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2013年05月31日
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陈大春主任医师 北京回龙观医院 精神科 精神疾病往往是慢性起病，没有明确起病界限，在精神病发作之前，很多患者会有一段时期的非精神病性的异常表象，如社会功能下降，如社会回避、社会适应差、日常工作能力下降、生活应付能力差等。有资料说明，从第一次出现精神症状开始，到第一次治疗之前的这段时间，称未经治疗的精神病阶段（The duration of untreated psychosis, DUP），大约持续1～2年。如果在发病早期能识别异常的表现，尽可能缩短DUP，对精神障碍做出早期诊断并及时采取相应措施有非常重要意义，同时对患者的精神疾病康复，预后有着显著性影响。精神分裂症常见的早期症状有如下几种：1.个性改变：一些逐渐起病的患者，精神活动逐渐变得迟钝，与亲人疏远，平时一向孝顺的孩子变得不关心亲人。日常人际交往变少，平日沉默寡言，孤僻、懒散，不注意个人卫生，很多人工作或学习的效率低下。常常被误认为“性格内向，不思进取”，很容易被忽视。2.类神经衰弱表现：很多患者最初出现的失眠，常逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，多梦。有些则表现为头疼、注意力不集中，或有强迫症状群，如怕脏、怕高，无端的恐惧、紧张等，这些表现往往带有荒谬离奇性，但患者常无主动求治的愿望。3.意志明显减退：与原来积极、勤奋上进的状态不同，逐渐变得工作马虎，不负责任，甚至旷工、旷课；或生活变得懒散，不修边幅，无任何进取心，得过且过的混日子。对学生来说无任何原因导致学习成绩明显下滑要特别引起家长的注意。4.其他表现：零星出现不可理解的行为，有时突然冲动，变得多疑，存在片段的不可理解的想法或偶尔的幻觉（凭空听见有人说话），对某个身体部位的不合理地关注，对亲少年来说如特别关注自己容貌、身高、肤色、眼睛大小等，而且对家长的解释不接受。“早期”的概念是相对“一般情况”来定义的。“早期”意味在精神病充分发作之前或DUP很短的时候。但是，目前早期表现都不具有特征性，在其他精神障碍或疾病中亦可有类似表现，如工作与学习能力下降、意志减退、焦虑、紧张等。有研究指出，某些症状如孤僻、退缩、情感淡漠、讲话离题等，在早期诊断精神分裂症中有相对特异性。2013年05月15日13493
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2013年04月15日1713
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 精神分裂症病人随时有可能出现危险行为，这主要是指伤人毁物、自伤自杀和突然出走。这些危险行为是受特定的精神症状支配的，其中包括： 命令性幻听：这种幻听生动具体、来去突然，内容多具有威胁性，病人对此难辨真伪，并且绝对服从。 例如，幻听让病人去死，病人会毫不犹豫地采用跳楼、自缢、用头撞墙等残忍的方式自杀。这种自杀往往突然发生，家属看不到任何先兆，只是在事后(如果自杀未成功的话)，病人才肯说出是一个“声音”让他去死。因此，这种自杀极具危险性。 再比如，一位病人凭空听到声音，称赞他如何有才干，让他在次日午夜之前到某地接受一项重要的“任命”。于是，病人在不做任何准备的情况下，便走出家门，登上了去外地的列车。 总之，由于命令性幻听在内容上的危险性、在时间上的不可预测性，家属对此一定要引起高度的重视。如果发现病人存在这一症状，家属要时刻陪伴在病人身边。为了保险起见，最好是送病人住院。 被害妄想：这是所有精神病人最常见的症状之一，多数病人采取忍耐、逃避的态度，少数病人也会“先下手为强”，对他的“假想敌”主动攻击。对此，最重要的是弄清病人的妄想对象，即：病人认为是谁要害他。如果病人的妄想对象是某个家里人，则应尽量让这位家属远离病人，至少不要让他与病人单独在一起。 抑郁情绪：精神分裂症病人在疾病的不同时期，可能出现情绪低落，甚至悲观厌世。特别需要注意的是，有相当一部分自杀成功的病人，是在疾病的恢复期实施自杀行为的。病人在精神病症状消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正确对待升学、就业、婚姻等现实问题，感到走投无路，因此选择了轻生。对此，家属一定要防患于未然，要尽早发现病人的心理困扰，及时疏导。 对已经明确表示出自杀观念的病人，家属既不要惊慌失措，也不要躲躲闪闪，要主动与病人讨论自杀的利弊，帮助病人全面、客观地评估现实中遇到的各种困难，找出切实可行的解决办法。石家庄市精神卫生中心 张庆彬2013年03月08日13080
