截瘫

颈椎突出，牢记这3点，可以让你远离瘫痪的困扰！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1724篇原创文章。 今天有位来自浙江的朋友咨询我，他主要的是脖子疼痛，片子显示有颈椎突出他比较担心会导致压迫脊髓，最终瘫痪，因为他的职业有关，主要是低头工作为主问我有什么方法可以预防，怎么做效果最佳我相信你查了很多资料，但是光不去做低头的动作是不够的，这只是其一，你一定要有一套完整的方案，才能很好的预防就好比我山东的一个患者，他的颈椎挺厉害的，确实也压迫脊髓，前期还有手麻的症状但是通过我给他的方案，现在手麻已经消失了，每年都有拍颈椎磁共振，结果显示并没有加重到现在为止，已经3年过去了，他的颈椎压迫脊髓没症状，而且没有加重，如果他能持续这样做下去，那么维持10年以上是完全没问题的相比而言，有位患者，也是在2020年认识我的，当时就建议他做训练，但是没有听进去最后做了手术（其实他可以完全先保守治疗的），这个不是重点，重点是他做完手术后，不到4个月的时间，他的压迫脊髓就加重了这次的压迫脊髓，是在新的部分和新的颈椎出现的，原来做了手术的位置是没有加重，因为被内固定器固定了，自然就不会加重的所以如果你没有方案，即使你手术也没用，如果你有看我昨天的朋友圈，你会发现，来咨询的就是一个手麻很多年，最后做了手术也徒劳，依然还是手麻那么如何去预防手术以及瘫痪呢？主要有3点第一、一定要训练任何颈椎的问题，不管你是头晕或疼痛，训练是必须要做的因为你的颈椎已经存在问题，你不训练纠正，你怎么可能预防你不要想以后不低头就可以了，你怎么可能不低头工作呢，重点是你要会预防的措施训练是最简单，也是最有效像基础的靠墙站立训练、缩脖子训练，一定是你长期要练习的，刚刚分享的那个山东的患者，他就一直在做这个第二、尽早解决现有症状这一点比较好理解，因为你有颈椎突出了，那么你有疼痛，你就需要做一些类似筋膜松解的治疗为什么要尽早呢，因为你的疼痛，会让你的整个颈椎筋膜出现问题而且随着筋膜的牵拉或关节的错位，是会很容易让你的颈椎压迫脊髓，这个就进一步加重致瘫痪的你有头晕头昏，或者手麻，也是一样，具体的方法，你可以参照我前面的文章里面的方法去做这里如果你目前还没有好的方法，那么我的建议是可以从颅骨松解或中医能量康复入手因为这个比较简单，只要你学了就可以自己操作，就可以很好的预防你的症状加重最大的好处是，可以减轻你目前的症状第三、改变颈椎姿势当你做到了前面2点，那么这一个才有意义如果你都没有针对性的训练，也没有解决现有症状，只是去做几个颈椎姿势预防说句不好听的话，确实没用，因为的症状没解决，即使你改变了你的姿势又怎么样不会有丝毫的帮助，只有在减轻你的颈椎不舒服的基础，你才来避免低头，避免长时间伏案工作，这个才有意义如果你不去解决你的症状，比如你有头晕，你就只是改变颈椎姿势，你觉得有用吗？一点用都没有，而且还会让你更难受事有轻重缓急，先解决最严重的，才来提这个颈椎姿势，并不是不重要如果你的头晕或疼痛没有解决好转，你就开始颈椎姿势的避免，举个很简单的例子，你可以就不停给的做所谓的一些睡啤酒瓶，或者把头放在床边缘做牵伸，那么这些是有很大可能加重你的头晕或疼痛的你的颈椎突出是否做到了这3点呢？ 

很多疾病可以导致一侧舌下神经瘫痪，比如脑梗死，手术损伤等等导致一侧舌下神经瘫痪，患者出现伸舌偏向对侧，语言含糊不清，大舌头，吞咽障碍等症状，这种情况下很多患者会比较痛苦。对于舌下神经损伤的患者，如果经过康复的治疗3-6个月未见任何好转。又有改善的意愿的话。可以考虑行对侧舌下神经吻合术，就是把对侧健康的舌下神经的一部分移植到瘫痪侧，从而用一侧舌下神经支配双侧舌肌运动，效果明显。

