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徐道祥主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科 点燃希望,重塑人生-- — 精神疾病的家庭护理温州市第七人民医院(市心理卫生中心)徐道祥 主任医师 主讲大家好,今天我将为各位介绍有关精神疾病家庭护理方面的一些知识。通过今天的讲座,大家应该会对以下问题有所了解;这次讲座的目的在于帮助各位了解有关精神分裂症家庭护理的一些常见问题,包括:1、为什么要重视家庭护理?2、怎样进行家庭护理?3、在家庭护理中,要注意规避哪些误区?1.为什么要重视精神分裂症患者的家庭护理呢?首先,家庭护理其实还包括了督促患者服药、复诊等确保病情保持稳定的工作内容,所以说家庭护理能够增加患者最终获得康复的几率。其次,在家庭护理过程中,还强调关注患者对于药物治疗的反应,一旦出现药物不良反应或者复发的早期症状,就能及时进行干预,所以家庭护理的第二个作用就是降低精神分裂症的复发风险。第三,研究还发现,家庭护理能够减轻残留的精神症状,从而提高患者的生活质量。最后一点,对于患者的家庭来说也是非常重要的,合适的家庭护理能够减少患者的住院次数,从而减轻了疾病为家庭造成的经济负担。为什么要重视精神分裂症患者的家庭护理呢?首先,家庭护理其实还包括了督促患者服药、复诊等确保病情保持稳定的工作内容,所以说家庭护理能够增加患者最终获得康复的几率。其次,在家庭护理过程中,还强调关注患者对于药物治疗的反应,一旦出现药物不良反应或者复发的早期症状,就能及时进行干预,所以家庭护理的第二个作用就是降低精神分裂症的复发风险。第三,研究还发现,家庭护理能够减轻残留的精神症状,从而提高患者的生活质量。最后一点,对于患者的家庭来说也是非常重要的,合适的家庭护理能够减少患者的住院次数,从而减轻了疾病为家庭造成的经济负担。家庭护理并不仅仅是“家属护理”,同样离不开医生的帮助,所以说家属并不是孤立无援的。在出院后,医护人员会通过门诊、座谈、电话访问或家访等形式,为患者及家属介绍有关疾病、用药和护理方面的知识,并及时了解病情变化以及家庭交流中出现的问题,作为患者和家属,应该积极配合医生的上述工作,并主动提供有关病情、用药反应以及家庭问题方面的情况,从而获得相应的指导,并更为有效地进行家庭护理。研究证实,接受医务人员的护理指导,能够明显降低复发率,并使更多患者能够胜任原先的工作,从而顺利地回归社会。但是,在家庭护理的许多方面,家属比医生更具优势。由于家属与患者朝夕相处,所以对于患者的病情的了解应该比医生更为全面,而且亲人之间的交流机会比医患之间的交流机会更多,交流内容也更为充裕。在良好的家庭氛围中,患者与家属的沟通显然比与医生更为方便和直接。所以,家属应该充分利用上述优势,为医生的诊断和治疗提供更多的第一手资料,从而帮助亲人早日恢复健康。2.怎样进行家庭护理?做好家庭护理的第一步就是细心和全面的观察。家属应该观察患者有无发病的早期症状,包括性格改变,出现失眠、注意力下降等神经症症状,学习、工作和社交能力无故明显下降等,一旦出现复发征兆,就应立即就诊。家属还应观察患者服药后的反应,注意有无副作用发生,如便秘、肌肉紧张、无故跌倒,并及时陪同患者复查血常规、肝功能、心电图。更为重要的是要关注患者有无自杀先兆,患者出院后,可能因为受歧视、经济困难、家庭不幸、药源性抑郁、受精神症状支配等多种原因导致自杀或自伤,而一般情况下,患者自杀之前往往会将自杀的念头告诉家人,遇到这种情况,家属宁可过分小心,也不要疏忽大意,应该及时向医生咨询,必要时让患者住院治疗。家庭护理过程中,家属不仅要”看“,也要”听“和”说“。有时候,倾诉有助于缓解患者的精神负担,在家庭护理中,注意倾听不仅能够使得患者的心理压力得到舒缓的出口,而且还可以获得有关病情反应、药物副作用等方面的信息。在倾听过程中,还应不时地表现出对患者想法的理解,即使有时候患者的想法受病情影响而出现歪曲;与患者的交流应该是伙伴式的,不能让患者感觉是在和权威对话,从而增加自卑感。在交流过程中,如果发现患者对于疾病过于忧虑,还因适当转移话题,从而转移患者对疾病的注意力。现代医学模式指出,心理因素在疾病的发生、发展过程中居于相当重要的地位。随着症状的控制,患者自知力的恢复,患者可能会因患病而感到自卑,进而产生悲观死亡情绪,在此阶段,心理护理更显得至关重要。家庭的温暖和支持,可使患者精神有所依托,亲友要爱护患者,注意稳定其情绪,增强患者树立生活的信心和战胜疾病的勇气。解释、疏导、启发式的心理治疗有利于康复,在生活中切忌嫌弃和责难。