能增加特定的副作用，例如，利培酮6mg/d增加了锥体外系副作用，而联用低锥体外系反应的药物，就能既不降低氯丙嗪等效剂量，又能减轻锥体外系反应。例如，利培酮3mg/d联合奥氮平7.5mg/d就减轻了锥体外系副作用。当然，你要熟悉联用每种药的性能，才能避免副作用的直接叠加，其中镇静副作用相叠加的有氯氮平、奥氮平、喹硫平、氯丙嗪，结果会加重认知障碍；锥体外系反应相叠加的有利培酮、帕利哌酮、氨磺必利、齐拉西酮、阿立哌唑，结果会加重流涎；QTc延长相叠加的有氯氮平、齐拉西酮、氨磺必利、氯丙嗪，其结果可引发心律失常；直立性低血压的相叠加的有氯氮平、氯丙嗪、喹硫平。如果一时理不清头绪，用高效价抗精神病药与低效价抗精神病药联用，能避免多数（但不是所有）副作用的叠加【1】。研究发现，联合治疗与单药治疗的副反应无显著差异【1】。两种机制相拮抗的抗精神病药联合治疗，还能削减副作用，例如，阿立哌唑是一种D2受体部分激动剂，能衰减利培酮对D2受体的阻断，降低其高催乳素血症；阿立哌唑增加警醒性，能减轻氯氮平或奥氮平的思睡效应和体重增加。氨磺必利通过增加乙酰胆碱和谷氨酸能，增加警醒性，能减轻奥氮平的思睡。  ⒋联合治疗的流行率：多数治疗指导都不推荐联合治疗，但临床实践中却常出现联合治疗。联合治疗率由高到低是亚洲约1/3（32%）＞欧洲约1/4（23%）＞北美和澳洲约1/6（16%）。在亚洲，≥3种抗精神病药的联用率约1/8（0.2%～24%）【1】。㈢缺点⒈联合的不好就增加副作用：最近一项荟萃分析报告，联合治疗比单药治疗的高催乳素血症、性功能障碍、锥体外系反应、流涎、镇静/思睡、认知障碍、糖尿病及体重增加显著为高，抗胆碱药使用率也高。英国一项对2500例≥65岁的受试者调查显示，使用抗胆碱药能增加认知障碍和死亡危险性（比值比1.56）【1】。联合治疗比单药治疗有显著较高的每日剂量（利培酮等效剂量12.1mg/d：4.2mg/d）。我们认为，这是联用前没有评价两种抗精神病药的特定副作用有无叠加的结果。例如，利培酮联合氨磺必利，当然加重高催乳素血症、性功能障碍和锥体外系反应；氯氮平联合奥氮平，当然加重镇静/思睡、认知障碍、糖尿病及体重增加。⒉增加早死率：随访精神分裂症病人10年，发现联合治疗者确实增加死亡率。且联用的种类越多，死亡率越高。仿佛联合治疗是因，死亡率高是果。其实抗精神病药联合种类越多，说明该病人越难治，越难治的病人饮食越不规律、物质使用障碍及自杀率越高，从而死亡率也越高。从这个角度上讲，死亡率高未必是联用药物的结果。当然，联合治疗有时增加了体重增加、糖尿病和心血管病率，后三者确能增加早死率。故对有心血管病和代谢综合征的病人来说，联用抗精神病药须慎重。⒊降低药物治疗的坚持性：既往研究表明，精神分裂症经急性期治疗后，1年内复发率≥50%，5年内复发率80%，且复发病人的85%是复发了2次以上，复发的一个重要原因就是不坚持服药。最近一项研究报告，精神分裂症病人不坚持服药率为41%，联合治疗的不坚持用药率是单药治疗的2倍【1】。这可能是不适当联合治疗导致副作用加重的结果。可是，另一项随机对照试验给127例门诊病人评价了联合治疗和换成单药治疗达6个月，结果发现，联合治疗比单药治疗的断药率低【1】。这可能是适当联合治疗导致副作用减轻的结果。㈣参考变量⒈病人既往的抗精神病药联用史：如果病人既往的联合用药的耐药量很大，则用较低剂量应该无危险性。