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宋滇文主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 一、脊柱侧凸简介上海市第一人民医院骨科宋滇文 1.人体正常脊柱解剖结构 正常人体脊柱由24块椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块、腰椎5块，腰椎下方有骶尾骨与骨盆相连。每块椎骨之间由椎间盘隔开，使椎骨间具有一定活动度。脊柱内包裹着脊髓，并在各个椎体间的双侧发出神经，控制躯干及四肢的感觉、运动。从正面观察正常脊柱应该是直的，从侧面观察脊柱应有四个生理弯曲，颈椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸。 2.什么是脊柱侧凸 脊柱侧凸是指背部的脊柱向一侧或双侧偏移于躯干中轴线，形成“S”形弯曲，如果X光片上的弯曲角度（Cobb角）大于10°时，我们则诊断为脊柱侧凸；如果角度小于10°且没有任何功能性问题，则称之为脊柱不对称。 3.脊柱侧凸的病因是什么 造成脊柱侧凸的原因有很多，但最常见的一类是特发性脊柱侧凸（70～80％），其发生的具体原因到目前仍不清楚，可能由骨骼、肌肉、神经或者基因的异常引起。目前医学界更倾向于将特发性脊柱侧凸定义为一种遗传性疾病，正在不断努力试图将导致脊柱侧凸的基因鉴定出来，以便最终能早期诊断从而给予每个病人最佳治疗。 4.脊柱侧凸患者外观有何异常 ·两侧肩膀不等高 ·一侧肩胛骨比另一侧突出 ·两侧髋部不等高 ·双侧乳房发育不对称 ·双腿不一样长短 ·双手自然下垂时，腰部至上肢间的距离不一致 ·躯干和胸廓向一侧偏移 ·身体向前屈曲时，背部或腰部不对称，一侧明显高于另一侧 5.脊柱侧凸会遗传吗 脊柱侧凸有一定家族遗传性，虽然这种几率非常低，但侧凸患者的后代发生侧凸的概率较正常人高。由于其遗传特性不像头发、肤色那样简单，很难准确预测。作为家长，您应该对孩子的脊柱进行密切观察，如果孩子中有一位出现侧凸，则对其他孩子也需要进行检查。 6.脊柱侧凸容易发生于什么年龄阶段 脊柱侧凸主要出现在人体的生长发育阶段，一般从出生至18岁骨骼发育成熟期间皆可能发生。以青少年最常见，约占70～80％，尤其是10～15岁的中学生，高发且进展快，故初中3年是发现和治疗脊柱侧凸的黄金时间。特发性脊柱侧凸的类型根据发病年龄的不同，分为以下几类： 婴儿型特发性脊柱侧凸 0～3岁；少儿型特发性脊柱侧凸4～10岁；青少年型特发性脊柱侧凸11～18岁。 7.为什么脊柱侧凸不容易被早期发现 一方面由于我国国内还未建立完善的青少年脊柱侧凸健康筛查体制，学校和老师层面无法掌握其脊柱健康情况；另一方面患者的身体将在青春期前期和青春期迅速发生变化，而在此期间，孩子们对自己的身体觉得格外私密，羞于同外人交流自身的变化，以至于父母不容易发现他们身体的改变；并且脊柱侧凸一般不会合并疼痛不适等症状，容易被家长和患者本人所忽视。二、脊柱侧凸的自我诊断 早期发现脊柱侧凸最好的办法就是采取正规普查，通过X线检查能够获得正确的诊断。但目前，我国青少年儿童的脊柱畸形普查制度仍处于推进之中，所以，最早发现脊柱异常还是依靠家长和患者自己。 实际上，家长是患者脊柱侧凸最早和最重要的发现者。观察的办法很简单，让孩子自然直立，两足靠拢，两上肢自然下垂，抬头平视，从孩子的后方观察双肩是否对称，背部肌肉是否对称，有无一侧肩胛隆起，骨盆有无倾斜。目测或采取一定方法观察孩子的头是否位于骨盆的正中线，然后让孩子弯腰，从前或后方向观察背部两侧是否对称。通过这些检查，就会发现孩子的脊柱是否存在问题。具体来讲： A.站立位观察：正常情况下，头部在臀部正中线上，双肩平衡对称，肩胛骨水平、等高，臀部水平对称，手臂和身体的间距相等；可能存在侧凸的情况下，头部在臀部正中线一侧，两侧肩不等高，一侧肩胛骨高并伴隆起，一侧臀部隆起或一侧腰折痕更深，手臂和躯干间的距离不等。 B.弯腰位观察：被筛查者下颌抵住胸部，双手对掌，挺直双腿向前弯腰近90度。背面观察，正常情况下被检查者，上、下背部双侧对称，臀部水平对称，头部位于双脚之间；可能侧凸的情况为，一侧胸廓或上下背部不对称，棘突排列呈弯曲状。