精神分裂症

近年来，随着生活和工作压力的增大，精神疾病的发病率越来越高，而精神分裂症就是其中比较常见的一种。我们可以看到下面一段视频，了解精神分裂症患者的日常活动和心理活动——https://v.qq.com/x/page/y0398cmefd8.html（法国动画短片《精神分裂症》）。精神分裂症患者常伴随认知功能损害，进而导致社会功能明显受损，包括自我照顾能力、家庭生活能力，社会和生活技能等方面。精神分裂症患者会对亲人和社会造成巨大危害，而慢性期精神分裂症患者由于社会功能衰退，严重降低了患者的生存质量[1]。同时，精神分裂症发病率较高，影响着全球1%~1.5%的人群，全球患病人数超过2300万人，我国有近700万人罹患精神分裂症[2]，由此每年会产生巨额的医疗费用支出，给患者家庭和社会造成了巨大的负担。此外，2019年发表于《柳叶刀-精神病学》中国精神障碍疾病流行病学现状显示：我国精神疾病的终生患病率为16.6%，其中焦虑障碍终生患病率为7.57%，心境障碍终生患病率为7.37%，精分及其他精神病性障碍终生患病率为0.75%。且由于我国人口基数庞大，因此我国在精神疾病领域仍面临着巨大压力。20世纪70年代初,Gallhofer提出精神分裂症的第三个症状成分——认知功能障碍，是精神分裂症的核心症状和持续性症状之一。改善患者的认知和社会功能意义重大，尤其是对于青少年精神分裂症患者而言，其改善程度直接影响患者整体功能的康复[3]。针对精神分裂症患者的治疗与康复，人们在积极控制精神症状、降低复发率的同时，对改善患者认知功能，提高患者的生活质量更加关注[4-5]。研究表明,抗精神病药物可以缓解精神症状，但对生活质量改善不明显，也不能使认知功能完全恢复[6-7]。而奥拉西坦作为一氨基丁酸(GABA)的衍生物，可促进脑细胞的胆碱能功能，对谷氨酸有关受体有上调作用；还可直接作用于大脑皮质及促进脑组织能量代谢，具有修复神经细胞的作用，从而改善患者的认知功能[8]。如下研究[9]：奥拉西坦联合利培酮可显著改善精分患者认知功能、生活质量研究组：奥拉西坦胶囊+利培酮，N=50例治疗组：利培酮，N=50例结果显示：慢性精分患者：利培酮联合奥拉西坦治疗3月后，两组精神症状明显好转，其中研究组患者认知功能、生活质量明显改善，优于常规治疗组差异有统计学意义。因此，奥拉西坦作为多部指南推荐药物，在改善精神障碍患者认知功能，促进患者社会功能恢复方面疗效肯定，且已上市多年，安全性高，对精神分裂症的康复预后有积极作用。参考文献：[1]祝英.关于精神分裂症该如何治疗[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(1):18.[2]贺宽军,郭闯.精神分裂症与ExoRNA的研究进展.当代医学,2020,26(1):188-191.[3]李霞,金国东,郝雁彪,等.奥拉西坦合并帕利哌酮对青少年精神分裂症认知及社会功能的影响[J].武警后勤学院学报（医学版）,2021,30(1):28-31.[4]孙仕友,张培琰.精神分裂症病人认知功能障碍及其治疗.ChineseJournalofHealthPsychology,2003，17(3):210.[5]孙全新,曾德志,胡正达.奎硫平对慢性精神分裂症患者生活质量的影响.实用医学杂志,2005,21(7):701.[6]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[7]赵靖平,施慎逊主编.中国精神分裂症防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015[8]王体强,徐楠,王浴生.新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展[J].四川生理科学杂志,2002,24(4):145-148.[9]李静,蒙华庆,刘芳.奥拉西坦对慢性精神分裂症认知功能和生活质量的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2007(12):761-763.]?李剑虹?女医学硕士，主任医师，心理治疗师山西医科大学第一医院精神卫生科心身疾病与老年精神障碍病区主任中国行为学会委员中国心理学会会员山西省健康协会精神病学专业委员会常务委员山西省老年与心血管病委员会委员获吴阶平科研项目基金一项。参加中英牛津高级认知连续培训、第一届国际人际心理治疗培训及多项国家临床药物研究一期及三期项目，并参加多项科研项目。从事精神科临床20多年，具有丰富的临床经验，在临证中用中西医结合方法治疗各类精神疾病，擅长：焦虑抑郁、精神分裂症、双相障碍、心身疾病、老年精神障碍及精神科疑难杂症的诊断及治疗。在医脉通及国家级核心期刊撰写并发表论文。

