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陈斌副主任医师 精神病人除了处于急性发病期,严重影响社会治安或躯体健康,同时在短时期内门诊难以控制而需要住院外,一般表现安静,虽有胡思乱想但并不影响社会或他人的病人,可在门诊治疗,在家休养。有些病人经过住院治疗,病情已经得到控制,也可出院后在家边休养边门诊维持治疗。对这些病人,家属如何做好家庭护理呢?首先,对病人的一天作息时间要有个大致的安排。清晨,可陪病人到居室附近的绿化地带散步,呼吸新鲜空气,做做广播操,打打太极拳。白天,让病人下棋,打扑克,玩麻将,听收音机,适当看些书报。还要干些力所能及的家务活,如洗碗、抹桌、扫地、捡菜、倒垃圾等。多数精神病人的病是出在脑袋上,而不是躯体上,力所能及的轻便家务劳动,可使他们的休养生活不单调。而“饭来张口,衣来伸手”的生活,会使他们感到空得无聊,从而容易想入非非,不利于病情的好转。午餐后可午睡1~2小时。起床后看看电视或碟片。影视片的内容最好不要过于悲伤,或兴奋、惊恐,以免引起病人的情绪波动,影响晚上的睡眠。精神病人大多都能自理生活。但对一些慢性、退缩的精神病人,家属应关心他们的饮食起居,督促他们定期理发、洗澡、更换衣服。要关系他们洗脸、刷牙、梳头、洗脚。对女病人,家属还要关心她们的经期卫生。对行为紊乱、情绪低落或消极厌世之念非常明显的病人,家属要寸步不离,严加看管,并收好刀剪、绳索、药品等可被病人用作自杀的工具。电源插头的安装不宜让别人能触摸到。病人如果居住在楼上,应在窗上安装栏栅,防止别人坠楼。不要让病人单独外出,以免发生意外。要关心病人服药情况。不少病人不认识自己有病,因此服药不自觉,常常有藏药或佯装服下,其实含在口中,转身就吐掉的行为。所以,家属要检查病人的口腔,看看病人是否将药藏在舌下或牙龈边。要劝病人不要抽烟、喝酒、饮咖啡或浓茶。这些东西会影响药物的效果,还会影响病人的睡眠,不利于康复。要关心病人的思想,正确对待病人讲的话。既不要认为凡是精神病人讲的话都是病态而不予理睬,也不能认为精神病就是受了刺激才发病的,所以对病人的一切要求不管正确与否,都百顺百依。唯恐不满足病人的要求后,会“刺激”病人,反而是病情加重。这些看法实际上都是不正确的。精神病人的思维确有病态的一面,所以在进行教育和劝导时,要注意方式方法,要考虑到病人的某些想法和行为与病态的联系;同时,又要注意到病人的精神活动也有正常的一面,所以,要鼓励病人用正常的精神活动去克服和战胜病态的思维。家属对精神病人的合理要求,应该设法给予满足;对他们提出的不合理要求,家属要耐心开导,耐心解释,要以理服人,以情动人,使病人能认识到自己的要求是不合理的,从而自动收回。做好精神病人的家庭护理以后,有助于病人康复,降低复发率,巩固疗效。(本文摘自:“精神卫生200问”一书,第363页。1990年,北京出版社。作者:陈斌)2012年03月11日 8762 0 0
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胡文生主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 1.精神病人自信心的缺乏,自卑感的存在,心理护理是相当重要的,要自信,我们不能改变世界,但我们可以改变自己,适应疾病,接受疾病,自强自立,努力工作,开心生活,不求所有人理解自己,只要有家人、朋友和医生理解就足够了!2.生活技能训练:康复期的病人,家人应鼓励病人加强生活技能的训练,帮助病人制定适宜的作息时间表,逐步开始有规律的生活,做一些力所能及的家务,听听音乐,看看电视。年轻力壮者可参加一些健身活动。切忌整日卧床,饭来张口,衣来伸手、无所事事的生活。3.人际关系的恢复和发展:精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、依赖性强等不利于人际关系恢复的因素,周围人群也以新的目光看待病人,其中不乏偏见和误解。家人应帮助病人恢复原有的人际关系发展新的人际关系。家属、同事、邻居给以关心、帮助。4.我们应该多学习精神卫生知识,根据情况安排恰当的工作,这对病人的康复有重要意义。5.预防复发:坚持服药对预防精神病复发是很重要的,期间,忌烟酒,忌浓茶,生活起居有规律,同时细心观察病人的 睡眠 、情感、行为、药物反应等变化,遇有心理、社会或其他应急事件时应及时防范。2011年12月22日 11672 5 0
