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王昆副主任医师 皖西卫生职业学院附属医院 精神科 精神分裂症是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年,常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍,一般无意识及智能障碍。病程多迁延,约占精神科住院患者的一半以上,最终结局约一半左右患者出现精神残疾,为社会以及患者和家属带来严重的负担。患病率8‰左右。女性发病率略高于男性,城市略高于农村。约80%在15~35岁之间发病。发病因素可能与:1、遗传;2、神经病理和神经发育;3、神经生化异常;4社会心理因素;5、其他(未明)等因素相关。部分病人有前驱症状,如注意减退、动机和动力下降、精力缺乏、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、猜疑、角色功能受损、易激惹、抑郁等,常被描述为“性格改变”。因不同临床类型,表现不同:1、单纯型常以不知不觉地发展起来的离奇行为、社会退宿和工作能力下降等为主要临床特征。病程超过两年才可诊断。2、青春型,曾被称作瓦解型。特征包括分裂性行为和(或)言语,伴有平淡和不恰当(不协调)的情感。3、紧张型。大多数起病于青年或中年,有独特的临床特征。急性期,患者可表现为违拗或者缄默,严重的精神运动性迟滞或精神运动性兴奋,模仿语言(动作),或者自发性运动和作态。注意,紧张型木僵和紧张性兴奋可交替出现。4、偏执型,又称妄想型,是分裂症中最常出现的类型。幻觉和妄想最常见,通常以一个或几个主题为中心。发病年龄较其他类型晚。认知功能损害较其他类型缓慢。5、未分化性是指符合分裂症诊断标准,但无法归为上述几类亚型者。6、分裂症后抑郁。发生率为20%~70%,有继发与原发两种因素。继发因素包括:抗精神病药物引起的药源性抑郁,锥体外系反应易导致抑郁、焦虑情绪;长期反复发作的病程给患者带来极大心理压力;继发于妄想的心理反应和其他心理社会因素。原发因素较为复杂,主要与遗传、神经递质、中枢神经系统结构或(和)功能改变等有关。7、残留型。指分裂症的慢性期。部分精神症状至少有两年一直未完全缓解。病情好转但残留有个别阳性和(或)阴性症状,人格改变,社会功能缺陷等。8、老年期精神分裂症。指首发于60岁以后的分裂症。偏执观念为主要临床特征。首次发病临床治愈率可达75%以上。随着复发次数增加、病程加长,疗效下降、治疗难度加大、复发风险增加。2010年12月14日 5765 0 1
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罗小年主任医师 佛山市顺德区伍仲珮纪念医院 精神科 精神分裂症有急性发病和缓慢发病二种形式。由于急性发病起病急,病前没有征兆,发病就很明显,无所谓早期发现。缓慢发病则不一样,疾病缓慢出现,开始并不严重,人们只是感到患者显得怪怪的,有些与众不同,但又不是明显异常,让人无法接受。家属对他采取了容忍的态度,这种容忍可能随着病情的加重而扩大,直到矛盾冲突达到无法调解的地步,才想到寻求医生帮助。引起这种情况的原因除了亲情因素、家属的性格以外,缺乏有关知识也是十分重要的原因。常见的精神分裂症的早期表现有:(1)性格改变,变得孤僻,敏感多疑,容易发脾气,情绪不稳;(2)无故逃学或旷工,不出门;(3)不注意个人卫生,服装怪异;(4)行为怪异;(5)不遵守劳动纪律,做事漫不经心,注意涣散;(6)冥思苦想,白日做梦,想入非非;(7)自言自语,无故发笑;(8)说话显得抽象、深奥、不合逻辑或不连贯;(9)入睡困难,昼夜颠倒;(10)无明显原因的学习成绩或工作能力下降。以上情况不一定就是精神分裂症,如果事出无因,又同时有几个情况出现,就应该高度怀疑精神分裂症,找医生看看或向医生咨询。2010年10月27日 6538 0 0
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罗小年主任医师 佛山市顺德区伍仲珮纪念医院 精神科 精神分裂症发病期的主要表现有五个方面:(1)妄想:坚信与自己有关的毫无根据的事情,并且不能被说服,这种情况叫做妄想。最常见的是无原因的认为自己受到迫害,被人监视、跟踪,认为家里安装了窃听器;认为电视里的新闻也在说自己;外面无关的声音都是迫害自己的暗号,这叫被害妄想。有人无端地坚信自己被某异性喜爱,一再纠缠对方,遭到拒绝也不回头,反而认为对方是在考验自己,遭到打骂就更有道理,“打是亲,骂是爱嘛”,这叫做钟情妄想。有人坚信自己是名人后代,亲生父母反倒成了养父养母,于是寻找自己所谓的亲生父母,这叫做非血统妄想。有人坚信配偶有外遇,尽管毫无根据,也坚信不疑,这种患者有一个特点,一般不找“第三者”理论,只是一味的与配偶发生矛盾,这叫做嫉妒妄想。