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2016年01月17日 3349 1 0
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樊娟丽副主任医师 运城市中心医院 皮肤科 面部激素依赖性皮炎指使用激素后引起面部皮肤发红,毳毛增多,毛细血管扩张,伴瘙痒等表现的常见皮肤病。 我想普及一下激素的来源,大家可以预防。最好理解就是皮康霜、皮炎平;而最多的则是化妆品,功效性美白祛斑类多见,基础补水也有;最后提醒注意一些中药的三无药膏。希望随着我国药品化妆品的正规化,我们用的都是放心的产品。 如果你出现面部反复发红,干燥,小丘疹,毛细血管扩张,伴瘙痒等,需要警惕这个病。再有你依赖一种化妆品,换别的品牌就出现红斑、丘疹,瘙痒等,也需要留意这个病。当然,这个病需要与接触性皮炎、日光性皮炎等鉴别,最好经过专业的皮肤科医生的参与。 面部激素依赖性皮炎根据它的严重程度采用不同的治疗方法,常用的有:冷喷、红光、激光、保湿类药妆、他克莫司或吡美莫司软膏、抗组胺及甘草制剂。 面部激素依赖性皮炎,我们在临床上很多见,治疗好的也很多,我一直也没有想到科普一下,大家可以未病先防。 今天有感于西京皮肤医院张教授的讲解,我粗略介绍一下,希望可以对这类患者有帮助。 本文系樊娟丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年11月22日 6594 0 1
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肖月园副主任医师 西京医院 皮肤科 为什么看脸的“女人”比原来明显多了——五“了”因素——敏感皮肤与激素皮炎相关篇序列之一有所谓,“穷的尿血,富的流油”,上大学肾内科的老师讲课如是说,所指的是,得肾病的往往是那些穷苦之人,得“三高(高血压、高血脂、高血糖)”的往往是那些富裕之人,不一定是富“贵”之人啦。也由此,不由想到,为什么现在门诊看脸的女人这么多,随着“社会进步”,人们的生活越来越好,大众对形象的要求也越来越高,甚至很多选美比赛或者单位招聘,容貌、皮肤都显得尤为重要,“颜值”这样的新词儿也应运而生。上高中的时候学政治,印象最深的就是社会主义初级阶段主要矛盾——人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾。那么现代人求美阶段的主要矛盾就是人民日益增长的对美的高要求与修饰美创造美的方式方法之间的矛盾,与落后的护肤常识之间的矛盾。那么,总结一下,为什么看脸的“女人”比原来明显多了呢?第一、生活富足,有经济实力了。过去的人温饱是问题,没经济实力顾脸。没钱买护肤品,亦或是有钱买了护肤品,但用出问题或者有需要改善的面部问题时无钱医治。第二、求美欲高,有美的想法了。时代进步,每个人都有追求美的权利,包括整容等。第三、观念转变,要善待自己了。社会在变,人也在变,男人在变,女人也要变,要变美!第四、疾病需求,有病就得治了。面部有痤疮、黄褐斑、雀斑、皮炎、胎记等任何面部皮肤的疾患都会来看病。第五、外来因素,不小心弄坏了!!!三种情况,第一种护肤品滥用,护肤品中去角质成分的品种应用过多,比如去角质的洁面乳,退一步讲面部本身夜间会出油,可以是一层皮肤保护剂,但现在的女人们都选择强制洗掉,而且却认为不用洁面乳脸都是洗不净的,岂有此理?!我们皮肤科的权威朱学骏教授来我科授课这样举例,一种洗面奶大略一看可能存在的成份有机、化学的30种,每个女人每天从早到晚,洗面奶、水、隔离、霜、粉底、晚霜、面膜、卸妆油等,还不算睫毛膏、唇膏,平均用5种,粗略算150种成份每天用在脸上,脸是个什么样的状态,日积月累,女人面部的皮肤会是什么样的状态。其实大家不难发现,甚至有些女明星的脸也是敏感肌肤。第二种情况就是各类激素药膏滥用,导致激素性皮炎(激素依赖性皮炎、类固醇皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎都是一回事),面部皮肤敏感。有的是医源性的,因其他面部疾病给患者开具含有激素类药膏,不能详细告知不可长期用于面部,患者会长期应用于面部或者面部出现其他疾病,觉得这个药膏很好,就自行应用。还有就是面部疾病不就医,到药店随便买个药膏来涂,不知不觉就依赖了,有的人一用就是几年亦或十几年,甚至一直当护肤品来用。第三种情况就是现在的护肤品中掺有激素成份(多数是地塞米松),尤其是近几年,微商逐层代理的三无产品。