鸡胸

先天性心脏病患儿大多数需要通过胸骨正中切口入路进行外科矫治。手术中要把胸骨从正中间锯开，在手术结束后用可吸收的PDS线或者钢丝再把胸骨缝合起来。胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部分。对于年龄较小的患者来说，胸骨中大部分成分还是软骨，成年患者则基本全部骨化。先天性心脏病术后出现胸骨隆起的患儿多为年龄较小者，因为胸骨骨质不是很硬，胸骨纵行切开再缝合后，缝线会产生使胸骨向中间的提拉力量，加之人体胸部本身为桶状，因此很容易造成胸骨的隆起抬高。对于出现胸骨隆起的宝宝，家属不需要过度担心，因为小孩的骨骼发育有一个重要的特征，那就是有很好的塑形性。随着生长发育，胸部隆起会逐步恢复正常，一般可能需要1~2年的时间或者更长。家长可以鼓励他们多做扩胸运动，有助于胸部形态恢复正常。另外，在术后早期适当地使用弹力绷带进行预防，可以在一定程度上减少鸡胸的发生率。

2021年我发表了两篇关于鸡胸的论文，总结了近十年治疗的鸡胸近千例。其中治具矫形的817例患儿，接受手术的有108例患儿，下面我分享一下关于鸡胸治疗的心得。鸡胸是小儿常见胸壁畸形。不仅影响患儿胸廓外观，影响心肺功能，而且对儿童的生长发育及心理健康常产生不良影响。多数患儿缺乏自信，不愿去公共浴池洗澡，不愿游泳和参加户外活动，行走、坐立为掩饰凸起的胸部而弯腰驼背。异常姿势及缺乏锻炼又会导致畸形加重。鸡胸的胸廓畸形会随年龄增长呈进行性加重趋势，故鸡胸诊断明确后应积极治疗。目前主流治疗方式为支具矫形及微创手术。补钙基本效果不大，除非佝偻病引起的鸡胸有一定的效果，但目前的生活水平，佝偻病的发病率已经很低了。1、支具矫形优点：无需手术、无麻醉风险、无手术并发症、无手术瘢痕、无需住院及治疗成本低等。但不是每个孩子都适合佩戴矫形支具！换句话说：有的孩子佩戴支具可能治疗失败。我们将817例患儿按年龄分为5组（6岁以下为A组；6~9岁为B组；9~12岁为C组；12~15岁为D组；15~18岁为E组）。χ2检验结果显示，5个年龄组间矫形失败率差异有统计学意义（χ2＝342.161，P＜0.001）。低龄患儿支具矫形效果良好；随着年龄增大，患儿矫形失败率有上升的趋势（χ2＝279.173，P<0.001）。简单的说，就是越小的孩子，矫形效果越好。哪些孩子容易造成支具矫形失败呢？大龄患儿矫形失败率高，原因可能为：大龄患儿胸骨、肋骨硬度较大，胸廓的顺应性较低，支具下压的作用力不足以纠正胸骨凸起的畸形。另外，患儿的医嘱依从性低：佩戴时间不足、佩戴不规范、加压垫移位等，也是造成矫形失败的重要原因。2、微创手术对于支具无法矫正的大龄患儿，微创手术也是一种不错的选择。优点：创伤小、不损伤胸腔重要脏器、不缩小胸腔容积、不致胸膜粘连、切口位于侧胸壁，美容效果好等。以上内容摘抄于本人两篇论文：ZiyinShang,ChunHong,XianlunDuan,etal.OrthoticBracingorMinimallyInvasiveSurgery?ASummaryof767PectusCarinatumCasesfor9Years.BioMedResInt,2021Feb19;2021:6942329. 商子寅,段贤伦,洪淳,等.支具矫正小儿鸡胸的治疗体会.中华胸心血管外科杂志.2021；37（11）：680-682.