此外,精神分裂症患者病前常有孤僻、少语和多疑,固执等不良性格特性,所以出院后,家属要多开导,对不良行为要有意识地进行矫正,同时避免不必要的刺激。总之,大家也不必把心理护理等家庭护理当作是一份专业性很强的工作,意味只有医护人员才能胜任。其实,就像刚才提到的观察、倾听、交流和开导等简单的日常活动,其实就是非常重要和有效的护理方法。精神分裂症复发率很高,所以监督患者坚持服药很重要,此外,还要保证患者服药到胃,有些患者出于病情影响或者认为自己的疾病已经痊愈,私自减药或不服药,有些患者还会假装服药,其实却把药片含在舌下,之后趁人不注意时将其吐出,这种行为非常容易引起疾病的复发,给家庭和个人带来不必要的麻烦,所以家属应该予以认真和仔细的监督。家属不但要督促患者坚持服药,更要通过刚才说过的交流和开导,教育患者养成知觉服药的好习惯,这样一方面有利于达到坚持用药的目的,一方面也可以适当减轻护理负担。在生活中,由于药物不良反应而导致的患者服药依从性下降的现象也很普遍,所以,如果患者是由于产生了药物副作用而不配合服药,就不该一味劝说了,而是应该立即带患者就诊。在日常生活中,还应该注意患者的饮食、睡眠和仪表等方面的表现,同时适当予以协助。在饮食方面,应该督促患者定时进餐,保证足够的营养和热量,既要防止进食不足,又要防止吃得太多,因为有些抗精神病药物会引起患者食欲增强,也就是形成所谓“贪食”。此时,家属不应出于心疼而放任不管。在睡眠方面,家属应为患者创造良好的睡眠环境,也就是保持安静,避免强光及噪声。同时合理安排休息时间,白天尽量参加一些力所能及的劳动,午休时间不要太长,睡前避免饮用浓茶、咖啡及进食刺激性食物,最好不要在睡前看恐怖小说和影视作品。此外,发病后大部分患者的生活能力都会有所下降或缺损,家庭成员应该协助患者整饰仪容,如沐浴、洗衣、理发、美容等,从而有助于患者的自尊和自我价值感。3、在家庭护理中,要注意规避哪些误区?家庭护理的误区之一就是由患者自己配药、自己保管药品。由于患者在缓解期会遇到许多现实问题,例如职业、家庭、社会中的挫折,尤其是对疾病本身的恐惧,会使患者出现悲观绝望,所以患者在出院一年内的自杀率往往较高,而服用大量抗精神病药物就是比较常见的自杀方式。所以,针对这一误区的解决方法就是:所有药物都应由家人专门管理,并且家属应该定时清点存药。误区之二就是: 有的家属往往误认为精神病患者和躯体疾病患者需要长期休息和照顾,所以不让患者从事任何劳动。有些残留阴性症状的患者以躯体不适为借口,家人更是百般呵护,事事包办,甚至衣来伸手、饭来张口。如果不能规避以上误区,就会加重患者的惰性,使得阴性症状迁延不愈,社会功能明显下降,加快了精神衰退的进程。此外,由于患者无所事事,整日沉迷于幻想,会导致生活及思维完全脱离现实,以至引发幻觉和妄想,进而导致病情复发。解决方法:鼓励病人生活自理,自力更生, 多做力所能及的事,适当参加职业劳动。误区之三:由于目前社会对精神病患者的偏见和歧视,使患者产生自卑心理及逃避行为,家属也认为让患者避开外界刺激,减少心理应激,有利于病情稳定,便听任患者闭门不出。还有一种情况就是,家属为了防止患者的冲动、攻击、破坏行为,限制患者外出。这样做的后果就是患者与社会隔绝,进而导致社会功能进一步下降,加快精神衰退进程,并增加病情复发的风险。解决方法:鼓励患者多与人交往,适当参加社会活动;同时向周围的人们宣传精神疾病的知识,以获取人们的理解和支持。误区之四:过于溺爱或者放任不管。有的家属认为,精神病主要是由于精神刺激引起的,所以对病人有求必应,百般呵护,甚至放纵其不良行为及无理取闹,从而导致患者丧失是非分辨能力,自我控制力进一步削弱,有些患者还会认为自己的“特殊身份”、“与众不同”,从而压力重重,自暴自弃。还有的家属则走到另一个极端,认为病人拖累家庭,使家人丢尽脸面,从而对病人采取排斥和敌对情绪,对病人厌恶、敌视,甚至辱骂,讥讽,嫌弃,虐待,恶意攻击,使患者自卑自责、自暴自弃,甚至悲观绝望发生自杀,或导致患者产生攻击破坏、伤人毁物的行为,或导致患者病情反复、迁延不愈。解决方法:关心而不溺爱,鼓励而不放纵,培养患者“自尊、自重、自强,自立、自爱”的意识。通过今天的讲座,希望大家能够对以下各点有所了解1、家庭护理是精神分裂症治疗过程中的关键环节2、家庭护理有助于促进康复、减少复发、提高生活质量、减少经济负担3、恰当的家庭护理离不开观察、倾听、交流、开导、监督服药及协助患者参加社会活动4、注意规避家庭护理的误区也很重要2019年04月21日 1620 1 3