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 精神分裂症的五维症状包括：●阳性症状●阴性症状●攻击敌意●认知改变●情感改变1.阳性症状：◇妄想◇幻觉◇社交中的夸大言语◇语言解体（破裂）◇行为解体◇激越2.阴性症状：□情感迟钝□情感退缩□人际关系恶劣□被动性□社会性退缩□抽象思维障碍□自主性缺乏□刻板思维□语言和思想的量和流畅性降低□快感缺失□注意力损害□有目的行为受损3.攻击和敌意：（可含概于阳性症状内，但特征性地具有）△暴力△自伤、自杀△其他形式的伤害4.情感症状：（包括抑郁和焦虑）※抑郁情感※焦虑情绪※罪恶感※紧张※忧虑※坐立不安5.认知症状：☆思维异常☆语言怪异、不连贯、语词新作☆注意缺损、信息加工过程受损☆学习能力受损☆执行功能2013年03月06日10014
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 我在门诊，经常遇到有些精神病病人家属向医生诉说病人患病多年，虽经多方治疗，但大都好一阵歹一阵，真不知什么时候才能彻底好了。精神科医生发现这类病人大多在发生精神疾病早期并未接受任何治疗或者治疗不系统、诊断不明确，并且从明显发病到接受正规系统治疗的时间多为1—3年不等，致使病情迁延难愈。因此早期识别精神疾病，早期治疗十分重要。精神病人在出现明显的精神症状之前，常常有相当长的一段时间内情绪已发生了变化，称前驱期。研究表明，前驱期的时间平均持续两年或更长。从出现精神症状(即前驱期过后)到接受正规系统治疗的时间又要经过1—2年。因此早治疗的关键在于对精神病的早期识别。精神病的前驱期是一个非精神病期，前驱期的症状是多样且易变的。常见的症状有：注意力不集中，无精打采，不思进取，情绪不稳，脾气大、易发火，睡眠差，对外界变化过分敏感或漠不关心，干事丢三拉四，说话罗嗦或话少，偶有不同寻常的感觉或奇特的思想，给家人或同事的感觉“像变了个人”。有些病人出现抑郁情绪，不愿意与外界交往，自卑、自责、独处、办事不认真，犹豫不决，没有主见，学习成绩下降，甚至反复转学或退学。这时病人对自身的变化可有察觉，主动到到医院就诊，极易被诊断为心理障碍或抑郁症。但随着病情的进一步发展，病人对自身异常变化及不正常言行便全然不知了，往往否认有病，拒绝治疗。如何识别精神分裂症的早期表现。 所谓精神分裂症早期是指在发病初期主要症状出现之前，患者所出现一些非特异性的症状。早期表现多种多样，总结起来主要体现在这几个方面：①个性改变，可表现为对亲属、同事或同学的态度热情变得冷淡，从勤快逐步变得较为懒散，不注意个人卫生，不收拾房间、不勤换衣裤等。②类神经症的症状，患者表现出不明原因的焦虑、抑郁、不典型的强迫、感到记忆力下降、注意力不集中、失眠以及白天萎靡不振等症状，学生可以出现成绩下降。③零星出现不可理解的行为，例如某高校学生有一次将皮鞋泡在装满水的脸盆里用刷子刷，当同学问其为什么要这样做时，回答是个人有个人的刷鞋方法；有的可能突然放弃一份很好的工作，可以突然决定退学等。④多疑，有的患者可以出现对周围环境的恐惧，害怕，虽然从理智上讲自己也觉得没有什么不妥，但就是感到对周围环境的恐惧和对某些人的不放心；⑤对自身某个部位的不合理地关注，有一个20岁男性患者，在主要症状出现的6个月逐步感到自己的鼻子有点歪，长的不对称，虽然家属及朋友均认为患者的面部是对称的，但患者由此不愿意上班，在家里十分频繁地照镜子，并多次要求手术矫正，为此苦恼不堪。由于以上早期表现不具有特异性，并且出现频率较低，时好时坏的波动，再加上患者此时其他方面基本保持正常，因而很容易被忽略。患者对此现象一般均有合理的解释，早期表现一般不为外人注意，亲属虽然感到患者在某些方面的变化，但也多站在患者的角度去理解患者的表现。假如若能及早识别患者的早期表现，及时地求医，对于精神分裂症的治疗及预后有非常重要的意义。