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王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC是急性胆管炎病情加重的表现形式。是在急性胆管炎的基础上，胆道梗阻持续未得到解除，胆管内细菌持续繁殖并逐渐扩散，大量细菌和毒素进入血循环，合并多器官损伤的全身感染性疾病，严重可危及病人生命，常常继发于肝外胆管结石和胆道狭窄等疾病。本病的临床表现：AOSC男女发病比例相近，多见于青壮年。多数病人有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。AOSC发病急骤，发展迅速。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温常呈弛张热或持续升高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。胆总管梗阻者胆囊肿大。影像学检查：影像学检查应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如病情稳定，可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流或经内镜鼻胆管引流术减压者可行PTC或ERCP检查。疾病的治疗：治疗原则是立即解除胆道梗阻，紧急胆管减压引流，包括胆总管切开引流和T管引流；ENBD的手术创伤小，能有效的降低胆管内压；PTCD对高位胆管梗阻效果较好。同时尽快建立静脉通道，恢复血容量，并联合抗生素治疗，纠正水电解质紊乱等支持治疗。2022年07月19日
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陈建飞主任医师 世纪坛医院 肝胆肿瘤外科(普外科一病区) 1、排除发热原因是由于新冠肺炎引起的因素后，要了解患者是否有胆囊结石或胆管结石病史，是否有寄生虫病史，是否有进食高油脂食物；2、患者有高热，最高可达39度甚至40度，并且发热前有寒战。抽血化验血常规：白细胞升高，在1万以上，甚至2万，中性百分比超过80%，这与新冠肺炎的血常规表现是不一样的。3、患者有黄疸，表现为皮肤及眼睛巩膜（白眼球）发黄，血液检查，可见胆红素高于正常；4、患者有腹痛，疼痛呈绞痛，起初是间断性发作，之后便是持续性疼痛。5、超声检查可见胆管结石或者胆管扩张，核磁可见明确的胆管结石。6、结合本医院疫情情况，如果条件允许，可行急诊腹腔镜下胆囊切除，胆总管探查术。7、如果条件不允许，可在急诊条件下行超声或介入引导下胆管穿刺引流术；8、术后全程抗感染治疗，治疗方案同急性胆囊炎；2020年02月19日2193
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