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赵祖安主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 精神分裂症是常见的、原因不明的重性精神病,作为一名从业三十余年的精神科医生,遇到过许多精神分裂症的患者。总体来说,从恢复时间、恢复程度、复发可能,这几方面看,相当多的精神分裂症预后效果不甚理想,但也因人而异,完全康复也不是不无可能。随着医学的发展,治疗方法、药物显著提高,现在比前半个世纪乐观的多了。 什么样的情况恢复会更好一些?精神分裂症的恢复受到很多条件的影响,像素质、促发因素、环境因素和药物治疗以及干预性社会治疗的影响等。凡病前性格开朗,社会适应能力良好,急性起病,病程短,发病时有明显精神或躯体诱因,精神分裂核心症状又不典型,并能获得早期治疗的病人,康复可能更大;反之,预后不佳。 精神分裂症在康复过程中需要注意些什么?通过治疗达到痊愈或症状缓解的病人,需要: 1. 积极治疗; 2. 定期门诊复查或家庭随访; 3. 长期服用维持剂量的抗精神病药物; 4. 家人和同事朋友需要对精神病有正确的认识和态度,减少发生冲突、受到精神刺激; 5. 加强病人与社会的联系,积极参加社会性活动。 6. 另外,如察觉思维、行为异常应及时就诊,早发现早治疗,否则可能会给家庭、社会带来更沉重的管理负担和经济负担。 由于多数精神分裂症患者极易向慢性疾病状态发展,从整体考虑,对精神分裂患者应采取两种类别的治疗措施,即:药物治疗以减轻症状,病情可能产生的社会功能缺陷的康复措施。只有通过药物治疗和社会康复措施结合,大部分精神分裂病人才能完全恢复健康。 我是赵祖安医生,目前在北京安忻睡眠门诊出诊。你也可以关注“安忻睡眠门诊”公众号,点击“免费咨询”来免费问医生。2019年01月29日 8104 6 11
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程赓主任医师 安徽医科大学第一附属医院 医学心理科 1 精神分裂症病人康复做什么? 患者家人:我孩子患了精神分裂症后,需要做什么康复? 医师:简单说一般需要做社会功能方面的康复。 患者家人:什么是社会功能? 医师:社会功能是指与人交流,与人协作,与周围的环境和谐共处的能力。社会功能主要包括与人交往、学习、工作、婚姻、家庭、自我照料、娱乐、社会活动、未来发展等方面的功能。 2 分裂症病人都需要做康复吗? 患者家人:我孩子患了精神分裂症后,一定需要做康复吗? 医师:具体要看个人的情况。 患者家人:我孩子服阿立哌唑以后,恢复很好,要不要做? 医师:如果你的孩子病前社会功能良好,仅是发病后,精神症状导致其社会功能受损,症状控制良好,其社会功能恢复正常,这些病人一般不需要康复训练。坚持服药,门诊随访就可以了。 3 孩子生病以前社会功能就不行,怎么办?…… 4 什么时候开始康复?…… 5 长期住院的分裂症病人怎么康复?…… 6 精神分裂症康复每个人有差别吗?…… 7 精神分裂症康复能预防疾病复发吗?…… 8 精神分裂症患者康复与用药。…… 9 家庭在精神分裂症康复中作用。…… 10 社区在精神分裂症康复中作用。2018年01月17日 3063 5 9
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李达主任医师 无锡市精神卫生中心 精神科 据世界卫生组织统计,近年来精神病发病率有逐年升高的趋势。而精神病具有复发率高,致残率高的特点,是一类严重影响人们身心健康的疾病,患病后因病致残、因病返贫现象相当严重,给家庭和社会带来了沉重的经济与安全负担。精神康复是指运用生物学、心理学、社会学等综合协同干预手段,尽力纠正或减少各类精神病所带来的家庭和社会问题,预防复发,减少精神残疾发生,恢复和提高精神病人独立生活、适应社会的能力,并最大程度恢复其因病受损的学习与劳动能力,使病人能自食其力、重返社会,甚至公开就业。 精神药物的治疗也是一种必要的手段,但单纯的精神药物治疗不可能解决患者康复过程中所面临的所有问题,只有创造一个温馨而个性化的康复环境,才能使广大精神障碍患者的认知、情感和社会适应障碍等问题真正得到改善,减少疾病复发。要真正让精神障碍患者实现独立生活、自食其力、公开就业、回归社会的康复目标,需要全社会的关爱。 得了精神病会导致心理和社会功能等多方面的功能损害,但并不一定会导致终生的残疾,事实上,国内外众多的研究实践证明,只要尽早开始接受系统的精神康复训练治疗,许多病人完全有可能恢复和提高其社会功能,从而良好地适应社会生活。