三、 脊柱侧凸的治疗 有些家长发现自己孩子有脊柱侧凸后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有“推拿按摩正骨”的，有针灸、电刺激的，有戴“背背佳”的，甚至有许多骇人听闻的方式。而上述大部分治疗方式往往都收效甚微，有时反而起到反作用，既增加了孩子的不便和痛苦，又耽误了最佳的治疗时机。由此，发现脊柱侧凸后到底该怎么进行正规治疗呢？家长首先应向脊柱外科专科医生征询意见，并进一步让孩子接受脊柱专业医生的彻底检查。门诊咨询专家时，通常需要做以下事情： ·询问病人病史及脊柱侧凸的家族史 ·身体体格检查 ·拍摄站立位全脊柱X光片（目前松江区仅上海市第一人民医院有此设备） ·专家通过X光片进行角度测量、总体平衡性分析、判断发育潜能，综合评估患者侧凸的严重程度 ·解答您对疾病基本情况的疑问 ·给出治疗的建议 在此，我们将科学的治疗方式总结如下：（1）随访观察 如果弯曲不到20°，而且病情进展不明显，通常不需要治疗。然而对于还有很大生长发育潜力的孩子建议定期随访——因为弯曲进展的速度可能很快。随访时除做临床检查外需行脊柱正侧位摄片检查，建议每半年一次。如果弯曲角度20°～30°之间，每3个月需要门诊随访摄片。（2）支具治疗 支具治疗仅对骨骼生长发育尚未停止的患者有效。经过长时间的随访研究已证明，初诊时弯曲角度在20°～30°之间，并且两次随访角度进展在5°以上，应进行支具治疗；初诊时角度若已达30°，应立即行支具治疗。 支具治疗脊柱侧凸是非手术治疗中最重要的一种，是能有效阻止脊柱侧凸发展的唯一非手术疗法。儿童和青少年适当和及时的使用支具可以一定程度上阻止侧凸的进展，极大可能避免手术。 关于支具佩戴时间，患儿佩戴支具的时间会影响支具治疗的效果。传统标准：全时段支具治疗。全时段，意味着每天22到23小时，有1到2小时沐浴、更衣时可不穿戴，直到青春期骨骼成熟。 关于支具佩戴随访，除非患者觉得支具完全难以忍受，否则青少年需要穿戴支具直到他们的骨骼成熟。大多数孩子将因此有至少 2至 3 年的时间穿支具并且有时会更长。快速生长、年龄较小的孩子可能需要每3个月就调整支具，将近骨骼成熟的孩子则可能每6个月调整一次。您的孩子将需要定期随访,来保证支具调整到最佳状态。（3）手术治疗 对于儿童及青少年，手术的指征为侧凸角度的大小和非手术治疗的效果。通常来讲，角度在40度以下的一般不需手术；侧凸角度≥40°，则应行手术治疗。而对于成年人，因侧凸带来的腰腿痛等神经压迫症状为另一手术指征。 手术治疗的目的是为了防止脊柱侧凸的进一步发展，并尽可能安全地进行矫形。早期手术可以减少手术创伤及风险、尽量保留脊柱活动功能，进而避免由于脊柱侧凸继续恶化（重度脊柱畸形）引起的心肺及消化功能障碍、腰背疼痛、以及婚姻就业等身心健康问题。 患者及家属可以了解更多有关脊柱侧凸的科普知识，同时询问脊柱外科专家的手术建议，征求完善的手术矫形治疗方案。详细了解手术风险及益处，明白如果不及时进行手术会产生什么不良后果。也可以通过向身边具有相同病患经历的病友咨询，了解治疗前后的变化，消除恐惧心理。 很多家长会问到：手术内植物是什么材质，可在体内放置多长时间？内植物包括螺钉和连接棒等，通常由钛合金、钴铬合金制成。一般内植物在脊柱骨融合后，将不再发挥作用，融合后的脊柱将维持侧凸矫形。但由于内植物移除手术一般创伤大，有一定的危险性，并且有矫形效果丢失的风险，故如无感染或不适等特殊情况，无须再次手术将内植物取出，可在人体内永久存留，一般不会产生不适的感觉，对人体也无危害。 脊柱侧凸矫形术后，患者及家长往往会担心手术影响孩子继续生长发育。这一问题已有国内外专家进行过研究，结果表明侧凸节段的固定虽然会抑制此部分脊柱的生长，但由于单个椎体每年生长速度仅为0.7毫米，从手术当年算起至骨骺闭合发育停滞，手术固定丢失的高度（2～3厘米）往往是可以通过矫正后的脊柱高度的增加而获得补偿。因此，担心脊柱侧凸手术后会影响患者身高及生长发育是没有必要的。四、 脊柱侧凸术后指导 脊柱畸形矫形手术实施后并非意味着治疗结束，最终疗效还与出院后患者的康复训练密切相关。在此，我们就出院后的注意事项介绍如下： 1、两周内的上下床：下床要以俯卧位开始。即先趴在床上，然后一只脚先下地，另一只脚再下地，最后用两只手撑在床上让整个上身保持直着的姿势站起来。上床反之。 2、注意两肩的高低：在家中安放一面大镜子，每天站在镜子前观察自己的肩膀是否一样高，要努力使自己的肩膀保持一样高度和头部位于躯干中央，纠正以往的习惯性的姿势。