脊髓蛛网膜炎

脊髓蛛网膜炎，又称为粘连性脊髓蛛网膜炎，是一种慢性的脊髓炎症性疾病，本病能够引起脊髓蛛网膜逐渐增厚，脊髓、神经根粘连或形成囊肿，进而导致脊髓神经功能的异常。

本病的发病率在脊髓压迫症中占第 2 位，男性发病率高于女性，30 - 60 岁中年发病居多。

基本病因

脊髓蛛网膜炎可由多种病因引发，常见的有：感染、外伤、化学制剂的使用及脊髓本身的病变等。

• 感染：流感、伤寒、梅毒、结核、脑膜炎、盆腔感染等均可导致脊髓蛛网膜炎。
• 脊髓外伤：任何脊髓损伤如腰部外伤、腰椎穿刺损伤等都可以引起脊髓蛛网膜的破裂出血，引发蛛网膜炎症、蛛网膜增厚、蛛网膜粘连。
• 化学制剂的使用：脊髓鞘内注射、造影剂、麻醉剂的使用都可引发脊髓蛛网膜炎。
• 脊髓本身的病变：脊髓肿瘤、多发性硬化、脊髓空洞症、腰椎间盘突出等。
• 病因不明：少数患者无明确发病原因。

高危人群

下述人群更容易患脊髓蛛网膜炎，需加以注意：

• 免疫力低下：劳累、产后、营养不良或结核、肿瘤等消耗性疾病可导致
• 有感染病史
• 从事高危工作
• 中年男性
• 腰椎间盘突出

脊髓蛛网膜炎症状缓慢进展，早期多表现为躯体、下肢的麻木、疼痛，可间歇性的加重-缓解，持续数个月至数年后可出现脊髓压迫损伤症状：麻木、疼痛加重，肢体力量的下降，肌肉的萎缩，部分患者可出现大小便失禁。有些患者早期即可出现脊髓损伤的症状。

典型症状

• 麻木感、针刺感：早期多出现在腰背臀部及下肢，部分患者亦累及上肢。轻重不一，在适当休息后可缓解，随病情发展这类神经刺激症状会逐渐加重。
• 肌肉力量下降：脊髓蛛网膜炎逐渐进展，可出现四肢及躯干肌肉力量的下降，以下肢多见，表现为逐渐加重的站立不稳、行走困难、无法持重物。此外，还可以出现肌肉萎缩。最终可能发展为瘫痪。
• 感觉异常：脊髓蛛网膜炎病情进展后，可导致四肢及身躯的感觉异常，多表现为痛觉、温度觉、触觉的减退甚至缺失。
• 大小便异常：在脊髓蛛网膜炎进展至出现脊髓压迫的时候，部分患者可出现脊髓神经的损伤，影响膀胱和肛门括约肌的功能，可表现为大小便失禁或尿潴留。
• 自主神经症状：部分患者可有自主神经功能症状，表现为烦躁不安、大汗淋漓、发热、心跳过速等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 高颅压综合征
• 抑郁症
• 头痛

脊髓蛛网膜炎的预防主要在于病因及危险因素的防治。具体预防方法如下：

• 避免外伤：不参与打架斗殴，频繁使用交通工具的人应防范交通意外，从事高危职业的人应注意安全保护措施。
• 增强免疫力：均衡饮食，避免过度劳累，维持心理健康，保持充足睡眠，适当进行运动（每周 3 次 30 分钟以上有氧运动）。
• 神经外科医务人员应注意手术诊疗规范，减少医疗操作引发脊髓蛛网膜炎的可能性。

就诊时，医生会根据患者的症状、病史、病程进展情况，并结合实验室检查、影像学检查等结果，综合分析后可明确诊断脊髓蛛网膜炎。具体检查方法如下：

• 腰椎穿刺脑脊液检查：对脊髓蛛网膜炎病因（特别是感染）的判断有着很重要的作用。本病腰椎穿刺时，会出现特征性的有时脑脊液梗阻，有时通畅的表现。部分患者腰椎穿刺放液后会出现症状加重。
• 磁共振成像（MRI）：是常用的神经系统无创性检查，可准确地显示脊髓内患病区域的形状及部位，对于囊肿性的脊髓蛛网膜炎的诊断有重要作用。
• 脊髓造影后的 CT 扫描（CTM）：可显示脊髓椎管内的粘连和狭窄，有助于脊髓蛛网膜炎的诊断和后期治疗效果及恢复情况的评估。
• 脊髓椎管造影：其他方法诊断困难时，脊髓造影有较好的诊断作用，可见较为特征性的检查结果。
• 肌电图检查：对于肢体无力的患者，有助于判别肌肉无力的病因，对患者后期恢复预期的评估也有重要作用。

脊髓蛛网膜炎的治疗以病因治疗、脊髓神经综合治疗及恢复期的康复治疗为主。

药物治疗

• 抗病毒、抗菌药物：根据血液检查及脑脊液检查的结果，多进行针对性的抗病毒、抗菌治疗。
• 激素治疗：脊髓蛛网膜炎可选择使用激素治疗，常用的激素有地塞米松、泼尼松、氢化可的松等，能够减轻脊髓内的炎症反应。激素治疗有一定的副作用，如免疫力降低，引发皮疹，体重增加等。
• 改善脊髓血液循环功能的药物：常用的有地巴唑、山莨菪碱，对脊髓功能的恢复有一定的作用。
• 促进脊髓神经功能恢复的药物：常用的药物有钙离子通道抑制剂（尼莫地平、氟桂利嗪等），神经营养药（甲钴胺、胞磷胆碱、维生素 B1、维生素 B12）等。
• 镇静止痛药：对剧烈腰背部疼痛的患者，可使用卡马西平、硫喷妥钠等药物止痛。

手术治疗

• 手术清除脊髓压迫与粘连：对于引起脊髓压迫症状的患者，可选用肿瘤切除、囊肿摘除或粘连松解的手术，治疗效果明显。

其他治疗方法

• 康复治疗：脊髓蛛网膜炎导致的肌肉力量下降，需在康复医师进行评估后制定康复治疗计划，常用的有站立训练、肌肉力量训练，配合电刺激疗法及传统的针灸疗法。
• 椎管内注射空气疗法：一次注入 10 ～ 15 毫升空气，释放出等量脑脊液。对早期脊髓蛛网膜炎的粘连松解、改善脑脊液循环起到一定作用。

• 术后注意事项：有进行手术治疗的患者，陪护的家属亲友应注意其伤口有无渗血，保持身体的清洁，防止感染。
• 积极进行康复训练：出院后的家庭康复训练以恢复性力量训练为主。早期训练时需要家属陪护，防范训练过程中可能出现的危险，防止摔伤。定期（1 - 2 个月）到康复科复查重新评估，调整训练方案。
• 饮食结构的调整：进行手术的患者要注意术后营养的补充，多食用高蛋白高营养食物如鱼肉、虾、蛋类、牛奶等。
• 保持生活、工作环境的清洁：防止感染的发生。

脊髓蛛网膜炎多为慢性病程，在出现症状后积极治疗恢复较好，大多数患者可解除疼痛，恢复大部分脊髓功能。

部分病情严重或未经积极治疗的脊髓蛛网膜炎患者，可出现脊髓横贯性损伤，可导致瘫痪等严重残疾。