问：很奇怪我家孩子试过多次，吃喹缓和喹平片完全两种效果，吃喹缓脾气好易沟通，吃平片就低落躺床发脾气答：这好解释，服喹硫平缓释片后，血液喹硫平浓度缓起缓落，缓起则瞌睡轻，去甲肾上腺素升高较温和，故脾气好，好沟通；服喹硫平平片后，血液喹硫平浓度急起急落，急起则瞌睡重，去甲肾上腺素升高迅速则发脾气，急落则去甲肾上腺素迅速降低，故低落卧床。

??问：医生准备用氯氮平，让我签《使用氯氮平须知》。看到“白细胞减少和粒细胞缺乏，可危及生命”，我们不敢签字。答：服用头半年粒细胞缺乏发生率0.8%，半年后发生率0.08%，而且有血常规每周监测可以及时发现，及时处理，则要安全得多。每周血常规监测后，粒细胞缺乏死亡率由原来的50%降至0.025%。如果是氯氮平适应症，现在不用，等拖到最后，你就是签字同意用了，氯氮平也无效了。

问：我在百度看到过您上课说，阿立哌唑是觉醒的，比沉睡10几个小时的药好，我们体会到利培酮改善睡眠，只要量适中不会一直沉睡，如果阿立哌唑还继续用，再加利培酮配合着好像比较恰当，我这样的想法对吗？答：阿立哌唑警醒，利培酮镇静，是矛和盾的两个方面，瞌睡、懒动时用阿立哌唑；烦躁、发脾气时用利培酮，一般不联用。有的医生因为利培酮引起高催乳素血症，阿立哌唑降催乳素，所以用低剂量的阿立哌唑联用利培酮，但这样做一是抵消了利培酮阻断D2受体的部分疗效，二是加重了静坐不能副反应，划不来，不如利培酮直接减一些剂量。

氯氮平抗精神分裂症最强，氯氮平换成其他抗精神病药后，其他抗精神病药后因为效果弱于氯氮平，故效果不可能更好，因此氯氮平无效后，再换成其他抗精神病药，胜算就很小。但不是说单用氯氮平疗效不够好的情况下，不能加用其他抗精神病药强化。

精神分裂症在生活中很常见，由于患者在患病后，生活和心理压力大，加上一些生活事件的刺激，很容易加重病情，所以他们应该学会调整自己。那么，精神分裂症患者应该怎么自我调节?　　1.了解症状，及时就诊。如果发现患者有一些奇怪的迹象，如性格突变、情绪障碍、幻觉、行为异常、喜欢发呆、常独自一人、自娱自乐等表现，家庭成员应及时咨询心理学家或精神病学家，了解精神异常的症状和程度，并积极寻求医生的治疗。　　2.精神分裂症要到正规精神科医院就医，不得拖延。有些人在的了精神分裂症后，家属会求神拜佛，而不去医院，这不仅会让患者遭受身体上的折磨，以及精神上的痛苦，重要的是延误治疗，延误病情，增加治好疾病的难度。　　3.承认现实：由于世俗偏见，家庭成员往往害怕丢脸，害怕影响患者的未来，而不承认精神分裂症这一客观现实。事实上，这不仅延误了患者的诊断和治疗机会，延误了病情，而且增加了家庭负担。　　4.正确对待疾病：以积极的态度面对现实，一方面给予患者情感支持和帮助，另一方面采取积极的医疗行动。由于精精神分裂症患者缺乏自我意识，大多数时候认为他们没有生病，而不接受治疗，这不仅对病人本身不负责任，而且对家人也不负责任，如果发现您或您的家人和朋友有上述症状，提醒他尽快进行精神科治疗，以免延误病情，造成不必要的损失。