同时，家长亦应不断提醒其注意两肩膀的高度是否一致。 3、活动：三个月后可游泳，但不能跳水,不能参加接触性体育活动(如各种球类活动等)；六个月内不骑自行车；九个月后可参加非竞争性体育活动(如跑步、骑自行车等)。一年后可恢复正常人的生活和工作，但应终身避免冒险性体育活动(如跳伞、跳崖等)。 4、职业选择：避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作，如长途驾驶、搬运、体育教师等。 5、内固定：一般说来，如果没有不舒服的感觉内固定可以终身不取。如病人思想负担很重，或有其他情况(如感染、断钉等)也可以考虑将内固定取出。 6、关于随访复查：出院后必须定期复查以观察骨愈合和纠正维持情况，一般每三个月来院复查一次，一年后每六个月复查一次，两年以后每三至五年复查一次。 7、宋滇文教授专家门诊时间：每周一、三、四上午；门诊地点：上海市第一人民医院（松江院区）门诊D区三楼D21诊室。 *声明：部分内容摘自网络，若有侵权，请与我们联系2020年07月23日
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许伏龙主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 常常有患者家属疑惑我带孩子来看脊柱，医生给我开一堆不相关的检查干什么？虽然每次我们都会耐心解释，但还是有许多患者不是十分理解，这篇文章我将就先天性脊柱侧弯常伴有那些畸形进行图文介绍，以便患者能更清楚自己需要那些检查。广州市妇女儿童医疗中心骨科许伏龙 先天性脊柱侧弯主要是由于胚胎第4周-第6周锥体发育异常所致，发病率在1%-4%。大部分患者发病原因不明，少部分与母亲妊娠期特殊情况有关（糖尿病 酒精 丙戊酸 发热），极少部分患者能查到有明确基因突变。 有61% 先天性脊柱侧弯患儿常常伴有其他系统畸形，心脏畸形（先天性心脏病）10%，泌尿生殖系统畸形25%，神经系统畸形4%-12%。一，先天性心脏病二，泌尿生殖系统畸形三，神经系统畸形。四，诊断为综合征的患者可能还伴有其它系统畸形（综合征较罕见）1，VACTERL 综合征 以脊柱畸形，肛门闭锁，心脏畸形，气管食管瘘，肾脏畸形和四肢畸形为特征Goldenhar/OculoAuricularVertebral综合征面容异常Jarcho-Levin /Spondylocostal dysostosis综合征由肋骨融合和缩短引起胸廓无法支持肺部生长躯干短小，多发锥体和肋骨缺损及融合常染色体隐性遗传常与胸功能不全综合征（TIS）相关Klippel-Feil综合征短颈，后发际低位和颈椎融合Alagille综合征呼吸系统畸形胆汁淤积面容异常治疗大部分患儿可由骨科单独治疗，少数患儿需要多学科合作诊疗。各地儿童医院体系对于多发性先天性畸形具有明显优势，建议患儿于各地区儿童医院就诊虽然先天性脊柱侧弯常常伴有其它系统畸形，但绝大多数患者预后良好，术后与正常人无异。2020年07月16日1825
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海涌主任医师 北京朝阳医院 骨科 每年6月为国际脊柱侧凸研究学会倡导的脊柱侧凸唤醒月，北京朝阳医院骨科将为您普及脊柱侧凸的常见问题、答疑解惑，我们的目标是做科学的科普，靠谱的科普，让每一个患者都能看得懂的科普。今日为您奉上第⑦期脊柱侧凸相关科普。SRS官方网址：https://www.srs.org/本期摘要：1.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸是一种继发性脊柱畸形，较其他类型脊柱侧凸存在特征性皮肤改变2.具有很明显的遗传性，父母一方存在疾病孩子有50%的几率患病3.因为本疾病合并多种畸形改变，导致手术风险大，难度高，预后较其他类型脊柱侧凸差，需要寻求专业团队治疗4.早治疗，遵医嘱是关键相信许多脊柱侧凸患儿的家长之间都会沟通，会对比每个孩子的不同症状，弯曲程度，在哪看的医生，治疗效果如何。一定有一部分家长非常纳闷，别人家的孩子就是脊柱长弯了，怎么我们家的孩子皮肤上有大大小小的像奶牛一样的斑点呢？