脊髓损伤

脊髓损伤（SCI）分为TSCI(创伤性脊髓损伤)与NTSCI(非创伤性脊髓损伤)。视神经脊髓炎或者多发性硬化经常会导致NTSCI，造成患者运动、感觉、自主神经系统功能受损。相对来说TSCI的住院时间平均延长3.4周。尿路感染和压疮显着影响两组的住院时间，具体预防和优化治疗将缩短和优化初级康复的时间。目前常用的康复手段包括经颅磁刺激、无创经皮脊髓刺激(tSCS)?、功能性电刺激、基于活动的治疗和机器人辅助的运动训练等。最近的文献表明，上述针对脊髓上、脊髓和周围神经结构的非侵入性和临床上可访问的方法可以调节神经兴奋性，改善患者预后。上述康复方式的选择和介入时期需要结合患者损伤的时间和身体状况制定合适的方案。我与我院康复科的医生会组成联合会诊团队可以为脊髓损伤的患者制定合适的康复方案，欢迎患者咨询。

大约有70%的脊髓损伤患者后期会出现疼痛感，有40%的患者会出现顽固性的疼痛，这种长期性的疼痛对患者带来的影响有时会超过肢体运动功能障碍带给患者的影响更大，折磨着患者的身体与精神，给患者带来极大的痛苦。常见的疼痛部位有哪些？1、肌肉、骨骼、关节处的疼痛这种是脊髓损伤患者最常见的疼痛部位，往往受患者的体位变化、肌肉收缩等影响，有时这种疼痛感呈放射性，会逐渐传导至四肢和躯干。2、内脏疼痛患者感觉身体内部出现疼痛，像胸腔、腹腔或盆腔等，但是说不出具体的疼痛位置，范围较分散，这种疼痛感一般在脊髓损伤后几个月甚至几年后才会出现，一般是间断性的出现。3、损伤部位以上疼痛这种属于神经病理性疼痛，表现为复杂区域性的疼痛、反射性交感神经功能紊乱、灼性神经痛等等。4、损伤部位的疼痛也是属于神经病理性的疼痛，常常分布在神经区域，疼痛感较强烈，出现刀割、针刺、灼烧、枪击疼疼痛感，有时还会合并束带样感觉异常。5、损伤部位以下疼痛这种神经病理性疼痛一般出现较早，疼痛感和损伤部位的疼痛感相差不大，情绪波动、感染或外界噪音等因素都有可能诱发；相对的体位变化、肢体活动对疼痛的影响较小。还有一种疼痛较为特殊，是精神性疼痛，也称之为“幻痛”，这种疼痛一般是由于患者心理，以及神经受损等因素导致的，可以对患者采用心理干预治疗缓解。温馨提醒：脊髓损伤患者出现疼痛感是一个复杂的现象，需要结合药物、针灸、理疗、康复训练和心理疏导，以及手术（去除松解粘连、空洞，神经修复，神经调控），才能最大程度的改善患者疼痛的问题。同时呢也离不开家属的陪伴，对患者起到积极的心理作用，才能帮助患者更快康复，实现生活自理，尽早回归社会生活。

?大家应该都听过这句话“伤筋动骨一百天”，很多人都理解为骨折后要静养一百天才能康复。作为医生经常会被病人、家属、护士问到。但事实上，这句话的真正含义并非让伤筋动骨的人一百天不动的休养。真正的含义是伤到了骨头或者筋之后需要三个月左右的时间才可以得到恢复，是一个比较漫长的康复过程。骨折后休养“一百天”是有一定道理的，因为骨骼以及软组织的修复需要时间。但是也不能绝对静养，在恢复的过程中需要适当的进行康复训练，如果不进行锻炼，后期可能会出现骨质疏松、感染，甚至肌肉萎缩的问题，下面可以具体来看一下。?1、?骨折手术?骨折手术，这是最为常见的骨科手术之一。患者认为术后卧床休息是最好的选择，盲目遵循“伤筋动骨一百天”的原则来休养。但这样可能并不能达到康复的目的，很可能会因为没有在恢复的过程中进行康复锻炼导致肌肉萎缩，形成血栓，或者引起骨质疏松等。进而使患者在骨折愈合效果不佳，或者影响正常的功能。骨折术后再经过一段时间的休养后，应该尽早的开始进行康复锻炼，其中包括运动治疗、物理治疗等。?2、?人工关节置换??现如今膝关节和髋关节受损的患者越来越多，很多严重的患者会通过人工关节置换来恢复正常的运动功能。