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靳晓亮副主任医师 上海第九人民医院 眼科 概述 急性视网膜坏死综合征(ARN):是疱疹族病毒感染所致的急性坏死性视网膜炎,其特征是重度全葡萄膜炎伴有视网膜血管炎,周边大量渗出,视网膜坏死,玻璃体重度混浊,后期出现视网膜裂孔或者视网膜脱离。 1、是疱疹族病毒感染所致的急性坏死性视网膜炎,治疗困难,视力预后差。 2、临床表现为急性视力下降伴飞蚊症,部分患者可双眼受累。 3、治疗为抗病毒为主,辅助抗炎、抗血栓治疗。 症状 ARN是眼科急症之一,患者短期内会出现单眼红痛、畏光、异物感、急性视力下降和眼前黑影。在未接受治疗的情况下,病程进展迅速且近70%的患者累计另一只眼。大于50%的患者出现由于视网膜坏死造成的视网膜萎缩和玻璃体增殖牵拉导致的孔源性视网膜脱离,最终视力丧失。 1 ARN的常见症状包括: 急性炎症时可出现眼红、眼痛或眶周疼痛,早期出现视力模糊、眼前黑影,病变累及黄斑区时可有严重视力下降。 约一个月后进入缓解期,炎症逐渐消退,眼红痛有所缓解但视力明显下降。 后期因发生视网膜脱离或者视神经萎缩,致视力丧失。 2 ARN常见并发症包括: 视网膜脱离是ARN最常见的并发症,可表现为渗出性、孔源性或牵拉性视网膜脱离。 增殖性玻璃体视网膜病变:是由于大量渗出物、炎性因子、炎症趋化因子进入玻璃体所致。 视网膜和(或)视盘新生血管膜形成:与视网膜毛细血管无灌注有关,当新生血管发生出血,引起玻璃体积血。 并发性白内障:以晶体后囊下混浊为最常见。 其他:一些患者可发生视神经萎缩 ,个别患者出现眼球萎缩。 1 ARN可能出现的危害和结局: 未经过抗病毒治疗,对侧眼受累发生率为64.9%,给予抗病毒治疗后仍有12.9%的患者对侧眼受累,一般于发病后1~6周发生。 因ARN预后通常较差,所以对患者视力危害大,尤其是双眼发病患者,短期内双眼视力明显下降,严重影响患者生活质量和心理健康。 病因 ARN是疱疹族病毒感染所致的急性坏死性视网膜炎。 ARN的常见原因有哪些? 疱疹族病毒感染视网膜后的临床表现各异,取决于病毒和宿主免疫系统间的相互作用,大部分表现为视网膜坏死。 健康个体感染疱疹病毒后多表现为ARN,而重症免疫功能不全患者感染后则表现为进展性外层视网膜坏死(PORN)和巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎。(后两者本文不做详述) ARN大部分由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)感染引起。 也有部分ARN由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV-1和HSV-2)感染引起。HSV-2感染多见于儿童和青少年,HSV-1多见于青壮年,VZV感染则多见于老年人。 哪些人容易患ARN病? 免疫功能正常的健康青壮年或中年人,有或无远期疱疹病毒感染史或疱疹病毒性脑炎史。2020年06月02日 5555 0 0
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