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王立娜主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 1 、督促患者按时服药:据统计,在复发患者中,自行停药者占 54 — 77% 。维持用药的病人复发率较低,而没有维持治疗的病人复发率高达 80% 以上。 2 、定期带病人到医院复查:一般情况下,应一个月复查一次,如果有特殊情况可随时就诊。 3 、注意发现复发的征兆,及时处理:注意观察病人是否有下列症状:睡眠障碍、特别是昼夜节律颠倒—夜间看书、写字、听音乐等,白天卧床不起,情绪不稳定,烦躁易怒、或者发呆发愣;突然否认自己有精神病,拒绝服药、就诊。 4 、创造一个良好的环境:给予他们平静和有规律的生活环境;激励和陪伴他们参与活动;锻炼病人的生活、工作能力,接触社会正视现实,勿过分照顾甚至监视,要对患者有信心,让他们学习独立。2011年11月03日 7917 0 0
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宋建铸主任医师 长春市第六医院 心理科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 05年得过一回,吃过两年维斯通,稳定,10年初又犯,现在还在吃维斯通,3毫克,自己感觉没病一样,最近朋友给我介绍了个男朋友,刚开始,还没正式确立关系,我现在的状况适合处男朋友吗?请大夫帮忙回复。谢谢了长春市心理医院精神科宋建铸:长春的小王:早晨好。留言已阅。首先恭喜你已进入康复期,其次祝贺你新交了男朋友,同时也感谢你对医生的信任。据你提的问题,我的回答是肯定的:康复期的精神分裂症(者)可以处朋友。因为对你的情况不很了解,建议你在与男友正式确立关系之前,最好征求家人及经治医生的意见后再做决定。祝好! 长春市心理医院 宋建铸2011年10月29日 8509 0 0
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白录东主任医师 山东省精神卫生中心 精神科 精神病并没有人们想象的那么可怕,大部分精神病通过及时的、正规的、系统的治疗都能达到临床痊愈。首发精神分裂症经系统及彻底的药物治疗能大部分患者(60-80%)得到完全恢复。对于首发的躁狂症及抑郁症患者系统的治疗效果更佳。为什么许多患者反复发病,最终导致疾病慢性化,也就是所谓的终生不愈呢?关键问题在于精神病治愈后后续治疗没有重视所致。多种精神疾病具有复发倾向,随意减药停药及不规律不系统不归范的后续治疗成为复发的重要因素。因此,精神病患者如果能在专业精神科医生的指导下,规律的后续治疗,定期复查;同时患者家属提高思想意识,密切关注患者的服药及行为、情绪变化,最大限度的恢复家庭职能及社交技能,许多患者都能以良好状态回归社会,恢复正常的生活。但是,如果随意停药减药,听信偏方妙方,精神病就可能成为可怕的不治之症。2011年08月24日 6774 0 2