后两种情况有共同的特点就是用上面部就会好很多,停用面部就会出现丘疹、红斑、甚至糜烂、渗出(他觉症状),伴有肿胀、灼热、紧绷、瘙痒等自觉症状(我简称为四感)。这样把自己的脸弄坏了,也就是变得敏感了,这是个结局。我今天特别想说的就是,看脸的女人越来越多,前四条都属于正增长,也就是随时代进步正常增长,而第五条却不是,而是一种失败,是医学科普对民众共识引导的失败,是化妆品成分与质量监管的不足。所以,我本想把题目说成“恨——为什么看脸的‘女人’比原来明显多了”,这个社会的进步却不能同时教会人们对事物的同样进步的认识,每天看到一张张红的脸、干的脸、肿的脸、红血丝的脸、痒的脸——敏感的脸,和沉闷痛苦甚至哭泣的表情,我一遍遍叙述同样的话交代同样的病情和注意事项,真的感觉自己累了,累的觉得自己撑不过大众已经定型的观念和部分人错误的护肤理念,撑不过扑面而来的天花乱坠的护肤品,撑不过近似传销(金字塔模式)的微商带来的三无面膜(请关注“留几手”的新浪微博有关网购面膜及微商的内容)……撑不过去、撑不过去、撑不过去么?!!!我又不能说,臣妾做不到啊!所以作为一名医生,我要说的是,看脸的女人们,尤其看面部敏感皮肤的女人们,我会继续战斗,知识是我的灵魂,此文序列是我的战略,笔是我的武器,我将划破层层迷雾,让你们明明白白认识自己的“脸”!有点乱,写到这!拟文,下一篇题目“女人,请为你的脸减负——敏感皮肤与激素皮炎相关篇序列之二”本文系肖月园医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年06月13日 14760 42 18
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杨光艳主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 武汉市第一医院 杨光艳话说“激素脸”,各位客官需先知道皮肤的结构与功能。皮肤是人体表面的天然保护屏障,其表面附有“皮脂膜”,即防止体内水分、电解质和其他物质的丧失,也阻止外界有害的或不需要的物质的入侵。皮肤的角质层细胞和细胞之间通过脂质和天然保湿因子共同组成“砖墙样结构”。角质形成细胞是“砖块”,细胞间的连接是“钢筋”,细胞间的脂质是“灰浆”。由此共同形成了一道人体天然保护屏障,这就是由Peter于1983年提出的著名的“砖墙学说”。亲,先来了解下基本概念:皮脂膜:由皮脂腺分泌的“油脂”(主要成分为角鲨烯)和汗腺分泌的“水”,以及表皮分泌的“天然保湿因子”三者组成。砖墙样结构:表皮角质层细胞就像“砖块”,而角质层细胞之间的“脂质”(主要为神经酰胺)和“天然保湿因子”就像“灰浆”使得角质层细胞之间紧密相连。皮肤表面的“皮脂膜”中的脂质和角质层之间的脂质,其来源和成份是不一样的。前者来源于皮脂腺分泌物,主要成份为角鲨烯,后者来源角质形成细胞,主要成份为神经酰胺。如果皮肤屏障受损,就会出现皮肤保湿功能下降,出现干燥、脱屑、瘙痒,红斑、皲裂等症状。当表皮完整时,皮肤表面的细菌、真菌或病毒等共生菌不致病,表皮受损(即皮肤屏障破坏),这些共生菌就会进入真皮而引发免疫性炎症反应。再看看,激素如何破坏角质层的天然屏障?我们通常所说的激素是指糖皮质激素,这类药物使用初期皮肤迅速变白(归功于激素强大的抗炎、缩血管作用,一天一个层次,确实很诱人),水润细嫩。然而长时间外用,会导致皮肤变薄(抑制增生和分化),屏障功能下降(皮脂合成减少,细胞间连接破坏),皮肤发炎(免疫抑制,菌群失调,感染,毛囊炎),皮肤变得菲薄,脆弱,红干痒,逐渐失去对外界的防御功能,易受伤害,进而对激素产生依赖,很难摆脱。对于各种激素药膏,其实同志们的眼睛还是雪亮的,然而对于掺在护肤品中,包装成各种“神器”、明星代言的“面膜”、 “纯中药配方”、“皮肤问题克星”、 “N天就让你白”等等护肤品,估计您就分辨不出来了。广告太诱人,现实却太残酷。这类“护肤品”一旦用上皮肤超好,白里透红,停用就糟(激素反跳)。于是只能继续使用,不能停止。而长期使用却导致了皮肤菲薄、干燥、敏感、瘙痒甚至红血丝、酒渣样皮损。这便是激素依赖性皮炎近年来临床上爆发性增多的原因之一。什么样的护肤品才能修复皮肤屏障呢?一句话,能模拟正常皮脂的护肤品就是最佳选择。在天然皮脂中,神经酰胺:自由脂肪酸:胆固醇的比例为1:1:1。(羊毛脂中虽然含有10%的神经酰胺,但纯度不够的产品,混杂的物质反而容易引起过敏)。