近日，上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院脑病中心成功开展上海首例Intellis脊髓电刺激全植入手术。原本已出现大小便失禁和完全截瘫、丧失行动能力的患者，在接受手术后，有望可恢复站立及短距离步行，二便恢复正常，逐步恢复生活自理能力。30多岁的患者王先生2年前突发主动脉夹层A型，经急救手术抢救挽回了性命，但却落下了严重脊髓损伤的后遗症。2年多过去了，只能完成独立坐起、床-轮椅转移这些基本操作，大小便失禁，行动只能完全靠轮椅。王先生在接受了一段时间的科学康复后，肢体功能有改善，但仍有剧烈疼痛、下肢无力和二便管理不佳等症状。听闻上海交通大学附属瑞金医院脑病中心孙伯民教授团队拥有非常全面的神经调控手段，家人决定前往瑞金医院脑病中心，做最后一搏。脑病中心孙伯民教授、李殿友教授带领团队全面分析病情后认为，王先生虽然做了主动脉置换的急救手术，但是因缺血或者炎症影响，他的脊髓病变部位已经变细、萎缩，伴条片状强化，从而造成了脊髓损伤引发的一系列症状，单纯靠术后的康复治疗或已到达瓶颈。经团队一致协商评估，为了能打破康复瓶颈，实现内源性持续刺激的治疗，决定对患者实施目前国际上最先进的神经调控方案——脊髓电刺激植入术，通过充分的术前方案讨论，一期体验手术顺利进行。         短短1个多小时，手术便顺利结束，体验电极植入脊柱硬膜外腔后，经过工程师精准的蓝牙程控及测绘，一股舒适的电流酥麻感覆盖了王先生的双腿，取代了原有麻胀痛的感觉，双腿的肌肉群也产生了明确的收缩。几天体验治疗中，王先生的疼痛获得了显著改善，大小便控制及肢体活动均有不同程度改善。一个良好的测试结果预示着好的长期疗效，王先生在今天植入了永久性刺激器。术后，李殿友主任使用医生程控仪对植入体内的刺激器参数进行精准设置和调整，也让王先生和家人学会了患者自控程控仪的使用，出院后在家即可自行调节参数。“有了这个脊柱源性的工作利器，再配合上规范的康复治疗，在缓解疼痛，调整二便控制以外，王先生有望重获新生，重新站立起来！”李主任欣慰地说道。上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院院长兼脑病中心主任陆勇教授介绍，“脊髓损伤后25%~94%的患者会继发疼痛，其中神经病理性疼痛（NeP）约占50%，也是困扰患者和医师的临床难题。瑞金医院卢湾分院脑病中心在疼痛治疗这个领域一直努力不断创新和发现，力争为患者提供最优的诊断和方案。本次上海地区首例Intellis脊髓神经电刺激系统植入，标志着脊髓电刺激疗法在临床治疗慢性顽固性疼痛领域进入了全面智能化的时代。同时，在近几年的国际研究中，脊髓电刺激被视为一种治疗脊髓损伤后瘫痪极具潜力的疗法，我们也在积极进行更多临床工作的摸索，期待通过刺激靶点、刺激参数的技术优化，以及康复生物学的快速发展，能够帮助我们带来更多突破，给更多患者带来重生。”随着科学技术的进步，特别是人工智能的发展，越来越多的高科技技术应用到疼痛临床治疗，患者也得到了更智能便捷的治疗体验。Intellis是美敦力在中国最新上市的一款脊髓电刺激仪，是全球脊髓电刺激系统中的最小神经刺激器，相比传统神经刺激器，其重量轻、使用时间长、充电快，重量仅29.1克，使用9年后电池容量仍大于95%，充电效率较传统锂离子电池快3倍。同时还可以根据患者体位设置不同刺激参数，为患者提供个性化治疗方案。相比以往的脊髓刺激器不能做核磁共振，Intellis脊髓刺激器兼容1.5T全身不限部位核磁安全扫描，也为后续患者接受其他检查提供了巨大的兼容性。（插入视频：李殿友教授采访）技术插入：脊髓电刺激(SCS)是一种神经调控技术，1967年在国际上首次用于治疗神经病理性和交感神经介导的慢性疼痛，是目前国际上治疗慢性神经病理性疼痛的“两弹元勋”技术之一。脊髓电刺激通过将电极放在硬膜外腔，刺激神经皮区对应的身体区域，释放一种舒适的酥麻感替代感觉神经传入的痛觉，达到阻断痛觉传递至大脑中枢，实现缓解疼痛的效果。该疗法的明显优势是可以持续不断的物理镇痛，同时减少神经继发损失，减少神经炎症反应，促进神经修复，是从根源上帮助缓解神经性疼痛的国际目前最高级的绿色疗法。（插入视频：SCS疗法原理动画_中文版） 