但是人工关节置换术后很多患者都因为疼痛，没有坚持进行康复治疗，总是静养是无法恢复得到恢复的。恢复过程中缺少关节活动会导致关节肿胀，也可能会导致关节僵硬、痉挛，甚至无法获得关节置换的效果。?3、?脊柱骨折脊髓损伤??脊柱骨折、脊髓损伤手术。脊柱脊髓损伤手术是针对脊柱骨折患者，腰间盘突出患者以及脊柱肿瘤患者的治疗方法。患者在术后会出现肢体乏力，无法动弹的情况，当然需要适当的进行卧床休养。?伤筋动骨后，在医生和康复师指导，家人的照顾下；要及时开始进行康复治疗。否则患者会失去自己的感觉功能，运动能力。4、?长期卧床不动静养的危害??如果长期卧床不动，容易导致尿潴留或者便秘等形成顽固的尿路感染。患者的排痰、体温也会出现异常，发生坠积性肺炎。受压部位皮肤坏死感染形成难以治愈的褥疮。运动的太少导致下肢静脉血栓的形成，血栓脱落形成肺栓塞、脑梗等严重并发症。?由此可以看出，“伤筋动骨一百天”不能理解为让伤筋动骨的患者一百天不动弹。而是应该利用好这一百天进行科学的康复治疗。伤筋动骨的患者要充分了解自己病情的阶段，根据医生的指导和建议，循序渐进的进行康复锻炼，从而达到康复的目的。?生命在于运动，祝大家有一个健康的身体，一个理想的生活状态。小结一下：1.骨科疾病治疗的目的是让病人早期离床活动，避免卧床的并发症。2.早活动晚落地；早活动晚持重；可以避免关节的僵硬和疼痛。有利于骨折的愈合和康复。3.活动锻炼后有劳累、疼痛不适，卧床休息30分钟能够缓解。就比较合适容易掌握。

下面总结了本人20多年临床接诊的众多患者常见的误区，他们走的弯路和基本医学知识的匮乏，让我感叹之余，更希望告诉后来的病人朋友，一定不要重蹈覆辙贻误战机！车祸脊柱骨折后我复位内固定骨科大夫开刀手术后就万事大吉了（X）脊柱的骨折只是局部疾病外伤，但椎管内的脊髓，是人体的司令部，控制中心。打个比方：脊柱就如五角大楼，这个外表看得见的一个建筑物，脊髓就像它里面的各种网络、软件、信息流，这些才是关键，它们对全身是总体性全局性的重大影响。骨折不可怕，很多畸形愈合的人，照样可以行走和自理！可怕是脊髓损伤，治疗处理不当，可能导致终身瘫痪，生活不能自理，一辈子靠其他人帮助！脊髓的损伤没有大脑的损害脑出血脑梗更严重、更难治（X）这是错觉。大脑的纵深回旋余地一般比脊髓更大，脊髓细太精密元器件太集中了！所以，大脑可修复可塑性更高些。这也就是不少脑出血脑梗脑外伤的病人，经过科学合理治疗后可以行走生活、可以自理，而不少脊髓损伤病人只能靠轮椅！摔伤脊髓损伤急性期后，我带病人要赶紧去康复医院/康复科去做康复了（X）您只对了一少半！隔靴搔痒，永远不如直奔主题。现在的主题是脑司令部坏了，主要应该优先修复脊髓细胞和中枢神经网络。而不是先跟门口的几个“小兵”较劲。所以，急性期后，是尽早“神经修复”，效果才最好，这才是脊髓损伤截瘫四肢瘫治疗的“正道沧桑”！脊髓损伤是不可修复的（X）这是很陈旧的过时的观点。神经修复学提出已经多年了，中枢神经是可以修复的，这个观点已经获得来自全世界50多个国家的很多专家认可了。中国是这个领域的引领者！大夫，您说中枢神经可以修复，那我脊髓损伤能否立马痊愈（X）珠穆朗玛峰是可以登顶的，但也要一步一个阶梯，阶梯治疗，阶梯进步。空中楼阁，目前看是不现实的！内因+外因！但急性期有些病人，经过早期神经修复穿刺治疗，效果确实立竿见影！我外伤脊髓损伤截瘫1年了，没希望了（X）根据“神经修复学”理论、基础研究成果和大量病例，有些长达31年的神经损害，还有改善的可能。脑脊髓神经修复潜力，有时候会超出您的想象力！