如能在前驱期及时发现病人的变化，并给予治疗，就有可能中断向精神病状态发展。当然，有前驱期症状的病人并非一定发展为精神病，但研究表明：精神病患者绝大部分存在较长时间的前驱症状，且未受到重视。是否发展为精神病，还要受诸多因素影响，如年龄因素，青少年及成年早期是精神病的高发人群；有精神病史，且血缘关系越近，遗传率越高；病前不良性格，社会适应困难以及长期不良精神刺激等都是促使向精神病发展的危险因素。在以上诸因素中，精神疾病不良性格为最重要的危险因素，需特别给予重视和关注。当一个年轻人出现了持续的行为改变和社会功能下降，如再有家族史或病前不良性格时，家人就要高度警惕，并及时到精神科求治。精神病的治疗与躯体病的治疗原则是相同的，即治疗越早疗效越好，复发率越低，治愈希望越大。由于精神病的初发病人多数是青少年，正处在人格发育的关键时刻，若能早期发现并能及时得到治疗，对其人格的影响则会减少，否则就会造成人格偏离，社会适应困难。石家庄市第八医院 张庆彬2013年02月26日18676
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 精神分裂症是精神病的一种。精神分裂症是人们精神健康的大敌，精神分裂症会让患者意识、自知力丧失，会出现很多异常行为。根据患者发病的程度和类型等因素的不同，精神分裂症的表现也各异。精神分裂症患者会有哪些异常改变呢?1.性格改变原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往;一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中;原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎;原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费等;2.语言表达异常与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等;3.逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多;4.行为古怪，常人难以理解。喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等;5.对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的;6.情感改变。情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。石家庄市第八医院 张庆彬2013年02月26日8425
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰；我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。 临床表现 精神分裂症的表现涉及多个方面，会有各种各样不同的表现，但每一位患者的表现仅是其中的个别症状，并不是要具备所有的症状。如何根据表现进行诊断，祥见疾病诊断。 1.疾病早期症状 大部分病人属慢性起病，工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。 2.思维联想障碍 表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。患者整段的谈话或写作内容缺乏逻辑性，叙述不很切题，不能围绕谈话的中心思想明确表达意义，与其交谈有十分困难的感觉，使人感到迷惑不解（思维松驰）。语句之间缺乏联系，言语凌乱（思维破裂）。 患者在说话时联想突然中断，脑内一片空白，之后转换为新的话题（思维中断）。同时感到思维被抽走（思维被夺）。在脑中突然涌现一连串的联想（思维云集或强制性思维）。有时感到脑子里的想法不是自己的，是外界强加的，是别人借自己的脑子思考问题（思维插入）。上述情况下患者伴有明显不自主感，不受自己控制。 患者在思考时感到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人都能听到（思维化声）。自己的想法被扩散出去，所有人都知道（思维扩散）。） 患者的逻辑推理过程离奇古怪，荒谬离奇（逻辑倒错）。