精神疾病是容易被社会公众歧视的疾病，即使患者处于康复期，也同样会被贴上“精神病”的标签，遭到孤立和排斥，受到嘲笑和隔离，让患者及其家属背负上沉重的心理压力，感到深深的耻辱和痛苦。病耻感，是精神病患者治疗和康复路上的拦路虎，是深藏在患者及其家人心中的一道疤。有人认为精神分裂症不会痛苦，其实精神分裂症的痛苦远远大于人们的不理解。首先，感知异常；其次，思维怪异；再次，情感障碍；最后，行为古怪、自制力障碍等，而精神分裂症最大的痛苦在于分不清孰真孰假。精神分裂症不仅影响大脑，还影响整个身体。自知力越好，生活质量越差——精神分裂症真的“难得糊涂”？????目前国内外关于精神分裂症患者主要集中在阴性、阳性等症状学研究，在心理痛苦方面最主要是对患者内心孤独感、抑郁、及病耻感等进行研究，所使用的评估量表主要有焦虑自评量表（SAS）,抑郁自评量表（SDS）,?综合医院焦虑抑郁量表(HADS),90项症状自评量表（SCL-90）,贝克抑郁问卷（BDI），病人健康问卷（PHQ）和诊断标准DSM-V和CCMD-3等。这些评估量表和诊断标准虽已有一定程度的应用，但也存在着条目过于繁琐、针对性较强、不适合临床工作人员快速普遍地评估患者心理痛苦等缺陷。为使医务人员在临床能够及时发现患者心理痛苦的程度以及影响其内心感受的原因，使用一种简单有效的量表，对减轻患者痛苦、推动病情恢复、制定更加有效的干预措施、提高生活质量和预防自杀等有很重要的实际应用意义。心理痛苦温度计（DT）综合了全方面的心理痛苦问题，操作简便、快捷，可以对大量病人的心理问题进行快速的筛查。国内外关于心理痛苦温度计筛查应用的研究，主要在肿瘤疾病方面，近些年才有应用于功能性胃肠病及冠心病的研究，而在精神分裂症患者中应用没有见到。我的西安医学院硕士研究生王晓萌第一次将将心理痛苦温度计尝试性应用于不同病期的精神分裂症患者，并对其痛苦的来源和影响因素进行分析研究。???根据一般资料、心理痛苦温度计（DT）、阳性和阴性症状量表（PANSS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、生活自理能力量表（ADL）等内容，采用随机抽样法搜集陕西省某精神卫生中心的100例急性期精神分裂症患者的一般资料信息，对患者心理痛苦程度、精神症状、焦虑抑郁程度、自理能力进行评估，分析急性期精神分裂症患者心理痛苦可能的来源及其危险因素，采用SPSS19.0统计软件对数据进行卡方检验、秩和检验、Mcnemar检验、Logistic回归分析、ROC曲线、Spearman相关分析。在研究100例急性期精神分裂症患者经过6周常规住院治疗后仍在院的71例研究对象中，选取其中病情进入恢复期（PANSS≤60分）的64例患者，分别用心理痛苦温度计、阳性和阴性症状量表、医院焦虑抑郁量表、临床疗效总评量表（CGI）对恢复期精神分裂症患者的心理痛苦程度、精神症状、焦虑抑郁程度、临床疗效进行评估，并分析恢复期患者的心理痛苦可能的来源及其影响因素，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。????研究结果表明：????1.急性期的精神分裂症患者显著心理痛苦的发生率为57%，心理痛苦温度计DT的平均分值为4.86±2.38分；以医院焦虑抑郁量表得分≥18分为判断患者是否存在显著心理痛苦的标准，DT在评估急性期精神分裂症患者心理痛苦的最佳临界值为5分，ROC曲线下面积为0.751（P＜0.01），约登指数为0.516，敏感度为74.6%，特异性为75.5%；急性期精神分裂症患者的心理痛苦总分与医院焦虑抑郁量表总分具有正相关关系（P＜0.05）；其中问题量表（PL）实际问题中的照顾老人和孩子、工作和上学；情绪问题中的抑郁、孤独、紧张、担忧、对生活失去兴趣、睡眠、记忆力/注意力下降；身体问题中的进食、疲乏均为影响患者心理痛苦程度的危险因素（P＜0.05）；一般人口学资料、阳性和阴性症状、生活自理能力与患者显著心理痛苦的相关性并无统计学意义。????2.恢复期的精神分裂症患者显著心理痛苦的发生率为31.1%，DT平均分值为3.34±1.748分；以医院焦虑抑郁量表得分≥18分为判断患者是否存在显著心理痛苦的标准，心理痛苦温度计在评估恢复期期精神分裂症患者心理痛苦的最佳临界值为5分，ROC曲线下面积为0.703（P＜0.05），最佳临界值为5，约登指数最大为0.503，敏感度和特异性为61.1%和82.6%；PL问题量表实际问题中的照顾老人和孩子、经济问题、周围环境问题；人际交往问题中的与亲戚朋友相处；情绪问题中的抑郁、恐惧、孤独、紧张、担忧、记忆力和注意力下降是影响患者心理痛苦的相关因素（P<0.05）；患者的焦虑抑郁得分与心理痛苦程度存在统计学意义相关（P＜0.05），焦虑抑郁症状程度越严重，患者心理痛苦程度越高；恢复期患者临床疗效总评量表评分与患者显著心理痛苦的相关性并无统计学意义。???结论????1.