我滑雪（跳水）脊柱骨折了，我要千方百计脊柱内固定矫形好（X）有时候过犹不及，部分患者因为太过矫形复位，反而加重了脊髓损伤病情！伤后神经保护脊髓的保护永远是第一位的。骨的手术适可而止，凡事讲究一个度。手术矫形内固定+合格的脊髓减压+神经修复注射，都要兼顾，才能有更多恢复的希望！我脊髓损伤针灸、康复了1年还没有啥变化（X）不能怪针灸、康复不好，只能怪咱们太执着。如果康复针灸半个月还不见好，没啥变化，为何不尽快试试其他方法？走路、手拿东西，我似乎感觉好了，不用再管了（X）还是应该继续定期疗养/神经修复/神经营养/康复训练，巩固疗效，这是基本常识，要巩固学习成绩。脊髓损伤修复与康复，是伤者一辈子应该经常复习和回忆的事，不要遗忘（Neverforget）。.我是高处坠落脊髓损伤后遗症期了，没戏了（X）有些新方法，还是值得尝试。试，才有希望。每年还都有一些新方法出现。另外，我们最新观点是用“神经损害病”，不提倡用“后遗症”这个词了，这out了。大夫，我截瘫脊髓损伤3年了，你说能治，那我3、4次治疗能好吧（X）我也是这样希望的，但一般需要多次（若干次）治疗，除非您是95分，到100分还是比较容易的，但更多的是50~60分的学生，甚至是0分的学生。但如果能从0到1，就是迈出了人生一个最关键的一步（“您的一小步，是人类的一大步“）。量变，质变，量变，再质变，不断提升，不断前进，不断上一个新台阶。我脊髓损伤截瘫后遗症，全国各地看，都没有办法，看来这一辈子就这样痛苦了（X）来首都北京吧，值得努力一试！这里才是你我的中心！科学治疗，及时治疗，积极治疗，才能有灿烂的笑容和更独立自由的明天！

从北京冬奥会滑雪运动员的脊柱骨折谈脊柱损伤的救治?据2022-02-12北京大学第三医院官网报道，2月3日下午，准备参加北京冬奥会的日本籍单板滑雪运动员，训练时高空坠落，胸背部着地摔伤脊柱，导致脊柱骨折，在冬奥医疗保障团队的现场救治、转运及积极的手术治疗后，恢复良好！现在我们结合这一新闻事件，就脊柱骨折的相关医学科普知识，给大家进行一些介绍。??脊柱骨折危害脊柱是我们人体最重要的骨骼组织，脊柱里面走行的是脊髓，脊髓从大脑走行出来后，支配四肢的感觉运动。脊髓是除了大脑之外最重要的中枢神经组织，大脑受到损伤，人就可能死亡；脊髓受到损伤，人就可能四肢瘫痪。?人的脊髓和大脑一样，非常的娇嫩，就像豆腐脑一样，位于脊柱的椎管内，受到周围非常坚固的脊柱骨骼的保护。但是诸如严重的车祸伤、高处坠落伤或者重物砸伤脊柱时，外来的巨大暴力冲击可能导致脊柱骨折或者脱位，这样，首先脊髓就失去了坚固的脊柱骨组织的保护；二来脊柱骨折后的骨折碎块可能冲击压迫脊髓，导致非常难以恢复的脊髓损伤以及继发的四肢瘫痪。?因此脊柱骨折后，有相当多的患者需要及时积极的手术治疗，重建脊柱的稳定性，保护脊髓免受外力损伤。?转运严重的车祸伤或者高处坠落损伤，伤者往往可能同时合并脊柱骨折损伤，在受伤的现场对于伤者的救护和转运非常重要。脊柱损伤后，不稳定的脊柱常常成为脊髓进一步损伤的原因。甚至某些伤者虽有脊柱骨折，受伤后四肢还能完全自主活动，没有肢体瘫痪，但却由于不正确的搬运方式，使不稳定的脊柱对脊髓造成损伤，导致病人不可逆转的肢体瘫痪。因此，对于考虑到可能存在脊柱损伤的伤者，在向医院的转运途中，应当由专业的医护人员或救护人员，使用专业的救治器具现场救治搬运，或者应当至少三人以上搬运，并避免脊柱受到扭曲等外力，严禁粗暴的拖、拉、抱、背等不正确的姿势。在北京三院的官网中，并没有详细描述报道当时受伤运动员急救现场的救护和转运过程。