例如，病人既往用氯氮平600mg/d+氨磺必利1200mg/d，都没有出问题，现在用氯氮平400mg/d+氨磺必利800mg/d，，应该是安全的。⒉老人：老人在联合治疗前，事先评价这些药物的潜在副作用，会不会恶化老人已有的躯体疾病，例如，老人已有冠心病，再用氨磺必利或齐拉西酮，就易感QTc间期延长。事先评价联合用药对老人躯体功能低下的潜在影响，例如，老人已便秘，再用喹硫平联合奥氮平，将更加便秘。老人即使用了联合治疗，也不能无限期使用，一有机会，就要回到单药治疗，并监测疗效与副反应之间的平衡【1】。四．由联合治疗换回单一药物治疗 ⒈背景：如果联合治疗后症状未缓解，或不能耐受副反应，则可以改成其他联合治疗。如果联合治疗后症状稳定，有条件换成单药治疗，就换成单药治疗【1】。⒉脱落率高：美国一项研究对127例联合治疗的病人（氯丙嗪等效剂量358mg/d）分配到下列两组中的一组，一组是将联合治疗在一个月内换成单药治疗，一组是继续联合治疗。6个月后发现，单药治疗的脱落率是31%，比联合治疗的显著为高。⒊恶化精神病：日本一项开放标签研究，将44例服用平均2.9种抗精神病药（氯丙嗪等价剂量1109mg/d）的精神分裂症病人换成单药治疗，精神病症状恶化了23%，提示联合治疗的快速减量会恶化症状。⒋高剂量和联合治疗的“安全减量法”：将抗精神病药＜10mg就等于100mg氯丙嗪等价剂量的称为高效价药物，见表1，包括奥氮平、利培酮、帕利哌酮、阿立哌唑、氟哌啶醇，高效价药物如果减量，每次减氯丙嗪等效剂量50mg（即：奥氮平减2.5mg、利培酮减1mg、帕利哌酮减2mg、阿立哌唑2.5mg、氟哌啶醇1mg）,至少要观察一周，才能进行下一次减量。而抗精神病药≥10mg才等于100mg氯丙嗪等价剂量的称为低效价药物（例如氯氮平、喹硫平、氯丙嗪、齐拉西酮、氨磺必利、鲁拉西酮），低效价药物降低氯丙嗪等效剂量25mg（即氯氮平12.5mg、喹硫平18.75mg、氯丙嗪25mg、齐拉西酮15mg、氨磺必利25mg、鲁拉西酮10mg），至少要观察一周，才能进行下一次减量。最近一项研究报告，5例服平均2.4种抗精神病药（氯丙嗪等效剂量700mg/d）的精神分裂症病人，使用这种“安全减量法”，换成单药治疗。6个月内精神病症状无恶化，病人满意度很高。当病人或其家属担心减药有关的精神病症状恶化或撤药症状时，可将药物回到原量。另一项研究证实，年龄≥40岁，病程≥10年，减量后氯丙嗪等效剂量仍≥200mg/d（相当于奥氮平10mg/d、利培酮4mg/d、帕利哌酮8mg/d、阿立哌唑10mg/d、氟哌啶醇4mg/d，氯氮平100mg/d、喹硫平150mg/d、齐拉西酮120mg/d、氨磺必利200mg/d、鲁拉西酮80mg/d），则不易恶化精神病症状。⒋执行“安全减量法”的灵活性：我们的经验是，联合治疗的种类越多，每种药量越接近治疗上限，氯丙嗪等效剂量超过600mg/d越多，一次减量幅度就可以越大。反之就越小。例如，病人同时服用五氟利多80mg/d、氟哌啶醇20mg/d、奥氮平20mg/d、氨磺必利1200mg/d，则一次就能停掉五氟利多和氟哌啶醇两种药【1】。 五．