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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 帕利哌酮是done类精神药物中的贵族身份,不过使用这个药的不一定是“贵族”,不管你是啥身份的人如果有帕利哌酮感觉疗效不错,那下一个问题是如何能长期承受这种能带给你不错疗效的药物价格。关于这个问题我很理解,即使口服帕利哌酮每月的费用也是不小的压力,精神病性治疗时间是以5年为一个单位的,这个费用对一个患有精神病性症状的人(大概率没有工作,没有经济来源)来说是非常大的压力,甚至超出疾病本身给患者带来的压力,如果后期使用帕利哌酮长效肌注剂型。。。。。。(此处和谐)但是,这个是有办法解决的。从单纯治疗和费用的性价比角度来解决这个问题真的真的不难,所谓帕利哌酮就是利培酮的活性代谢产物之一的9-羟利培酮,两者是母亲药和子代药的关系,知道了这个关系就好办了,我们只要知道两者存在的区别就OK了。从整体药物作用看两者的差距并不是太大,当然在某些小方面确实是有一点区别,首先是一个药代动力学差距,帕利哌酮不经肝代谢,而利培酮大部分经肝代谢,这个区别在于对某些肝疾病患者会出现代谢差异,另外在合并用药时帕利哌酮不需要规避大部分精神药物,而利培酮则需要避免一些与其自身代谢相关酶作用的药物,不过这个因素并不太重要,利培酮在合并用药时并没有太严重的药物相互作用。第二个差异也体现在药物代谢动力学方面,帕利哌酮是缓释剂型,而利培酮口服片是速效型,造成两者在作用时间上有了差异,不过这在本质上不影响疗效,而且帕利哌酮的缓释作用反而需要在使用时应用更高的药量,而利培酮则在常规范围药量就可以,两者在这方面的区别是各有利弊。第三个差异体现在受体结合力,帕利哌酮和利培酮具有相似的受体结合特性,帕利哌酮的耐受性、镇静作用、直立性低血压发生率、运动副作用与利培酮比较会更有优势。以上这些并没有出现疗效上的差异,在特定患者反而需要利培酮的镇静等作用,至于相对的不良反应通过其它廉价方案一般都可以得到解决。通过以上差异分析不难看出两者不存在疗效本质上的差异,但价格相差非常大,尤其对帕利哌酮(善思达)的对比相差几百倍,长期的用药利培酮的性价比非常高。举个形象的例子,过去经济困难时期我们吃的面粉是那种简单加工的粗糙黑面粉,现在吃的是精制面粉,有啥区别呢,粗食更健康。Dr.孙玉涛------推荐国内权威精神专科医院:北医六院(专科排名NO1),北京安定,北京回龙观,湘雅二院,华西,浙大附属精神卫生中心,上海精卫中心。这些是国内第一梯队,北方人想追求高质量诊治想都不用想,北医六院,尤其对青少年精神问题及疑难病例,北医六院的老师们决不会让人失望。01月06日 138 0 1
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 对一个具有明显阳性精神病性症状患者来说使用DA2阻断作用药物是毋庸置疑的,这种阻断作用药物分为两种,一种是完全阻断,另一种是部分阻断,也称为部分激动作用药物,患者会有疑问,用第一种药物不是更好?把DA完全拮抗后症状消失的不是更彻底吗?理论上这样,但现实情况是这种完全阻断药物同时会引起其它重要DA通路阻断而引起各种副作用,而且即使是对幻觉妄想症状脑区的DA阻断也不需要这种100%的阻断,因为脑区内DA2受体并不需要这么多的阻断剂,多余的阻断药是浪费的,此外症状的消失也不需要受体的全部阻断,打比方,为了防止一个人吃的过多发胖而去禁食处理明显是没必要的,通过少量进食的节食方式就可以达到又不影响身体发育,如果还不能理解,可以直接这样想像,10个受体激动可以满足正常传导,对幻觉妄想的人来说现在有20个受体被激动传导,那么医生需要阻断这多余的10个就可以,而不是把20个都阻断。如何实现这种“合理阻断”的效果呢,这就是标题说的部分激动药,也称部分阻断药。这种部分阻断药具有内在受体激动作用,使多余的病理性受体被阻止,而正常数量受体功能得以保留。这种部分激动药只是一类笼统的归类,在这一类药物中不同药物激动程度存在差异,在选择时既要根据症状又要根据患者个人情况选择,达到完全的平衡。Dr.孙玉涛--------北京大学第六医院,孙洪强副院长,专业特长:睡眠障碍01月01日 39 1 0