将一些普通的词句、动作、符号赋予特殊的意义，除患者外旁人无法理解（病理性象征性思维）。创造字、词或符号，并赋予特殊的意义（语词新作）。 慢性的患者和以阴性症状为主的患者，语量少，言语简单，言语内容贫乏，缺乏主动言语（思维贫乏）。思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏构成了精神分裂症的阴性症状群 3.思维内容障碍 主要表现为妄想。妄想是一种病理性的歪曲信念，这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒谬离奇，但患者确坚信不疑，无法被说服，也不能亲身的经历加以纠正。 妄想是精神分裂症最常见的症状之一，可出现各种妄想，部分病人妄想非常突出。在疾病初期，患者对某些明显不合理的想法可能将信将疑，随着病情的发展，与病态的信念融为一体，自己不能识别。 关系妄想、被害妄想是最多见的妄想，患者感到自己受到威胁，无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己，进行跟踪、监视等（被害妄想）。患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关系妄想）。患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制（被动体验，被控制感，影响妄想）。认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。 4.幻觉 幻觉指在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却感知到他的存在，是精神分裂症的常见症状。 最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的幻听，较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。 其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。 5.情感障碍 患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分裂症特征性症状。 6.意志行为障碍 表现孤僻离群、被动退缩、缺乏主动性和积极性，整日无所事事，生活懒散，无高级意向要求（意志减退），工作、学习、交往没有兴趣，能力明显下降，社会功能受损。还可出现愚蠢、幼稚、怪异行为。 较轻时患者表现少语、少动，行为迟缓，严重时不吃、不喝、不语、不动，伴肌张力增高（紧张性木僵）。在木僵状态时，可以突然出现兴奋、冲动、行为杂乱（紧张性兴奋）。紧张性木僵和紧张性兴奋组成紧张症状群紧。 7.自知力 自知力指对自己疾病和表现的认识能力。多数患者对幻觉、怪异的想法和行为意识不到是病，患者不能认识到自己精神活动有问题，不能意识到自己的病态变化，否认有病，无自知力。疾病危害 如未获得及时治疗，疾病症状给患者带来极大痛苦，患者日常学习、工作、生活能力受损，学生因学习能力下降而退学、休学，成人因工作能力受损而失去工作，对家人不知关心照顾，不能承担家庭的责任。有的发展到精神衰退状态，造成精神残疾。有时受幻觉、妄想、逻辑障碍、情绪障碍等精神症状的影响，患者可能出现伤害自己和他人的行为。 需要特别指出：精神分裂症得到及时、规范的治疗，绝大部分症状都可以缓解，可以避免不良的结局发生。2013年02月25日6690
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郭晓娟主任医师 西安市精神卫生中心 临床心理科 精神科症状时精神科诊断和治疗的基础，很多就诊的人来常说“乱说，胡闹”具体的情况却说不出来，就此文章让大家对精神科常见症状有所认识。以便更好的观察患者和了解精神病情况。感知觉障碍 感觉是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。通过感觉器官在人脑的直接反映。知觉是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助过去的经验形成的一种完整的印象。感觉障碍1.