实际上，从北医三院官网中以前的报道，以及冬奥医疗保障的相关报道中，我们已经非常清楚地看到了冬奥医疗保障团队已经组织了完备的雪上救护队，有非常专业、高素质的现场医疗救护队员，以及现场临时固定用的脊柱外固定支具、固定救护担架、雪橇等专业救护装备，相信这名受伤的日本滑雪运动员在向医院的转运过程中，已经先一步得到了这些优质、高效、专业的现场救护和转运处置。?手术如果脊柱骨折的程度非常轻微，对于脊柱的稳定性没有明显的影响，而且不伴有四肢的麻木无力等脊髓损伤表现，是可以采用保守治疗的。保守治疗的方式，患者一般可以佩戴胸腰支具外固定两个月左右，同时口服消炎止痛药，加强腰背肌锻炼，多数患者不残留任何功能障碍。然而，由于高处坠落、严重车祸等巨大暴力，非常容易导致脊柱的严重骨折甚至脱位，从而导致严重的脊髓损伤肢体瘫痪，或者由于脊柱骨折脱位以后，由于脊柱的不稳定，从而在搬运、救护过程中，或者患者自行活动中出现继发性的脊髓损伤肢体瘫痪。脊髓损伤继发出现的肢体瘫痪，治疗困难，很多往往患者终身瘫痪，甚至由于脊髓损伤的并发症，导致生命危险。因此，由于严重暴力损伤所导致的脊柱骨折甚至脱位，应当及时尽早手术，稳定脊柱解除脊髓压迫，抢救脊髓功能；对于那些脊柱损伤，脊柱不稳定，但是没有出现脊髓损伤肢体瘫痪的病人，也应当尽快手术内固定，重建脊柱的稳定性，防止出现进一步的脊髓损伤。本次冬奥赛场上，这位还没有进入正式比赛，而在训练中受伤的日本滑雪运动员，从北医三院官网的新闻报道中没有披露他是什么滑雪项目的运动员，也没有披露他是如何受伤的。但滑雪是属于高危运动，每年滑雪季都有不少人在滑雪中出现严重的受伤，甚至出现严重的脊柱、脊髓损伤，肢体瘫痪的情况。因此像这位日本滑雪运动员在滑雪训练中，出现严重的脊柱损伤也就不足为奇了。从北医三院官网中的报道可以知道，这位日本雪运动员是“一个同时累及前后方结构的脊柱骨折，临床角度来说是不稳定的骨折类型。”“这样的不稳定骨折存在进一步移位甚至继发脊髓损伤的风险。”从有限的新闻报道中，我们可以得知，这位运动员估计非常幸运没有出现脊髓损伤以及下肢瘫痪，否则一旦出现脊髓损伤后，即使非常完美的手术，也难以获得脊髓功能的恢复和重建。对于这种只有脊柱骨折而没有出现脊髓损伤和瘫痪的患者。采用的手术可以仅仅是使用椎弓根螺钉内固定稳定脊柱，并不需要打开椎管，解除脊髓的压迫，手术相对简单一些。北医三院官网的新闻报道中提到，术后“这名运动员恢复良好。”术后第五天“已经可以下床走动。”这也是冬奥医疗保障团队正确的现场救治搬运，及时正确的手术，稳定了脊柱，才避免了继发性脊髓损伤发生，我们也为这位运动员良好的恢复感到庆幸。以后，这位日本滑雪运动员还应当在外固定支具保护下，进行一段时间的康复锻炼，相信她能尽快恢复自己的运动生涯，也希望她能在下届冬奥会的雪上项目上留下英姿。脊柱损伤的回顾其实，回忆一下，我们总能想起历史上导致脊柱骨折甚至瘫痪的事例，其中还不乏知名人物。?1976年的唐山大地震时以及2008年的汶川大地震，许多人被倒塌的房屋砸伤，导致脊柱骨折，出现脊髓损伤，其结果就是下肢瘫痪，大小便失禁，终身残疾。?1985年11月18日，曾任台湾地区领导人陈水扁的夫人吴淑珍，遭遇车祸,导致下肢瘫痪，终身须依靠轮椅。虽然从目前的报道资料中，我们不清楚吴淑珍具体伤在何处，但从脊柱外科的专业角度分析，我们认为她极有可能是脊柱骨折后导致的脊髓损伤下肢瘫痪。?1995年5月27日，因扮演“超人”角色而风靡美国乃至整个世界的好莱坞电影明星克里斯多夫·里夫，在骑马时不慎摔下，导致颈椎严重粉碎骨折，使颈脊髓完全损伤，全身瘫痪，而且丧失了自主呼吸功能，只能一直依赖人工呼吸器维持生命。2004年10月9日，年仅52岁的里夫因长期瘫痪，全身衰竭而不幸去世。