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 精神药物的作用机制包括几种类型,对一些早期或称为经典抗精神病药物主要是通过多巴胺作用治疗精神病性症状,在治疗幻觉妄想症状时也影响症状外的其它DA通路,最常听到的锥体外系反应EPS就是因为这种作用而产生的不良反应总称,那么如果我们只是研究其中运动通路副作用时如果仍用EPS表示就不太恰当,因为涉及黑质纹状体的运动障碍只是EPS中的一部分,所以更准确的表达是DIP:akinesia,bradykinesia,rigidity,andtremor)运动障碍、运动迟缓、僵硬和震颤.为何要区分广泛表达的EPS和局限在运动障碍的DIP,因为两者产生机制和治疗是不同的,如果处理因第一代抗精神病药的DA阻断导致的运动不良反应时,首先把症状准确区分对治疗非常关键。Dr.孙玉涛-----少睡觉,多学习。2023年12月27日 77 0 2
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王育红主任医师 清远市人民医院 精神科 1.治疗机制:75%的精神分裂症病人有抑郁症状,而抑郁症状与单胺[包括多巴胺(DA)、NE和5-羟色胺(5-HT)]能低下相关联。DA和NE神经元突触前膜上有5-HT2A受体,激动该受体能分别抑制DA和NE释放。同样,NE和5-HT神经元突触前膜上有α2受体,激动α2受体能分别抑制NE和5-HT释放。非典型抗精神病药阻断5-HT2A和α2受体,在前额皮质腹内侧增加单胺释放,抗抑郁。阻断5-HT2A受体由强到弱依次为齐拉西酮>利培酮>阿立哌唑>奥氮平>氯氮平>喹硫平,从这一角度看,治疗抑郁效果齐拉西酮、利培酮和阿立哌唑较强,奥氮平、氯氮平和喹硫平较弱。阻断α2受体缺乏齐拉西酮和阿立哌唑资料,其余由强到弱依次为利培酮>氯氮平>奥氮平>喹硫平,从这一角度看,治疗抑郁效果利培酮较好,氯氮平、奥氮平和喹硫平较差。齐拉西酮强效激动5-HT1A受体,中度阻断5-HT和NE回收,抗抑郁最具优势。2.研究证据:临床研究证明,齐拉西酮120mg/d比安慰剂明显改善精神分裂症的简明精神病量表的抑郁因子分;阿立哌唑(15~30mg/d)改善精神分裂症的抑郁症状优于氟哌啶醇(10mg/d);奥氮平和喹硫平比利培酮有抗抑郁优势,机制可能是抑郁常伴焦虑,镇静性非典型抗精神病药在抗抑郁的同时,还改善焦虑和失眠,而改善焦虑和失眠,也有助于抑郁的缓解。3.选药参考:当精神分裂症伴抑郁、焦虑和失眠时,可选择喹硫平或奥氮平,当精神分裂症伴阻滞性抑郁时,理论上可选择齐拉西酮,但缺乏临床经验。2023年12月26日 25 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 大多数精神障碍的治疗需要遵循一定的治疗周期,包括:急性期、巩固期和维持期。各期治疗时长和目的如下:1、急性期用药前必须排除禁忌证,做好常规体格和神经系统检查以及血常规、血生化和心电图检查。首次发作、复发、病情加剧患者的治疗,均应视为急性期治疗。对于依从性好的患者,以口服药物治疗为主,从小剂量开始逐渐加量至有效治疗剂量,最终剂量以同时兼顾有效性和安全性为佳。急性症状在有效剂量治疗2~4周后可开始改善,多数患者4~8周症状可得到充分缓解。如剂量足够,治疗4~6周无效或疗效不明显者,可考虑换药。门诊患者的用药原则,应注意加量缓慢、总日量相对小。老年、儿童和体弱患者的用量参照药物剂量范围酌情减少。2、巩固期在经急性期治疗后,症状获得较为彻底缓解的基础上进入巩固期,时长至少6个月。复发、难治性患者时间可相应延长。巩固期时患者的病情较为平稳,药物治疗延续急性期方案,患者需做到定期随访、监测副作用、检测相关指标(如血常规、肝肾功、心电图等)以确保治疗的安全性。3、维持期此期治疗目的是维持症状持续缓解,预防复发,因此治疗时长不定。可与患者及家属沟通,如精神分裂症患者,建议此期尽量延长,以最大程度降低复发风险。同时,除药物治疗、监测不良反应和安全性外,促进患者的功能水平和生活质量持续改善,从而帮助患者回归社会,也是此期的重要目的。——《唤醒自愈力:用禅的智慧疗愈身心》2023年11月19日 74 0 0
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