精神分裂症治疗的临床步骤 KameiH推荐的精神分裂症治疗临床步骤见图1，氯氮平只用于难治性精神分裂症，用过三种不同类型的抗精神病药足量足程无效，才能称为难治性精神分裂症，而该图用两种抗精神病药无效，就用氯氮平了，不符合难治性精神分裂症的条件，应该是换药无效，再改为联合治疗，联合治疗无效，这时三种抗精神病药都用过了，才符合单用氯氮平的条件，单用氯氮平无效，再用氯氮平联合一种既往未用过的抗精神病药，仍无效，再试非氯氮平的、又不曾用过的抗精神病药联用，修订的精神分裂症治疗临床步骤见图2。⒈氯氮平联合利培酮：单个研究表明，氯氮平联合利培酮比单用氯氮平对阳性和阴性症状效果好，至少对瓦解性思维效果好。临床医生喜欢用氯氮平联合利培酮治疗，经验上也提示有效。但多个随机对照试验发现，氯氮平联合利培酮的疗效优越性是模棱两可的。而且利培酮联合氯氮平，能增加氯氮平的血药浓度。⒉氯氮平联合阿立哌唑：两项随机对照试验研究了氯氮平联合阿立哌唑的功效，发现并不比单用氯氮平改善精神病症状，而是改善了临床大体印象和白天思睡，降低了血浆催乳素水平、降低了血脂和体重指数。⒊氯氮平联合舒必利或氨磺必利：一项随机对照试验调查了氯氮平联合舒必利治疗，报告显著改善阳性和阴性症状。另一项研究提示，氯氮平联合氨磺必利比氯氮平联合喹硫平更有效。第三项研究发现，氯氮平联合氨磺必利（600mg/d），比氯氮平并未进一步减轻精神症状，但改善了临床大体印象分和抑郁评定量表分。六．长效针㈠优点⒈减少联合用药的种类：一项小规模研究给服平均2.4种抗精神病药的病人推荐肌注阿立哌唑长效针每月一次。随访12个月发现，药物种类减少了0.7种（即降为1.5种），并减轻了精神病症状【阳性和阴性症状量表（PANSS）：－13.6%，临床大体印象量表（CGI-S）：－8.8%】）和锥体外系反应。提示有的病人联合治疗疗效不好，可能是因为没有规则服药，肠吸收差，或药物代谢太快所致。⒉更好地坚持用药：西班牙一项大规模临床试验发现，用药能维持2年的率口服抗精神病药为63%，肌注长效针为82%。一旦不坚持肌注长效针，病人就不会定期去医院，医疗人员就能主动随访，使病人在精神病复发前就得到早期干预。⒊降低再住院率：瑞典一项队列研究调查了29823例精神分裂症病人，结果发现，肌注长效针的再住院危险性最低，类似于口服氯氮平的再住院率。⒋血药浓度稳定：肌注长效针后，血药浓度不为肠吸收和肝脏的首过效应所影响，也不为肝药酶的快代谢所影响。⒌可以单用长效针治疗：单用长效针的功效和安全性类似长效针联合其他口服抗精神病药，故可以单用长效针治疗【1】。㈡缺点⒈注射部位反应：例如，疼痛、肿胀、瘙痒和硬结。⒉当因副反应而需停药时，药物仍在体内滞留很长时间【1】。㈢征得同意长效针是一种入侵式剂型，在使用前，要向病人充分解释，征得病人的同意才行。参考文献1.KameiH.PolypharmacyManagementofAntipsychoticsinPatientswithSchizophrenia.Medicina,2022,58:1584

精神疾病比如精神分裂症，抑郁症，双向障碍发病的时间和发现的时间不是一个时间，这个一定要注意！很多时候提到发病的时间，它和治疗方法和治疗疗程和治疗效果.疾病的愈后有很大的关系，比如说他发病三年前就不正常

精神分裂症病人服抗精神病药，2/3的有效，1/3的无效，无效的病人尚可用联合抗精神病药治疗，再无效可服氯氮平，再无效用氯氮平联合其他抗精神病药治疗。再无效，就不得不寻求标签外药物治疗。这里叙述精神分裂

