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2019年10月27日
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王宇主任医师 北京大学第一医院 骨科 青少年先天性脊柱侧凸（AIS）是指在10 岁至18岁的青少年儿童中发生的脊柱侧向（侧面）弯曲。脊柱可能会向左或向右弯曲，发生在胸椎向右侧多见，发生在腰椎向左侧多见。有时候，AIS 可能会在青春期或青少年生长发育期开始出现。毫无疑问，一些青少年有罹患 AIS 的遗传性敏感体质。百分之三到五的青少年患有某种程度的的脊柱侧凸，其中多数是女孩子，大部分人的脊柱侧凸角度都比较小，不需要手术治疗甚至不需要支具治疗只需要定期观察，到发育成熟期便不再发展加重，只有少部分人的侧弯可能是进行性的，需要手术干预。一、症状脊柱侧凸的症状包括背部疼痛、腿长不一、步态异常和臀部形态不均称。AIS 患者的一个肩膀可能高于另一个肩膀，前弯时肩胛和胸腔“凸起”，而且脊柱明显弯向一侧，这就是最简单和有效的自我筛查方法，Adam前屈试验。通常，第一次发现 AIS 是在青少年或家长发现衣服不合身（例如，裤子双腿不均称）时。 小于20度的脊柱侧凸定期观察即可，比如每三个月或半年复查一次照片，不进展或者进展比较小不需要处理，继续观察，一般都发育成熟畸形便不再发展加重。超过20度的 AIS 必须进行治疗，因为进行性脊柱侧凸如果不治疗，可能导致严重的脊柱畸形。畸形可能导致明显的心理忧郁和身体功能障碍，青少年患者尤其如此。另外，畸形还会造成严重的生理后果。椎骨（脊柱骨）转动时，胸腔受到挤压，从而造成心脏和肺部问题（如呼吸短促）。进行性脊柱侧凸使腰椎受累时，疼痛可能会令人软弱无力。超过20度小于40度的脊柱侧凸只需要支具治疗，而超过40度的脊柱畸形则需要手术治疗。二、诊断医生使用包括询问病史、进行身体与神经检查和诊断性检查来诊断儿童的脊柱疾病。询问病史可能包括问一些关于患者父母家族的问题， 医生将检查可能导致脊柱侧凸的任何其它隐藏的问题。另外，患者的年龄、青春期开始时间以及少女第一次来月经的年龄将帮助我们确定儿童距离骨骼成熟还要多少年。骨骼成熟时，只要弯曲度小于 40－45 度，弯曲便可能会停止发展。如果弯曲度大于 40－45 度，弯曲在整个成人期都可能会继续发展。在进行身体和神经检查时，医生将了解患者的健康状况。这些检查为医生衡量弯曲的未来发展提供了一个“基线”。三、治疗方式分两种：非手术治疗和手术治疗1.非手术治疗一些 AIS 病例可以通过非手术方式治疗，而其他病例则需要外科手术干预。如果弯曲度较小（小于 15－20 度），则观察是否会在一段时间后扩大。在这个阶段，不需要特别的治疗。较大的弯曲度（在 20－40 度之间）需要背架支撑治疗，以防止弯曲度进一步扩大。一些青少年每天佩戴支架 16－23 个小时很困难。支架可能会不舒服、不好看、很热，即便很好地隐藏在衣服下，也可能让小孩自己能感觉到。但是，背架支撑能奏效就避免了外科手术，付出努力也是值得的。在这个时候，医生也可能会建议实施精心设计的锻炼项目。不幸的是，背架支撑对某些脊柱弯曲不起作用。颈胸弯曲（从背部中间向上到颈部）以及大于 40 度的脊柱弯曲往往对背架支撑的反应不大。另外，年龄较大、骨骼相对成熟的患者可能也对背架支撑没有反应。2.手术治疗超过 40 度的弯曲可能会建议进行外科手术治疗。脊柱侧凸手术包括使用特殊的手术植入物（如棒、钩、螺杆和金属丝）。目的是拉直和平衡脊柱，使其牢固到位（融合）， 骨骼成熟完成后弯曲不再扩大。外科手术不能治愈脊柱侧凸；这只是一种矫正弯曲和控制疾病扩大以避免更严重畸形的途径。脊柱外科医生利用各种外科手术方法治疗 AIS。总体目标都一样，但不同的病例会采用不同的方法和使用不同的内固定物。医生可能会从前面（前入路）或从后面（后入路）实施手术。青少年先天性脊柱侧凸最常用的方法是后入路（后面）方法。近年来，椎弓根螺杆应用到胸椎和腰椎，以实现脊柱平衡的矫 正和恢复。椎弓根螺杆的采用也使得脊柱固定牢固，让患者能够在术后 2－3 个月恢复各种活动。过去，使用挂钩固定，至少要 6 个月后才能恢复活动。采用这种方法后，90°的弯曲通常可以降低到15°。采用上述所有方法，50°的弯曲可以降低到 10°。2019年09月02日1860