感觉过敏：指对外界刺激的感受性增强，感觉阈值降低。 2．感觉减退：指对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增高。 3、感觉倒错：指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。 4、内感性不适(体感异常)：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。错觉是对客观事物的一种错误感知。在1感觉条件差，2疲劳，注意力不集中，3意识水平下降，4情绪因素下发生。正常人在特殊情境下也可以产生错觉，但正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快被纠正和消除(后者也被称为“生理性错觉’’)。 “风声鹤唳，草木皆兵”。病理性错觉多见谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症。幻觉 是一种虚幻的知觉，是指缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官所出现的知觉体验。 ⑴幻听：是最常见的幻觉形式，它是指在没有声音刺激时出现声音的知觉体验。常见的有：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听 ⑵幻视：是指在没有视觉刺激时出现的视觉形象的体验。 ⑶幻嗅：指在没有嗅觉刺激时，出现了嗅觉体验，大多是一些难闻的令人不愉快的气味。 ⑷味幻觉：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。 ⑸幻触：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、风吹拂、麻木感、刀刺感、通电感等。 ⑹内脏幻觉：指患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有一些异常的知觉体验。如病人清楚地感到自己的某一内脏在扭转、穿孔，或有昆虫在胃内游走。感知综合障碍 指患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对这一事物的某些个别属性（例如形象、大小、颜色、位置、距离等）或某些部分产生错误的认识。⑴空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。分为：视物变形症、视物显大症、视物显小症 ⑵时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如患者感到整个世界似乎已经停滞不前，有度日如年之感。 ⑶周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，或者相反，感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着。另外，病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清的，缺乏真实感，这种现象称之为“非真实感”。 ⑷对自身躯体结构方面的感知综合障碍：体形障碍、窥镜症状幻觉的三种特殊类型 ①功能性幻觉：指客观刺激引起一种知觉体验的同时，同一感觉器官产生幻觉体验。幻觉体验与真性知觉同时存在，同时消失，彼此独立，互不融合。 ②反射性幻觉：指客观刺激引起某种知觉体验的同时，在另一感觉器官产生了幻觉。 癔症，癫痫发作先兆。③心因性幻觉：指与心理因素直接有关的幻觉，幻觉内容具有浓厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出现的事情。域外幻觉 超出感觉限度以外的幻觉，如，向前看可以看到后面的人。4.思维鸣响或思维化声：病人想到什么，就有声音说什么。真性幻觉：幻觉体验来源于客观世界，具有与知觉体验相同的鲜明性、生动性和不随意性。假性幻觉：幻觉出现在主观空间，不通过感官获得。不完全幻觉：除了感知成分外，还有表象和思维的内容。包括假性幻觉，思维化声，读心症，思维显影，精神性幻觉。催眠相幻觉：入睡前幻觉和醒前幻觉。 一般没有病理意义。不成形的幻觉：原始性幻觉，缺乏具体形态和明确的结构成形的幻觉：有具体形态和明确的结构。