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范大庆主任医师 驻马店市第二人民医院 精神科 1、千万不能整天让病人呆在家里,不与人交往,那样,结局是病人社会功能明显下降,不能正常工作、学习、生活,甚至会加快病人衰退,使病人成为废物。 2、在精神分裂症病人经住院治疗大部分精神症状消失后,自知力部分恢复,通过心理治疗,帮助病人认识自己的精神症状变化的情况,鼓励病人树立信心,预防疾病复发,出现复发迹象如失眠、偶尔幻听,立即就医。 3 、对患者家属进行健康教育,使病人得到服药监护的保证及心理上的支持。 4、建立定期门诊随访制度,由医生指导患者服用适量的维持治疗药物,通过药物治疗预防复发。维持服药治疗可以有效降低复发率。 呼吁提高全社会的心理卫生知识水平,为精神分裂症病人营造良好的社会环境,帮助他们重返社会!! (作者范大庆郑重声明:转载请注明来源,否则转发翻录必究!!!!!!)2011年06月02日 12700 0 0
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熊健副主任医师 锦州市康宁医院 睡眠医学科 在家庭中,每个成员都可以做到以下各个方面,从而减轻患者的心理应激、改善症状并减少慢性精神分裂症所致的残疾。1、耐心──患者的康复需要时间。患者的康复过程是长期的,进步是微小的,家属要有耐心去等待,期望值不要过高。每个患者恢复的速度也各不相同,都有各自的病程发展规律。2、冷静──与患者相处时难免会发生矛盾和不快,家庭气氛有时可能会变得紧张和烦闷,但一定要缓和这种局面,创造一个稳定的家庭环境。3、奖励微小的进步──要对患者的恢复怀有期望,即使这种恢复是很缓慢的。用个人记录本将患者与上月的表现加以对比,而不是将患者的精神状态与病前相比,也不要急于求成地制定长期目标。认真地安排好患者的每一天,对患者极其微小的进步都予以赞许和奖励。4、给予他们活动的空间和机会──家庭成员须懂得给予患者独处和自娱的重要性,也须在需要的时候陪伴他们,并且提供给他们参加活动的机会。但是也要学会拒绝患者过分和不必要的要求。5、 制定规则──家庭成员都需要了解家中规则。简单的规则(如在家庭中要讲礼貌并具有责任感)会使家庭生活有条不紊。和家庭成员一起来制定规则,使各条规则都具体明了化,必要时应重复规则内容。6、忽略那些你无法改变的事实──别介意一些既定事实,尤其是患者的症状,如听到“声音”、言语不切实际、社会性退缩和淡漠。但是不要忽视病情复发或出现暴力行为的“信号症状”,此时应立即寻求帮助。7、简单化──讲话要清晰、平和、简洁和中肯,必要时要重复所说的话,因为精神分裂症患者的语言信息传递过程有障碍。8、重视病情复发的“信号症状”──根据以往的经验来注意病情复发的迹象。在病情完全复发之前,这些迹象常常表现为行为和情感方面的改变。9、循序渐进地解决问题──在一段时间内集中解决某一个问题。全家人坐下来一起动脑筋,共同找出目前的症结所在,并讨论解决办法。存在问题是正常的,但不同的解决方法就会产生截然不同的效果。10、 有条不紊──在一次复发或住院之后,家庭应尽快恢复原有的生活及其工作节奏。家庭成员仍然保持接触,相互帮助并继续维持与外界的交际。社会支持对每个人来说都很重要。11、遵从医嘱──听从医生的建议和治疗方案,并且要从医生那里全面了解药物的效果、副作用及其它治疗措施。在患者的治疗过程中,家属应作为参与者来协同医生对患者的治疗,并制定计划,最大限度地发挥患者对药物的自我管理能力。要做到这一点,必须使全体家庭成员得到此方面的教育。12、 不滥用酒药──这可能会使症状加重或引起复发。13、倾听,然后交流──积极地倾听并不时作出回应,然后谈出你的感受以确认你是否真正理解了患者的陈述。14、参与康复的重要性──帮助患者克服在定期治疗和康复阶段可能遇到的交通不便及其他方面的问题,使他懂得按时参与的重要性。15、逐步培养工作及社交技巧──尤其对于没有工作经验的青年患者来说,培养工作技能是较困难的。做到这一点要花费很多时间,还可以从职业康复机构和康复训练师那里获得帮助。必须使患者学会或者重新获得社交技巧,并且逐步学会与他人建立亲密的伙伴关系。 习惯于同精神病人打交道 您的家人患病之后,你们之间的关系在以前的基础上,又增加了一层患者同家属的关系。