说到这，今天要给各位读者介绍的就是一种不同寻常的脊柱畸形——神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。注：本期图片内容可能会引起部分人群不适，请谨慎阅读。雨果的作品——《巴黎圣母院》中“丑陋”的卡西莫多曾被认为是神经纤维瘤合并脊柱侧凸的患者本篇所讲的脊柱侧凸本质是因为神经纤维瘤病(neurofibromatosis type1, NF-1)而引起的脊柱畸形,以下简称为NFS。其主要分为两种类型：营养不良型和非营养不良型。因为非营养不良型NFS无论从临床表现还是治疗方式都同特发性脊柱侧凸患者无异（请回看往期节目），所以今天在这里主要介绍非常危险的营养不良型NFS。怎么知道孩子得没得这种病？NFS有7个诊断标准，符合其中2条以上标准即可诊断，罗列如下供各位家长有一个简单的自我判断：有6个或更多的牛奶咖啡斑（顾名思义，身上长斑，有种奶牛的感觉）有2个或更多的任何类型的神经纤维瘤，或有至少一个呈丛状（皮肤有凸起）腋窝或腹股沟区有色素斑（腋窝或腹股沟黑了一块）视神经胶质瘤（眼睛看着有问题）裂隙灯检查发现有2个或更多的Lisch结节（需要专科检查）独特的骨骼改变（胳膊细，腿细，还不直溜）直系亲属有NFS（爹妈有这病）其中第1条和第3条是临床中最常见的表现，如果家长在自行判断时，可以简单粗暴的认为，如果发现孩子存在脊柱侧凸而且出现了牛奶咖啡斑和（或）腋窝腹股沟的色素斑，就基本可以断定孩子得了神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。图：牛奶咖啡斑图：腹股沟色素斑我家孩子到底危险在哪？对治疗有什么影响？我们在前面说过，营养不良型NFS非常危险,那么到底哪里危险？对孩子的治疗和预后有什么影响呢？我们来看一下营养不良型NFS有哪些营养不良的特殊表现，然后根据其特征我们在一一说明其危险之处。营养不良表现：1.角状侧凸：脊柱拐弯拐的太急了，里面结构就容易扎堆。畸形的顶点经常旋转脱位，会导致脊髓损伤。所以手术的时候需要操作更精细，相应的手术难度较高，风险性也高。图为角状弯曲，弯曲急而锐，累计椎体少，手术难度大2.骨量减低/骨质疏松：1）大多数患者都伴有骨质疏松，结果导致患者的脊柱越压越弯，越压越弯，甚至手术之后弯曲仍然会加重；2）此外骨质脆弱会导致手术打的钉子不结实，钉子可能跑出来，跑出来手术就白做了；3）过低的骨量还会使患者骨折的概率远高于常人。总的来说就是盖房子的水泥不行，你用什么钢筋都撑不起来，需要小心翼翼的保护不受风吹雨打。3. 椎弓根变细：NFS患者椎弓根远较常人更细，椎弓根就是手术打钉子的通道。通道窄了，钉子粗，就容易使通道裂开。可以依靠我院：“天玑”手术机器人术中三维导航置钉解决这一问题。通过三维导航确定最佳的椎弓根螺钉粗细和置钉路线，以保证手术安全性4. 肋骨头侵入椎管：正常人的肋骨头位于胸椎旁，但是NFS的患者肋骨头会侵入保护我们脊髓的椎管，可能会触碰到脊髓引起神经损伤。图中可见肋骨头侵入椎管当中5.硬膜扩张，椎体扇形变：硬膜向周围扩张并侵蚀周围的韧带和组织，导致椎体后缘扇形变。常引起椎关节不问，以至于出现半脱位或脱位。硬膜扩张压迫椎体后方导致椎体扇形变6. 神经纤维瘤压迫：巨大的神经纤维瘤不仅会压迫脊髓和神经根，造成神经症状，还会压迫、破坏腹部前方大血管和椎旁丛状静脉。手术时可能会引起大出血，危及生命。对手术的影响：1. 内固定置入困难因为椎体畸形严重，旋转程度大，导致内固定置入的角度和位置都较为刁钻；因椎弓根细长，导致螺钉置入困难。这都需要经验丰富技术高超的医生才可以完成。2.融合范围大，融合时间长：因为脊柱存在营养不良的改变，需要大范围的融合才可以保持脊柱稳定性。手术后椎体融合时间也较长，患者恢复时间长，必须定期复查。3.并发症多：因为NFS患者手术风险大,技术难度大,骨质情况差,恢复慢等诸多原因,导致NFS患者手术并发症发生率远较其他类型侧凸更高。并发症包括：术中神经损伤；术中大出血；手术固定松动，手术失败；术后弯曲加重等。营养不良型NFS的特征表现非常多，我们选取了其中最影响手术的几点危险因素来说明。从上我们可以看到，无论是手术的难度，神经损伤的风险都较高，手术后的远期效果也可能不尽如人意。既然这么危险医生的建议都有什么？第一，手术治疗为第一选择。早期的手术干预可以良好的阻止侧凸进展，保证孩子的躯干高度。 第二，一定要尽早治疗。