心理痛苦温度计可以应用于不同病期的精神分裂症患者心理痛苦筛查，并为临床工作人员及时了解患者内心痛苦及其影响因素提供方便快捷的有效参考。???2.DT应用于急性期和恢复期精神分裂症患者心理痛苦筛查的最佳临界值为5分，敏感度分别为74.6%、61.1%，特异性分别为74.6%和82.6%。???3.急性期精神分裂症患者显著心理痛苦的发生率较高为57%；问题量表（PL）中的实际问题中的照顾老人和孩子、工作和上学；情绪问题中的抑郁、孤独、紧张、担忧、对生活失去兴趣、睡眠、记忆力/注意力下降；身体问题中的进食、疲乏均为影响患者心理痛苦程度的危险因素。???4.恢复期精神分裂症患者心理痛苦的发生率为31.3%，其中照顾老人和孩子、经济问题、周围环境问题、与亲戚朋友相处、抑郁、恐惧、孤独、紧张、担忧、记忆力和注意力下降是影响患者心理痛苦的主要相关因素。????5.精神分裂症患者急性期显著心理痛苦的发生率为57%，恢复期的发生率为31.3%，这说明随着病情的变化痛苦指数也随着发生变化。痛苦指数也可以作为病情严重程度评估的指标之一。???研究的创新点???本次研究的创新点在于，第一次尝试性将心理痛苦温度计应用于国内精神分裂症不同病期的患者，并研究发现心理痛苦温度计（DT）筛查不同病期的精神分裂症患者有无显著痛苦的最佳临界值为5分，这个结果与以往DT应用于癌症类疾病研究的临界值不同；同时应用其他临床相关量表，分析不同病期精神分裂症患者痛苦的影响因素，为患者心理康复制定治疗方案提供有效参考。?参考文献1.陈琳霞，精神分裂症患者的总体幸福感及其与社会支持的相关性［J］中国农村卫生事业管理，2013（11）1286-1287.2.费立鹏.在中国精神卫生问题-21世纪的挑战和选择.中国神经精神疾病杂志，2004，30（1）：1-10.3.陈正.精神分裂症住院患者家属的心理状况及家庭负担调查［D］上海：复旦大学，2010.4.沈渔郁主编．精神病学．第五版．北京:人民卫生出版社，2009:5035045.SainfortFeBeker,DiamondR.Judgmentsofqualityoflifeindividualswithsevermentaldisorders:Patient:el-freportversusproviderperspectives[J].AmJPsyehiatry,1996,153(4):497.6.张叶宁，张海伟，宋丽莉，等.心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用[J].中国心理卫生杂志,2010(12).7.QuailJM,WolfsonC,LippmanA.?Unmet?needand?psychologicaldistresspredictemergencydepartmentvisitsincommunity-dwellingelderlywomen:aprospectivecohortstudy[J].BMCGeriatr,2011,11:86.8.魏曾曾,王维利．肿瘤患者心理困扰管理研究现状及本土化思考[J]．医学与哲学（临床决策论坛版），2010,31（9）：52-54.9.宗艳红?魏俊龙?张金桥?吕华?桑文华?张金?纺梁丹.恢复期精神分裂症患者不良情绪的调查及护理对策.?护理实践与研究2013?年第10?卷第14?期(?下半月版).141-142.10.张叶宁.心理痛苦温度计中文版在中国癌症患者中应用的信度和效度研究[D]北京:北京大学临床肿瘤学院硕士论文，2010．11.ZigmondAS，Snaith?ＲP．Thehospitalanxietyanddepressionscale[J]．ActaPsychiatrScand，1983，67(6):361-370．12.PillingerT,etal.Ispsychosisamultisystemdisorder?Ameta-reviewofcentralnervoussystem,immune,cardiometabolic,andendocrinealterationsinfirst-episodepsychosisandperspectiveonpotentialmodels.MolPsychiatry.2018May9.doi:10.1038/s41380-018-0058-9.[Epubaheadofprint]13.B.J.Davis,P.H.Lysaker,M.P.Salyers,etal.,Theinsightparadoxinschizophrenia:Ameta-analysisoftherelationshipbetweenclinicalinsighta...,SchizophreniaResearch,https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.07.017

问：阿立哌挫会不会吃久了眼神呆滞？答：如果出现这种情况，一是加用苯海索2mg/早，2mg/晚，二是阿立哌唑量大了，最佳剂量就是5-7.5mg/d，虽然说明书上的上限是30mg/d，但那是针对精神分裂症的。