如何处理好这种关系,将直接影响到疾病的结局。您有时需要作护士,去关心、照料患者的生活;有时需要代表医生,向患者讲解各种药物的作用,督促他遵医嘱服药;有时要把患者当作朋友,诚恳地交换意见、讨论问题;有时又要摆出长者之尊,来迫使患者去完成那些他不愿做、却必须要做的事,比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。 同精神病人打交道,需要很多的技巧: ·讲话要缓慢、平和、内容明确,如果要向他提出问题,或吩咐他做事,每次只能说一件事。一下子说好几件事,就会使他无所适从。 ·讲话的态度要专注而亲切,即使他看来注意力分散,也不要忽视他。 ·经常用语言和行动来表现你对他的关怀和挚爱,有时谈谈对童年生活的回忆,或许可以创造一个比较愉快的气氛。 ·不论他在生活和工作中,有了多么微小的进步,都要充分地加以鼓励,藉此重建患者的自尊。尽量避免抱怨和责备。 ·对于患者明显脱离现实的想法,不要试图去说服他,更不要同他争辩或嘲笑他,这样做不仅于事无补,反而会招徕麻烦。 ·培养患者更多的兴趣爱好,适当地为患者提供社交的机会,并鼓励他表达自己的喜怒哀乐。 ·在同患者充分协商的基础上,为患者制定一个生活日程表。 总之,由于精神病本身的特殊性,对精神病患者家属也提出了很高要求。可以说,家属努力促进患者康复的过程,也就是家属提高自身素质的过程。精神病是一种长期性的疾病,家属需要逐步适应自己的新角色,也应该有打“持久战”的心理准备。如何促进患者自知力的恢复 在疾病的恢复过程中,多数患者是精神症状消失在前,自知力恢复在后,有些患者长时间不承认自己以前的离奇想法是病态,也不认为那些想法的消失是服药治疗的结果。对于这样的患者,在继续药物治疗的同时,要多与患者交谈,帮助他分析症状,促进其自知力的恢复。 这种谈话需要一定的技巧。首先,要主动涉及症状,不要怕刺激患者。回避只能麻痹一时。患者对以前的想法虽然不提了,但如果他对此没有正确的认识,缺乏分辨能力,这就将成为他再犯病的隐患。很多复发的患者,症状同前一次犯病时的想法如出一辙,其主要原因就在于自知力一直没有完全恢复。 其次,谈话时语气要平等。要以商量、讨论的方式同患者交换看法,避免说教。要让患者感到,家属是站在患者的立场上、真心帮助他,而不是在逼他承认自己有精神病。谈话时,多用“我觉得……”,少用“你应该……”。家属表达完自己的意见之后,应尽量以问句结束,如“你觉得呢?”、“我说的有道理吗?”这种谈话方式既婉转、让患者好接受,又可以引导患者谈出自己的看法。 第三,谈话要自然,要以现实生活中的实例为素材。比如对于具有被害妄想、总觉得别人的言行是在伤害自己的患者,家属可以就电视剧中的情节,或者把自己工作中发生的事讲给患者听,同患者一起探讨如何看待别人对自己的态度,如何处理人际关系等。帮助患者认识疾病的过程,实际上也是促进患者人格成熟的过程,精神病人本来就具有不同程度的人格缺陷。 第四,掌握谈话的分寸。家属在同患者一起分析症状时,要时刻注意患者的反应。患者愿意听,则讲;患者不耐烦了,就不讲,或换个时间再讲,要适可而止。应该通过这样的谈话,增进交流,加深感情,不能因此而使关系疏远、甚至对立,那样还不如不谈。精神病的治疗是药物为主、谈话为辅,如果患者对家属的劝说坚决抵制,这正说明他的病情还比较严重,只好继续等待药物的疗效。假如因为一次谈话,把患者和家属之间的关系搞僵了,不仅长时间难以恢复,还会影响患者对服药的依从性,那样,就得不偿失了。 第五,对每一个症状都要充分分析。自知力的恢复一定要全面、彻底,这就要求家属要准确地掌握患者的全部症状,逐一询问,逐一帮助患者分析。这的确是一项艰巨而复杂的、却又是必须要完成的任务。您想让您的患者痊愈吗?耐心一点,从长远来看,您必会得到回报。2011年03月05日 20515 12 8
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