本文系李达医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月11日 4923 1 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 社会知觉是对社会环境中不同事件和人际关系的真实反应,包括感知、思维和情绪等几个维度的认知,社会知觉训练,就是要通过一整套的规范训练课程,帮助稳定期患者如何更好的认识发生在社会生活中的一些事件,对这些事件是如何感知的、从而合理的进行猜测和判断,识别自我情绪,达到合理理解事件和别人的意图,合理猜测和得出结论,合理表达情绪,增加人际交流,适应社会环境的方法。 为什么要进行社会知觉训练呢?我们在临床实践中发现相当多的患者,尽管核心症状得到控制或改善,但是无法回归社会,无法进行基本的家庭生活,无法工作,无法开展适宜的人际交流,这种社会功能的缺损是导致患者失能、不能真正康复的关键,目前国内外虽然有一些关于康复训练的方法,但适合国内患者、针对社会功能核心症状的训练活动并不多见,基于此,我们一直探索这种可行性,尝试应用于临床患者,目前取得了较好的效应。笔者简单介绍这种训练的内容,以飨读者。社会知觉训练,包括8节课程内容,分为:1)社会知觉介绍和常规方法:主要介绍社会知觉的基本理论和常识,了解社会知觉对自我情绪、思维方式和行为的影响。2)合理理解情绪和情景:主要学习情绪何如受社会和家庭环境中的具体事件的影响,学习事件-认知-情绪的三角关系。3)情绪定义和识别:通过场景模拟和回忆,合理识别情绪,了解6种常见情绪反应的识别细节4)避免仓促结论:学习如何正确了解事情的全部信息,避免仓促得出负性结论,导致不良情绪和猜疑。5)合理理解坏事:设想负性事件的多种可能性,区分个人原因和情境原因,学习个人归因和情境归因会导致不同的情绪反应。6)事实与猜测:认识到事实与猜测的不同。学习辨识能够把表面现象和事实猜测区分开来。对于模糊不确定事情如何找出细节,补充信息,合理做出猜测。7)实践验证:练习避免仓促(过早)下结论。通过收集更多证据(求证)以改善推测;在以往成绩的基础上进一步改进策略;对推测的把握程度进行判断。 8)实践强化:就各个成员生活中令他们难受的社会事件的事实进行讨论,认识到必须去收集更全面的信息才能更好理解一个情景;认识到和别人一起去“检验”猜测可以避免仓促结论带来的负性情绪。并鼓励以成员生活中的事件为例,进行角色扮演,进而进行检验。以上8个内容,分为三个模块,连续8周,每周2小时,采取小组训练方法,内容衔接性很强。可能需要患者和训练者一道付出艰辛的努力,还需要在未来的实践中不断练习、思考、强化。可能才有效果。总之,社会知觉训练是一项非常值得尝试的康复项目,适用于精神分裂症、双相障碍和抑郁症患者的康复。本文系张勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月09日 7936 4 4
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郑英君主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 俗话说:三分治疗、七分护理,家属护理照顾以及积极参加心理和精神康复,是患者长期保持稳定不容易复发,进而恢复并回归社会的最关键因素之一。精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病,也是高复发率疾病。精神分裂症治疗是长期长程治疗,患者家属需要了解相关疾病知识,支持患者治疗,帮助患者选择正确的治疗途径。患者和家属也必须要掌握疾病的基本自我管理技能,防止病情反复发作,维持病情的长期稳定。只有患者、家属与医务工作者建立良好的治疗联盟,共同应对疾病才能更加有效的控制病情,提高患者和家属的生活质量。现我们从三个方面来指导患者家属的配合工作实施方法。 第一、精神分裂症患者的监护人的责任 在精神分裂症发病时,患者的社会能力明显受损,缺乏法律能力。这些患者属于无民事行为能力人或部分民事行为能力人,他们应受到监护人的保护,由监护人代理患者处理法律上的问题。《中华人民共和国民法通则》规定,精神病人监护人依次由配偶,父母,成年子女等患者家属承担。监护人职责是代理患者处理法律方面的事物;保管患者的财产,保护患者的人身安全。在患者因病触犯刑法而免除责任时,监护人有责任送患者监护治疗。当患者侵犯了他人利益,或患者的利益受到别人的侵害,引起民事诉讼时,监护人有责任代理患者出庭应诉,并根据法院判决,代表患者支付和接受赔偿。 发病期精神分裂症患者是一类有肇事倾向的高危人群,对有肇事倾向患者,最安全的方法是把他送到医院去,这样既可以有效治疗患者,保护他们的安全,又可能避免无辜的伤害行为发生。 