精神分裂症属于多发性精神疾病，主要发病阶段为青年时期，目前仍未明确发病原因。精神分裂症患者存在知觉、感觉、情感、思维方面伴有不协调及功能障碍等临床症状，无法将所接受的外界信息转变为正常心理活动，包括判

一．遗传⒈家族精神分裂症的价值：如果精神分裂症病人有家族遗传性，则家族中精神分裂症病人的预后对该病人预后多少有提示作用，家族中病人预后好的，该病人预后倾向好，家族中病人预后差的，该病人预后也倾向差；家族病人的症状与该病人症状也有一定相似性；家族病人用某药疗效好，该病人用某药疗效也倾向好，这对治疗选择有参考作用。南京脑科医院精神大科喻东山如果只听说祖辈中有精神病，人早已死了，具体情节不知道，那就没什么价值。⒉父亲：父亲的年龄较大，则出生的孩子精神分裂症危险性较高，这可能与父亲年龄大了后的精子老化有关系。⒊母亲：母亲在怀孕期和分娩前后，如有应激、感染、营养不良、糖尿病和其他内科疾病，这些因素影响了胎儿的发育，则出生的孩子精神分裂症危险性高。可是，有这些危险因素的子女多数并未发生精神分裂症，说明它们只是易感因素，不是必然因素。⒋胎儿缺氧：胎儿在子宫中或出生时有缺氧并发症，则出生的孩子精神分裂症危险性高。暮冬/早春（每年2～3月份）出生的孩子与发生精神分裂症相关联，因为这期间正值天冷，产妇交感神经兴奋，血管收缩，胎儿易发生缺氧。但天冷不是唯一因素，12～1月份天气不是更冷么？为什么不与精神分裂症的发生相关联呢？二．线粒体假说 线粒体将每个葡萄糖分子转化成34个ATP，其中有氧代谢（电子传递链）转化成32个ATP，糖酵解转化成2个ATP。线粒体将一个电子传送给氧气（O2），形成活性氧；活性氧与一氧化氮（NO）又形成活性氮。活性氧和活性氮能氧化脂质、蛋白质和DNA，导致神经元中毒、变性和死亡。活性氧和活性氮的增加损害了线粒体的有氧代谢，线粒体只能通过糖酵解供能，因此ATP产生减少，导致乳酸中毒。有氧代谢是通过电子传递进行的，损害了有氧代谢，电子传递能力降低，电子就会漏出来，形成更多的活性氧和活性氮，如此恶性循环【6001】。㈡证据精神分裂症的线粒体功能不足，有以下几个证据：1.         乳酸升高：线粒体将每个葡萄糖分子转化成34个ATP，其中有氧代谢（电子传递链）转化成32个ATP，糖酵解转化成2个ATP。当有氧代谢受阻时，糖酵解代谢才突出，当糖酵解代谢突出时，乳酸就升高。精神分裂症的脑脊液乳酸浓度比对照组高23%【1】。 2.         编码线粒体复合物Ⅰ蛋白的基因突变与增加精神分裂症危险性相关联【2】。 3.         尸检中，用电子显微镜检查纹状体突触前膜和扣带皮质前部，结果发现，精神分裂症比对照者这两处的线粒体密度和数量减少【2】。4.         代谢综合征：精神分裂症即使排除了抗精神病药的服用，也有一部分病人患有代谢综合征【1】。⒌轻度脑萎缩：线粒体的有氧代谢受阻，可引起长期过氧化损害，导致轻度脑萎缩【1】。㈢假说有假说指出，精神分裂症是因为线粒体DNA错误的转录增殖，导致氧化应激，氧化应激导致线粒体DNA增殖减退，线粒体减少，导致神经功能减退，具体包括：1. 线粒体裂解减少：导致神经元燃烧率减退，表现阴性症状【1】。2. 长时程增强减退：导致精神分裂症的记忆减退，学习能力下降【1】。