如看到完整的动物。思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映。目的性，连贯性，逻辑性思维障碍，是指思维形式和内容异常。思维障碍的临床表现是多种多样的，常见的有： 思维联想过程障碍，量和速度的改变(1) 思维奔逸 (2)思维迟缓 (3)思维贫乏 内容空虚，概念词汇贫乏 (4) 病理性赘述 粘滞，停留在细节，无意义掩盖了主要内容。癫痫思维联想连贯性方面障碍1思维散漫2思维破裂 意识清楚 3思维不连贯 严重的意识障碍下发生4 思维中断 无意识障碍，不自主感，思维插入5思维云集 强制性思维，不是意愿控制，大量涌现，杂乱多变，精神分裂症，脑炎颅脑疾病。思维逻辑性方面的障碍1.象征性思维 特殊意义，自己解释 2.语词新作 3逻辑倒错思维 推理荒谬4诡辩性思维 表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。认识内容空泛缺乏现实意义和确切根据。思维活动形式障碍1.持续言语 粘滞，在一概念上停滞不前，单调重复，不同问题同一话回答2 反复言语 重复所说话的最后一句或几个字词。3刻板言语机械刻板的重复某一无意义的词或句子4模仿言语 模仿周围的人言语思维内容障碍1.妄想 病理基础上产生的弯曲的信念、病态推理和判断。不符合客观现实，也不符合教育背景，坚信不疑，经验与教育均无法纠正。原发性妄想与继发性妄想。（1）原发性妄想直接产生于大脑的某种病理变化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且没有心理学上的解释。原发性妄想以突发性 妄想最为常见，另外还包括妄想知觉和妄想心境。（2）继发性妄想是指以错觉，幻觉或情感因素如感动、恐惧、情感低落、高涨或某种愿望，意识障碍、智能障碍、性格基础、强烈的精神刺激为基础上产生。常见：关系妄想 特殊意义妄想、被害妄想、影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、被窃妄想、内心被揭露感、变兽妄想超价观念是指有某种强烈情感和动机的加强的，在意识中在主导地位的观念。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。而且超价观念不会表现出逻辑推理错误。无人格改变, 妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展。而妄想一开始便是病理性的。 强迫思维指某一观念或概念多次重复的出现于病人的思维，且伴有主观的被迫感或痛苦感。以刻板的形式不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。常令人不快，患者明知不必要，不合理，病人经常徒劳地努力加以抵制。尽管如此，病人仍将其认作是自己的思想。强迫怀疑、强迫穷思竭虑、强迫意向、强迫回忆、强迫性对立思维情感心境 指较为持久的但强度不太大，对起因自觉程度不高的情绪状态。一段时间激情 突然发生的猛烈、爆发的情感。如愤怒、恐惧，狂喜、绝望。倾向性、稳定性、深刻性、效能性、性质 占明显优势的病理性情绪状态，强度和持续时间和现实环境刺激不适应。情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐惧情感波动性障碍 启动功能失调易激惹性 轻微刺激引起强烈情绪、情感不稳 不一定有诱因 器质性、癫痫、人格、酒精、情感淡漠、病理性激情 急剧发生 强烈 短暂情感爆发。有破坏和冲动，不能意识到产生冲动的后果也不能加以控制，伴一定程度的意识障碍，事后不能完全回忆。癫痫器质性，反应性，分裂症情感麻木 十分强烈刺激引起的短暂而深度的情感抑制。急性应激、分离性障碍情感协调性障碍情感倒错 情感与刺激不一致情感幼稚 退化到童年水平，已受直觉和本能活动的影响，缺乏节制。不能很好的适应环境变化，易受环境影响而变化。分离障碍，痴呆情感矛盾 同一时间两种完全相反的情感，患者不感到这种情感的互相矛盾和对立，常将互相矛盾的情感体验同时显露。使人无法理解，分裂症。欣快 器质性疾病，即使很高兴但给人感觉呆傻，愚蠢。情感脆弱 细微的刺激甚至无十分明显的外因下，情绪易波动反应迅速，强烈，常因无关重要的事情伤心或激动，癔症，器质性。