营养不良型NFS一般发病较早，儿童期即可出现，所以一旦发现一定要尽早治疗。治疗越晚孩子弯的越厉害，治疗难度越大，危险性越高。 第三，一定要选择经验丰富的医生和团队进行手术治疗。本病并不十分常见，对手术的技术和经验要求又非常高，所以各位父母一定要到正规医院寻求经验丰富的医生进行指导治疗。至于如何判断医生经验是否丰富，我们建议您在就诊时让医生提供成功病例展示 第四，一定要遵医嘱。因为疾病恢复期长，变化多，一定要遵医嘱定期复查，规律服用抗骨质疏松药物。 第五，保持积极心态。手术的主要目的是让孩子不再继续弯下去。但是因为疾病本身的特殊性，病情十分可能出现反复，甚至再手术。请各位家长一定要相信医生，保持一个好的心态对抗疾病朝阳脊柱团队治疗神经纤维瘤病合并脊柱侧凸的典型病例家长问答家长问这种病遗传吗？遗传。父母一方为神经纤维瘤病患者，孩子的患病概率为50%左右。家长问除了脊柱侧凸，疾病的其他外在表现需要就医治疗吗？皮肤改变无需特殊干预，比如眼部问题需要眼科就诊治疗。家长问可以保守治疗吗？绝对不可以。无任何证据表明保守治疗可以改善神经纤维瘤病引起的脊柱侧凸，甚至有可能加重弯曲。家长问手术后支具需要待多久？一般情况下支具最少佩戴6~12个月，根据复查情况再决定何时去掉支具。家长问手术后孩子需要注意什么？一定要定期复查，并进行规律的抗骨质疏松治疗。一年内避免过度负重，劳累，体力劳动等，体育课尽量不参与。家长问医生说孩子很小就要手术，会对孩子身高有明显影响吗？此类患者弯曲节段较短，固定后对身高影响并不明显。在生长发育阶段，所固定节段会使患者身高少增加1cm左右。最主要影响身高的因素不是手术固定，而是不处理侧凸而引起的弯曲进展。小结：营养不良型神经纤维瘤病合并脊柱侧凸疾病特殊，危险因素多，手术难度大，术后康复期长，需要于专业团队就诊，进行系统的管理和完善的治疗才可以保证最好的疗效。参考文献：1.Hirbe AC, Gutmann DH. Neurofibromatosis type 1: a multidisciplinary approach to care.Lancet Neurol. 2014;13(8):834-843. doi:10.1016/S1474-4422(14)70063-82.Wang Z, Fu C, Leng J, Qu Z, Xu F, Liu Y. Treatment of dystrophic scoliosis in neurofibromatosis Type 1 with one-stage posterior pedicle screw technique.Spine J. 2015;15(4):587-595. doi:10.1016/j.spinee.2014.10.0143.Gutmann DH, Ferner RE, Listernick RH, Korf BR, Wolters PL, Johnson KJ. Neurofibromatosis type 1.Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17004. Published 2017 Feb 23. doi:10.1038/nrdp.2017.4本文原作者：北京朝阳医院 韩超凡主要内容转载自北京朝阳脊柱疾患诊治中心微信公众号，转载获同意。6月，正值国际脊柱侧凸研究学会SRS倡导的脊柱侧凸唤醒月。让我们医患携手，共同面对脊柱侧凸，还您挺拔身躯！6月，我们将继续行动起来传递爱，相信爱，永远去爱！……爱的故事，未完待续！……首都医科大学附属北京朝阳医院骨科脊柱专业组简介朝阳医院脊柱专业组近年来在海涌教授的率领下，正在不断壮大，在各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务。从事脊柱畸形的临床救治和实验研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，给予无数患者重生的希望。2019年全年完成各类脊柱手术1200余台次，其中脊柱畸形手术数质量再创新高，收治各类脊柱畸形患者200余人次。脊柱微创手术增幅更为明显，全年微创技术手术近500台次。专业组全年共发表SCI文章21篇，获得10项科研课题，并开展了包括天玑机器人辅助手术、MIDLF技术等在内的多项临床新技术。同时，由朝阳医院自主研发的严重脊柱侧凸并发症预测系统的建立及临床应用获得了2019年度朝阳医院创新一等奖；牵头的PE-TLIF技术全国多中心临床研究已有30余家医院加入，进展顺利。脊柱专业组将继续秉承创新、务实、凝练、提高的原则，力争新的突破！北京朝阳医院脊柱精英团队2020年06月17日4368