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2019年08月21日6796
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2019年08月14日3552
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王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 有些家长不经意间发现孩子走路或坐立时背部倾斜了，出现此类现象的原因有很多，比如臀肌挛缩，各种原因引起下肢不等长，当然对于上述情况，一个很重要的原因是脊柱出现了不正常的弯曲，也就是医学上所说的脊柱侧弯。据统计，国内外脊柱侧弯发病率约2-4%，且以女生偏多，男女比例约为1：5。小儿脊柱病可影响生长，影响体形美观，造成学生自卑心理进而影响学业；但脊柱问题前期表现不太明显，比较容易被家长忽视而错过最佳治疗期。人类脊柱由33或34块椎骨借韧带、关节及椎间盘连接而成，脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁，起到支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动等功能。站立状态下，正常人的脊柱从背面观看，从上到下应呈一直线并且躯干左右两边对称，从侧面观察脊柱有四个生理弯曲：颈椎和腰椎向前凸；胸椎和骶椎向后凸。何为脊柱侧弯脊柱侧弯是指背部脊柱的一节或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，脊柱侧弯使脊柱呈现“C”或“S”形弯曲。确诊需拍摄站立位的全脊柱X线片，测量脊柱的弯曲角度，若X光片上弯曲角度小于10°也没有任何功能性问题，称之为脊柱不对称；当弯曲角度（Cobb角）大于10°时，我们就称之为脊柱侧弯。脊柱侧弯的成因引起脊柱侧凸的原因很多，其中包括先天性的、特发性的、神经肌肉性等。神经纤维瘤病、间质形成障碍、风湿性疾病、外伤性损伤、脊柱外瘢痕挛缩、骨软骨营养不良、脊柱骨感染、代谢性疾病、腰骶部异常、脊柱区肿瘤、双下肢不等长、髋挛缩等均可导致脊柱侧凸。其中大部分的脊椎侧弯都是不明原因的，临床上80%的，因发病原因不明称之为“特发性脊柱侧弯”。脊柱侧弯的危害轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，影响生理健康；严重者可以影响心肺功能与肠道系统，影响儿童及青少年肺脏和胸廓的发育，致胸廓畸形,肺容积减小，呼吸功能受损，甚至累及脊髓，造成瘫痪等。脊柱侧弯的自查对于青少年脊柱侧弯，轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，而脊柱侧弯往往发生在青春发育期，10-15岁的青少年正处于发育的高峰期，每年角度增加，很多家长因为缺乏相关知识而延误治疗。所以，家长在家自行给孩子定期进行脊柱检查，及早发现，及早治疗。脊柱侧弯自查步骤让孩子脱掉上衣及外裤，光脚自然站立，双手自然下垂于身体两侧，家长站在孩子背后观察：1、观察孩子的两肩是否等高。2、用手触摸孩子背部的肩胛骨，有没有一侧肩胛骨向后凸起。3、用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两侧肩胛骨最下端是否等高。4、用中指和食指夹着脊柱棘突划下来，观察划痕是否为一直线。