并不是所有精神分裂症患者犯法都不负法律责任,只有被鉴定为无刑事能力的患者才可能不负刑事责任,有部分刑事责任人都不能免于法律处罚,有些精神分裂症患者处于恢复期,这时的犯罪行为,应与普通人一样承担完全刑事责任。那种以为只要是患过精神分裂症就可以不负法律责任的认识是错误的,产生这种错误的原因有两个方面:其一,有人认为精神分裂症是治不好的病,患者反正不正常,这种错误认识带有不承认事实的歧视,其实,只要治疗得当,绝大多数精神分裂症患者是可以治愈或基本缓解;其二,有人认为得过精神分裂症就可以无条件的免除法律责任,但法律上没有这样的规定,如果说话人是违法者的朋友,就难免有为违法者开脱之嫌。第二、患者在精神分裂症各个病程状态下家属须知1、精神分裂症患者在发病期,首先患者家属务必要尽快陪同患者到医院就诊,千万不可延误了病情。就诊时也应该积极配合医生,向医生描述有时间顺序的患者的症状。由于药物治疗可以缓解绝大部分症状,抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。药物治疗应作为其长期治疗中重要的组成部分,所以患者治疗时需足量、足疗程。在发病期,不免会有很多患者拒绝服药。如果是由于药物引起的副反应导致停药,家属务必及时向诊疗医生进行反馈,方便调整药物的使用方法或剂量;如果是由于患者坚信自己没有患精神类疾病,则可以使用无色无味的抗精神病药物,混于食物使患者按时服药,稳定病情。 2、精神分裂症患者在缓解期很可能成为表面相对平静,但内心与环境格格不入的状态。这是由于他们经历过发病期剧烈的疾病过程,并残留着发病过程遗留下来的各种精神障碍。这类患者的许多观念、行为和态度是普通人不能认同的,但这并不意味着我们无法了解他们。当我们懂得在患者那些不能被人认同的东西背后,是精神分裂症的障碍在作怪。如根据对患者的病情做进一步分析,就可能找到患者的表现是受哪些精神障碍的支配。如此就容易理解患者。只有理解才能真正的关心。在这个过程中最重要是把握一个关心的度,既不要对患者过分关爱也不要对患者漠不关心。对患者的行为不要盲目的伤心与生气,将精力用在对患者的护理与治疗方面。切实的与医务工作者一起为患者创造一个有利于他们康复的环境,让他们在一个有相对压力的气氛中一步步走向健康。 3、几种常见的患者病态应对方法: A、患者异常兴奋:患者的精神症状有可能表现为严重的思维紊乱、言语杂乱、行为缺乏目的性,可能出现自伤或伤人毁物。由于患者的兴奋躁动是持续性的,家属需要有充分的思想准备,一般比较容易防范。家属要保管好家里的刀、剪、火、煤气等危险物品,但最根本的办法,是使用药物来控制患者的兴奋。如果在家里护理患者确有困难,则可以强制患者入院治疗。 B、患者被害妄想:这是精神分裂症常见的症状之一,多数患者选择逃避的态度,少数患者会对他的“假想敌”主动攻击。对此,最重要的是搞清楚患者的妄想对象,如果妄想对象是某个家属,则应尽量让这位家属远离患者,至少不要让他与病人单独在一起。以免引起不必要的麻烦。C、患者抑郁情绪:精神分裂症患者在疾病发展的不同时期,可能会出现情绪低落,甚至悲观厌世。特别需要注意的是,有相当一部分自杀成功的病人,是在疾病的恢复期实施自杀行为的。病人在精神病症状消除以后,因自己的病背上了沉重的思想包袱,不能正确对待升学、就业、婚姻等现实问题,感到走投无路,因此选择了轻生。对此,家属一定要防患于未然,要尽早发现病人的心理困扰,及时疏导。d、患者焦虑情绪:抗精神病药的副作用之一是可能会引起患者莫名的焦躁不安、手足无措并伴有心慌、出汗、恐惧等。这些表现多是发作性的,多数发生在下午到傍晚时分,也有的患者在打长效针剂之后的2~3天内出现上述表现。这种时间规律性,有助于家属判断患者的焦虑情绪是否由于药物所致即药源性焦虑。患者在急于摆脱这种强烈的痛苦下,会出现冲动伤人或自伤,这些行为只是为了发泄和解脱,并不以死为最终目的。 4、精神分裂症患者应学会与某些精神症状和平共处 精神分裂症症状一般分为阳性症状和阴性症状两大类。在这里,我们讨论患者需要和平共处的是某些阳性症状,或带有阳性症状特点的问题。在精神分裂症发病期治疗后,大部分阳性症状可能被控制,但这种控制也许不完全,患者可能会残存着部分症状如:幻觉,还对有人迫害自己感到将信将疑,但不再坚信。前一种情况叫做残存的症状(幻觉),后一种情况叫做带有妄想性质的障碍(还不够妄想,妄想应坚信不疑)。明显的妄想消除了,但还留一尾巴;大量的幻觉控制了,但没有完全消除,让患者和家属、医务工作者均感到遗憾。在这种情况下,有些患者采取了与症状和平共处的态度。经过长期患病,患者了解了:幻听是一种异己的东西。