脂肪占角质层干重的比例10%,皮脂形成了板层样结构。越接近这种比例和形态,越有助于皮肤的修复。所以啦,医学护肤品一定比普通的保湿霜有更大的优势。玻尿酸-透明质酸,美容界的新宠。其交联聚合物可以形成三维立体网状结构,均匀覆盖在皮肤表面,形成一层透气的薄膜,既可以加强皮肤屏障功能,减少分水的流逝,还可以抵抗灰尘、雾霾(抗PM2.5的急先锋有木有)对皮肤的侵袭。皮肤水合状态对于屏障的修复异常重要,所以医生会告诉你,保湿、保湿、保湿。不论是随时补充的水还是霜,一定要做到让皮肤时刻保持水润。当然啦,各种大喷雾,都只是暂时缓解,一定别忘了补充霜或啫喱。对于干性、极干性皮肤来说,最外层的油性保护膜是必不可少的,我一般都会选择物理防晒霜,对,就是那种抹上去油腻腻的那种,既锁水又防晒,一举两得,当然,夏季选择水包油剂型的遮盖霜也是不错的,相当于给皮肤穿上了一件抵抗过敏的“战袍”。出现了“激素脸”我们该怎么办?“激素脸”除了皮肤屏障功能下降,对机械性的刺激、物理性的刺激、微生物的入侵,都没有抵抗力,导致面部非常容易发生过敏性皮炎,同时毛细血管的扩张,让我们的颜面常常出现绯红,甚至是“猩红”,尴尬不已,遇热后面部的肿胀感,干燥、皲裂、刺痒刺痛又让我们苦不堪言。首先,我们要逐步戒断激素的再使用;另外,加强皮肤的屏障重建非常重要,可采取三部曲:保湿—护肤—隔离;再次对于由于激素长期使用导致的条件致病菌感染,要对症治疗,有毛囊虫的杀毛囊虫,有糠秕孢子菌感染的抗真菌等;最后我们还有杀手锏,中草药的治疗在“激素脸”的治疗中功不可没,往往是常胜将军,但须有经验的医生辨证施治方可。最后,提醒各位客官在日常选择护肤品的过程中,慎重使用美容院销售的护肤品和化妆品,已经出现炎症的消费者要立即停止使用化妆品,及时到医院接受治疗,在医生的推荐下选用可靠成分的药妆,告别“激素脸”,拉升客官的“颜值”。2015年05月27日 28010 41 9
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罗伟副主任医师 攀枝花市中西医结合医院 皮肤性病科 激素依赖性皮炎是因由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。由于长期“外用皮炎平,皮康王皮质类固醇”(以下简称“激素”)制剂,患处皮肤对该药产生依赖性,这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症,称之为激素依赖性皮炎,简称激素性皮炎。这种依赖性具有如下特点:用药后原发病迅速改善,但不能根治,治疗持续数周或数月后,一旦停药1~2日内,用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、脱屑、疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感,原发病恶化;当重新外用皮质激素后,上述症状很快减退,如再停用,反跳性皮炎迅速发生,而且比以前更重。患者为避免停药后反跳性皮炎再发的痛苦,完全依赖于涂用皮质激素,有的涂用原来的制剂,效果不佳,必须更换作用更强的激素外用制剂或加大用量,缩短用药间隔时间,以求症状的改善。药量的多少与病程的长短成正比,病程越长,用药越多,病情越重。症状:1、体征:面部皮肤发生程度不同的萎缩、变薄、发亮、弥漫性潮红或皮肤红斑,或毛细血管扩张,局部肿胀,干裂脱屑,或痤疮样皮疹或酒渣样皮炎或皮肤萎缩纹或毛囊炎性脓疱。2、症状:自觉局部瘙痒,烧灼样疼痛,紧绷胀感或干燥不适,上述症状遇热加重(如日晒、热浴、热蒸气熏蒸)遇冷减轻。3、停用皮质类固醇后原发病加重,同时有明显的激素依赖性症状,即局部应用皮质类固醇后病情迅速改善,一旦停药,少则1~2天多者3~5天,则发生比前更严重的激素反跳性皮炎,甚至诱发细菌、真菌感染。4、同一部位,长期外用皮质类固醇激素,皮肤出现黑斑;皱纹;酒糟鼻样皮炎;痤疮样皮炎;皮下弹性纤维断裂导致皮肤松弛;毛细血管严重扩张;微小血管弥漫性扩张,尤其是在遇冷热等刺激后皮肤发红、发痒、发涨;敏感性增高;早衰;毛孔粗大;异常增多增粗的汗毛;等现象。