妄想的种类很多,摆事实,讲道理都毫无用处,这是妄想的基本病理特点。妄想的另一个特点是,妄想内容与患者本人密切相关,妄想内容不能被患者的社会背景解释或接受。还有一些有妄想性质的问题,如坚信自己被人控制,这些情况叫做被控制感;有的患者认为自己并没有说话,别人就知道了自己的想法,这种情况叫做被洞悉感。被控制感和被洞悉感,两者常常与其他妄想同时出现。以上症状都是精神分裂症常见的临床表现。(2)幻听:无中生有的听到有人在对自己说话,或听到有人在议论自己,指挥自己,这种凭空闻声情况叫做言语性幻听。患者把这种并不存在的声音当作真实的,但又能分出它与现实生活中的声音有所不同,至于如何不同,往往也说不清楚。这种说话的声音五花八门,有熟悉的人说话,有不认识的人说话;有始终一个人的说话,有七嘴八舌的议论;说话的内容也千变万化,有的是一个不认识的情人在述说;有的是恶毒的谩骂;更多的是多个人否定性评说。言语性幻听是精神分裂症的特征性症状,出现频率很高。有时,患者会忽然终止与医生的谈话,面向另一个方向倾听幻听的内容。在发病期,患者可能十分相信幻听的内容,甚至可以按照幻听指令做出危险行为,如自杀,伤人。在疾病缓解期,患者明白了幻听的病理意义,可能不再理会幻听内容,但对幻听的出现十分厌烦。(3)思维紊乱:表现为思维的指向性紊乱,谈话内容不能被人理解,谈话中两个相联的逗号之间没有内容逻辑的联系,这种情况叫做思维破裂。有人把这种现象说成胡言乱语,胡言乱语容易引起歧义。有时,我们会把荒诞的话当作胡言乱语。例如,有的精神分裂症患者会坚持说自己就是国家领导人,其实,我们对这些话的内容是理解的,只是不能认同这些有妄想性质说话内容。思维破裂,是指说话内容没有内在的联系,让人无法理解,这就不存在我们认同不认同的问题了。与思维破裂的患者是无法交谈的,通过患者的只言片语,我们只能初步了解患者的情绪、倾向和本能的需求,无法确切了解患者的思维内容。思维破裂时,患者常常答非所问,难以正常沟通。(4)行为紊乱:是指患者动作零乱,没有目的性,显得忙忙碌碌,又一事无成。行为紊乱的另一个特征是怪异。患者表现为兴奋冲动,也可表现为全身肌肉紧张,纹丝不动,显得十分僵硬,这种情况叫做紧张性木僵。这种毫无动作的情况,并不表示患者意识不清楚。患者对当时的情景,别人的说话和态度都能感知到,只是当时无法行动,也不能表达。事后,患者可以清楚的回忆当时情景,并对别人不礼貌的行为提出批评。以上症状叫做阳性症状,阳性症状是由发生性症状构成,即症状的产生需要一定动力。阳性症状可能伴有不稳定的过度警觉状态。抗精神药物对阳性症状的疗效相对较好。与阳性症状对称的是阴性症状,阴性症状是缺损性症状,症状的存在表明缺乏动力,这些症状相对稳定。抗精神药物对阴性症状的效果欠佳。(5)阴性症状包括思维贫乏,情感淡漠和意志减退。思维贫乏,是指患者的思维内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般询问常常缺乏应答性反应。情感淡漠,患者表现为表情呆板,目光迟滞,迷惑茫然。情感淡漠不是情绪低落,后者是一种痛苦的情绪反应,情感淡漠则是没有情绪反应。意志力是一种内在的原始动力,是克服困难,达到目的的心理动力。严重意志减退的患者萎靡不振,动作迟钝,无所事事,毫无进取心,生活中只有吃睡两件事,严重者甚至生活不能自理。精神分裂症发病期的表现还有许多,以上只是一些主要方面。几乎不会有患者在一个时间段同时出现上述所有症状,因为这些症状中,有些在心理学上是相互矛盾的。在排除其他疾病的基础上,只要满足上述5条中的一条,就很可能是精神分裂症。2010年10月27日 20556 4 4
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许国安主任医师 泉州市第三医院 精神科 一、自我照料(Self care)* 你能每天按时服药吗?需要有人督促吗?* 你每天都按时吃饭吗?是自己做还是别人准备好了你才吃?* 你多久刷一次牙?二、有用的社会活动(Socially useful activities)* 你去上学、工作、参加医院组织的活动(日间门诊)或公益活动吗?* 你做家务吗?* 你能按时完成学校的功课或工作任务吗?三、个人和社会关系(Personal and social relationships)* 你跟同事或同学相处得好吗?有来往吗?* 你参加家庭、同事或朋友的聚会吗?* 遇到困难或烦恼时,你会找人帮助你吗?四、干扰和攻击行为(Disturbing and aggressive behaviors)* 你容易发火吗?* 你有没有故意弄坏东西或乱扔物品?* 你有没有跟人吵架或打架?2010年06月04日 3848 0 1
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