1998年7月22日，在美国纽约纳苏郡举行的第四届世界友好运动会上，我国著名体操运动员桑兰不幸摔伤，导致第6、7颈椎骨折，颈部脊髓完全损伤，四肢瘫痪。虽然在伤后的最短时间内，桑兰就在接受了美国专家及时彻底的手术治疗，以后又在国内接受了长期艰苦的、最好的康复训练，但至今四肢瘫痪仍未获得有效恢复，估计终身不得不坐在轮椅上了。2002年1月4日晚，香港女星张柏芝为慈善活动进行飞车表演时，汽车落地时冲力太猛，导致第十二胸椎骨折，张柏芝经过数月的休养和康复锻炼，很快就恢复正常的生活了，没有残留后遗症。?2006年10月8日下午，我国著名笑星范伟在内蒙古拍摄电视剧，不慎摔入路边一个两米左右的沟里，导致第十二胸椎骨折，所幸骨折并不严重，并没有接受手术治疗。经过一段时间的疗养就就去获得痊愈，今后的工作和生活并没有因此受到任何影响。?

三类症状提示脊髓有病变一是疼痛。如颈椎病常见颈部疼痛，肩部不适或上肢放射样疼痛；腰椎疾病常见腰疼及下肢放射样疼痛；二是肢体麻木无力。颈椎问题可出现双下肢无力、上肢无力、麻木等症状；三是大小便功能障碍。如果出现这些症状要尽快到神经外科就诊。

脊髓损伤是脊柱骨折的非常严重的一种合并症，这是由于椎体的移位或者是破碎的骨片突入进了椎管内，使得脊髓或者是马尾神经产生了不同程度的损伤。如果是胸腰段的损伤，使得下肢的感觉与运动产生了障碍，就称为截瘫。如果颈段脊髓损伤之后，两侧上肢也有神经功能的障碍，则称为四肢瘫痪。 脊髓损伤会有哪些临床表现呢？ 01、脊髓震荡 脊髓震荡是指在损伤平面以下的感觉、运动及反射完全消失或者是大部分消失。一般在经过几个小时或者数天后，感觉和运动会开始恢复，不会留下任何神经系统的后遗症。 02 02、不完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤是指损伤平面以下还保留有部分感觉以及运动功能。它可以分为4种类型： 第一种是前脊髓综合征。它可以引起患者出现脊髓前中央动脉闭塞，导致患者四肢瘫痪，同时下肢瘫痪要重于上肢瘫痪，但是下肢和会阴部还会保持位置觉以及深感觉，有时还会保留浅感觉。 第二种是后脊髓综合征。这是指脊髓受损平面以下运动功能和晕厥痛觉触觉存在，但深感觉全部或者部分消失。 第三种是脊髓中央管周围综合症。它多数发生于颈椎过伸性损伤，可以使患者出现损伤平面以下的四肢瘫痪。 最后一种是脊髓半切综合征。它会导致患者出现损伤平面以下同侧肢体的运动以及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 03、完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤是指损伤平面以下最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失，以及肛门周围的感觉还有肛门括约肌的收缩运动丧失。 04 04、脊髓圆锥损伤 第十二胸椎以及第一腰椎骨折可以导致患者出现脊髓圆锥损伤，使患者表现出会阴部皮肤感觉缺失、括约肌功能丧失，从而引起大小便控制不能以及性功能障碍。 05、马尾神经损伤 马尾神经损伤很少是完全性的，可以使患者出现损伤平面以下的迟缓性瘫痪。有感觉及运动运动功能还有性功能障碍。同时伴随有括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失。 脊髓损伤对人体影响十分严重，因此最好可以做好预防。想要预防脊髓损伤的话，一定要避免酒后驾车，儿童应当配备合适的安全座椅。 在矿场工地等危险地带，应当注意倒塌、高坠等事故。家中地面最好可以做好防滑。在进行剧烈运动前，要做好充分的热身，佩戴合适的防护设备。