5、亚当式试验：请孩子双腿直立，双脚与肩同宽，双手合十向前弯腰至90°鞠躬状，检查者从后方检视患者的背部是否有不对称的突起，较高的凸起即为侧弯的凸侧。通过以上检查，可初步判断脊柱是否存在问题，若存在问题需及时到医院就诊进行相应的检查。预防措施儿童及青少年需注意坐、立、行的姿势，例如读写时身体坐正，身体距离桌子一拳的距离，眼睛距离书本一尺的距离，坚持做到不弯腰弓背写作业、看书等。坚持体育锻炼，增强脊柱周围肌群力量，如单双杠、蛙泳、平板支撑等。脊柱侧弯的治疗青少年时期发现脊柱侧弯后，应根据侧弯的cobb角度及时进行治疗，不要存在侥幸心理，错过矫正的最佳时机。2cobb角在20~45°脊柱侧弯矫形器治疗，同时可结合物理与运动治疗cobb角>45°脊柱侧弯手术治疗对于侧弯角度大，其他治疗手段效果不佳，侧弯进展快的儿童青少年，应采用手术治疗。手术的方式主要是通过螺钉和棒等内固定技术纠正脊柱侧弯，恢复脊柱正常或接近正常的曲度，改善肺脏功能，预防侧弯加重等目的。脊柱侧弯矫形器及适应症脊柱侧弯矫形器是通过三点力系统，对脊柱的变形进行矫正，同时结合腹压，增强躯干的支持力，从而减少脊柱及其肌肉、韧带的纵向负荷；通过对躯干运动的限制，利用被动和主动的矫正力来改变来改变脊柱的对线关系。脊柱侧弯矫形器也有其适应症，需针对个人实际情况进行选择：1、Risser征0-2级，提示骨尚未停止发育2、初诊侧弯Cobb角20°~45°3、女性未出现月经来潮或月经初潮1年内4、功能锻炼或物理治疗无效者3D打印脊柱侧弯矫形器传统支具的制作周期长，过程复杂，包括了测量设计、取模、制造（阴模/阳模/修型/成型）、装配（检查试配/穿戴评定）等多个环节。 3D打印脊柱侧弯矫形器的制作则避免了上述复杂过程。通过三维扫描仪获取体表数据，计算机与患者X光片拟合，医师可根据患者的不同需求，结合生物力学分析，制定出个体化、舒适且适宜患者的侧弯矫形器，同时多种不同制作材料可满足患者不同材料要求，多孔设计增加透气性有利于减少患者皮肤软组织相关并发症；整个制作过程更加简单，快速，干净卫生，更符合人体特点和疾病治疗需求。侧弯矫形器案例适应症内的脊柱侧弯，根据病因、侧弯类型与骨龄等进行合理的设计与制作，患者坚持佩戴，配合日常的锻炼，侧弯角度会逐步改善；随着患者身体生长，与角度逐渐被矫正，适时调整或更换矫形器，直到患者骨骼发育基本结束，每年少于1cm，脊柱侧弯角度在20°以下 ，女孩月经初潮2~2.5年，侧弯角度不再增加，可逐步脱掉矫形器。脊柱侧弯在青少年时期发展较快，家长应定期关注孩子的脊柱状况，发现问题及时就医，早诊断早治疗。3D打印脊柱矫形器小巧轻便、透气性好，隐蔽性强，减少孩子的抵触心理，依从性好让孩子在18岁成年前及时矫正，不影响孩子以后的工作生活。专家介绍王金武主任医师医学博士，主任医师，教授，博导。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，上海交通大学生物医学工程学院教授，民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，上海市卫计委骨与关节康复医学科重点学科带头人，上海交通大学康复辅具创新中心主任，十三五科技部国家重点研发计划首席科学家。先后承担了包括科技部重点研发计划（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印装备制造）与“973”（多级微纳骨修复生物材料）子课题、国家自然基金在内的国家级课题7项，省部级课题16项；同时领衔民政部3D打印康复辅具标准研究课题和上海市人民政府康复辅具产业发展策略研究课题各一项，参编专著10部（副主编3部），在上海交大设立数字医学与3D打印前沿医工交叉转化研究生课程，第一作者发表包括SCI论文60余篇（其中Nature与Science旗下子刊共3篇）。