严重的鸡胸患者，前胸壁不对称的凸起畸形，犹如小山峰一般，面对自己崇山峻岭似的上半身，很多孩子都失去了自信，重拾自信的前提是纠正鸡胸的畸形，以往鸡胸手术需要行胸骨甚至肋软骨的截骨术，手术切口大，创伤大。我科目前开展的超微创鸡胸矫正术是患者朋友们更好的选择。 超微创鸡胸矫正手术使用超微创鸡胸钢板，是国内外唯一的鸡胸专用钢板。其最大优点就是钢板是半柔性的，塑形方便，用手的力量就能完成钢板的塑形。柔性钢板的优势主要有以下四点： 首先，柔性的钢板和胸壁贴切性好，不易造成钢板和胸壁之间的死腔，从而避免了造成局部胸壁积液。手术效果更完美。 第二，又因为柔性钢板的通过性好，通过皮下隧道时钢板能被拉直，通过性好，因此减少了创伤。 第三，也是最重要的一点：柔性的钢板不限制胸壁的生长发育，避免了由此造成胸壁的二次损伤甚至肋骨骨折，能够把保持完美的胸壁形态保持到拆钢板。 最后，超微创鸡胸钢板的柔性使之不会嵌入胸壁，柔性的钢板可以轻易被拉直，所以钢板的拆除也很容易。 鸡胸钢板及器械 案例分享： 男性，17岁，诊断：鸡胸 鸡胸手术前胸部外形照片和胸部CT片 鸡胸术后3天胸部外形照片和胸部CT片

鸡胸是发病率仅次于漏斗胸的胸壁畸形，表现为前胸壁向前突出，类似于鸡的胸廓，因此而得名，我在前面的文章中介绍过鸡胸的几种治疗方案，包括开放手术，微创手术，外压支架等等。因开放手术创伤大，目前仅用于复杂鸡胸的手术治疗；目前国内以微创手术最为常用，疗效肯定；外压支架治疗方法在国内使用较少，治疗小姑不确定因素多。很多网友问我鸡胸是不是可以通过非手术的方法治疗，理论上是完全可以的，也就是采用上面所说的外压方法。 其实外压方法的原理与微创手术方法的原理是一样的，只不过微创手术是将钢板放置到人体内，利用钢板的压力持续对突出的胸壁进行按压从而起到效果；而外压支架法则是使用外压器械在胸壁外进行按压达到治疗的效果。 既然两者原理都一样，为什么在国内微创手术使用的较多，而外压器使用较少呢，其实是在临床应用过程中，我们发现微创手术的总体治疗效果要好于外压器，也非常容易理解，微创手术在放置钢板后，患者只能被动接受，尽管可能会有疼痛、胸闷等不适，但只要我们没有拆除钢板，这个压力就会一直存在，突起的胸壁时时刻刻都在受到压力，因此效果好；而外压器治疗受到的主观因素影响太多，比如“佩戴不方便，老是滑脱”，“孩子太小不配合”，“孩子要上学不方便”，“孩子觉得不舒服戴了一会就要取下来”等等，其实就是没有办法持续长久的使用，因此起不到应有的效果，所以我在文章开始时提到了“理论上是完全可以的”，如果能够坚持每天佩戴20小时以上效果会非常显著。 为了避免外压器固定不牢容易滑脱，我们将外压器设计成穿戴式，患者通过穿戴更加方便使用，在外面穿戴衣服后与常人无异，减少儿童患者因自尊心不愿意佩戴的可能，下面我通过两个病例来说明一下： 病例一：这是一位6岁的小朋友，佩戴前和佩戴外压器后3月效果图如下： 病例二：这是一位15岁的小伙子，胸壁较上面的小孩要硬，但是通过按压实验我觉得可以尝试使用外固定支架，患者本身也比较抗拒手术，因此就使用了外固定器，三个月来复诊时基本与常人无异，仅在鸡胸最突出处可以看到受压导致的皮肤发红。这个小伙子非常坚强，在佩戴早期也觉得胸闷，并且受压的地方有疼痛，但仍然能每天坚持20几个小时，后面胸闷疼痛这些症状越来越轻，在一个月后基本就消失了，在坚持使用了三个月后效果如下图所示： 三月后复查效果： 我们看，其实只要能够坚持使用合适的外压器，是可以取得非常好的效果的，并且可以不留疤痕，相对于手术其实更好，当然在使用前一定要充分评估患者的胸壁软硬程度以及承受能力，如果胸壁太硬或者不能坚持使用的患者还是采用微创手术更加妥当。