5、皮肤形成依赖后,一旦停用激素产品,1—5日内,轻者会出现脱屑、敏感红、肿、痒、痛等现象;重者用药部位皮肤脆弱,紧绷,皮肤发生显著红斑、色素沉着,萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、丘疹、皲裂、生屑、干燥脱屑、小脓疮、烧灼感、触痛、奇痒甚至流黄水、紧张感、遇热发红等症状,患者不得不继续恢复使用激素,对激素的依赖性较为明显;当再用该产品,上述症状和体征会很快减退,如再停用,皮炎症状又迅速再次发作,而且逐渐加重,且效果下降,须加大使用量或更换更强效激素产品;6、严重者,激素可经皮吸收进入血运循环,引起医源性糖尿病、高血压、骨质疏松、肝、肾脏损害,肥胖、月经紊乱、老年人原有心血管病加重等疾病。预防:1.停用化妆品及激素软膏。2.给予康复新液1比5水稀释冷外敷患处每天3到六次或蓝科肤宁外敷。3.防晒及热水外用。4.皮肤干时可以外用不含激素的氟芬那酸丁脂软膏及青鹏膏外擦患处。愈后半年内不能用化妆品及宝宝霜(内含香精容易致敏)。2012年05月19日 5200 2 1
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赵一栋副主任医师 常熟市第二人民医院 皮肤性病科 1、什么是激素依赖性皮炎?答:激素依赖性皮炎的全称是糖皮质激素依赖性皮炎,也有简称为激素性皮炎,是由于患者长期反复使用不当或滥用皮质类固醇激素外用制剂所导致的皮肤非化脓性炎症,使患处皮肤对该药产生依赖性,就像“毒品”一样停不下来,最常发生于面部。2、激素依赖性皮炎有哪些表现?答:在使用糖皮质激素外用制剂后原发病迅速改善,但停药后很快复发;治疗持续数周或数月后,一旦停药,1~2天内用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感,原发病恶化;当重新外用激素后,上述症状很快减退,如再停用,反跳性皮炎迅速发生,而且比以前更重,同时缓解的时间越来越短。 患者为避免停药后反跳性皮炎再发的痛苦,完全依赖于外用激素。 让其缓解需要的药量越来越多,需要的用药时间越来越长。3、常见的激素药膏有哪些?答:市面上有许多激素药膏的名称在老百姓中间耳熟能详,如肤轻松霜、皮炎平霜、皮康王霜、恩肤霜、复方康纳乐霜,益富清、乐肤液等,其中皮康王霜、恩肤霜含有最强效制剂丙酸氯倍他索,引起副作用的比例也是最高的,这些药物是皮肤科的常用药,对多种皮肤病有着不同的疗效,但患者不宜自行购药外涂,而应在皮肤科医生的指导下严格用药。4、激素药膏长期外用对皮肤有哪些副作用? 答:当激素药膏在面部、会阴部长期大面积使用后,由于这些部位对皮肤皮质类固醇激素很易吸收,副作用也相对容易发生;很容易引起色素沉着、皮肤萎缩、酒糟鼻样皮炎、痤疮样皮炎、皮肤松弛、毛细血管严重扩张(即红血丝)、皮肤敏感性增高、毛孔粗大、体毛增多增粗等症状。特别是婴幼儿,皮肤娇嫩,更不宜长期大面积使用,如经皮肤吸收后,还会引起肾上腺皮质功能抑制,带来严重不良后果。5、激素药膏的副作用大,为何临床上还要用?答:皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用,外用后能减轻瘙痒、充血和水肿,使某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退,是国内外皮肤科医生的常用药物,只要是在正规医院皮肤科医生的指导下应用是不会产生严重的不良后果的。6、为何会发生激素性皮炎?答:其确切的发病机理尚未完全明了,可能与皮质激素所致的皮肤萎缩有关,皮肤萎缩导致角层变薄,真皮乳头退变,皮肤失去了防止水分丧失的屏障,迅速引起干燥、发炎。皮肤脱水可能是使正常或已有病变的皮肤产生炎症的主要原因。7、为什么激素依赖皮炎患者中女性比例远远大于男性比例?答:这是因为女性比男性更在乎自己的“面子工程”,一旦脸上有不适,就喜欢自行涂药以期快速解决问题,其次,女性偏爱功效性的化妆品以治疗痤疮、色斑或敏感性肌肤,而这类功效性的化妆品中有不少是违规添加了激素类药物了的。8、为什么有些祛斑霜或脱敏化妆品会引起激素依赖性皮炎?答:这是因为短期使用激素对皮肤有嫩白效果或抗过敏的效果,但长期反复使用将造成皮肤及全身性的损害并使皮肤产生激素性皮炎。一些不良美容院使用违法添加了激素类物质的化妆品做皮肤美容或进行所谓脱敏治疗,在停用化妆品后,消费者的皮肤出现红斑、丘疹、渗出、毛细血管扩张及色素沉着等激素依赖性皮炎的临床表现。9、在治疗激素性皮炎中如何减停激素药膏?答:在治疗激素性皮炎中如何处理激素减停,一般归纳起来有以下三种:一是将患者使用的强效激素换成弱效激素至停用,期间配合其他非激素类药物辅助治疗,以使皮肤有一个逐渐适应过渡的过程,二是将所使用激素药膏的浓度逐渐递减,间隔时间延长最终撤除激素药膏;三是彻底停用激素类药膏的外用,用非激素药膏替代治疗。