专长：复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；肩肘关节置换；3D打印康复辅具与骨关节内植物3D打印的临床转化，通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗。门诊时间周二、周四上午， 3D打印门诊黄浦区制作局路639号 九院10号楼5楼3D打印中心周四下午， 专家门诊黄浦区瞿溪路500号 九院新门诊大楼3楼1号诊室联系方式王彩萍：wangcp1992@outlook.com杨泽政：yang_zezheng@163.com▼相关链接▼好大夫：http://www.haodf.com肩关节外科网：http://www.chinashoulder.org2019年08月06日2372
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叶添文主任医师 上海长征医院 骨科 青少年特发性脊柱侧弯，英文名字为AIS。好发于小学生和初中生，女孩子比男孩子多见。表现为两侧肩膀不等高，胸腰背剃刀样畸形（异常隆起）。 家长如何检查小孩是否有脊柱侧弯家长检查孩子是否有脊柱侧弯，可做前弯腰试验（Adam试验，如图1）：嘱孩子向前弯腰，双臂自然下垂，注意不要屈膝屈髋，家长从后面观察背部两侧是否对称。如有畸形异常，需找专业的脊柱畸形医生就诊，拍全脊柱正侧位X线片（从颈部到臀部）。 如何治疗脊柱侧弯根据侧弯角度决定治疗方案。①角度＜25度，游泳和拉单杠；②角度在25度～45度，需要佩戴特制支具；③角度＞45度，需要手术治疗。 外科矫形手术治疗这是13岁女孩，特发性脊柱侧弯，腰弯51度，胸弯43度。经过手术矫形治疗后，脊柱侧弯完全矫直。 关注孩子，关注侧弯脊柱侧弯不可怕，可怕的是没有早期发现和早期干预！希望家长多关注您的孩子，还孩子一个健康的世界！ ?脊柱外科叶添文专家门诊信息【门诊时间】周一上午和周四下午 【专业特色】脊柱侧弯，脊柱后凸（驼背），颈椎病和腰椎间盘突出微创，腰椎滑脱，腰椎管狭窄，颈椎后纵韧带骨化症，颈胸腰椎骨折，脊柱感染等手术治疗。2019年07月31日2463
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 斜肩？凸背？走路甩动......脊柱侧弯有哪些表现？是否可以自己检测？年轻的爸妈们仔细想一想您的孩子有没有出现这些情况？看书做作业、看电视总爱歪着头两边肩膀一高一低长个子特别慢如果是，您就要注意了孩子很可能出现了脊柱侧弯常见于青少年当中的结构性脊柱侧弯分型，是“青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）”。被定义为脊柱在三维平面上发生的侧凸及旋转畸形，而且不伴随先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。目前为止，AIS的病因仍并不清楚，相关的影响因素包括激素、遗传、神经内分泌系统异常或是神经-系统平衡功能障碍等。查出脊柱侧弯的人，70%－80%是青少年。据近几年的筛查结果显示，深圳市青少年脊柱侧弯发病率接近6%，而全球脊柱侧弯的发病率为1%-3%，说明深圳市青少年脊柱健康问题亟待关注。别以为脊柱侧弯只是影响外形严重的可能会压迫脊髓或神经导致半身瘫甚至因心肺功能严重受损缩短寿命！虽然病因不明，但根据脊柱侧弯的病程机制，治疗方案可以比较有针对性。2019年07月05日3144