患者虽然对少量出现的幻听感到厌烦,但并不受幻听的支配,仍然坚持工作和学习。当幻听出现频率增多时,他们还主动看医生。关于带有妄想性质的敏感多疑,可能影响患者与别人的关系,这种问题,不利于患者和平共处地存在于生活之中,至少不利于与被怀疑的人和平共处。能与精神症状和平共处的,只应该是部分残余的阳性症状,主要是言语性幻听,前面曾提到,患者知道幻听的内容是虚幻的、非真实的。与阳性症状和平共处,是发病期治疗不理想的补救措施,是不得已而为之,是精神分裂症患者的次选办法,是对不成功的补救。对这种处于和平共处情况中的患者,应高度警惕患者病情复发。阴性症状没有和平共处的条件。 第三、帮助精神分裂症患者恢复人际交往由于患者在精神分裂症发病期的体验脱离了现实,普通人没有经历过这种体验,也就无法接受在这种体验中产生的思维,对患者的言行也就无法理解。无法理解并不意味着无法了解,我们需要了解患者症状的意义,了解患者病情的表现和转归。与发病期不同的是,恢复期的患者能自由的表达自己的感受。我们可以体会患者在病程中的感受,从中找到防止疾病复发的途径,也能分析患者目前存在的问题。由于有发病期的经历,许多患者会选择退缩。退缩可能减少外界的刺激,似乎可以保护患者。其实不然,外界刺激是生活所必需的精神需求。退缩有可能会损害患者的社会功能。只有与人交往,在交往中学会表达自己的想法,学会接受别人想法和意见,从中学习原来未知的东西。在接受别人想法和观点时,放弃或改变自己错误的想法和观点,才可能使自己进步。精神分裂症发病期的病理性猜疑,就是患者在一个内心封闭的世界中发展起来的。开始是对一个人、一件事的怀疑,这时候,如果能够与人们交流,或许能反省自己的认识。由于没有交流,没有接受别人正确意见的机会,开始的怀疑逐渐扩大、泛化,直到对周围人都怀疑,这时,已失去了与人交流的机会。交流或许不能完全消除疾病的产生,但至少可能在疾病初期,明显减轻病症的发展,为及时治疗提供机会。除了预防疾病复发,学会交流能迅速提高患者的社会功能。精神分裂症对患者人际交往能力损坏的广泛性,远远超过了对工作、生活能力的损坏。许多恢复期患者可以基本正常的工作、生活,却不能与人正常交往。精神分裂症恢复期出现的心理障碍,如在自杀问题中谈到的心理问题,也严重的损坏了患者的人际交往能力。矫正这些问题是提高人际交往能力的基础。人类社会的人际交往能力,就是建立在大家共同遵守的道德基础之上的。精神分裂症不是道德问题的疾病,在病情得到控制后,患者的道德水准一般不会下降。问题是,患者患病后的人格改变和心理障碍妨碍了他们的社交能力。消除这些障碍,才可能恢复患者的人际交往能力。对此,患者家属和医务工作者的任务是,为患者营造一个宽松而又有一定压力的环境。在从事这项工作时,我们首先应该反省我们自己的人际交往能力。如果,我们自己都没有承担责任、宽容、乐于助人和与人分享的品质,我们怎么能够希望患者做到这些。恢复患者人际交往能力的工作,没有固定模式。要针对具体的问题选择方法。开展这项工作需要一定的环境,人际交往能力是在一定环境中表现出来的。这种环境应该是人的环境,家属作为患者的环境之一,应该在人际交往行为中做出表率,引导患者走入正常的人际交往中。 如何与患病后人格改变了的精神分裂症患者相处? 精神分裂症患病后人格改变了的患者,有适应社会的困难,认识他们人格上的缺陷,分析这些缺陷,努力消除这些缺陷,是一项长期工作的内容。A、对有退缩和依赖特征的患者,应鼓励其独立地做出决定,即及时肯定患者生活、工作中的每一个成绩,树立他的自信心;对患者有可能做到的事情,一定要放手让他自己去做。社会能力是在工作中锻炼出来的,家长千万不要成为患者依赖的对象。患者实在无能为力的事,家长可以帮助。患者可以或通过努力可能做到的事,都应该鼓励他去做,只有这样才能改变患者退缩依赖的特征。使之适应社会。B、对情绪不稳定的患者,应认真分析他的心理活动。他们总是发脾气,一点小事就大发雷霆,并且往往不能意识到是自己容易不满。与这种患者相处,不要与之针锋相对地争执,在患者发过脾气以后,再和他讨论发脾气的问题,特别是分析他内心不满的情绪。不满是一种动力,应该把这种动力引导到合理的方向。患者的害羞和回避是一种自卑心理的表现,可严重影响患者的社会活动,从而削弱了患者的社会功能。鼓励患者从事他特长的事情,参加社会活动是解决问题的不可缺少的途径。这样将有助于提高患者的自尊心,克服自卑情绪。如果患者同意,还可进行认知心理治疗,这种治疗对消除这类障碍有较好效果。欢迎参加广州市脑科医院每个月举办一次的《综合精神培训班》,更加有利于患者康复:成人精神科目前正开办的“精神科全病程综合康复培训班”招收病友和家属共同参加,每期全程共3个星期,后面每三个月再提供1次巩固治疗,巩固治疗提供3次综合康复训练。