现在的经验更倾向于第三种方法。最重要的还是需要遵循正规医院皮肤科医生的医嘱来减停激素药膏。至于每个具体的患者如何减停激素,则需依据每个人不同的病情状态和皮肤科医生的用药经验而定。10、目前治疗激素依赖性皮炎比较好的外用药物有哪些?答:他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对于治疗激素性皮炎均有不错的效果,其他还有肝素钠软膏、喜疗妥乳膏、硼锌霜、氧化锌霜、炉甘石洗剂等。当康复后期皮肤发干发涩时,可适当添加无刺激的滋润护肤品,如雅漾、理肤泉、丝塔芙等药妆品或凡士林润肤霜等。11、治疗激素性皮炎需要使用内服药物吗?答:对于顽固的激素性皮炎或严重的激素性皮炎,患者可以在医生指导下口服抗组织胺药物、调节免疫药物、中药及其他药物。12、对激素引起的红血丝(毛细血管扩张)该怎么办?答:可以应用激光美容仪器等来治疗。13、激素依赖性皮炎有什么忌口和注意事项的吗?答:在治疗期间宜吃清淡的食物,避免一些辛辣刺激性的食物及酒类。由于此病治疗周期长,而且病情往往有反复,患者应保持一个良好的心态,不要生气着急。14、多久才能治好激素性皮炎?答:激素性皮炎一般需要2个月到2年不等的时间,治愈时间与患者外用激素类制剂的强弱和时间呈正比例;而且患者面部皮损完全消失后仍然存在皮肤敏感程度较高表现,完全恢复仍然需要更长的时间;同时继发性色素沉着和红血丝(毛细血管扩张)也是患者治愈后可能存在的问题。15、如何防止激素性皮炎的发生?答:患者有皮肤病尤其是有面部的皮肤病时一定要在正规医院皮肤科医生的指导下用药,不要自行购药或随意长时间外用激素类药膏。其次,避免自行使用或在美容院使用功效性的化妆品,避免其中可能含有的激素对皮肤的伤害。2012年02月04日 14303 4 13
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高明副主任医师 洛阳市中心医院 皮肤科 什么是激素依赖性皮炎?由于长期外用皮质类固醇激素(以下简称“激素"制剂).患处皮肤对该药产生依赖性,这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症就称之为“皮质类固醇激素依赖性皮炎”(以下简称“激素性皮炎")。这种依赖性具有如下特点:用药后原发病迅速改善.但不能根治.治疗持续数周或数月后一旦停药,1-2天内用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、脱屑、疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感.原发病恶化;当重新外用激素后.上述症状很快减退.如再次停用.反跳性皮炎迅速发生.而且比以前更重。患者为避免停药后反跳性皮炎复发的痛苦.完全依赖于外用激素。有的外用原来的制剂.效果不佳.必须更换作用更强的激素外用制剂.或加大用量.或缩短用药间隔时间.以求症状的改善。药量的多少与病程的长短成正比.病程越长.用药越多.病情越重。激素依赖性皮炎的历史激素依赖性皮炎的历史并不长,且是伴随皮质激素的临床应用而出现。自1952年首次发现氢化可的松治疗某些皮肤病有效以后.激素己成为皮肤病治疗中最常应用的药物之。国内自20世纪70年代以来.随着激素外用制剂的普遍应用.特别是强效制剂和强力渗透剂的不断问世.基层医生特别是非专科医生.对激素制剂的副作用缺乏了解.致使该药使用不当或滥用.导致激素性皮炎的发病率小断上升.现己成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病。好发人群及常见致病药物本病可发生于任何年龄.但以中青年女性为多.城市女性较多见.夏季症状严重。临床上造成激素性皮炎的激素外用制剂有皮炎平(地塞米松)、皮康王(氯倍他索)、肤轻松(氟轻松)、祛斑霜(氯倍他索)、皮康霜(曲安缩松)、恩肤霜(氯倍他索)、乐肤液(氯氟舒松)、复方康纳乐霜(曲安缩松),使用数量最少2支.最多46支.以3 至20支为多。临床上造成激素性皮炎的原发疾病依次为寻常痤疮、脂溢性皮炎、单纯糠疹、酒渣鼻、浅部真菌病、湿疹、光敏疹、局限性银屑病、化妆品皮炎、黄褐斑.有相当部分农村女性.把激素当化妆品使用。近年来该病发病率有逐年上升的趋势。病因因本病是激素外用所造成的副作用.所以本病的病因归根结底就是激素的滥用.造成激索滥用的原因有如下几方而。1. 对激素外用制剂缺乏了解. 