3. 线粒体运动减退：线粒体运送不到突触前膜，突触前膜的囊泡数量就减少，神经递质释放就减少，神经传导就减退，思维和情感表达就减退，表现思维散漫、思维破裂）和（情感平淡、情感淡漠）【1】。4. 线粒体自噬能力减退：加上线粒体熔合减少，导致线粒体功能亢进，引起不适当的兴奋行为（例如，吃着晚饭唱歌，被足疗时唱歌）、不自主运动【1】。㈣．多巴胺抑制线粒体多巴胺能直接抑制线粒体复合物Ⅰ，多巴胺代谢物产生的活性氧也损害线粒体复合物Ⅰ。多巴胺抑制线粒体复合物Ⅰ的效应能为多巴胺回收抑制剂可卡因所阻断，提示这种抑制是在多巴胺神经元突触前膜内进行的，转而降低了突触前膜内的ATP可用性，突触前膜内多巴胺难以进一步合成和释放【2】。这就可以解释，精神分裂症最初是中脑边缘通路多巴胺能亢进，引起妄想、幻觉，到了慢性期，妄想、幻觉为什么会逐渐消退。 参考文献1.ChanST，McCarthyMJ，VawterMP.Psychiatricdrugsimpactmitochondrialfunctioninbrainandothertissues.SchizophreniaResearch,©2019ElsevierB.V.Allrightsreserved2.WhitehurstT，HowesO.Theroleofmitochondriainthepathophysiologyofschizophrenia:Acriticalreviewoftheevidencefocusingonmitochondrialcomplexone.NeuroscienceandBiobehavioralReviews,2022:132:449–464.

精神疾病的情绪治疗方案中丙戊酸盐使用广泛，如何选择两种不同丙戊酸盐？两种盐在体内分解后的区别在于一个是Mg离子，一个是Na离子，选择药物也就是选择两种离子的区别。Mg对血压影响小，但它会竞争肌肉细胞和神经细胞中线粒体的Ca，引起肌无力，运动功能受影响，重要的是神经细胞线粒体Ca被竞争后的ATP功能影响了神经细胞各种重要功能，会加重一些精神症状。Na盐的血压影响会明显一些，但在治疗躁狂中如果合并锂盐，Na-Li竞争会促进锂排泄，这对长期用药的患者是很有利的。针对两种丙戊酸盐的不同特点进行适合自己选择，我在临床使用中的感觉是丙戊酸钠对精神症状的改善更好一些。

从症状表现比较两者是一模一样的疾病，区别在于时间，如果症状持续时间在1到6个月内诊断精神分裂样。如果一个具有典型症状的病人在2个月的时间就诊，无法预测他的病情会在6个月内缓解还是超过6个月，应该做出哪种诊断呢？这个时候需要按照精神分裂样进行诊断，同时将其定性为“暂时性的”。把最初诊断为“精神分裂样”患者作为观察对象进行远期随访，其中一部分最终符合“精神分裂症”诊断而更改为精神分裂症。在治疗上两者没有本质区别。

出现妄想症状时，我们要格外重视幻觉。因为这个症状关系到诊断。在妄想症状中，如果出现幻觉，需要评估幻觉出现的频率、时间，如果是长时间、高频率出现，与妄想在整个病程中比例相当，甚至超过妄想，就必须按照精神分裂症诊断，如果幻觉是短暂、偶发的出现，在整个病程中占有微不足道的成分，并且妄想系统，这种情况下诊断“妄想障碍”，这不光是涉及诊断，更重要的是预后，完全不同的预后对患者影响是不同的。