该综合康复培训提供国际先进的精神康复技术+团体心理治疗,包括:自我服药技能训练、症状的自我监控技能训练、社交技能和回归社会技能训练,以及团体认知行为心理治疗。每期招收8名病友及家属,每期随时满员就开新班。如果有意报名参加请联系以下电话。经过该技术可以有效提高精神疾病病友的服药依从性和各方面生活应对能力,有效预防复发,帮助病友长期回归正常的工作和生活。 疗效依据:有国际发表的论文数据显示精神分裂症患者如果不坚持服药2年复发率达到80%,如果坚持服药2年复发率减少到40%左右,但是经过该利伯曼精神康复综合干预技术+坚持服药,不仅服药依从性提高,而且复发率可以减少到14.5%以下,大大降低了复发率,提高了病人的生活质量。该诊疗新模式尤其对精神分裂症病友康复及回归社会有显著效果。(住院或不住院均可参加) 广州市脑科医院 成人精神科 郑英君 本文系郑英君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年06月26日 20866 7 7
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程嘉主任医师 北医六院 精神科 尊敬的大夫您好:我女儿15岁,是独生女,1年前诊断患有精神分裂症,目前经过治疗病情稳定。我想请教,孩子在家里康复过程中我们应该营造什么样的康复环境?是一味迁就她、容忍她么?我们孩子有什么要求就“撒娇”,经常会说“妈妈我现在要发病了……,我们去吃火锅吧,我们去买……”。我们有时觉得孩子得病了,心里也自责,也想着别激惹她的情绪,怕反复,就答应了。但我们也担心孩子欲望膨胀,我们也不可能给她摘星星,摘月亮。家长应该如何把握这个尺度?应该如何应对?张女士张女士,你好!我们非常理解您的心情!在独生子女生病后父母希望给予孩子更多的关心、照顾、呵护。加之病情复发的担心,所以很多家庭中都出现对孩子一再的迁就。但发现孩子的需要越来越多,总也满足不了,孩子也总是不高兴。针对这样的问题我们也访谈过一些康复期的患者,希望他们的体验对您有借鉴。有些患者和我们讲,在康复期即使病情稳定,自知力恢复了,仍然有一些行为家人无法接受,如乱花钱。但是为什么这么做呢?是因为在家里呆着,太无聊了,花钱时会给自己带来一点点快乐。从这样的诉说中我们体会到,孩子“任性行为”的背后可能是感到生活无聊,不快乐。如果是这样的心理体验,我们不防从以下几方面引导孩子丰富自己康复期的生活。兴趣爱好:把自己过去的兴趣爱好重新拾起来。有的孩子原来喜欢画画、弹琴,得病后家庭更多关注了服药、看病,完全把过去的爱好忘了。社会交往:安排和同学聚会的机会。有的家长担心孩子患病的情况被同学知道了,笑话孩子。剥脱了孩子的社会交往,也剥夺了和同龄伙伴获取快乐的权利。生活自理:自理能力培养非常重要。青少年孩子忙于学习,多是家庭中的独生子,往往家庭成员会过度关心、照顾。生活自理能力培养也是他们恢复自信很重要的环节。毕竟孩子不能总在父母身边,要独立面对生活中很多挑战。培养良好的生活能力,建立健康的生活规律,对面对大学校园生活乃至今后婚姻家庭生活都是非常重要的。适度学习:适当引导恢复认知、学习功能,根据孩子康复阶段不同适度安排。如在开始阶段可以读课外读物,做一些读书笔记或日记,安排共同的家庭时间一起交流看到的内容。既锻炼孩子的注意力、记忆力、表达能力,也促进孩子去了解周围发生的事情。逐渐过渡到学习一些相应年龄的课程,可以从自己感兴趣的科目开始,从复习学习过的内容开始,慢慢过度到学习新知识。为恢复学习生活打下基础。体育锻炼:由于急性期治疗缺少社会活动,体能经常有下降的现象。注重安排户外活动,增强体制。在控制体重,加强协调性训练的同时,为恢复上学生活打下良好基础。心理调试:在学习阶段患有精神障碍难免对孩子产生心理压力。孩子经常会出现如下心理状态。不知如何面对今后生活,如何面对自己的同学;患病后学习没有以前优秀,落课了,心理接受不了;对心理知识了解不足,不知道自己患了什么样的疾病。如果有这样的困惑我们推荐参加北大六院组织的精神疾病健康教育活动,同时可以参加康复中心的康复指导服务。帮助患者了解自身状态,了解疾病知识,树立信心。所以倾听孩子的心声,关注孩子行为背后的故事,可能是父母更应该关注的。父母对孩子提出的要求不是简单的百依百顺,也不是一概否决。可以调整孩子的情绪状态,对孩子的进步多予以鼓励,使他们内心需求通过健康途径得到满足,通过丰富生活内容,找到快乐、自信。孩子的需求可以以奖励的形式满足。如在完成既定康复计划的基础上家庭一起外出吃个火锅,也是很高兴的事!希望我们分享的内容对您有帮助! 程嘉医生2014年11月17日 29736 1 3