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杨强主任医师 天津医院 脊柱外科 一、请您和听众问好！天津经济广播的听众朋友大家好，我是天津大学天津医院脊柱外科主任医师杨强天津医院脊柱外科杨强天津医院脊柱外科杨强二、青少年脊柱侧弯、畸形的原因有哪些？危害是什么？脊柱侧弯就是指人的脊柱发生了畸形。简单的来讲，正常人的脊住用肉眼来看，或者是用手摸时，是一条呈现直线的状况。如果是脊柱侧弯，那么就是指脊柱发生了弯曲的现象，这种现象在我国也是属于常见的病症。在我国，这种病症主要发生于青少年的群体中。是青少年群体的常见病症。一旦青少年发生此病症后，要及时的进行治疗。否则会带来终身体遗憾。青少年脊柱侧弯原因：这要从分类开始谈起，学科上分先天性、特发性、还有神经肌肉型综合型等的等等多种，目前临床上常见特发性的，大概是80％到85％左右，日常工作生活中大部分是特发性，就是现有的科学条件下不能找到是什么原因引起的。还有先天性侧弯，是椎体不平衡而造成脊柱发育过程中向一边或者向另一边侧方偏移，也有因为有孩子得了大脑瘫小脑瘫，神经两边肌肉不一样造成的，有时候一些肿瘤病人也引起的。脊柱侧弯根据病因分型分为：特发性、先天性、神经肌肉型、退变型和综合型等，其中以特发性脊柱侧弯最为常见，约占70-80%，多发于青少年人群。特发性脊柱侧弯的病因学研究诸多，其发生的原因可能为遗传、骨骼、肌肉、神经、激素，以及姿势习惯等相关，目前脊柱侧弯的病理原因没有确切的结论。 婴儿脊柱侧弯比较多的是先天性，因中胚层发育异常导致。怀孕前三个月如果有感冒、吃药，或接受辐射等情况，可能合并形成心脏、消化道、脊髓等先天性畸形。 危害是什么？如果青少年患有脊柱侧弯后，那么就会给身体带来很大的影响，也就是说可以给青少年的身体带来很大的危害。危害有如下的几方面，首先就是健康，如果脊柱侧弯后，那么就可能压迫身体的内部器官，尤其是心脏、肺部会受到明显的压迫，使青少年的身体健康受到影响。心肺功能障碍是指活动耐量降低，比如走不了多远就气喘吁吁心跳加速，或者上两三层楼就走不动要休息一会才能继续爬楼。腹腔空间减少会导致饭量下降，严重时还会影响怀孕。其次就是由于脊柱侧弯后，也会压迫脊柱的神经，那么就会影响到下肢的活动能力，导致下肢麻烦、没有力气。严重时，可导致大小便无法控制，下身瘫痪。所以非常严重。还有一个危害就是，脊柱侧弯后，骨骼的生长受到危胁，有许多青少年会因此停止生长，或者是生长缓慢，从而影响了身高。这三个方面是脊柱侧弯的主要危害，当然还有一些其他方面的。比如也会影响青少年的心理健康等等。所以青少年发生脊住侧弯后,要进行及时的矫正和治疗。否则危害是很大的。青少年一旦发生脊柱侧弯的现象后，家长要千万的引起注意。及时的给予青少年进行治疗。因为早发现，早治疗就能很快的控制住病情。使病情不再恶化或者是严重下去。三、针对青少年脊柱侧弯、畸形主要的治疗方法是什么？我们临床医生一般根据患者的侧凸角度、诊断年龄、潜在的生长发育情况建议治疗方法。25度以内的特发性脊柱侧凸，如果仍然处于生长发育期内，仅需门诊定期复查，不需要支具治疗，可以推荐运动疗法。（1）支具治疗侧弯角度在25-45度并且处于生长高峰期内，应该使用支具治疗，支具治疗必须由专业的技师量身定做，不要简单的买个背背佳，背背佳是矫正习惯性驼背的，对真正的脊柱侧弯是毫无用处的。支具每天必须佩带20-22个小时，包括睡觉得时候，只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。随着孩子身高的增长，支具需要每年更换一次。女孩一般要至少佩戴到月经后2年。（2）手术治疗侧弯角度大于45度并且处于生长高峰期内，建议手术治疗。我们常说的矫正手术是矫正融合手术，矫正融合手术就是在体内放入金属的钉棒支架，这个金属支架可以将弯曲的脊柱拉直并维持，相当于放在体内的金属支具。