情感爆发 突然发生爆发性情感障碍。持续时间短，感情色彩浓，做作表演癔症强制性哭笑 没有任何刺激下，突然出现不能控制或带有强制性哭笑。呈现出奇特的，愚蠢的与情感内容完全不符合的表情。缺乏内心体验，说不出为什么。器质性病理性恶劣心境 无任何原因而出现的低沉，紧张，不满情绪发作1-2天，易激动，无故恐惧，癫痫。意志行为 指向性、目的性、坚强性、自觉性、果断性、自制性意志增强意志减退意志缺乏意向倒错 患者的意向与一般常情相违背或常人所不允许，以至于行为难以理解。矛盾意向 对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，不能意识到，不能自动纠正。分裂症运动行为兴奋状态协调性 思维、情感、行为活动协调一致不协调性 不，单调，杂乱，无目的，令人难以理解。躁狂性、青春性、紧张性、杂乱，单调，刻板，器质性杂乱，冲动，可见攻击，无目的的动作，一般有智力障碍。木僵紧张性、心因性。抑郁性、器质性违拗 对要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。主动性 对要求全然相反的动作被动性 对要求一概拒绝被动服从 对任何要求都被动服从，甚至是不舒服的刻板动作 持续，单调，重复的做某一动作，没有指向性和意义。模仿动作 毫无目的和意义的模仿周围人的动作。作态 愚蠢而幼稚的动作，不离奇，像故意装的。离奇行动，怪异动作 不可理解，持续动作 已提出新要求，仍重复刚才动作。强制性动作 不符合本人意愿又不受自己支配带有强制性的动作。没有痛苦体验，无摆脱意愿。强迫性动作 违反本人意愿，反复纠缠，自知没必要，努力摆脱，徒劳，注意增强注意减弱 范围显著缩小，稳定性下降。注意缓慢 集中困难和缓慢注意涣散 不能集中于某一事物并保持相当长时间。注意狭窄 范围缩小注意固定 固定于某一观念注意转移 兴奋性增加，不持久，对象不停变化。记忆 识记，保存，再认，回忆即刻 1-2分钟，短时几分钟到1小时，近事，24-48小时，远事24-48小时以前。记忆障碍 部分或完全不能再现以往的经历。心因性遗忘某一特定时段记忆丧失，不愉快的经历，高度选择性，癔症。器质性遗忘 脑病疾病引起，近事遗忘多，遗忘综合征，近事遗忘，虚构，定向障碍。记忆错误 再现歪曲引起的记忆障碍。错构 对曾经经历的事情在时间地点细节出现错误回忆，尤其是时间，坚信不疑。虚构 记忆缺失部分以虚构一套事情来填补，生动，多变，荒诞，瞬时即忘。病理性谎言没有记忆缺陷。似曾相识或旧事如新 回忆，再认障碍，癫痫妄想性记忆 将过去的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了相抵触的部分，夸大了可联系的部分。记忆增强 病态，对远，极为琐碎的事情都能回忆，躁狂，强迫，偏执精神病。意识障碍 意识指患者对周围环境及自身能否正确认识忽然反应的能力。意识障碍 清晰度下降和意识范围改变嗜睡，昏睡，昏迷，意识浑浊 清晰度下降似醒非醒，缺乏主动性，强烈的刺激可以引起反应但迟钝，反射存在。谵妄 意识水平下降，外还有记忆障碍和时间地点的定向力障碍，伴有幻觉，错觉，情绪和行为障碍，意识水平明显的波动，昼轻夜重，视幻觉和视错觉多见，多为生动，鲜明的，恐怖性伴紧张不安，恐惧等情绪反应。思维活动困难，不连贯，理解困难，行为缺乏目的性，可再幻觉妄想的支配下出现逃避行为自伤和伤人行为。梦样状态 似梦，完全沉湎与幻觉妄想，对外界环境不在意，但外表好像清醒，对幻觉内容过后并不完全遗忘。朦胧状态 意识活动范围缩小，但意识水平仅有轻度降低，对一定范围内的各种刺激能认知，但对其他事物感知困难。有定向障碍，片段的幻觉错觉妄想，常为突然发生持续数分钟至数天，好转后不能回忆。器质性，心因性。自我意识障碍 指个体对自身精神状况和躯体状况的认识。人格解体 感到自身已有特殊的改变，甚至已不存在。双重人格 在不同的时间体验两种完全不同的心理活动。有着两种截然不同的精神生活。自我界限障碍 不能将自己与周围世界区分出来，而感到精神活动不再属于自己，被洞悉，被控制自知力缺乏 对疾病的判断和认识能力。精神科综合征幻觉妄想综合征 幻觉妄想密切结合，互为补充，影响，分裂症，器质紧张综合征 全身肌张力增高，紧张性木僵和紧张性兴奋。遗忘综合征 近事遗忘，虚构，定向障碍，酒精，脑损伤，脑肿瘤，器质性急性脑病综合征 各种阶段的意识障碍为主的临床表现，急，鲜明，短，慢性脑病综合征 以痴呆为主要表现，伴慢性精神病症状，以明显的人格改变和遗忘综合征。