特别是对激素外用的副作用缺乏足够的认识.有些非专业皮肤科医生的药理知识欠缺。另外.制药厂家受经济利益的驱动.采用各种方式大作广告.夸大其疗效.采用诱导性强的商品名.如皮康王、肤轻松、皮炎平、祛斑霜、乐肤液、恩肤霜等.使患者听信药店推销人员和非专业医务人员的蛊惑而滥用。皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用.能迅速消除皮肤病的炎症反应.外用可以减轻充血和水肿.使瘙痒程度暂时得以缓解和消退.很快改善临床自觉症状和体征.很多患者出现皮肤损害.小论其病原如何,也不管是否是激素的禁忌症.均自诊自用激素外用制剂。2. 药品选择不当 缺乏对激素外用制剂中所含药物成分及其功能效力强弱和效力持续时间的了解。激素效能越强.量越大.则发病越快.病情越重。强效的激素外用制剂最容易引起皮肤萎缩等副作用.例如皮康王和祛斑霜.其主要成分均含有最强效激索氯倍他索.这特点并不为绝大多数使用者了解。面部的单纯糠疹(自屑风).有很多人用肤轻松外涂.以替代化妆品.涂搽而部长达数年.发生严重的依赖性皮炎和星状瘢痕.甚至稍间断即出现红斑、脱屑、瘙痒、渗液、糜烂、结痂、疼痛.非常痛苦。3. 适应症选择错误 激素性皮炎90%以上的患者为非皮质类固醇激素的适应症.有些甚至是外用激素的禁忌症。对于皮脂溢出的有关疾病.国外在70年代初的皮肤病专著中己明确指出不宜使用或慎用。此外.如痤疮、酒渣鼻、单纯糠疹、浅表真菌病、黄褐斑等均不宜应用激素外用制剂。4. 用药部位选择不当. 人体全身皮肤因部位不同.对激素吸收率不同.面部附属器较丰富.激素靶细胞多.角质层薄皮肤柔嫩.血运丰富.对外用激素较容易吸收.因而副作用也较易发生;腹股沟、腋窝、乳下等皱褶部位.出汗较多.潮湿.外用激素制剂容易吸收,最易发生皮肤线状萎缩。5. 用药时间过长 短期应用激素外用制剂即可引起表皮萎缩.并可抑制真皮胶原的合成;长期外用.抑制了局部的免疫反应功能.极易导致或诱发细菌和真菌的感染与扩大。此外长期大而积外用.吸收的药物增多.引起系统副作用.除面部发生多样性皮损及柯兴氏综介征的表现外.还可发生药源性糖尿病。临床表现1. 体征 面部皮肤发生程度不同的萎缩、变薄、发亮、弥漫性潮红或皮肤红斑.或毛细血管扩张、局部肿胀、干裂脱屑.或痤疮样皮疹或酒渣样皮炎或皮肤萎缩纹或毛囊炎性脓疱。2. 症状 自觉局部瘙痒、烧灼样疼痛、紧绷胀感或干燥不适.上述症状遇热加重(如日晒、热浴、热蒸气熏蒸).遇冷减轻。3. 戒断症状 停用激素外用制剂后原发病加重.同时有明显的激素依赖性症状.即局部应用激素后病情迅速改善.旦停药.少则1-2天.多者3-5天.发生比以前更严重的激素反跳性皮炎.甚至诱发细菌、真菌感染。诊断与鉴别诊断1. 接触史 半个月以上的固定部位外用激素制剂史.特别是强效制剂并形成依赖性。2. 激素依赖性症状及反跳现象 即停药后发病.反跳加重皮肤发红、灼热、瘙痒.严重者出现水肿.重复用药后症状减轻。3. 典刑的皮肤损害以红斑、丘疹、干燥及脱屑为基本损害的多样性皮损.难以用其他皮肤病解释者。鉴别需和寻常痤疮、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻等皮肤病鉴别。治疗治疗原则:彻底停用激素制剂.可采用渐退方式.如逐步降低激素的强度、浓度、延长使用间隔等方法.直到完全停用;②对症处理;⑧适当用药。一般治疗提高皮肤科医生的专业素质.要对各种激素外用制剂的成分、作用及副作用和不良反应有个充分的了解.用药前必须明确诊断.严格掌握激素外用制剂的适应症.对诊断不清的皮肤病、各类感染性皮肤病应当禁止使用。外用激素的适应症 有各类湿疹、异位性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎、肛门瘟痒症、刺激性皮炎的后期、银屑病(尤其是而部和身体的皱襞部位).瘀积性皮炎、钱币样湿疹等.这些疾病对激素外用制剂是极敏感的;而对于慢性盘状红斑狼疮、扁平苔鲜、掌趾银屑病、天疱疮、大疱性类天疱疮、自癜风、环形肉芽肿、结节病、线状苔鲜、胫前粘液性水肿、斑秃、肥厚性瘢痕等.应以局部注射为主.但外用也有定的效果.对外用激素是低敏感性疾病。外用激素的禁忌症 有真菌病(癣)、湿疹或皮炎类皮肤病合并化脓时、皮肤结核、病毒性疾病(水痘、疤痕)、对激素过敏者;全身性疾病如高血压、糖尿病、活动性肺结核、甲亢、神经病.小宜长期大而积应用;面部、会阴部及股内侧等皮肤细薄皱褶部位慎用或小用即使应用也小能用强效制剂。