单靠支架维持还不够，手术置入支架的同时还进行了植骨术，就是在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住，就像电焊一样把脊柱焊住了。所以，其实术后半年左右金属支架就失去支撑脊柱的作用了，那时脊柱曲度的维持主要靠融合了的颗粒骨。（3）脊柱侧凸运动疗法包括哪些内容呢？锻炼主要包括侧方弯腰、燕子飞和游泳。侧方弯腰，适合于"C"形（单个弯曲）侧弯，如果是"S"形则不建议做（"S"形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲）。向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯。每天50-100个，分2-3组完成.燕子飞，可锻炼背部肌肉，增加软组织平衡，每天50-100个，分2-3组完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可。每天600-1000米。也有人推荐吊单杠，但比较难坚持，女孩本身就力量小，每天做不了几组，效果很难有保障。四、日常学习生活中，预防脊柱侧弯，青少年应该养成哪些好习惯？姿势错位一般不会直接导致特发性脊柱侧弯的发生。多年来，人们一直致力于特发性脊柱侧弯病因的研究，但至今仍不能找到确切的病因。但仍有一部分病人因姿势导致肌源性问题，形成脊柱侧弯，此类病人属于代偿性脊柱侧弯，可以通过纠正错误姿势、锻炼或物理方式进行康复治疗。因为为这类脊柱侧弯没有脊柱结构本身的问题，且是逐渐进展，所以是可控可防的。预防尤其关键：首先是保持正确姿势。养成良好的姿势习惯非常重要，家长和老师在上学早期要不停地纠正不良学习姿势。从握笔、写作业、听课、阅读到行走的姿势都要注意，防患于未然；其次是积极参加锻炼。纠正姿势的同时要积极参加锻炼。锻炼是预防脊柱侧弯非常重要的方式。活动过程中可以让身体的各个关节、肌肉得到锻炼，也可以在活动中重塑身体的平衡。其中广播体操就是非常好的锻炼方式，每天认真做一遍广播体操对青少年身体发育是非常有益的，不能让做广播体操流于形式；生活习惯方面。卧床时床不能太软，易引起脊柱形态发生改变，枕头不能过高；尽量选用双肩包，避免一侧肩膀负重太多，不要翘二郎腿最后就是要及时治疗相关疾病。如果发现扁平足或双下肢不等长等问题要及时就医，早期处理，避免长期发展造成脊柱侧弯等不良后果。脊柱侧弯只有1%需通过手术治疗，其他均可通过保守以及形体锻炼恢复。研究发现体育运动减少，课程增加也与此有着相关性。五、在家里有对脊柱侧弯简单的筛查方法么？脊柱侧弯早发现，早诊断非常重要。各位家长可以通过以下几点对孩子进行自查：1、看两肩是否等高2、肩胛骨是否一侧突起3、肩胛骨下端是否等高4、双侧背部是否隆起不对称5、双侧腰部是否隆起不对称6、用中指和食指夹着脊柱突下划看是否为直线。若其中有一项不正常，说明有脊柱侧弯的可能，需去医院进一步检查。六、接听听众热线咨询七、总结结束。天津医院脊柱一科杨强主任义诊本次活动被天津电视台、河西电视台、人民网客户端、搜狐网等广泛报道。搜狐：https://www.sohu.com/a/321048631_401603头条：https://www.toutiao.com/i6703317153199686158/一点：https://www.yidianzixun.com/article/0MJ5ou9G大鱼：https://mparticle.uc.cn/article.html?uc_param_str=frdnsnpfvecpntnwprdssskt&wm_aid=00c981432e534e9888ae1aaafed41fd2微博：https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404384116400379586 杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱外科、作为AOSPINE 访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。 脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。.对于网上留言不能解决的问题，请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。 