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边云主治医师 北京回龙观医院 精神科 精神分裂症患者在服药治疗期间,体重可有不同程度增加,已成为抗精神病药物重要的不良反应之一。体重增加不仅有损患者的躯体健康,而且对患者的心理健康也有很大影响,也是影响治疗依从性的重要因素之一。因此,体重增加越来越引起人们的关注和重视。有文献报道约50%的患者在长期使用典型和(或)非典型抗精神病药物后出现明显的体重增加。容易引起体重增加的常见药物:氯氮平、奥氮平、硫利达嗪、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、氟奋乃静等。体重增加与药物的强的5-HT2。、Hi和M3受体的亲和力有关。已有多篇文献报道氯氮平等伴发的糖脂代谢障碍和引发2型糖尿病的报导。在选择治疗药物时,如果患者存在体重问题或有糖尿病家族史者,应尽可能选择对体重影响较小的药物。患者出现体重增加可从以下几个方面加以调节控制:(1)控制饮食和加强锻炼是防止体重增加的最有效办法。首先应控制和调整因精神药物引起的贪食和运动过少,在饮食上应限制脂肪和甜食,要多吃水果、蔬菜和多纤维食物。与此同时,应增加运动量,以每天步行40分钟为宜,即使每天仅步行20分钟,对控制体重增加也很有益处。饭后休息45分钟以后进行步行等运动.减肥、降糖、降脂效果最好。(2)如果药物引起的体重增加特别显著,影响到患者心理或行动,应考虑换用影响体重增加较小的药物。也可考虑合并二甲双胍治疗。有文献报道,二甲双胍可控制患者体重增加,但这一观点有待进一步验证。2013年07月31日 8045 0 0
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潘振山副主任医师 洛阳市第五人民医院 精神科 精神病人急性期,又打又闹,不知羞耻,自言自语,孤僻懒散,对镜自笑......精神病院治疗后,好转后要么发呆、要么不出门、要么决绝服药很多家属 来医院说“我儿子怎么这么幼稚,晚上不敢一个人睡觉,非要我陪着!他都24了啊......”我儿子出院后,什么都不想干,天天在家打游戏......我儿子出院后非常怕见人,连上街、姐同学电话都紧张......我儿子不上班了,非要开网店,说“单位里的人都知道他住过院”......其实,精神分裂症患者出院后就是不好管理后续问题很多的怎么办?我的建议:1、定期到医院复查,每月一次最好。很多家属说“不就是去看下,说就几句话,化验一下吗?”,其实,每月的复诊很关键。他的主管医生要看(评估)下病人的精神状态,不只是开药。而且,患者的心理问题,如:自卑、病耻感医师可以解释、鼓励、开导的2、鼓励患者从事日常活动:原则,由简到繁、有体力到脑力!这个不用多解释,主要是逐步恢复患者的社会功能3、定期不定期给患者一些鼓励:患者长期服药,很烦!很不情愿!因为,是药三分毒。时常有些奖励可以给患者一些治疗的信心。有利于患者长期治疗。4、及时发现“复发兆头”,如:不按时服药超过10日,拒服药,连续10天的失眠,患者发脾气。都是复发的兆头,及时与医院联系!!2013年04月10日 15701 1 4
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程赓主任医师 安徽医科大学第一附属医院 医学心理科 社会功能在心理学的角度是指与人交流,与人协作,与周围的环境和谐共处的能力。精神医学中的社会功能主要包括与人交往、学习、工作、婚姻、家庭、自我照料、娱乐、社会活动、未来发展等方面的功能。 据1995年WH0统计,全世界有精神分裂症患者约5000万,近年来文献报道精神分裂症的患病率从6‰上升到8‰,我国目前有精神分裂症患者约400~700万。Wiersma等(2000年)在欧洲进行的一项为期15年的多中心调查发现,社会功能受损在精神分裂症患者中普遍、持续存在,在接受调查的695例患者中,只有17%的患者社会功能完好,而有24%的患者的社会功能受损非常严重,国内的报道与这一结果类似。中国仅有2.6万多名精神科专科医师,3.5万名护士,社区中可以利用的康复人员亦很少,因而,精神分裂症社会功能康复的任务是巨大而繁重的。 康复时机…… 康复个体化…… 康复途径/元素…… 住院…… 农娱…… 家庭…… 门诊…… 动力…… 展望2013年03月17日 6193 2 4
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