正确掌握外用激素的用药方法.防止激素的滥用。正确掌握外用激素的方法.尤其对慢性炎症性皮肤病.应同系统使用激素.即采用四阶段“开始量--减量--维持量--停药”的循序渐进的原则.先用强效激素(如含氟类激索:肤轻松、倍他米松、去炎松、地塞米松)一般不宜超过2周.使病情迅速得到控制。使用期间要严密观察.当取得疗效后.即改为低效的激索并经常更换制剂品种.更换部位.不可在固定的部位久用.然后用止痒剂或不含激索的安抚剂、润肤霜.如苯海拉明霜、炉廿石洗剂取代。一定不可长期无限制的外用强效激素,以免形成激素依赖性皮炎。外用激素制剂治疗皮肤病.待皮损消退后即停药.复发时则应谨慎应用。尽量不用激素与抗菌素和/或抗真菌的复方制剂.如皮康王、皮康霜、派瑞松、新脚气药育、祛斑霜等。对于湿疹.外用激素无论是长期或短期应用.都应选择最弱的制剂.强效制剂仅在最严重的患者才予以应用;对银屑病.强效激素只能有期限的使用.一般不宜超过3个月;对脂溢性皮炎.国外皮肤病专著己经列为激素不宜使用或慎用.如果试用也应选用弱效制剂,面部绝不能用较强的制剂;面部盘状红斑狼疮,用较强效制剂,反应较好;手部外用激素易被擦去.故应使用强效的制剂或与尿素合用.以增强吸收;外阴和肛周应选用弱效制剂.以免萎缩。不能把激素外用制剂当作止痒剂或化妆品长期应用.有病去正规医院诊断、治疗。药物治疗1. 心理治疗 首先治疗开始时应向病人介绍本病的常识.使病人充分了解该病是可以治愈的疾病.以减少病人的恐惧感.增强其治疗的信心.同时还应向患者交待治疗疗程(从2周起症状逐渐减轻.但皮肤萎缩和潮红的好转需1到2年).使患者有长期治疗的思想准备.以取得患者的信任和合作.配合医生坚持治疗。2. 递减法、减次法、替代法对病程长、停药后反应剧烈者.采用递减法.直至戒断:(由强效制剂改用弱效制剂;由高浓度改为低浓度制剂,例如山2%氢化可的松软育改为1%氢化可的均松软育.或将原激索制剂外用药掺加市售的香霜、雪花育、维生索B6软育.使较高浓度稀释成低浓度;逗逐渐减少用药次数.延长使用间隔时间。例如第1周每天1次外用.第2周隔日用药1次.第3周隔2日用药1次.以控制症状.以不出现反跳为宜.直至戒断;在逐步减少及撤换激素的过程中.可适当选用其它皮肤外用制剂.如2 % -3%硫黄软育、维生索E霜,氧化锌软育、赛庚啶霜等配合治疗.以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状;并同时进行原发病的病因治疗。3. 对病程及用药时间较短者.停药后反跳较轻者.叮嘱其停止外用激索制剂.并给子维生索B6软育、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。4. 上述疗法治疗的同时.常规剂量口服扑尔敏、赛庚啶、西米替丁。5. 药物疗法:羟氯喹0. 3g-0. 4 g/ d.分2次口服。羟氯喹可减低皮肤对紫外线的敏感性.抑制补体的活性.从而降低补体依赖的抗原抗体反应;此外它还有定的抗炎、抗组胺、抗5-HT和抗前列腺素作用。6. 外用非激索抗炎药(丁苯羟酸乳育);乙氧苯柳胺乳育:本药对多种变态反应模型(I,III,IV型)都有明显的拮抗作用.疗效相当于氟轻松软育.且无激索类药物的副作用(山东新华制药股份有限公司生产);氟芬那酸丁酯软育(同联集团沈阳抗生索厂生产)。7. 对外用激索引起的反跳现象的处理:应和口服、注射激索引起的反跳现象样.即恢复反跳前的激索用量或酌情加大剂量.待病情缓解后逐渐减量(可用低浓度制剂或减少用药次数).以后再改用低效激索或与其它药物联介应用.病情控制后丙逐渐停药。预后只要诊断正确.治疗得当.患者对激素的依赖性叫以得到克服。对药物造成的损害.能否治愈以及治愈所需的时间则受多种因索的影响.其中包括年龄、性别、皮肤厚薄、药物(激素)性质、用药部位、用药持续时间以及皮损类型等。临床实践证实:毛囊性丘疹、毛囊性脓疤及粉刺样皮损、肿胀等较易消除.一般需要3个月左右;而弥漫性发红、血管扩张、皮肤萎缩、干燥、色素变化等治疗较困难.需要较长的时间.最少也需6个月的治疗.有的甚至达数年;而严重的皮肤萎缩纹.则是永久性损害。特别是老年人是无法治愈的。护理饮食不可进辛辣、腥膻、动风之物.更不能饮酒。避免日晒,不可用热水洗脸、热水淋浴。更不可蒸桑拿。2011年06月23日 14248 2 0