脑衰弱综合征 易疲劳，虚弱，思维迟缓，注意力不集中，头痛，出汗，睡眠障碍，器质性初期，恢复期，慢性器质性疾病过程。易人综合征 capgras 认为某个熟悉的人是他人的化身。并非感知障碍，不认为外形改变，是偏执性妄想。虚无妄想综合征 cotard综合征，感到自己不复存在，是空壳，高龄抑郁症，分裂症，癫痫，Ganser综合征 能理解问题，做近似而不正确的回答，伴时间地点人物的定向障碍。假性痴呆，童样痴呆。病理性嫉妒妄想 以怀疑配偶不忠的嫉妒妄想为核心症状精神自动症 患者出现大量的假性幻觉，强制性思维，思维化声，被控制感等症状，伴有体象障碍，运动觉障碍和妄想观念。分裂症，感染，中毒。特点：异己感，强制感和不自主感。联想性精神自动症，强制性思维，被揭露感，被控制，思维鸣响。内感性不适精神自动症假性幻觉以及存在体内各种特殊感觉，运动性精神自动症，运动，动作不按本人意志，失去自我控制力。系统性被害妄想和影响妄想，假性幻觉性回忆，把某事的回忆以假性幻觉形式再现。假道现象 本人不承认自己的精神病及症状，反而认为某近亲属有精神病及症状。2013年02月07日8996
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 精神分裂症在发病初期，要尽可能多的了解精神分裂症的症状，以便可以及时治疗。 精神分裂症，尽管类型多样，但总结起来，不难发现它的明显特点表现在以下方面： 1、思维散漫。对精神分裂症来说，最明显的论证之一是精神分裂症者说话漫无边际。前言不搭后语，特别体现在年轻患者的身上。正常的说话是沿着一条思维活动轨迹进行，各种想法观察家间存在着逻辑性的联结。相比，精神分裂症患者说话时经常出现联想散漫，想法会从一条思维转向另一条思维，结果是说话内容越来越游离于主题之外。病情严重时，语句之间便毫无相干。 不过，这并不是说的精神分裂症患者不能对一个问题作出直接的回答。他们和正常人一样能无困难地对给定的刺激做出非常常见的一级联想。许多精神分裂症患者在进行比较微妙的二级联想时，就会产生令人疑惑毫无关系的联想。 2、妄想。 在精神病领域，尤指难以纠正的病态信念，与现实不符，与个人处境和文化中公认的信念也不一致。原发性妄想按本人的生活经历和人格是无法理解的；继发性妄想在病态心理学上可以理解，它源于其他精神症状或障碍，如情感障碍或牵连观念。 3、在表达方式上的混乱。 在精神分裂症患者的言变速器，有时会发现他们往往会语词新作。精神分裂症患者令人疑惑的言语通常被看作是思维混乱的产物。然而，一些研究者认为，精神分裂症型言语中那些奇怪的现象可能并不是由明显的思维活动障碍所导致的，而仅仅因为他们无法提取通常已经被公认的语言符号。也就是说，精神分裂症患者要说的东西可能足够的合理，他们只是找不到合适的词来表达。 4、运动行为障碍。 有些精神分裂症的运动行为，看上去相当正常，但是在另一些人当中，他们的行为不仅仅是与环境不相宜。但那些重复的运动行为：如不停地摸头，搓裙子，撕纸等明显是异常的。长时间地重复进行无目的地的行为被称为刻板。有时候，精神分裂症患者会频繁地做出高强的运动行为，这些通常都要耗去大量的能量，如跑步，挥臂，弄倒家具。然而，更觉常见的是与之相反的不活动。在极端的病例中，一些人会发展成紧张性木僵，整天都保持着同一个姿势。 5、社会性退缩。 正如我们所知道的一样，精神分裂症的早期预兆是情感分离--对外部世界正在进行的事件缺少注意，缺乏兴趣。精神分裂症患者会一心沉湎于自己的想法中，逐渐减少与环境的接触。总之，他们不和人们接触。这可能部分是因为他们的社交障碍。 6、心境的障碍。 精神分裂症不仅表现出基本的思维失调，也经常伴有心境失调。然而，精神分裂症的心境异常和精神病性的心境障碍很少有相同之处。精神分裂症患者中主要有二种心境障碍模式。其是消退性情绪应答，称为情感迟钝。这种情感消退经常伴有快感缺乏。快感缺乏是愉快情感的消退，它经常稳定地伴随着精神分裂症。其二是主要模式是不恰当的情感。即产生与情境不相称的情绪言。 7、社交技能缺乏。 精神分裂症患者往往害怕人多的地方，面对人群也不知该如何应对。2013年01月19日9926
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