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宋海峰副主任医师 天津市人民医院 脊柱外科 脊柱侧弯是危害我国青少年的常见病，对青少年的危害主要体现在3个方面： 首先，是影响孩子的形体美观，还可能因此影响求学、就业、 择偶，严重危害青少年的身心健康； 其次，脊柱畸形引起胸腔、腹腔变形，压迫内部器官，尤其是心、肺功能因压迫而受损，不仅损害健康，重者可缩短寿命； 第三，脊柱内部走行的中枢神经-脊髓，因侧弯而受到压迫或牵拉。久而久之神经功能受损，就会影响到下肢功能，导致下肢麻木、无力。严重者可导致大小便无法控制、下身瘫痪。脊柱侧弯随青少年的生长发育而发展，在发育迅速的青春期进展尤其迅猛，治疗的难度也随之增加。因此对脊柱侧弯早发现、早干预非常重要，青少年的家长如能掌握并应用脊柱侧弯的自查方法，就可能改变脊柱侧弯患儿孩子一生的命运。下面介绍几个脊柱侧弯的简便易操作、可靠性高的自查方法。准备工作：在光线充足的环境中（自然光最好）让孩子脱去上衣，背对父母，双足并拢站直，双手自然下垂于身体两侧。1. 头是否在躯干的中心图1：躯干偏移：患儿的躯干上部和头颈均不在躯干中心线（黑色箭头线）上。2. 双肩是否等高。3. 触摸肩胛骨是否对称，是否一侧隆起。上图为检查复方法。下图为脊柱侧弯患儿，双侧肩胛骨不对称。4. 腰线是否对称。腰线是指两侧腰部体表呈弧形，与下垂的上肢形成一个狭长的三角形。如果觉得腰线不好观察，可以观察两侧腰线构成的三角形是否对称。如图。图中白色箭头所指为腰线，以及腰线和上肢构成的三角形。双侧对称为正常，脊柱侧弯患者的腰线三角形不对称。5. 弯腰时是否呈现“剃刀背”让孩子背对家长弯腰时，脊柱侧弯患儿会呈现背部一边高一边低的形态。而正常青少年的背部是对称的。上图为检查方法，下图为弯腰时正常表现和“剃刀背”样表现。脊柱侧弯对青少年危害巨大，初始时不明显，家长很难发现，等到畸形严重才发现常常错失最佳治疗时机。因此家长掌握一定的自查方法，对于于早期发现发现脊柱侧弯患儿，使之得到早期规范治疗意义重大。相关文章链接：[医学科普 ]退变性腰椎侧凸的短节段融合和选择性融合手术[典型病例 ]2019年06月27日3406
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周铂主管康复师 山东中医药大学附属医院 康复科 脊柱侧弯（又称脊柱侧凸）是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧弯是一种症状或 X 线征，可能是由遗传因素、激素影响、结缔组织发育异常、神经平衡系统功能障碍、神经内分泌系统异常等原因造成。脊柱侧弯如不加以控制，可能会产生外观畸形；造成肌肉劳损、紧张及腰背疼痛症状；压迫脊髓神经，引起神经症状；影响心肺功能；对脊柱侧弯患者可能产生自卑等心理。脊柱侧弯初期孩子没有明显的疼痛症状，所以孩子即使发生脊柱侧弯，自己也不会感觉到，这就需要家长来发现。临床上一些脊柱侧弯的孩子，他们的家长在给孩子洗澡或者换衣服时，意外地发现孩子脊柱不正，才带孩子来医院检查。一般能用手摸出来甚至能用肉眼直接看出来弯曲，弯曲角度一般都在20°以上，已经耽误了治疗的最好时机，所以家长可以通过一个简单的弯腰实验来判断孩子是否有脊柱问题。具体方法为：家长站于孩子背后，孩子双手伸直，两脚与肩同宽，两条腿站直，往下弯腰。仔细观察孩子背部及腰部两侧是不是一样平，如不平，脊柱侧弯的可能性很大，这样可以发现一些早期的侧弯。除了弯腰实验检查外，平时也可以通过以下细节来判断是否脊柱侧弯：①两侧髋部不等高，腰部不对称；②两侧肩膀与颈部角度不同；③领口不平，两侧肩膀不等高；④女孩双乳发育不均等，一侧的乳房往往较大。为更好的满足脊柱侧弯患者的需求，我院康复科特设立“脊柱侧弯”专病门诊，根据患者病情制定因人而异的康复治疗方案，通过施罗特方法矫正，同时配合传统中医康复疗法及物理治疗，纠正侧弯畸形且制止其进一步进展，恢复脊柱的生理弯曲，减轻或解除腰背部疼痛，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形。早期发现、早期治疗、及时康复矫治是防治和减少脊柱侧弯对青少年身心健康严重危害的有效方法。2019年06月17日1259
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