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商涛副主任医师 厦门大学附属第一医院 皮肤科 外用糖皮质激素治疗皮肤病是上世纪治疗学上的重要贡献之 一。给皮肤病患者带来了极大的方便,而且自诞生之日起,就有越来越多的皮质激素药膏被发现和使用。使许多皮肤病得到有效的治疗。 但是在此同时,因为大量地、长期外用激素,也导致激素依赖性皮炎的发生,而且有逐渐增多的趋势。那么,长期使用为什么会导致激素依赖性皮炎呢?这是因为局部外用糖皮质激素可以使表皮变薄,使表皮屏障功能受损,经皮水分丢失增加,致皮肤对外界的敏感性增加,不仅使皮脂腺增生,又使毛囊上皮退化变性,堵塞毛囊口,导致产生痤疮样皮损以及毛细血管扩张。 诊断标准:1、外用糖皮质激素超过1个月; 2、皮损对激素的依赖,停用后2-10天原有疾病或皮损复发或加剧;3、主观症状:灼热感、瘙痒感、疼痛、干燥、脱屑、紧张感;4、体征:皮肤表面微血管扩张、红斑、潮红、水肿、丘疹、脓疱,痤疮、色素沉着,皮肤萎缩。最后确诊要1、2两条加上3、4中/或2条。 治疗:1、心理治疗。2、替代疗法或减少使用强度和(或)频率。3、应用抗生素。4、改善皮肤屏障功能,可以配合医学护肤品,润肤保湿。5、促进表皮脂类屏障合成和组建。6、使用非激素类抗炎药物,如爱宁达、他克莫司软膏等。2011年05月08日 11643 0 0
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胡刚副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 什么是激素依赖?激素依赖是由于长期外用糖皮质激素制剂,患处皮肤对该药产生依赖性所引起。激素性皮炎是由激素外用制剂使用不当或滥用所导致的皮肤非化脓性炎症。激素依赖性皮肤病有哪些发病特点?1、用药后原发病迅速改善,但不能根治;2、治疗持续数周或数月后,一旦停药,数天内用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、脱屑、疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感,原发病恶化;3、当重新外用激素后,上述症状很快减退,如再停用,反跳性皮炎迅速发生,而且比以前更重;4、患者为避免停药后反跳性皮炎再发的痛苦,完全依赖于外用激素。有的外用原来的制剂,效果不佳,必须更换作用更强的激素外用制剂,或加大用量,或缩短用药间隔时间,以求症状的改善;5、治疗时用药的多少与病程的长短成正比,病程越长,用药越多,病情越重。激素依赖有哪些副作用?1、主要表现为病情反复发作,出现痤疮样改变、皮肤持续性干燥、敏感性增加和色斑;2、在中重度激素依赖性皮炎达到临床治愈后,都会出现继发性色素沉着,给患者特别是女性发生在颜面部位者带来很大的精神负担。面部的激素依赖为何好发于女性?激素依赖皮炎患者中女性比例远远大于男性比例,在女性患者中除了一部分有明确的外用激素类药物史外,其余患者虽然没有外用药物史,却有明确的外用化妆品史,特别是功效型化妆品外用史,均表现为停用或者使用一段时间后出现面部皮炎以及痤疮表现,使用一般药物治疗无效,且皮损不能自行消退。因此,推测在化妆品中添加激素是导致面部激素依赖皮炎的另一类重要原因,特别是功效型化妆品中含有激素的几率最大,这也是导致女性面部激素依赖性皮炎较男性发生率明显增高的原因。激素依赖如何治疗?1、对于激素依赖目前没有特效疗法,治疗原则主要是局部保护和安抚,更重要的是促进皮肤的自我更新作用。由于表皮通过时间较长,加上激素引起表皮营养障碍和表皮屏障功能受损,导致本病恢复较慢。目前中西医结合方法治疗本病疗效肯定;2、停止使用激素类制剂后的治疗过程中,患者反复出现激素反跳症状,少则两三次,多则五六次,达到临床治愈的时间至少需要两个月,多则需要两年,治愈时间与患者外用激素类制剂的强弱和时间呈正比例;而且患者面部皮损完全消失后仍然存在皮肤敏感程度较高表现,完全恢复仍然需要更长的时间;同时继发性色素沉着也是患者治愈后存在的问题。所以,激素依赖皮炎的治疗时间长、疗效不显著、患者心理压力大、存在问题多,心理辅导对于帮助患者坚定彻底治愈的决心和提高疗效有着重要的作用;3、面部激素性皮炎均存在皮肤敏感问题,此时防晒至关重要,否则可能导致慢性光化性皮炎;4、治疗期间及皮肤敏感期间应当避免食用辛辣刺激饮食、海鲜鱼虾、羊肉等热性食物。2010年10月13日 6280 4 7
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