家长问：石医生，我家孩子术后胸口怎么凸出来了？这是鸡胸吗？常见吗？听我道来。原因：1.胸骨正中切口，是在手术时用电锯从中线上锯开了胸骨，手术结束后用可吸收缝线（或者钢丝）再缝合起来。因此，胸骨的整体性和稳定性遭到了一定程度的损伤。尤其是术后3个月内，胸骨尚未愈合，处于不稳定的阶段，容易出现凸出或者凹陷的情况。2.术后呼吸道感染导致呼吸频率增加、呼吸费力、困难，呼吸肌牵拉胸壁，导致胸骨在不稳定期出现一定程度的变形。3.术后抱孩子的姿势：如侧卧或俯卧位睡姿、如家长喜欢双侧腋下夹抱、如孩子由于疼痛不愿挺直、裤腰松紧带过紧等等。这些尽量要避免。我们可以采取的措施：1.密切观察，针对上述可能的原因，采用平卧，托臀托背抱姿、大孩子姿势挺直，衣服宽松，积极治疗呼吸道感染等，多数随时间推移可逐渐平复。2.鸡胸治疗仪。对于1岁以上的孩子，如果凸出过于明显，可以在术后2周-1月应用鸡胸治疗仪。如下图（感谢刘～浩小患者友情供图）松紧度以胸骨板后壁接触到胸骨，能施加一定压力，且孩子能承受为宜。除了洗澡，24小时佩戴效果更好。注意每天检查局部皮肤有无红肿皮疹。通电热疗每天2次，每次30分钟。使用鸡胸治疗仪需要1个月后复查。3.大孩子或者术后超过一年者，可使用塑钢材料的鸡胸治疗仪，可提供较大压力。如图

前面已经提到鸡胸的分型，对于单纯胸骨中下段凸起，不伴有周围其他部位胸壁凹陷的鸡胸孩子，通常放置一个钢板，就可以矫正鸡胸。 对于胸骨凸起，同时还合并胸壁其他位置的凹陷，手术时可能需要放置2个钢板，一个

从手术方式角度对鸡胸（pectus carinatum）进行分型，可以简单分为单纯胸骨凸起型，即仅是胸骨部位的凸起，胸骨周围胸壁没有凹陷；另一种为胸骨凸起的同时还合并周围其他部位胸壁的凹陷，我们团队通常称之为“鸡漏”。 对于单纯胸骨凸起类型，通常放置一个钢板就可以矫正畸形。 对于“鸡漏”的孩子，一般需要放2个钢板，一个用来下压凸起胸壁矫正鸡胸，一个用来把凹陷的胸壁顶起来。 临床上还经常碰到胸骨上段凸起的孩子，通常也叫2、3肋前凸畸形，英文叫pectus arcuatum，这种鸡胸类型手术难度相对比较大，根据年龄以及胸壁弹性，来选择是微创方式或者截骨手术。

以前鸡胸的手术同样也是截骨方式，需要将凸起的胸骨肋骨进行部分的切除，来实现矫正的目的。随着漏斗胸微创Nuss手术的广泛开展，鸡胸微创手术也应运而生。 目前我们采用的鸡胸手术叫微创胸骨沉降术。跟Nuss手术的原理类似，在胸壁的两侧各取一厘米的小切口，切口内放置一根根据孩子胸廓外形量身定制的钢板，通过钢板下压实现鸡胸矫正的目的。

鸡胸支具是鸡胸保守治疗的一种方法。北京儿童医院目前使用的鸡胸支具是由胸外科团队合作研发的，具有国家发明专利证书。鸡胸支具类似一件背心，穿身上后，在前胸位置有一块压力板，通过调节装置，可以将压力板下压凸起的胸壁，实现矫正鸡胸的目的。一般对于10岁以下鸡胸孩子，胸壁弹性和延展性好，我们建议佩戴支具进行治疗。 随着生长发育，10岁以上孩子胸壁的弹性逐渐下降，变得僵硬，这个时候可能需要采取内植入钢板的微创手术进行治疗。

鸡胸，就是平常生活中咱们讲的“鸡胸脯”，表现为孩子前胸胸骨部位的向前凸起。常见的鸡胸是胸骨的中下段凸起，也有一部分鸡胸的孩子是胸骨上段凸起。 日常生活中如果发现孩子胸骨凸起，建议到专业的儿童医院胸外科就诊，医生会根据孩子的具体情况采取观察、支具或者手术等办法进行治疗。