杨强主任为全国脊柱微创“金手套奖”获得者，享受国务院政府特贴专家，“百千万人才国家级人选”，国家“有突出贡献中青年专家”，脊柱一科科室主任，学术带头人，博士生导师，微创手术经验3000余台，年手术600余台，杨强主任门诊时间：周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼1层“三诊区”第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知有脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。.对于网上留言不能解决的问题，请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。请点击阅读以下相关文章：1患者在家里如何用手机给医生提供合格的影像学资料－教程22020年05月02日2866
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蒋国强主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 脊柱外科 跷二郎腿这个习惯，和抠鼻子一样，不知道什么时候就养成了。如果仔细观察，很多人一坐下，就会不自觉地跷起二郎腿。 如果要问跷二郎腿有什么好处，那就是一个字：爽！！！ 只要坐下来超过十秒，双腿就会不自觉地架在一起，伴随着有节奏的抖动，更是爽到飞起！！ 那么问题来了，跷二郎腿为什么会让大家觉得爽呢？？？ 身体本能地追求舒适、放松的姿势跷二郎腿和葛优瘫一样，是身体本能追求舒服姿势的表现。人是一种喜欢折腾的动物，喜欢不断变换姿势来维持肌肉的张力，跷二郎腿时，能放松一条腿的肌肉群，并让腿部和足底肌肉更轻松一点。 此外，当人们坐下时，跷二郎腿可以调节中心，感觉坐起来更稳当。 缓解下肢肌肉群的不适感从专业角度来看，二郎腿的动作是更多的屈髋和髋部外旋。这反应出髋短外旋肌、屈髋肌（髂腰肌和股直肌）紧张、更容易激活。尤其是髂腰肌损伤时，往往会进一步屈髋和外旋，减轻牵拉造成的疼痛不适感。 就算是躺着的时候都会情不自禁地跷二郎腿。 维持身体稳定的需要现代人普遍核心肌群较弱。特别是在坐姿不端正的情况下，核心肌群往往很难保持上半身的平衡稳定。通过翘起二郎腿，可以调整人重心，使自己的坐姿更加端正稳重。 这就是为什么很多男性、精英人士在现场喜欢翘起二郎腿谈笑风生。这样坐着，确实更稳更潇洒更有范！ 跷二郎腿虽然爽，还是有隐患的！ 危害1加重下肢静脉曲张或血栓塞 跷二郎腿时可能会压迫下肢血管，容易影响下肢血液回流。对于健康大众，只要注意不要长时间的保持跷二郎腿的姿势，是不容易患上静脉曲张的。 不过对于已经出现静脉曲张或水肿的人，跷二郎腿会使有的静脉区域性受到更强烈的压迫，出现静脉血液迴流的不畅，进一步加重静脉曲张或出现血栓塞等。因此，这类人还是不要跷二郎腿最好，尤其是患有糖尿病、高血压等心脑血管疾病的老年人。 危害2导致脊椎变形，引起下背疼 人体正常脊椎呈「S」形，而跷二郎腿时由于两侧骨盆受力不均，脊柱会发生代偿性的左右侧弯，同时由于身体前倾脊柱会向后凸。 姿势维持长时间之后，使原本正常位置的腰椎间盘受力不均匀。应力高的部位就容易产生椎间盘的退化、损伤，当纤维软骨环断裂之后，就会使其中的髓核突出，形成椎间盘膨出或突出，压迫神经而产生腰部、臀部、下肢疼痛。这就是常见的椎间盘突出病。 已经出现了问题怎么办？ 一、激活臀部肌肉动作一：脚后跟臀桥 双脚分开，脚后跟钉在地上，背部离开地面，靠肩膀支撑上半身，下半身向上发力，并在顶端夹紧臀部。 3组动作，每组12次 动作二：俯身后蹬腿 俯身跪在垫子上，腿成90度向天花板发力，保持腰部不要反弓。 3组动作，每组12～15次 二、腹内压训练仰卧位平躺在瑜伽垫上，将脚呈90°放在椅子上（核心比较强的老师可以脚悬空），头部、肩膀、脊椎、骨盆在中立的位置，横膈膜与骨盆相对。 吸气时，采取腹式呼吸，保持住腹内压，然后进行正常的呼吸。 在仰卧的姿势下呼吸几次之后，吐气吐到完全没气，让肋骨往骨盆的方向下降、放松，呼吸的时候感受肌肉的张力。2020年01月08日2072
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