一天下午，突然接到一个电话，说有个朋友家的孩子14岁过马路时被车撞伤倒地昏迷了，送往当地县医院说要开颅手术，因为不放心，想转到西安。我安排好床位，让他尽快转过来，来了后看当地检查的头部CT片子，急性硬

你是否听说过“步态识别”？是不是比“虹膜识别”、“指纹识别”更加高端、大气、上档次？还记得电影《碟中谍5》中的一个片段，“阿汤哥”化妆成反派，但还是由于走路姿势的不同，被安保系统识破。在日常生活中，一

问题一：什么是健侧颈7神经移位术？健侧颈7神经移位术是指将在功能上可以被替代的健侧颈7神经转移到患侧，和患侧颈7神经吻合，吻合的颈7神经经过生长，可以修复患侧神经末端器官或组织的功能。健侧颈7神经移位术在1986年开始用于臂丛神经损伤的治疗，2008年开始用于中枢性瘫痪的治疗，修复瘫痪上肢的功能，疗效满意。经过多年的探索总结，手术方式日益完善，越来越多的中枢性瘫痪的病人接受了此手术的治疗，疗效得到广泛的认可。问题二：健侧颈7神经离断后会影响健侧上肢的功能吗？颈7神经的特点是“全而不专”，其神经纤维参与桡神经、正中神经、尺神经、腋神经、肌皮神经等上肢的重要的神经，但是，在每一根神经中都不起主导作用。手术切断颈7神经后，会在术后一段时间内出现同侧上肢肌力轻微下降和食指、示指、中指和环指麻木感。神经经过1-2月的生长，邻近的神经会替代颈7神经的功能，手部肌力和手指的麻木感也会消失。所以，从长期来看，颈7神经离断后不会对上肢的功能造成不可逆的影响。问题三：哪些病人适合行颈7神经移位术？(1)脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤术后、脑瘫等原因导致的中枢性偏瘫，一侧手瘫痪，一侧手功能正常。(2)患者常规康复治疗至少1年，继续康复治疗不能改善上肢的功能。(3)患者认知功能正常，能积极配合康复治疗。(4)无严重的关节畸形、关节挛缩。(5)无严重的系统性疾病。问题四：手术预期能达到什么样的效果？手术效果分为短期效果和远期效果。短期效果表现为手术后瘫痪手的肌张力有一定程度的下降，部分病人会有言语功能的改善。远期效果需要配合做好规范的康复治疗，才能达到最好的效果。表现为瘫痪手的抓握、腕关节、肘关节和肩关节的功能改善，病人可以实现拧毛巾、系纽扣，系鞋带等等功能，生活质量大为改善。问题五：术后多久可以看到手术效果？神经修复术后，神经以每天1mm的速度由近端向远端生长。由于神经修复的吻合口和末梢组织的距离有近有远，近端的肩膀先看到到效果，最后才到远端的手部。问题六：手术以后还需要行康复治疗吗？健侧颈7神经移位术后，康复治疗是非常重要的工作。功能恢复的是否理想，一半靠手术，一半靠康复治疗。术后如果不能按计划行康复治疗，手术等于白做。术后康复治疗计划如下表：